1、Bobath技術(shù),神經(jīng)發(fā)育學(xué)療法(NDT)之,摘要幻燈片,一、概述 二、基本理論 三、基本技術(shù) 四、治療技術(shù)的臨床應(yīng)用,通過正常的姿勢反射和控制關(guān)鍵點來抑制異常的姿勢反射和肌張力，引出或促進正常的肌張力、姿勢反射和平衡反應(yīng)，促進正常運動模式的形成的技術(shù),其核心是以日常生活活動任務(wù)為導(dǎo)向的姿勢控制和運動控制。 Bobath反對增加肌張力,反對利用反射和協(xié)同運動,反對使用抗阻運動,一、概述,創(chuàng)立者： 英國物理治療師Berta Bobath和她的丈夫Karel Bobath 適應(yīng)癥：腦癱、成人偏癱等 是20世紀治療中樞神經(jīng)系統(tǒng)損傷引起的運動障礙運用最廣泛的方法之一,Berta Bobath英國物理治

2、療師,Kare Bobath英國神經(jīng)病學(xué)家,以Bobath概念為主的相關(guān)書籍,Bobath 觀念的定義,是對由于中樞神經(jīng)損傷，引起功能、運動和體位控制障礙的患者，進行評價和治療，它是一種問題解決方法 “Bobath觀念還沒有完成，我們希望她在將來不斷成長和發(fā)展?！盉obath(1986),Bobath 觀念的基本原理,建立在運動控制理論、運動學(xué)習(xí)和神經(jīng)肌肉可塑性及生物力學(xué)的理論知識之上； 應(yīng)用國際功能、殘疾和健康分類(ICF-WHO2001)，從參與、活動和病損之間聯(lián)系、行為和運動控制、神經(jīng)損傷和功能障礙的后果、神經(jīng)和肌肉可塑性、運動學(xué)習(xí)等方面進行分析與治療。,傳統(tǒng)Bobath常用治療技術(shù),1

3、.關(guān)鍵點控制； 2.反射抑制性模式； 3.促進正常姿勢反應(yīng)； 4.床上良好體位保持； 5.體位轉(zhuǎn)換； 6.推-拉技巧； 7.拍打； 8.肢體置放和控制； 9.患側(cè)肢體的負重,關(guān)鍵點的控制,關(guān)鍵點(Key Point)： 人體的某些特定部位，這些部位對身體其他部位或肢體的肌張力具有重要影響 通過在關(guān)鍵點上的手法操作來抑制異常的姿勢反射和肌張力，引出或促進正常的肌張力、姿勢反射和平衡反應(yīng)。 對關(guān)鍵點的控制是Bobath技術(shù)中的核心，常與反射性抑制綜合應(yīng)用。,中心控制點：胸骨柄中下段控制軀干 近端控制點：頭部控制全身 骨盆控制骨盆部位 肩部肩胛帶部位 遠端控制點：手指控制上肢，手部 足控制下肢及足,

4、中央關(guān)鍵點: 胸骨中下段控制胸骨關(guān)鍵點提高身體中樞部的穩(wěn)定性,近端關(guān)鍵點,上肢的肩峰 下肢的髂前上棘,遠端關(guān)鍵點:,上肢的拇指 下肢的足拇趾,反射抑制模式,反射性抑制模式：(Reflex Inhibiting Pattern,RIP) （1）針對抑制異常運動和異常的姿勢而設(shè)計的運動模式 （2）偏癱患者常見痙攣模式： 頭：頸部側(cè)屈，面部轉(zhuǎn)向健側(cè) 軀干：軀干側(cè)屈并向后方旋轉(zhuǎn) 肩胛帶:后撤、下沉 骨盆：上抬并向后方旋轉(zhuǎn) 上肢：屈肌亢進,上肢痙攣模式： 屈肌亢進,下肢痙攣模式： 伸肌亢進,（1）軀干抗痙攣模式； （2）上下肢的抗痙攣模式； （3）肩的抗痙攣模式； （4）手的抗痙攣模式； （5）利用反射

