1、2016臨床醫(yī)學(xué)八年制 第九章 神經(jīng)系統(tǒng)的功能 (Functions of the nervous system) Class 3,概述(補(bǔ)充) 一、軀體和內(nèi)臟感覺的感受器分布于軀體深部和皮膚以及內(nèi)臟組織 軀體感覺(somatic sense)：包括 深感覺或本體感覺：來自骨骼肌、肌腱和關(guān)節(jié)等處，主要包括位置覺和運(yùn)動(dòng)覺； 淺感覺：來自皮膚；包括觸-壓覺、溫度覺和痛覺。 內(nèi)臟感覺(visceral sense)主要是痛覺,第二節(jié) 神經(jīng)系統(tǒng)的感覺分析功能,(一) 本體感覺感受器感受軀體深部的感覺 本體感覺(proprioception) 感受器位置：肌肉、肌腱和關(guān)節(jié)囊 感受器：主要包括肌梭(mus

2、cle spindle)、腱器官(tendon organ)和關(guān)節(jié)感受器(joint receptor)等 感覺類型：軀體的空間位置、姿勢、運(yùn)動(dòng)狀態(tài)、運(yùn)動(dòng)方向等 投射：小腦; 大腦皮層 功能：與其他感覺配合, 共同協(xié)調(diào)運(yùn)動(dòng),(二) 觸-壓覺感受器感受體表觸覺和壓覺 觸-壓覺(touch-pressure sensation) 感受器：環(huán)層 (Pacini) 小體 、觸覺 (Meissner) 小體、默克爾 (Merkel) 盤、魯菲尼 (Ruffini) 小體、神經(jīng)末梢等 兩條通路( 精細(xì)、粗略觸壓覺)傳入, 僅在中樞廣泛受損時(shí)才完全阻斷 兩個(gè)系統(tǒng)中傳導(dǎo)的觸-壓覺類型不同,兩點(diǎn)辨別閾(thre

3、shold of two-points discrimination) 觸覺閾(tactile sensation threshold)：引起觸-壓覺的最小壓陷深度,(三) 溫度覺感受器有兩類，分別感受熱覺(warmth)和冷覺(cold) 熱感受器：位于C類傳入纖維末梢上 冷感受器：位于A和C類傳入纖維末梢上 投射：中央后回; 島葉皮層 (可能的初級皮層) 感受器電位的離子通道：瞬時(shí)受體電位(TRP)非選擇性陽離子通道家族 (別名：TRPV，VR1, VRL1 and CMR1),Transient receptor potential cation channel subfamily M

4、member 8 (TRPM8), also known as the cold and menthol receptor 1 (CMR1), is a protein that in humans is encoded by the TRPM8 gene,Transient receptor potential vanilloid (TRPV),(四) 痛覺感受器具有無適宜刺激和很難適應(yīng)的特征 定義和特點(diǎn)： (國際疼痛研究會(huì)于1979年)：傷害(nociceptive)刺激引起的不愉快的感覺體驗(yàn)，常伴有情緒反應(yīng)、植物神經(jīng)反應(yīng)和防御反應(yīng)，又稱傷害感受(nociception)。特點(diǎn)：無適宜刺激

5、; 不易發(fā)生適應(yīng) 傷害性感受器 (nociceptor)、TRPV受體通道 和傳入纖維 (下頁),痛覺的意義：保護(hù)性反應(yīng),傷害性感受器 (nociceptor)、TRPV受體通道 和傳入纖維 機(jī)械傷害性感受器(mechanical nociceptor)又稱高閾值機(jī)械感受器，它們只對強(qiáng)的機(jī)械刺激起反應(yīng)，對針尖刺激特別敏感。這類感受器位于A類和C類傳入纖維的末梢膜中。 機(jī)械溫度傷害性感受器(mechanothermal nociceptor)對機(jī)械刺激產(chǎn)生中等程度的反應(yīng)，對4051溫度刺激(45為熱刺激引起痛反應(yīng)的閾值)發(fā)生反應(yīng)，反應(yīng)隨溫度的升高而逐漸增強(qiáng)。這類感受器分布于A類傳入纖維的末梢膜中

6、。 多覺型傷害性感受器(polymodal nociceptor)對多種不同的傷害性刺激均能起反應(yīng)，包括機(jī)械的、極端溫度的和某些化學(xué)物質(zhì)的傷害性刺激。這類感受器的數(shù)量較多，遍布于皮膚、骨骼肌、關(guān)節(jié)和內(nèi)臟器官，這類感受器存在于A類和C類傳入纖維的末梢膜中，但主要是在C類纖維末梢,一、軀體感覺的中樞分析 (一) 軀體感覺的傳導(dǎo)通路 丘腦前傳入系統(tǒng)脊髓與腦干 后索-內(nèi)側(cè)丘系：深(本體)感覺、精細(xì)觸-壓覺 特點(diǎn)：先上行，然后在薄束核和楔束核處交叉到對側(cè)。,第二節(jié) 神經(jīng)系統(tǒng)的感覺功能,軀體和內(nèi)臟感覺的傳入通路既有共同點(diǎn)，又有各自特點(diǎn) 軀體感覺的傳入通路一般由三級神經(jīng)元接替,(前外側(cè)索)脊髓丘腦束傳入系統(tǒng)

