1、,急救基本技術之 止血、包扎、固定、搬運,急救基本技術之止血,根據(jù)血管破裂的類型，出血分為： 1、動脈出血 呈噴射狀，色鮮紅，需急救才能止血 2、靜脈出血 呈涌泉轉，色暗紅，多不能自行止血 3、毛細血管出血 呈水珠狀或片狀滲出，可自行止血,一、出血類別的判斷,動脈出血示意圖,靜脈出血示意圖,毛細血管出血示意圖,急救基本技術之止血,本,二、常用止血方法 1、指壓法 常用于中等以上動脈的出血,用手指或手掌緊壓傷口近心端的血管（靠近心臟一端的血管），使血管壓扁，血流中斷而達到止血的目的，通常是將體表的中等動脈或較大動脈壓在骨的淺面。 此法是現(xiàn)場急救最簡捷的臨時止血措施。但因操作時較費力，難以持久，一

2、般用于現(xiàn)場應急止血，繼而改用其他止血方法,急救基本技術之止血,二、常用止血方法 1、指壓法 常用于中等以上動脈的出血,操作方法：,(1)指壓顳淺動脈： 適用于一側頭頂、額部的外傷大出血,先在同側外耳門的前上方，顴弓根部摸到顳淺動脈搏動點，然后用拇指或者食指將其壓向下頜關節(jié)面,壓迫顳淺動脈止血范圍,顳淺動脈壓迫示意圖,急救基本技術之止血,二、常用止血方法 1、指壓法 常用于中等以上動脈的出血,操作方法：,（2）指壓面動脈：適用于一側顏面部外傷大出血,先在同側咬?。ó斠Ьo牙齒時，在面頰后部可觸到一條呈帶狀繃緊了的肌肉）前緣繞下頜骨下緣處摸到面動脈的搏動，然后用拇指或食指壓向下頜骨面,壓迫面動脈止血

3、范圍,面動脈壓迫示意圖,急救基本技術之止血,二、常用止血方法 1、指壓法 常用于中等以上動脈的出血,操作方法：,（3）指壓枕動脈：適用于頭后部出血,在耳后乳突下面稍外側，摸到枕動脈的搏動，用大拇指將其壓向枕骨面,壓迫枕動脈止血范圍,枕動脈壓迫示意圖,急救基本技術之止血,二、常用止血方法 1、指壓法 常用于中等以上動脈的出血,操作方法：,（4）指壓頸總動脈：一側頭面部出血,先在頸根部，氣管與同側胸鎖乳突肌之間摸到頸總動脈的搏 動，然后用拇指或其他四指將其壓向第5頸椎橫突 切忌同時壓迫兩側頸總動脈，以免造成腦部的供血中斷，而損傷腦組織）,壓迫頸總動脈止血范圍,頸總動脈壓迫示意圖,急救基本技術之止血

4、,二、常用止血方法 1、指壓法 常用于中等以上動脈的出血,操作方法：,（5）指壓鎖骨下動脈：用于肩、腋部及上肢的出血,先在同側鎖骨中點上方的鎖骨上窩處摸到該動脈的搏動，然后用拇指壓向后下方的第一肋骨面,壓迫鎖骨下動脈止血范圍,鎖骨下動脈壓迫示意圖,急救基本技術之止血,二、常用止血方法 1、指壓法 常用于中等以上動脈的出血,操作方法：,（6）肱動脈壓迫法：用于前臂的出血,先在上臂內(nèi)側中部肱二頭肌內(nèi)側溝處摸到肱動脈的搏動，然后用拇指或其他四指將其壓向肱骨干,壓迫肱動脈止血范圍,肱動脈壓迫示意圖,急救基本技術之止血,二、常用止血方法 1、指壓法 常用于中等以上動脈的出血,操作方法：,（7）尺、橈動脈

