1、作業(yè)治療學(xué)復(fù)習(xí)大綱一、概論作業(yè)概念作業(yè)：是指作業(yè)活動的總稱。作業(yè)是人們利用自己時間所做的一切事情，包括照顧自己，享受生活，并且有助于他們的小區(qū)的社會和經(jīng)濟(jì)發(fā)展。作業(yè)一般被視為在一個人的生活里有獨(dú)特的意義和目的的活動。作業(yè)沒有特定形式，任何活動只要符合對人類個體“有意義”就可被視為作業(yè)。作業(yè)范圍：日常生活活動、工作/生產(chǎn)力及休閑作業(yè)內(nèi)容：1日常生活活動：（1） 自我照料：進(jìn)食、刷牙、洗臉、剃須、化妝、梳頭、更衣、洗澡、如廁、基本的起居移位。（2） 家務(wù)活動：室內(nèi)及室外。室內(nèi)再細(xì)分為輕巧的家務(wù)操作和辛苦的家務(wù)操作。 1）輕巧的家務(wù)操作：烹調(diào)、洗滌與清潔方面的活動烹飪的準(zhǔn)備、烹飪后的清潔打掃、雜事項(xiàng)

2、的活動整理、家庭財政、理財行為 2）幸苦的家務(wù)操作：掃除活動、清潔家具、洗滌、熨衣、晾曬等，也包括照顧子女類的活動（哺乳、換尿布、照看幼兒、輔導(dǎo)類活動），及照顧老年人及病患者、照顧寵物。 3）室外家務(wù)活動：購物類活動（購買食品、衣料、生活用品等）、去銀行、政府機(jī)構(gòu)打理有關(guān)的餓是想，及同子女外出進(jìn)行活動等、交通活動（往返學(xué)校或工作地點(diǎn)）（3） 睡眠活動2工作與生產(chǎn)力（1） 受薪工作（2） 沒有受薪工作（3） 學(xué)業(yè)活動3休閑活動（1） 主動式休閑（2） 被動式休閑（3） 交際活動（4） 藝術(shù)活動作業(yè)層次：角色、活動、任務(wù)、行動、能力/技巧角色在已有期望、責(zé)任和權(quán)利的社會中的角色及位置例如父母，照顧

3、者活動通常是指有目標(biāo)及指定的工作，對參與者是有意義，并且與多項(xiàng)任務(wù)有關(guān)例如購物任務(wù)具有共同目的和行動的結(jié)合，對參與者是有意義例如書寫一張去食品雜貨店的購物清單行動可認(rèn)識的及看得見的行為例如觸摸，行走，站立能力/技巧支持作業(yè)表現(xiàn)的一般特性或者個人的特性例如空間感知能力，分析推理能力，手操作技巧等作業(yè)治療定義：協(xié)助殘疾者和患者選擇、參與、應(yīng)用有目的和意義的活動，以達(dá)到最大限度地恢復(fù)軀體、心里和社會方面的功能，增進(jìn)健康，預(yù)防能力的喪失及殘疾的發(fā)生，以發(fā)展為目的，鼓勵他們參與及貢獻(xiàn)社會。 作業(yè)治療項(xiàng)目分類1. 按作業(yè)治療的名稱分 手工藝作業(yè)；日常生活活動訓(xùn)練2. 按治療的內(nèi)容分 3. 按治療目的和作用

4、分 用于減輕疼痛的作業(yè)；用于增強(qiáng)肌力的作業(yè)；用于改善關(guān)節(jié)活動搞得的作業(yè)；用于增強(qiáng)協(xié)調(diào)性的作業(yè)；用于增強(qiáng)肌肉耐力的作業(yè)；用于改善步態(tài)的作業(yè)；用于改善整體功能的作業(yè)；用于調(diào)節(jié)心理、精神和轉(zhuǎn)移注意力的作業(yè)；用于提高認(rèn)知能力的作業(yè)等。 4. 按作業(yè)治療的功能分 （1） 功能性作業(yè)治療 (functional OT) （2） 職業(yè)作業(yè)治療 (vocational OT) （3） 娛樂活動 （4） 作業(yè)宣教和咨詢 （5） 環(huán)境干預(yù) （6） 輔助技術(shù) 作業(yè)治療范例作業(yè)能力模式基本內(nèi)容1作業(yè)能力范圍：日常生活活動 、工作及生產(chǎn)活動 、休閑活動2作業(yè)技能分類：感覺運(yùn)動 、神經(jīng)肌肉骨骼、運(yùn)動 、認(rèn)知技能3作業(yè)情景