7、 感覺：痛溫覺、粗觸壓覺 特點(diǎn)：先交叉，然后在脊髓丘腦側(cè)束(痛溫覺)和前束(粗觸壓覺)上行到丘腦特異性感覺接替核。 三叉神經(jīng)-三叉丘系：頭面部感覺,丘腦與感覺投射系統(tǒng) 第一類細(xì)胞群： 特異感覺接替核(specific sensory relay nucleus)：后腹核的內(nèi)側(cè)部與外側(cè)部，內(nèi)、外膝狀體 功能特點(diǎn)：接受第二級感覺投射纖維，換元后投射到皮層特定感覺代表區(qū) ( 構(gòu)成特異投射系統(tǒng) ) ，引起特定感覺 是機(jī)體特定感覺沖動(dòng) ( 嗅覺除外 ) 傳向大腦皮層的換元站,第二類細(xì)胞群：聯(lián)絡(luò)核(associated nucleus)：丘腦枕、丘腦前核、外側(cè)核。 功能特點(diǎn)：接受感覺接替核和其他皮層下中樞

8、的纖維，換元后投射到皮層特定感覺代表區(qū)，功能上與各種感覺在丘腦和皮層水平的聯(lián)系協(xié)調(diào)有關(guān)。,第三類細(xì)胞群：非特異性投射核( nonspecific projection nucleus)： 髓板內(nèi)核群：束旁核、中央中核、中央外側(cè)核。 功能特點(diǎn)：接受腦干網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)的上行纖維，換元后彌散地投射到皮層廣泛區(qū)域 ( 構(gòu)成非特異投射系統(tǒng) ) ，功能上與維持和改變皮層興奮狀態(tài)有關(guān)。,感覺投射系統(tǒng) 特異性投射系統(tǒng)：由丘腦 ( 第一、二類細(xì)胞群 ) 沿特定的途徑點(diǎn)對點(diǎn)的投射至皮層特定感覺代表區(qū)的 N 纖維。 非特異性投射系統(tǒng) ：由丘腦 ( 第三類細(xì)胞群 ) 彌散地投射到皮層廣泛區(qū)域的 N 纖維。,腦干網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)上行

9、激動(dòng)(活)系統(tǒng)(ascending activating system) : 指腦干網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)向丘腦的上傳的系統(tǒng)。如果該系統(tǒng)功能 應(yīng)用催眠藥、麻醉藥 ) 皮層由興奮狀態(tài)抑制狀態(tài)。如： 非洲睡眠?。何靡Ш舐?( 解剖見病變在非特異性投射系統(tǒng) ); 白天各種刺激上傳覺醒 晚上各種刺激上傳睡眠,1體表感覺代表區(qū)及感覺信息處理 有第一和第二感覺區(qū)，以第一感覺區(qū)為重要 第一感覺區(qū)(somatic sense area I) 位置：中央后回 投射特點(diǎn)： . 軀干四肢左右交叉；頭面雙側(cè) .精細(xì)正比; .倒置分布(分野),(二) 軀體感覺的皮層代表區(qū)及感覺信息處理 軀體和內(nèi)臟感覺的皮層代表區(qū)具有不同的投射

10、部位和規(guī)律,皮層柱(cortical column)或皮層功能柱(cortical functional column) 感覺柱(sensory column) 感覺皮層的可塑性plasticity,第二感覺區(qū)(somatic sense area ) 位置：中央前回與島葉之間。 功能：定位較差、感覺分析粗糙 ( 麻木感 ) ；可能與痛覺有關(guān)。 投射特點(diǎn)： . 雙側(cè)性投射； . 分布正立而不倒置，有較大的重疊區(qū)。,本體感覺代表區(qū) 內(nèi)臟感覺代表區(qū),本體感覺的皮層代表區(qū)及感覺信息處理 本體感覺代表區(qū)就位于運(yùn)動(dòng)區(qū),3. 內(nèi)臟感覺代表區(qū)包括體表感覺區(qū)、運(yùn)動(dòng)輔助區(qū)和邊緣系統(tǒng)皮層,感覺運(yùn)動(dòng)區(qū)(sensor