5、性機制改善異常的肌張力。 緊張性迷路反射 對稱性緊張性頸反射 非對稱性緊張性頸反射 陽性支撐反射,軀干抗痙攣模式（對稱性緊張性頸反射）,軀干屈肌張力增高時，把頭部放置在過伸位，可以降低屈肌張力，增加伸肌張力； 軀干伸肌張力增高時，把頭放置在屈曲位，可以降低伸肌張力，增加屈肌張力； 軀干屈肌與伸肌張力均增高時，可以通過旋轉(zhuǎn)軀干(保持骨盆不動)來抑制。,上肢的抗痙攣模式,A 取肢體外旋、外展、伸肘、前臂旋后、伸碗、拇外展位。 B 利用非對稱性緊張性頸反射,下肢的抗痙攣模式,使髖屈曲外展、屈膝、踝背屈即可控制。,肩的抗痙攣模式 菱形肌、斜方肌尤其是背闊肌的痙攣，使肩后撤、下沉 肩的抗痙攣模式為使肩向

6、前、向上,肩的抗痙模式：肩部向前、向上方伸展。,手的抗痙模式：,伸腕、伸指、拇外展。將腕關(guān)節(jié)、手指伸展，拇指外展，牽拉手部的屈肌群 患者雙手及上肢同時活動時讓患者雙手掌心相對，十指交叉握手，患側(cè)拇指在上，此形式的握手又叫Bobath式握手,促進正常姿勢反應(yīng),調(diào)正反應(yīng)： 當身體偏離正常姿勢時，人體會自發(fā)性地出現(xiàn)恢復(fù)正常姿勢的動作，即頭部位置，頭部對軀干位置，四肢對軀干位置等恢復(fù)正常的一系列反應(yīng)。 促進翻身、轉(zhuǎn)移及平衡訓(xùn)練。,常用的翻正反應(yīng)：,（1）發(fā)自頸部，作用于軀干。由于頭部與軀干 之間的位置變化而使軀干轉(zhuǎn)動。如在仰臥位 時，將頭部轉(zhuǎn)向一側(cè)，由于頸部受刺激而出 現(xiàn)胸、腰、下肢轉(zhuǎn)動。,(2)發(fā)自

7、迷路，作用于頭部。當軀干位置傾斜時，保持頭部直立，面部垂直，眼睛水平位的動作。例如，病人坐在椅上，被動向左、右傾斜時的頭部反應(yīng)。,（3）發(fā)自軀干，作用于頸部。其反應(yīng)為上半身或下半身扭動時，另一半隨之轉(zhuǎn)動成一直線。例如，病人仰臥，將肩胛帶或骨盆 扭轉(zhuǎn)，帶動軀干轉(zhuǎn)動。,（4）發(fā)自眼睛，作用于頭部。當軀干位置傾斜時，由于來自眼部的刺激，而將頭部保持正確位置。,平衡反應(yīng),當人體突然受到外界刺激引起重心變化時，四肢和軀干出現(xiàn)一種自動運動，以恢復(fù)重心到原有穩(wěn)定狀態(tài)。 使人體在任何體位時均能維持平衡狀態(tài)，是一種自主的反應(yīng)。 （1）傾斜反應(yīng) （2）保護性伸展反應(yīng) 平衡反應(yīng)是比調(diào)正反應(yīng)更高級的維持全身平衡的一種