5、：時間范疇：年齡、發(fā)展階段 、環(huán)境范疇：文化、社會性、物理性環(huán)境作業(yè)治療步驟（1） 評定 （2）設(shè)定預(yù)期目標(biāo) （3）制定治療方案 （4）治療的實(shí)施 （5）再評定 （6）決定康復(fù)后去向 常用的干預(yù)方法（1） 非人類環(huán)境(non-human environment) （2） 有意識的對自我使用(conscious use of self) （3） 教與學(xué)過程(teaching-learning process) （4） 有目的性的活動(purposeful activities) （5） 活動小組(activity groups) （6） 活動分析和組合 (activity analysis) 普

6、通科作業(yè)治療工作內(nèi)容(1) 促進(jìn)機(jī)體功能的恢復(fù)：包括肌力、肌張力、耐力、關(guān)節(jié)活動的、知覺、認(rèn)知、柔順性、協(xié)調(diào)性和靈敏性等。(2) 神經(jīng)發(fā)育療法：包括Bobath療法、運(yùn)動再學(xué)習(xí)法等，達(dá)到促進(jìn)腦部學(xué)習(xí)與肢體的正常發(fā)展。(3) 促進(jìn)殘余功能最大限度地發(fā)揮：通過訓(xùn)練并安裝假肢等，使殘余功能最大限度地發(fā)揮。還可以預(yù)防肌肉萎縮、減輕或預(yù)防畸形的發(fā)生，提高對疼痛的忍受力等。(4) 改善精神狀況：減輕殘疾者或患者的抑郁、恐懼、憤怒、依賴等心理異常和行為改變。(5) 幫助日常生活能力提高：特別在ADL訓(xùn)練中，可以提高其翻身、起坐、穿衣、進(jìn)食個人衛(wèi)生、行走等生活自理能力。(6) 促進(jìn)工作能力的回復(fù)：患者要會發(fā)正

7、常生活和工作能力，必須經(jīng)過一段時間的調(diào)整和適應(yīng)過程，作業(yè)療法則是恢復(fù)他們這方面獨(dú)立性的好形式。(7) 就業(yè)前功能評測：可幫助確定比較合適的公眾，增加就業(yè)機(jī)會。二、評估作業(yè)治療評估概念作業(yè)治療評估：應(yīng)用康復(fù)醫(yī)學(xué)方法對殘疾者或功能障礙者的殘存功能或恢復(fù)潛力進(jìn)行評估，促進(jìn)指定作業(yè)治療計劃，對作業(yè)治療結(jié)果或隨訪結(jié)果進(jìn)行綜合分析的過程。目的：（1）確定功能障礙（2）推斷治療潛力（3）制定治療目標(biāo)（4）確定治療方案（5）判定治療效果（7） 比較方案優(yōu)劣基本步驟：1確定活動障礙的性質(zhì)、部位和損害的程度2判明機(jī)體功能障礙的狀態(tài)，病變的器官、組織3根據(jù)評估結(jié)果得出作業(yè)治療“診斷”，推斷治療潛力4有的放矢地制定出

8、合適的治療方案，選擇正確的治療手段5治療中，定期評估患者情況，隨時調(diào)整治療方案以求最佳療效6療程結(jié)束時，應(yīng)對患者進(jìn)行活動和功能改善程度評估，從而確定療效7治療結(jié)束時，評估患者情況，為患者今后的社區(qū)康復(fù)、回歸家庭和社會提出指導(dǎo)性的建議和方案評估方法:（1）直接觀察法（2）間接評定法（3）專用評定室注意事項(xiàng):（1）評定重點(diǎn)應(yīng)突出（2）所選方法要熟悉（3）評估結(jié)果應(yīng)客觀:可信性有效性靈敏性實(shí)用性（4）重視疾病專用評定（5）評估結(jié)果綜合分析（6）注重患者配合和環(huán)境影響任務(wù)分析、活動分析概念任務(wù)分析：指分析個人活動和行為構(gòu)成、行為場景之間的動態(tài)關(guān)系，是對某一項(xiàng)日常生活活動、工作生產(chǎn)活動或休閑娛樂活動的基