11、imotor area),3軀體的痛覺信息處理 軀體痛(somatic pain) 快痛：快痛產(chǎn)生快，消失快，定位精確，感覺鮮明，主由A纖維傳導(dǎo)。 慢痛：產(chǎn)生和消失慢，定位不明確，感覺不鮮明，常伴有情緒和心血管、呼吸等內(nèi)臟功能變化，主由C類纖維傳導(dǎo)。 體表痛 (superficial pain)：傷害性刺激作用于皮膚先后出現(xiàn)快痛 (刺激時(shí))、慢痛 (刺激后0.51s). 深部痛 (deep somatic pain)：發(fā)生于軀體深部通常具有慢痛的特性；肌肉缺血性疼痛的惡性循環(huán), Lewis P因子與K+ 熱痛與冷痛 信息處理 各級中樞均參與軀體痛覺信息處理 經(jīng)非特異投射系統(tǒng)向第一和第二感覺區(qū)投

12、射 經(jīng)非特異投射系統(tǒng)投射到大腦皮層的廣泛區(qū)域,痛覺傳入的閘門控制學(xué)說(gate control Theory),內(nèi)臟感覺由自主神經(jīng)傳入，進(jìn)入中樞后沿軀體感覺通路上行,二、內(nèi)臟感覺的中樞分析 (一) 內(nèi)臟感覺的傳導(dǎo)通路,(二) 內(nèi)臟感覺代表區(qū)及內(nèi)臟痛覺信息處理 內(nèi)臟感覺在皮層并沒有專一代表區(qū) 內(nèi)臟痛的感覺分析發(fā)生于各個(gè)中樞水平 內(nèi)臟痛 特點(diǎn)： 定位不精確。 屬于慢痛(發(fā)生緩慢、持久)。 對切割、燒灼等致皮膚痛不敏感，但對牽拉 、缺血、痙攣等刺激激敏感； 常伴有不安、恐懼等情緒性反應(yīng)；常伴有牽涉痛。 體腔壁痛和牽涉痛 牽涉痛(referred pain)：是指某些內(nèi)臟疾病引起的、較規(guī)律地發(fā)生于某些

13、體表部位的疼痛或痛覺過敏 體腔壁痛：,牽涉痛與皮節(jié)法則(dermatomal rule),Designing bug? Developmental deficiency? Presetting alarm ? The basis of traditional therapy?,牽涉痛的產(chǎn)生目前一般用會(huì)聚-投射理論(convergence-projection theory),第三節(jié) 神經(jīng)系統(tǒng)對軀體運(yùn)動(dòng)的調(diào)控,王繼江 Department of Physiol. & Pathophysiol. May 2016,一、運(yùn)動(dòng)的中樞調(diào)控概述 (一) 運(yùn)動(dòng)的分類 反射運(yùn)動(dòng)(reflex movement

14、)或定型運(yùn)動(dòng)： 隨意運(yùn)動(dòng)(voluntary movement)：目的性、反應(yīng)性、主觀性、程序性 節(jié)律性運(yùn)動(dòng)(rhythmic movement): 如呼吸、咀嚼,(二) 運(yùn)動(dòng)調(diào)控系統(tǒng)的基本結(jié)構(gòu)和功能 1. 運(yùn)動(dòng)調(diào)控的三級結(jié)構(gòu) 最高級: 大腦皮層聯(lián)絡(luò)區(qū)、基底神經(jīng)節(jié)、小腦皮層 負(fù)責(zé)運(yùn)動(dòng)的總體策劃 中間級: 運(yùn)動(dòng)皮層、脊髓小腦 負(fù)責(zé)運(yùn)動(dòng)的組織、實(shí)施和協(xié)調(diào) 最低級: 腦干和脊髓 負(fù)責(zé)運(yùn)動(dòng)的執(zhí)行 2. 隨意運(yùn)動(dòng) (voluntary movement) 的產(chǎn)生 需要: 運(yùn)動(dòng)的設(shè)想 源自皮層聯(lián)絡(luò)區(qū) 運(yùn)動(dòng)的設(shè)計(jì) 需基底神經(jīng)節(jié)、皮層小腦的參與 運(yùn)動(dòng)的指令 發(fā)自主要運(yùn)動(dòng)區(qū) (4區(qū)、6區(qū)) 運(yùn)動(dòng)的執(zhí)行 通過運(yùn)動(dòng)