8、反應(yīng)，受大腦皮層的控制，屬于高級水平的發(fā)育性反應(yīng)。,平衡反應(yīng),上肢保護性伸展反應(yīng),床上良好體位的保持和體位轉(zhuǎn)換,良肢位的擺放 床上轉(zhuǎn)移活動 體位變換,健側(cè)臥位:,健側(cè)臥位是患者最舒適的體位。 患肩前伸，肘、腕、指各關(guān)節(jié)伸展，放在胸前的枕上，上肢向頭頂方上舉約90 患腿屈曲向前放在身體前面的另一支撐枕上，髖關(guān)節(jié)自然屈曲，避免足內(nèi)翻,患側(cè)臥位:,將患肩拉出前伸，避免受壓和后縮，肘關(guān)節(jié)伸直，前臂外旋，指關(guān)節(jié)伸展。 患側(cè)髖關(guān)節(jié)伸展，膝關(guān)節(jié)微屈，健腿屈曲向前置于體前支撐枕上。,仰臥位:,患臂應(yīng)放在體旁的枕上，肩關(guān)節(jié)前伸，保持伸肘，腕背伸，手指伸展， 患側(cè)臀部和大腿下放置支撐枕，使骨盆前伸，防止患腿外旋，

9、膝下可置一小枕，使膝關(guān)節(jié)微屈，足底避免接觸任何支撐物,坐位要點：,病人下背部放枕頭 頭部：不需固定，使能自由活動 軀干：伸直 臀部：90度屈曲，重量均勻分布于臀部兩側(cè)上肢:放在一張可調(diào)節(jié)桌上,上置一枕頭,病人輪椅坐姿,要點： 1.下背部放置一個枕頭 2.病人雙手前伸，肘放在桌上，支撐使軀干保持直立的正確姿勢 3.雙足平放地上，或平凳上，保持屈髖屈膝。,病人的患側(cè)翻身,要點： 1.雙上肢Bobath握手伸肘，肩上舉約90 2.病人鍵側(cè)屈膝平躺；足跟緊著床鋪。 3. 雙手向患側(cè)翻轉(zhuǎn)，帶動肩關(guān)節(jié)翻轉(zhuǎn)，同時健足蹬床使骨盆向患側(cè)運動。,病人的健側(cè)翻身,要點： 1.病人雙手緊貼一起B(yǎng)obath握手伸肘，肩

10、上舉約90 2.偏癱側(cè)膝關(guān)節(jié)屈曲 3. 同時翻轉(zhuǎn)頭和上肢，帶動肩和臀部向鍵側(cè)翻轉(zhuǎn)。,臥坐轉(zhuǎn)移,要點： 1.病人要膝關(guān)節(jié)屈曲地移到偏癱側(cè)，并移向床 2.病人自行用健側(cè)手撐住床鋪，使軀干上升,坐站轉(zhuǎn)移,上肢前屈，軀干前傾斜，雙腿負重，將重心前移到足前掌部，然后伸膝伸髖，抬臀離開床面并挺胸直立,步行,推-拉技巧,主要對患側(cè)肢體進行輕微的推、拉來促進肢體的伸展和屈曲。 （1）壓迫性輕推 （2）輕微牽拉,拍打,拍打痙攣肌的拮抗劑可促使拮抗肌肌肉收縮，緩解痙攣肌的張力。,肢體置放和控制,定位置放訓(xùn)練: 將肢體放在一定的關(guān)節(jié)活動范圍內(nèi)。 控住訓(xùn)練：將肢體的末端被動移到空間，使之停留在關(guān)節(jié)活動范圍的某一點上，

11、然后撤去支持，指示患者將肢體控制在該位置上不動并使其保持一段時間。,患側(cè)肢體的負重,刺激本體感受器； 當患者的一側(cè)肢體出現(xiàn)肌張力升高時，負重訓(xùn)練可改善伸肌、屈肌之間的張力平衡，以增加肢體的穩(wěn)定性； 防止骨質(zhì)疏松等合并癥的出現(xiàn)。,輔助器具的使用,踝足矯形器 拐杖 助行器,四、治療技術(shù)的臨床應(yīng)用,Bobath對偏癱患者的分期治療 遲緩期 痙攣期 相對恢復(fù)期,治療: 3階段,急性期(通常叫”無力期”) 在床上和椅子上擺放體位 Positioning in bed and chair 在床上移動 Moving in bed 轉(zhuǎn)移到椅子上 Transfer to chair 房間的安排 Arrangem

