1、肺部空洞的CT鑒別診斷,肺部病變中心組織發(fā)生壞死、液化，壞死物經(jīng)引流支氣管排出后，空氣進(jìn)入其內(nèi)而形成空洞。,定義,按病因分為炎性（良性）和癌性。 按形態(tài)分為厚壁空洞和薄壁空洞。 按數(shù)目分為單發(fā)空洞和多發(fā)空洞。,分類,肺部空洞病變以肺結(jié)核、肺膿腫、肺癌最多見，塵肺、肺霉菌病、肺轉(zhuǎn)移瘤少見，寄生蟲、類風(fēng)濕結(jié)節(jié)、肉芽腫性病變、血管性病變、淋巴瘤及組織細(xì)胞病x等罕見。,肺部空洞的病變,肺部空洞的鑒別要點(diǎn),空洞直徑3cm多為良性空洞。 空洞直徑3cm多為惡性空洞。 肺結(jié)核的纖維厚壁空洞和纖維干酪空洞、塵肺空洞、隱球菌空洞、韋氏肉芽腫空洞及肺吸蟲空洞也較大。肺轉(zhuǎn)移瘤空洞可較小。,空洞病變的大小,洞壁厚3m

2、m稱為厚壁空洞，常見于肺癌、肺結(jié)核以及肺膿腫。 洞壁厚3mm為薄壁空洞，常見于肺結(jié)核的浸潤干酪灶空洞和纖維薄壁空洞。 洞壁厚4mm大部為良性空洞，15mm大部為惡性空洞，415mm良、惡性空洞各占一半。,空洞壁的厚度,內(nèi)緣光滑常見于肺膿腫、肺結(jié)核的纖維空洞。 內(nèi)緣毛糙常見于肺膿腫、肺結(jié)核的纖維干酪空洞。 內(nèi)緣凹凸不平及壁結(jié)節(jié)常見于肺癌和肺結(jié)核的纖維干酪空洞。,空洞的內(nèi)緣,外緣清楚者見于肺結(jié)核纖維干酪空洞、慢性肺膿腫和極少數(shù)的肺癌空洞。 外緣有毛刺及“放射冠”征象者見于肺結(jié)核的纖維厚壁空洞和肺癌。 外緣有分葉者多見于肺癌。,空洞的外緣,氣液平面主要見于急性肺膿腫，少數(shù)見于肺結(jié)核合并感染及出血。

3、空洞內(nèi)的固體成分為腫瘤結(jié)節(jié)、干酪壞死物、凝血塊和霉菌球等 ,在空洞內(nèi)氣體的襯托下使空洞表現(xiàn)為不同的形態(tài)（新月征及靶樣征）。,空洞腔內(nèi)容物,衛(wèi)星灶見于肺結(jié)核的各種空洞。 病變與胸膜之間的線狀影在肺癌、肺結(jié)核和肺膿腫空洞均可出現(xiàn)。 空洞周圍有片狀浸潤影可見于急性肺膿腫、浸潤干酪灶空洞 。 慢性肺膿腫附近有時(shí)可見局限的片狀致密影。 空洞周圍有明顯的肺氣腫和纖維條索影多見于塵肺。,空洞周圍,一般用于厚壁空洞的鑒別 強(qiáng)化20HU提示為良性空洞。 強(qiáng)化2060HU提示癌性空洞。 強(qiáng)化60HU提示炎性空洞可能大。,CT增強(qiáng)表現(xiàn),結(jié)腸癌肺轉(zhuǎn)移瘤空洞,曲菌球,常見肺部空洞病變,常見于周圍型肺癌，鱗癌為主。 病灶

4、內(nèi)供血不足所致壞死，進(jìn)一步形成空洞。 可發(fā)生于肺部任何部位。,肺癌空洞,空洞直徑一般3cm，壁厚薄不均（偶有薄壁），偏心性，肺門側(cè)厚，偶見氣液平。 空洞內(nèi)緣一般凹凸不平，可見壁結(jié)節(jié)，少數(shù)癌空洞內(nèi)壁可光滑；外緣毛刺或分葉狀，極少數(shù)外緣清晰光滑。 空洞周圍可見胸膜凹陷征及血管集束征。 CT增強(qiáng)后空洞壁強(qiáng)化2060HU。,CT表現(xiàn),肺癌空洞,肺癌空洞,肺小細(xì)胞癌空洞,分類： 1.浸潤干酪空洞。 2.纖維干酪空洞和干酪空洞。 3.纖維空洞。 常見于繼發(fā)性結(jié)核，好發(fā)于肺上葉尖后 段及下葉背段。,肺結(jié)核空洞,空洞直徑、壁厚薄不定，位于肺門側(cè)，氣液平少見。 空洞內(nèi)緣可光滑、凹凸不平及壁結(jié)節(jié)；外緣可清晰、毛刺及淺分葉。 空洞周圍可見衛(wèi)星灶，片狀滲出，纖維條索影，胸膜反應(yīng)性粘連。 CT增強(qiáng)后空洞壁基本無強(qiáng)化，少數(shù)纖維包膜可強(qiáng)化。,CT表現(xiàn),浸潤干酪空洞,纖維干酪空洞,纖維薄壁空洞,纖維厚壁空洞,化膿性細(xì)菌感染引起炎癥，繼發(fā)小血管栓塞，使該處肺組織壞死液化，最后形成空洞。 好發(fā)于上葉后段、下葉背段及各基底段。,肺膿腫空洞,空洞直徑大小不定，壁厚，常見氣液平。 空洞內(nèi)緣大部光滑，少數(shù)因液化不完全而毛糙；急性肺膿腫空洞外緣模糊，慢性肺膿腫空洞外緣清晰