5、壓迫法：用于手部的出血,在手腕橫紋稍上處的內(nèi)外兩側摸到尺橈動脈的搏動，然后用兩手拇指分別將其壓向尺橈骨面,壓迫尺橈動脈止血范圍,尺橈動脈壓迫示意圖,急救基本技術之止血,二、常用止血方法 1、指壓法 常用于中等以上動脈的出血,操作方法：,（8）股動脈壓迫法：用于大腿以下的出血,在腹股溝韌帶稍下方處摸到股動脈的搏動，然后用雙手拇指重疊用力將其壓向恥骨下支,壓迫股動脈止血范圍,股動脈壓迫示意圖,急救基本技術之止血,二、常用止血方法 1、指壓法 常用于中等以上動脈的出血,操作方法：,（9）腘動脈壓迫法：用于小腿以下部位的出血,先在腘窩處摸到腘動脈的搏動，然后用大拇指向后壓向股骨頭,壓迫腘動脈止血范圍,

6、腘動脈壓迫示意圖,急救基本技術之止血,二、常用止血方法 1、指壓法 常用于中等以上動脈的出血,操作方法：,（10）足背、脛后動脈壓迫法：用于足部的出血,先摸到足背皮膚橫紋中點的足背動脈和跟骨與內(nèi)踝之間的脛后動脈，然后分別將其壓向趾骨跟骨,壓迫足背、脛后動脈止血范圍,足背、脛后動脈壓迫示意圖,急救基本技術之止血,二、常用止血方法 2、加壓包扎法 用于一般的傷口出血,操作方法：,用無菌敷料覆蓋傷口，然后用紗布、棉墊或繃帶、布類做成墊子放在無菌敷料上，再用繃帶或者三角巾加壓包扎,急救基本技術之止血,二、常用止血方法 3、加墊屈肢法 用于前臂及小腿的出血,操作方法：,在肘、膝關節(jié)屈側加墊，強力屈曲肢體

7、，再用三角巾縛緊固定，對已有或疑有傷肢骨、關節(jié)損傷者禁用，且因對傷員造成傷害較大，不宜首選,加點屈肢法示意圖,加點屈肢法示意圖,過渡頁,二、常用止血方法 4、填塞止血法 用于肌肉、骨端等滲血,操作方法：,先用1-2層大的無菌紗布覆蓋傷口，然后用紗布條或繃帶等充填其中，外面加壓包扎，缺點是止血不徹底，且增加感染的機會,肌肉、骨端滲血示意圖,填塞止血法示意圖,急救基本技術之止血,二、常用止血方法 5、止血帶止血法 主要用于其他止血法暫不能控制的四肢動脈出血，用后可能引起或加重肢端壞死、急性腎功能不全等并發(fā)癥,操作方法：,圖四,用左手的拇指、示指、中指持止血帶的頭端（見圖一），將長的尾端繞肢體一圈后

8、壓住頭端（見圖二），再繞肢體一圈，然后用左手示指、中指夾住尾端后（見圖三），將其尾端從止血帶下拉過由另一端牽出，系成一個活結（見圖四）,圖一,圖二,圖三,急救基本技術之止血,二、常用止血方法 5、止血帶止血法 主要用于其他止血法暫不能控制的四肢動脈出血，用后可能引起或加重肢端壞死、急性腎功能不全等并發(fā)癥,絞緊止血法,勒緊止血法 絞緊止血法 卡式止血帶止血法 充氣止血帶止血法,急救基本技術之止血,二、常用止血方法 5、止血帶止血法 主要用于其他止血法暫不能控制的四肢動脈出血，用后可能引起或加重肢端壞死、急性腎功能不全等并發(fā)癥,注意事項：,（1）部位要準確：止血帶應扎在傷口近心端，盡量靠近傷口。不