9、本行為構(gòu)成以及患者完成該活動所應(yīng)具備行為場景的一個分析認(rèn)識的過程?；顒臃治觯褐冈谥委熯^程中評估治療性活動中患者的主動性和行為構(gòu)成，是對一項(xiàng)治療性活動的基本行為構(gòu)成以及患者能夠完成該活動所應(yīng)具備的功能水平的一個分析認(rèn)識的過程。三、日常生活活動訓(xùn)練（由于這是熟悉部分和內(nèi)容繁復(fù)，不予摘抄，參考書本P48-63）熟悉自我照顧性ADL訓(xùn)練、床上活動訓(xùn)練、轉(zhuǎn)移活動訓(xùn)練的活動成分與動作分析 四、治療性作業(yè)活動概念：治療性作業(yè)活動（Therapeutic Activities）是指經(jīng)過精心選擇的、具有針對性的作業(yè)活動，其目的是維持和提高患者的功能、預(yù)防功能障礙或殘疾的加重、提高患者的生活質(zhì)量。特點(diǎn)：1、具有較

10、強(qiáng)的目的性和針對性2、對患者具有重要的治療作用3、患者能積極主動地參加4、防治并重,提高患者的生活質(zhì)量5、具有較強(qiáng)的實(shí)用性6、具有趣味性7、活動量可調(diào)節(jié)8、能滿足患者的需要治療作用：（一）軀體方面治療作用：增強(qiáng)肌力、增強(qiáng)體耐力、改善ROM、減輕疼痛和緩解癥狀、改善靈活性、改善平衡協(xié)調(diào)性、促進(jìn)感覺恢復(fù)、提高ADL能力（二）心理方面治療作用：增強(qiáng)獨(dú)立感，建立信心；提高成就感、滿足感；調(diào)節(jié)精神和轉(zhuǎn)移注意力；調(diào)節(jié)情緒，促進(jìn)心理平衡；改善認(rèn)知、知覺功能（三）職業(yè)方面治療作用：提高勞動技能、提高職業(yè)適應(yīng)能力、增強(qiáng)患者再就業(yè)的信心、促進(jìn)重返工作崗位、社會方面治療作用、可以改善社會交往和人際關(guān)系、促進(jìn)重返社會

11、、增強(qiáng)社會對傷殘人士的了解和理解應(yīng)用原則：1.在全面的評定的基礎(chǔ)上，有目的的進(jìn)行選擇 2.對活動進(jìn)行分析，選擇具有針對性而安全可行的活動 3.對活動進(jìn)行必要的修改和調(diào)整，以適合患者的需要 4.盡量以集體活動的方式進(jìn)行活動以提高患者治療的積極性和治療效果 5.充分發(fā)揮治療師的指導(dǎo)、協(xié)調(diào)作用，以保證活動的順利進(jìn)行 五、手功能康復(fù)正常手功能手的主要功能是抓握但相當(dāng)精細(xì)而復(fù)雜?？煽偨Y(jié)為：懸垂（suspension）托舉（hold）觸摸（touch）推壓（push and press）擊打（tap）動態(tài)操作（manipulation）球形掌握（ball grasp）球形指尖握（ball pinch）柱狀

12、抓握（cylindroids grasp）勾拉（hook and pull）二指尖捏（tip pinch）多指尖捏（multiple-tip pinch）側(cè)捏（lateral pinch）按照手的功能模式可以簡單分為力性抓握、精確抓握兩類。常見手康復(fù)的方法：保護(hù)、手運(yùn)動功能康復(fù)、手感覺功能康復(fù)、手矯形器運(yùn)用常見并發(fā)癥的康復(fù)方法：水腫：體位擺放、壓力療法、局部手法和主動運(yùn)動瘢痕：壓力療法、物理因子治療誤用、廢用和過度的使用：正確、平穩(wěn)、漸進(jìn)和協(xié)調(diào)的運(yùn)動訓(xùn)練、適宜的肌肉放松、關(guān)節(jié)休息六、認(rèn)知康復(fù)1、認(rèn)知、知覺、認(rèn)知障礙、知覺障礙的概念認(rèn)知：是認(rèn)識和知曉事物過程的總稱。包括感知、識別、記憶、概念形成

13、、思維、推理及表象過程。知覺：是人對客觀事物各部分或?qū)傩缘恼w反映，是對事物的整體認(rèn)識或綜合屬性的判別。認(rèn)知障礙：有多方面的表現(xiàn)，如注意、記憶、推理、判斷、抽象思維、排列順序的障礙等，臨床上，以注意、記憶障礙多見。知覺障礙：是指在感覺傳導(dǎo)系統(tǒng)完整的情況下大腦皮質(zhì)特定區(qū)域?qū)Ω杏X刺激的認(rèn)識和整合障礙，可見于各種原因所致的局灶性或彌漫性腦損傷患者。2、注意力概念、類型注意力：一般是指人們集中于某種特殊內(nèi)、外環(huán)境刺激而不被其他刺激分散的能力。類型：重點(diǎn)注意、連續(xù)注意、選擇性注意、交替注意、分別注意3、記憶過程、模式記憶過程包括編碼、貯存和提取三個過程。記憶模式：感覺性記憶、短期記憶、長期記憶4、失認(rèn)癥