12、ent of room 康復(fù)貫穿于每天的24小時 教育護士,照顧者,家人,病人,原則,患側(cè)臥位 特別注意肩/手 手臂保持向前(后縮) 手處于功能位 床上活動:向左和右移 重心轉(zhuǎn)移和早期開始持重 早期開始床邊坐 姿勢張力正常化:教授抑制練習(xí),2) 痙攣增加期 促進;鼓勵雙側(cè)并用和鼓勵獨立,坐,站立 重心轉(zhuǎn)移,平衡,持重 旋轉(zhuǎn) 教授正常運動,然后在真實的生活環(huán)境下練習(xí) 運用所有的感覺刺激;但不要過度使用 不要刺激引起痙攣 不要保持同一個姿勢太久 開始從刺激分離運動著手,以提供功能活動所需,3) 恢復(fù)期 痙攣減輕: 漸進性 治療活動,精細活動,復(fù)雜和有挑戰(zhàn)性的活動 考慮病人在日常生活中的需要和他想要

13、達到的目標 鼓勵獨立;鼓勵活動 (不要忘記有氧運動),陳女士，65歲，10天前患左側(cè)偏癱 ；明天出院回縣里的家中Chen Tai, 65, left hemi， 10 days ago; will be discharged home in a county city tomorrow,上肢肩、肘、腕活動尚可；手指運動差 Upper extremity shoulder, elbow, wrist movement fair; finger/thumb movement poor 下肢：髖、膝、踝運動尚可 Lower extremity hip, knee, ankle movement fa

14、ir. 交流，進食/吞咽尚可 Communication, eat/swallow ok 有時似乎混亂 Sometimes seems confused 回家后由70歲的老伴照顧，他們的家在5樓，兒子住在附近。家庭經(jīng)濟狀況不佳 She lives 5th floor; husband (70 yrs) will look after her; son lives nearby. Poor economic situation 出院前只有一天的時間，你怎么辦？ What will you do in the one day left?,出院前需要考慮Checklist before discha

15、rge,藥物，血壓 Education about medications, BP, diet, risk factors for 2nd stroke, etc 床上移動 Bed mobility 上肢、下肢活動 Exercises 肩關(guān)節(jié)護理 Shoulder care 如何坐起來 Sit up 如何站起來/轉(zhuǎn)移 Stand/transfers 護理 Nursing requirements,入廁 Toilet 進食 Meals 穿衣 Dressing 日?；顒又笇?dǎo) Daily routine advice 轉(zhuǎn)介 Referrals to 康復(fù)科Rehabilitation centre

16、門診 OPD 社區(qū)康復(fù) Community rehab 中風(fēng)小組 Stroke group,李大爺，85歲，4周前第二次中風(fēng)，右側(cè)偏癱 Mr. Li, 85 yrs, 2nd stroke 4 weeks ago; right hemi,上肢軟癱 Upper extremity: flaccid 下肢，有些痙攣，但有一定的主動活動 Lower extremity: some spasticity, some active movement 需要3個人幫助，否則不能坐起來 Unable to sit without three helpers to move and support him 失語

17、，似乎能理解 Cannot speak but seems to understand 全天臥床 He spends all day lying in bed 1-2周后出院，回農(nóng)村（鄉(xiāng)鎮(zhèn)）與兒子一家同住 Will be discharged home to the countryside (xiang zhen) in 1-2 weeks, where he lives with his sons family. 下一周的康復(fù)目標是什么 What are the rehabilitation goals in this next week?,孫先生，45歲商人,4周前中風(fēng)，左側(cè)偏癱Mr. Sun, 45 yrs, businessman, stroke 4 wks ago; left hemi,上肢：肩、肘、手以共同運動模式活動 UE: movement in shoulde