9、強調(diào)“標準位置”（以往認為上肢出血應扎在上臂的上1/3處，下肢應扎在大腿根部），也不受前臂和小腿的“成對骨骼”的限制 （2）壓力要適當 （3）襯墊要墊平 （4）時間要縮短：上止血帶的時間不能超過5小時 （5）標記要明顯 （6）定時要放松：每小時放松一次，每次松開2-3分鐘,包扎,包扎是外傷現(xiàn)場應急處理的重要措施之一。（繃帶和三角巾包扎）,急救基本技術之包扎,壓迫止血、減少感染、保護傷口、減少疼痛，以及固定敷料和夾板等,目的,急救基本技術之包扎,繃帶包扎,環(huán)行包扎法 適用于額部、手腕和小腿下部粗細均勻的部位。是各種包扎法的起始和結束,急救基本技術之包扎,繃帶包扎,螺旋形包扎法 用于肢體粗細相差不

10、多的部位，如上臂、大腿下段和手指,不可在傷口或骨隆突處反折,急救基本技術之包扎,繃帶包扎,螺旋反折包扎法 用于包扎前臂、大腿和小腿等粗細相差較大的部位,急救基本技術之包扎,繃帶包扎,8”字包扎法 適用于關節(jié)部位包扎。,急救基本技術之包扎,繃帶包扎,回返式包扎法 用于包扎沒有頂端的部位，如：指端、頭部或截肢殘端,急救基本技術之包扎,三角巾包扎法,（ 1 ）頭面部包扎,1 ）頭頂部包扎,2 ）風帽式包扎法,急救基本技術之包扎,三角巾包扎,（ 1 ）頭面部包扎,3 ）下頜部包扎法,4 ）面部面具式包扎法,急救基本技術之包扎,三角巾包扎,（ 2 ）肩、胸背部包扎,1 ）燕尾巾包扎單肩,2 ）三角巾包扎

11、胸部,急救基本技術之包扎,三角巾包扎,（ 2 ）肩、胸背部包扎,4 ）燕尾巾包扎胸部,急救基本技術之包扎,三角巾包扎,（ 3 ）腹、臀部包扎,1 ）燕尾巾包扎腹（臀）部 2 ）三角巾包扎腹（臀）部,急救基本技術之包扎,三角巾包扎,（ 4 ）四肢包扎,3 ）三角巾包扎小腿和足部,兩底角打結時應為外科結,急救基本技術之包扎,包扎注意事項, 包扎傷口時，先簡單清創(chuàng)并蓋上消毒紗布，然后再用繃帶等。操作小心、謹慎，不要觸及傷口，以免加重疼痛或導致傷口出血及污染。 包扎時松緊要適宜，過緊會影響局部血液循環(huán)，過松易致敷料脫落或移動。 包扎時要使病人的位置保持舒適。皮膚皺褶處如腋下、乳下、腹股溝等，應用棉墊或

12、紗布襯隔，骨隆突處也用棉墊保護。需要抬高肢體時，應給適當?shù)姆鐾形?。包扎的肢體必須保持功能位置。 根據(jù)包扎部位，選用寬度適宜的繃帶和大小合適的三角巾等。 包扎方向為自下而上、由左向右，從遠心端向近心端包扎，以助靜脈血液的回流。繃帶固定時的結應放在肢體的外側面，忌在傷口上、骨隆突處或易于受壓的部位打結。 解除繃帶時，先解開固定結或取下膠布，然后以兩手互相傳遞松解。緊急時或繃帶已被傷口分泌物浸透干涸時，可用剪刀剪開。 防止滑脫，繃帶包扎要求在活動肢體時不應滑脫。防止方法是在開始纏繞時將繃帶頭壓好，然后在纏繞。如需續(xù)加繃帶，就將兩端重疊 6cm 。 包扎四肢應將指（趾）端外露，以便于觀察血液循環(huán)。 不