14、、失用癥、軀體構(gòu)圖障礙、圖形、背景分辨障礙的概念、常見障礙類型（1）失認(rèn)癥：是由于大腦損傷，不能通過相應(yīng)的感官感受和認(rèn)識以往熟悉的事物，但仍可以利用其他感覺途徑對其進(jìn)行識別的一類癥狀。類型：視覺失認(rèn)、觸覺失認(rèn)、聽覺失認(rèn)、單側(cè)忽略（2）失用癥：指在無肌力下降、肌張力異常、運(yùn)動協(xié)調(diào)性障礙、感覺缺失、視空間障礙、語言理解障礙、注意力差或不合作等情況下，不能正確地運(yùn)用后天習(xí)得的運(yùn)動技能進(jìn)行目的性運(yùn)動的運(yùn)用障礙。類型：運(yùn)動性失用、意念運(yùn)動性失用、意念性失用、結(jié)構(gòu)性失用、穿衣失用、不行失用、發(fā)音失用、口顏面失用等。（3）軀體構(gòu)圖障礙：指缺乏對自身的視覺和心理印象，包括對自身的感覺，特別是與疾病有關(guān)的感覺，

15、不能辨別軀體結(jié)構(gòu)和軀體各部位的關(guān)系。類型：左右分辨障礙、軀體失認(rèn)、手指失認(rèn)、疾病失認(rèn)。（4）圖形-背景分辨困難：指不能忽略無關(guān)的視覺刺激和選擇必要的對象，故不能從背景中區(qū)分出不同的形狀，不能從視覺上將圖形與背景分開，表現(xiàn)為不能從抽屜中找到要尋找的物品，不能找到輪椅的車閘等。類型：空間定位障礙、地形定向障礙、物體恒常性識別障礙、距離與深度知覺障礙七、感覺統(tǒng)合概念、大腦學(xué)習(xí)的發(fā)展歷程感激統(tǒng)合：是大腦將從身體各種感覺器官傳來的感覺信息，進(jìn)行多次組織分析、綜合處理，做出正確決策，使整個機(jī)體和諧有效的運(yùn)作。大腦學(xué)習(xí)的發(fā)展歷程：第一階段：感覺通路的建立：接收、辨別、調(diào)節(jié)、封閉第二階段：感覺動作的發(fā)展：兒童

16、發(fā)育的基石 第三階段：身體形象的認(rèn)識：位置、運(yùn)用、功能、形象特點(diǎn)等第四階段：知覺運(yùn)動的形成：物理性質(zhì)、聽說、模仿、完成指令等第五階段：認(rèn)知學(xué)習(xí)的產(chǎn)生：專注力、組織力等適應(yīng)性反應(yīng)定義適應(yīng)性反應(yīng)：是個體對自己的身體與環(huán)境接觸后產(chǎn)生的、能自然地協(xié)助控制身體、感覺、情感的行為反應(yīng)，即成功地回應(yīng)環(huán)境挑戰(zhàn)的反應(yīng)。感覺統(tǒng)合治療的目的、適應(yīng)證、治療層次目的：促進(jìn)大腦發(fā)育成熟，使大腦有效處理來自環(huán)境與身體的感覺信息，繼而作出與環(huán)境需要相適應(yīng)的反應(yīng)，最終幫助孩子提高專注力、組織能力、學(xué)習(xí)能力、興趣。適應(yīng)證：所有伴有感覺統(tǒng)合失調(diào)的人群，包括腦癱、唐氏綜合征、注意力缺陷多動障礙、智能障礙、語言障礙、發(fā)育遲緩、自閉癥等

