1、1,鐵蛋白 檢測(cè),篩查孕婦和嬰幼兒鐵缺乏癥,2,目 錄,3,概況,鐵蛋白（SF）是去鐵蛋白和鐵核心Fe3+形成的復(fù)合物，是鐵的貯存形式，它是判斷機(jī)體是否缺鐵或鐵負(fù)荷過(guò)多的有效指標(biāo)。 2014版妊娠期鐵缺乏和缺鐵性貧血診治指南明確指出有條件的醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)對(duì)所有的孕婦檢測(cè)鐵蛋白。 中國(guó)兒童發(fā)展綱要（2011-2020）將降低孕產(chǎn)婦、嬰幼兒和中小學(xué)貧血率作為工作任務(wù)之一。 全國(guó)婦聯(lián)、衛(wèi)生部、中國(guó)兒童基金會(huì)啟動(dòng)“消除兒童貧血行動(dòng)”項(xiàng)目,4,目的和意義,鐵蛋白是機(jī)體儲(chǔ)存的主要形式，是國(guó)際公認(rèn)的反映機(jī)體是否缺鐵的最早最敏感指標(biāo)。檢測(cè)鐵蛋白可避免漏診80%以上的未貧血的隱形鐵缺乏者，且避免誤診30%以上不是鐵

2、缺乏造成的貧血者。鐵蛋白是人體重要的鐵貯存蛋白，參與對(duì)造血和免疫系統(tǒng)的調(diào)控。血清中鐵蛋白水平可反映鐵貯備情況及機(jī)體營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)，它與多種疾病相關(guān)。,5,目的和意義,鐵蛋白降低 鐵蛋白降低幾乎都可以診斷為鐵缺乏，主要因?yàn)椋鸿F貯存減少：如缺鐵性貧血、營(yíng)養(yǎng)不良等；鐵蛋白合成減少、維生素C缺乏等。在體內(nèi)鐵缺乏早期，尚無(wú)顯著的貧血改變時(shí)，僅有體內(nèi)鐵貯存量減少，常規(guī)生化指標(biāo)正常，血清鐵蛋白就開始減少。鐵蛋白含量測(cè)定是目前診斷隱性貧血最早最準(zhǔn)確的指標(biāo)，診斷符合率可達(dá)95.5。部分自身免疫性疾病如全身性紅斑狼瘡、干燥綜合征、某些膠原性病時(shí)鐵蛋白也可明顯降低。妊娠和哺乳期也可低于正常值。,鐵蛋白升高 鐵貯存增加 原

3、發(fā)性血色病、繼發(fā)性鐵負(fù)荷過(guò)多，如過(guò)多輸血、不恰當(dāng)鐵劑治療、溶血性貧血等。 鐵蛋白合成增加 炎癥或惡性病變，如許多惡性腫瘤細(xì)胞可以合成和分泌鐵蛋白，如肝癌、肺癌、胰腺癌、白血病、霍奇金病、多發(fā)性骨髓瘤等，鐵蛋白測(cè)定已成為惡性腫瘤輔助診斷指標(biāo)之一；甲狀腺功能亢進(jìn)癥時(shí)鐵蛋白合成也增加。 組織內(nèi)的鐵蛋白釋放增加 急性肝炎、慢性肝炎或其他肝病時(shí)血清鐵蛋白也明顯增高。在肝硬化等高危患者中同時(shí)測(cè)定AFP與鐵蛋白對(duì)于早期發(fā)現(xiàn)肝癌有重要價(jià)值。急性心肌梗死早期也出現(xiàn)鐵蛋白升高。,6,鐵缺乏癥早期篩查的目的意義,現(xiàn)狀：營(yíng)養(yǎng)性鐵缺乏癥是單一微量營(yíng)養(yǎng)素缺乏引起的世界性疾患。據(jù)世界衛(wèi)生組織（WHO）推算，全球約有21.5

4、億居民存在不同程度的鐵缺乏，婦女和嬰幼兒更是深受其害的群體。,7,鐵缺乏癥早期篩查的目的意義,流行病學(xué)調(diào)查 在全國(guó)15個(gè)省，26個(gè)市縣對(duì)9118名7個(gè)月7歲兒童所進(jìn)行的分層隨機(jī)抽樣調(diào)查結(jié)果，鐵缺乏癥的檢出率平均為40.3%，其中鐵耗減（ID）平均為32.5%，缺鐵性貧血（IDA）平均為7.8%，其中以后半歲嬰兒最為嚴(yán)重達(dá)到20.5%?？梢?，如果僅以血紅蛋白濃度正常而不予補(bǔ)鐵，ID漏診率高達(dá)80%以上。,8,鐵缺乏癥早期篩查的目的意義,在一般人群中貧血對(duì)ID的陽(yáng)性預(yù)測(cè)值僅為29%，敏感率僅為30%。其結(jié)論認(rèn)為，目前以血紅蛋白作為評(píng)判指標(biāo)的檢查方法，導(dǎo)致許多無(wú)缺鐵癥的幼兒進(jìn)行不必要的治療和重復(fù)檢查