13、要用潮濕的繃帶，因干后收縮可能造成過緊。,急救基本技術之固定,（一）適應證 所有的四肢骨折均應進行固定，脊椎損傷和骨盆骨折在急救中應相對固定。 固定的目的 在于限制受傷部位的活動度，從而減輕疼痛，避免骨折斷端等因摩擦而損傷血管、神經(jīng)乃至重要臟器；固定也利于防治休克，便于傷員的搬運。 （二）用物 夾板，在搶救現(xiàn)場還可因地制宜選用竹板、木棒、鎬把、槍托等代替。緊急情況下，可直接借助病人的健側肢體或軀干進行臨時固定。另備紗布或毛巾、衣物、繃帶、三角巾等。,急救基本技術之固定,（三）骨折臨時固定法,1. 鎖骨骨折,2. 肱骨骨折,急救基本技術之固定,3. 前臂骨折 4. 大腿骨折,（三）骨折臨時固定法

14、,急救基本技術之固定,（三）骨折臨時固定法,5. 小腿骨折 6. 脊柱骨折,急救基本技術之固定,（四）注意事項, 如有傷口和出血，應先止血、包扎，然后再固定骨折部位，如有休克，應先行抗休克處理。 在處理開放性骨折時，不可把刺出的骨端送回傷口，以免造成感染。 夾板的長度與寬度要與骨折的肢體向適應，其長度必須超過骨折的上、下兩個關節(jié)。固定時除骨折部位上、下兩端外，還要固定上、下兩關節(jié)。 夾板不可與皮膚直接接觸，其間應墊棉花或其他物品，尤其在夾板兩端、骨突出部位和懸空部位應加厚襯墊，防止受壓或固定不妥。 固定應松緊適度，以免影響血液循環(huán)。肢體骨折固定時，一定要將指（趾）端露出，以便隨時觀察末梢血液循

15、環(huán)情況，如發(fā)現(xiàn)指（趾）端蒼白、發(fā)冷、麻木、疼痛、浮腫或青紫，說明血運不良，應松開重新固定。 固定中避免不必要的搬動，不可強制傷員進行各種活動,急救基本技術之搬運,（一）基本原則 現(xiàn)場搬運傷員的基本原則是及時、迅速、安全地將傷員搬至安全地帶，防止再次負傷。,（二）搬運方法 1. 擔架搬運法 （ 1 ）擔架的種類 帆布擔架 繩索擔架 被服擔架 板式擔架 鏟式擔架 四輪擔架 （ 2 ）擔架搬運的要領： 由 34 人合成一組，將病人移上擔架；病人頭部向后，足部向前，這樣后面抬擔架的人，可以隨時觀察病人的變化；抬擔架人腳步行動要一致，前面的開左腳，后面的開右腳，平穩(wěn)前進；向高處抬時（如過臺階、過橋、上橋

16、），前面的人要放低，后面的人要抬高，以使病人保持水平狀態(tài)；下臺階時，則相反。,急救基本技術之搬運,2. 徒手搬運法 （ 1 ）單人搬運：扶持法 抱持法,（二）搬運方法,急救基本技術之搬運,（二）搬運方法,（ 2 ）雙人搬運法：椅托式,2. 徒手搬運法,拉車式,平抱或平抬法,急救基本技術之搬運,2. 徒手搬運法,（二）搬運方法,（ 3 ）三人搬運或多人搬運,急救基本技術之搬運,（三）特殊傷員的搬運方法,1. 腹部內(nèi)臟脫出的傷員,2. 昏迷傷員,急救基本技術之搬運,3. 骨盆損傷的傷員,（三）特殊傷員的搬運方法,4. 脊柱損傷的傷員,急救基本技術之搬運,（三）特殊傷員的搬運方法,5. 身體帶有刺入物的傷員 6.顱腦損傷的傷員 7.開放性氣胸的傷員,急性創(chuàng)傷搶救流程,1、在接診創(chuàng)傷患者第1分鐘內(nèi)。完成意識狀態(tài)的判斷； 2、根據(jù)足背動脈、橈動脈、股動脈、頸內(nèi)動脈的搏動和張力初步判斷血壓的大致范圍,護士完成建立靜脈通路,通過病史采集和初步查體了解傷情后，按如下四個步驟完成救治流程（1-3min內(nèi)完成）,保持氣道通暢，有氣道梗阻開放氣道，有呼吸減弱或呼吸消失給予呼吸支持,50分