17、全面發(fā)育障礙者。感覺統(tǒng)合治療不僅適用于兒童，也用于成人。治療層次：治療層次適應(yīng)性反應(yīng)偏差治療主要目標(biāo)治療方法第一層次感覺失調(diào)障礙包括感覺防御及感覺遲鈍調(diào)節(jié)感覺系統(tǒng)失調(diào)（針對感覺調(diào)節(jié)偏差）為孩子有組織地強(qiáng)化感覺，使其保持良好的警覺狀態(tài)。多用被動刺激，如口腔按摩，皮膚擦刷，振動及緩慢搖晃等。第二層次姿勢控制差，感覺辨別模糊，肌張力偏低，動作協(xié)調(diào)性差，粗大運(yùn)動發(fā)育遲緩，注視、跟蹤注視困難等。改善姿勢控制及感覺分辨能力（針對感覺姿勢控制和感覺分辨障礙等問題）一般需要在較大協(xié)助下參與活動。嘗試用不同的訓(xùn)練器材，在不同的環(huán)境、空間位置進(jìn)行多種形式的活動，為孩子提供多元化經(jīng)驗(yàn)，以豐富認(rèn)知，增強(qiáng)感覺分辨能力第

18、三層次動作計劃、行為組織障礙，無法應(yīng)對環(huán)境變化，動作笨拙，缺乏條理促進(jìn)動作計劃及組織能力的發(fā)展（針對動作計劃困難等問題）積極引出需要多個方面整合并需要更多思考的較高層次的適應(yīng)性反應(yīng)。選擇不熟悉或不常用的器材，引導(dǎo)孩子用一些特殊的方法使用這些器材，活動中增加時間和空間元素，鼓勵與他人配合互動八、輔助技術(shù)常見轉(zhuǎn)移的方法向健側(cè)翻身：采取Bobath握手姿勢，伸展肘關(guān)節(jié)，上舉上肢至肩關(guān)節(jié)90屈曲位。然后雙上肢、肩部帶動軀干翻向健側(cè)，隨后旋轉(zhuǎn)骨盆，帶動下肢翻向健側(cè)。治療者給予患側(cè)下肢最小限度地輔助。向患側(cè)翻身：采取Bobath握手姿勢，伸展肘關(guān)節(jié)，上舉上肢至肩關(guān)節(jié)90屈曲位。健側(cè)下肢抬起，離開床面并配合

19、健側(cè)上肢，同時向患側(cè)方向擺動數(shù)次，然后借助慣性，翻向患側(cè)，直至完成向患側(cè)的翻身動作。治療者在患側(cè)膝部給予輔助，并注意保護(hù)患側(cè)肩關(guān)節(jié)。從健側(cè)起坐：從健側(cè)起坐相對比較容易，可教會患者獨(dú)立起坐。方法之一：先做翻身動作，獲得健側(cè)臥位，將患側(cè)上肢置于體前，指示患者一邊用健側(cè)臂支撐軀干，一邊抬起軀干。必要時治療者用一只手在患者頭部給予向上的輔助，另一只手幫助患側(cè)下肢移向床邊并沿床緣垂下。從患側(cè)起坐：從患側(cè)起坐先取患側(cè)臥位，雙手做Bobath握手，指示患者在用健患側(cè)前臂支撐的同時抬起上部軀干。治療者用一只手在患者頭部給予向上的輔助，另一只手幫助患側(cè)下肢移向床邊并沿床緣垂下。床椅轉(zhuǎn)移： 將輪椅斜向以健側(cè)對著床

20、，用健手支撐站起，再用健手扶床，邊轉(zhuǎn)身邊坐下.將輪椅放置床邊患者健側(cè)，一相反動作可做坐回輪椅訓(xùn)練。九、工作康復(fù)工作康復(fù)的概念、目的、基本內(nèi)容工作康復(fù)：指利用現(xiàn)代康復(fù)的手段和技術(shù)，為工傷工人提供醫(yī)療康復(fù)、職業(yè)康復(fù)等服務(wù)，最大限度地恢復(fù)和提高他們的身體功能和生活自理能力，盡可能恢復(fù)或提高傷殘職工的職業(yè)勞動能力，從而促進(jìn)工傷工人重返工作崗位。目的：盡最大可能的使因工受傷的工傷工人盡早重返工作，從而最大程度的減輕工傷給個人、家庭、用人單位和社會所造成的損失和影響。基本內(nèi)容：對工傷工人身體功能和工作能力的評估，工作分析；對工傷工人的身體功能康復(fù)，工作能力的恢復(fù)訓(xùn)練及強(qiáng)化；就要前的評估以及重返工作。十、環(huán)境改造環(huán)境因素對殘疾人的影響(一)環(huán)境的分類:物理環(huán)境和社會環(huán)境1.物理環(huán)境：自然環(huán)境:未經(jīng)人為改造的，或者是仿造的自