5、，而許多真正鐵缺乏的幼兒卻未能得到關(guān)注。,9,鐵缺乏癥早期篩查的目的意義,據(jù)聯(lián)合國(guó)兒童基金會(huì)的報(bào)告，缺鐵性貧血兒童的智商較正常兒童平均低9個(gè)點(diǎn)：我國(guó)的研究報(bào)告，貧血兒童的運(yùn)動(dòng)和智能發(fā)展指數(shù)甚至較正常兒童低得更多。更為重要的是，即使補(bǔ)鐵糾正了貧血，鐵缺乏對(duì)神經(jīng)系統(tǒng)的損害也不可逆轉(zhuǎn)。研究發(fā)現(xiàn)，嬰幼兒期缺鐵性貧血者，即使到學(xué)齡期，仍然會(huì)表現(xiàn)出認(rèn)知方面的障礙。,10,相關(guān)檢測(cè)及誤區(qū),1、血紅蛋白：最常見最熟悉的指標(biāo)。在正常參考范圍內(nèi)，不能排除缺鐵的可能性。貧血是嚴(yán)重缺鐵的最終結(jié)果，因此血紅蛋白是缺鐵的晚期指標(biāo)。 2、血清鐵：血清中游離的鐵，不能全面反映體內(nèi)鐵的貯存與代謝情況，且易受進(jìn)食、生理、溶血及環(huán)

6、境中鐵的影響，臨床應(yīng)用價(jià)值有限。,11,相關(guān)檢測(cè)及誤區(qū),3、紅細(xì)胞內(nèi)游離原卟啉：在缺鐵進(jìn)程的中期，隨著骨髓儲(chǔ)存鐵的耗竭，紅細(xì)胞內(nèi)部分原卟啉分子無(wú)法與鐵結(jié)合形成血紅素，導(dǎo)致游離原卟啉增高。檢測(cè)游離原卟啉一般使用熒光法，操作繁瑣，還沒有既簡(jiǎn)便快速又準(zhǔn)確可靠的方法。 4、總鐵結(jié)合力：指血清中轉(zhuǎn)鐵蛋白能與鐵結(jié)合的總量。干擾測(cè)定準(zhǔn)確度的因素與血清鐵的相同。,12,相關(guān)檢測(cè)及誤區(qū),5、紅細(xì)胞比積（HCT）：由紅細(xì)胞數(shù)量和大小決定。在鐵缺乏的診斷方面，該值減低，說(shuō)明可能已出現(xiàn)小紅細(xì)胞，缺鐵狀況已嚴(yán)重。該指標(biāo)用于輔助判斷貧血的類型，但用于鐵缺乏診斷的靈敏度和特異度欠佳。 6、紅細(xì)胞平均體積（MCV）：由HCT

7、和紅細(xì)胞計(jì)數(shù)計(jì)算而來(lái)。屬鐵缺乏的晚期診斷指標(biāo)。 7紅細(xì)胞平均血紅蛋白濃度（MCHC）：指平均每升紅細(xì)胞中血紅蛋白的濃度。由血紅蛋白和HCT計(jì)算而來(lái)，因此該指標(biāo)異常也出現(xiàn)在鐵缺乏的晚期。,13,缺鐵性貧血早篩金標(biāo)準(zhǔn),鐵蛋白：公認(rèn)的反映儲(chǔ)存鐵是否充足的最敏感指標(biāo)。在缺鐵早期，體內(nèi)儲(chǔ)存的鐵含量減少，表現(xiàn)為血清鐵蛋白降低。此時(shí)，還沒有缺鐵的紅細(xì)胞生成，更沒有血紅蛋白的減少，此時(shí)如能及時(shí)糾正缺鐵，對(duì)健康影響不大。 參考正常值：男性：30-400ng/ml；女性：20-150ng/ml,14,方法及注意事項(xiàng),指尖血、靜脈血均可，即采即查，當(dāng)天出結(jié)果。 影響因素：感染、腫瘤、肝臟和心臟疾病的SF明顯升高。 血清鐵1天內(nèi)早晨最高，下午逐漸下降。應(yīng)留取早晨空腹時(shí)候的血標(biāo)本。 檢查前慎用鐵劑治療或禁食含鐵高的食物，如動(dòng)物肝臟等;禁食能和鐵絡(luò)合的物質(zhì)，如茶等。 當(dāng)婦女在生理期、妊娠期和嬰兒生長(zhǎng)期、因體內(nèi)鐵的需求量增加，可使血清鐵降低，屬生理現(xiàn)象。,15,鐵蛋白與其他實(shí)驗(yàn)指標(biāo)組合對(duì)鐵營(yíng)養(yǎng)狀況的綜合分析判斷,16,治療,鐵劑治療：在服用鐵劑時(shí)同時(shí)應(yīng)服用維生素C，每次100毫克。 治療后每月復(fù)查血紅蛋白，紅細(xì)胞計(jì)數(shù)，網(wǎng)織紅細(xì)胞計(jì)數(shù)（在治療10天內(nèi)增高，說(shuō)明治療有效）?？偗煶?-12周。 當(dāng)血紅蛋白、紅細(xì)胞達(dá)到正常標(biāo)準(zhǔn)后，改用預(yù)防量每周給藥一次，補(bǔ)充貯存鐵以