15、傳出通路下傳進(jìn)行 運(yùn)動(dòng)進(jìn)行中 需不斷有外周反饋信息糾偏,二、脊髓對軀體運(yùn)動(dòng)的調(diào)控 (一) 運(yùn)動(dòng)傳出的最后公路 脊髓運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元 脊髓前角存在大量的-運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元：反射最后公路；支配梭外??；引發(fā)隨意運(yùn)動(dòng)、調(diào)節(jié)姿勢、協(xié)調(diào)不同肌群活動(dòng)。 -運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元：支配梭內(nèi)??；常以較高的頻率持續(xù)放電；調(diào)節(jié)肌梭對牽張刺激的敏感性。 -運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元：支配梭內(nèi)肌和梭外??；功能不清 (腦干顱神經(jīng)運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元) 最后公路的作用: 整合各種神經(jīng)沖動(dòng), 可引發(fā)隨意運(yùn)動(dòng) (voluntary movement)，調(diào)節(jié)姿勢, 提供運(yùn)動(dòng)背景，協(xié)調(diào)肌群活動(dòng), 使運(yùn)動(dòng)平穩(wěn)和精確,運(yùn)動(dòng)單位(motor unit)由一個(gè)-運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元及其所支配的肌纖

16、維組成： 定義：由一個(gè)-運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元及其所支配的全部肌纖維所組成的功能單位。 大小: 大小不一 分布: 和其他單位的肌纖維交叉, 故收縮張力是均勻的,(二) 脊髓休克 (spinal shock ) 定義：指脊髓與高位中樞離斷 ( 脊髓動(dòng)物、脊動(dòng)物 ：spinal animal) 后，橫斷面以下脊髓所負(fù)責(zé)的反射活動(dòng)能力暫時(shí)喪失而進(jìn)入無反應(yīng)狀態(tài)的現(xiàn)象。 主要表現(xiàn) : 橫斷面以下脊髓所支配的骨骼肌感覺和運(yùn)動(dòng)消失，緊張性減弱甚至消失，外周血管擴(kuò)張，血壓降低，出汗被抑制，直腸和膀胱中糞、尿潴留等。隨意運(yùn)動(dòng)、知覺永久喪失。 特點(diǎn)：這些表現(xiàn)是暫時(shí)的，脊髓反射可逐漸恢復(fù)，表明: 脊髓能完成某些簡單反射正常時(shí)在

17、高位中樞控制下活動(dòng)。,脊休克恢復(fù)的快慢與種族進(jìn)化程度有關(guān) : 低等動(dòng)物恢復(fù)快，高等動(dòng)物恢復(fù)慢。 恢復(fù)的快慢與反射弧的復(fù)雜程度有關(guān)：簡單的反射先恢復(fù) ( 如屈反射、腱反射等 ) ；復(fù)雜的反射后恢復(fù) ( 如對側(cè)伸反射等 ) 。 人類發(fā)生脊休克恢復(fù)后，排便排尿反射由原先的潴留變?yōu)槭Ы?脊休克恢復(fù)后, 往往: 伸肌反射 說明高位中樞平時(shí)易化其活動(dòng) 屈肌反射 說明高位中樞平時(shí)抑制其活動(dòng),Spinal shock： first defined by Whytt in 1750 as a loss of sensation accompanied by motor paralysis with initi

18、al loss but gradual recovery of reflexes, following a spinal cord injury (SCI) most often a complete transection. Reflexes in the spinal cord caudal to the SCI are depressed (hyporeflexia) or absent (areflexia), while those rostral to the SCI remain unaffected. Note that the shock in spinal shock do

19、es not refer to circulatory collapse, and should not be confused with neurogenic shock, which is life threatening.,(三) 脊髓對姿勢反射的調(diào)節(jié) 屈肌反射與對側(cè)伸肌反射 脊髓對姿勢和軀體運(yùn)動(dòng)有初步的調(diào)節(jié)功能，但平時(shí)受高位中樞的控制 姿勢 (posture) ：身體所處空間的位置關(guān)系, 包括身體與周圍環(huán)境之間和身體各部分之間的相互位置關(guān)系 姿勢反射 (postural reflex)：神經(jīng)系統(tǒng)維持和改變姿勢的調(diào)控活動(dòng)，通過調(diào)節(jié)肌緊張和產(chǎn)生某種動(dòng)作來完成 意義：對側(cè)肢體伸直，防止歪倒，以保持身體平衡。,屈肌反射(flexor reflexes ): 概念：當(dāng)肢體皮膚受到傷害刺激時(shí)，引起受刺激一側(cè)肢體的屈肌收縮、伸肌舒張，引起肢體屈曲的反射。 意義：屈反射使肢體離開傷害性刺激，具有保護(hù)性意義不屬于姿勢反射范疇 對側(cè)伸反射( crossedextensor reflex ) 概念：如果受到傷害性刺激較強(qiáng)時(shí)，則受刺激一側(cè)肢體屈曲的同時(shí)，對側(cè)肢體出現(xiàn)伸直的反射活動(dòng)。對側(cè)伸反射在屈肌反射基礎(chǔ)上產(chǎn)生,牽張反射( Stretch reflex and Gammacircuit) 概念：有完整神經(jīng)支配的骨骼肌受外力牽拉使其伸長時(shí)