1、心理咨詢與心理治療 Psychological counseling and psychotherapy,耿德勤 （徐州醫(yī) 學(xué) 院附屬醫(yī)院）,Decision on your manuscript #NTRE-D-12-00103R1 11/5/2012 Neurotoxicity Research (NTRE) From: on behalf of Neurotoxicity Research (NTRE) ()Sent:Monday, November 05, 2012 7:56:30 PMTo: Deqin Geng () Dear Dr. Ge

2、ng:I am pleased to inform you that your manuscript, The inhibition of ERK activation mediates the protection of Necrostatin-1 on glutamate toxicity in HT-22 cells has been accepted for publication in Neurotoxicity Research. Thank you for sending this important paper to the journal. I invite other pa

3、pers by your group.Neurotoxicity Research has an impact factor of 3.514.Please remember to quote the manuscript number, NTRE-D-12-00103R1, whenever inquiring about your manuscript.Congratulations and best wishes,Richard M. KostrzewaEditor-in-ChiefNeurotoxicity Research,第一講 心理咨詢,心理咨詢的概述 一、心理咨詢的概念 心理咨

4、詢是給求助者以心理上的指導(dǎo)和幫助的過程，以解決其心理上的疑難問題，解脫其心理上的苦惱，改善人際關(guān)系，提高其應(yīng)對(duì)各種事物的能力，從而促進(jìn)其主動(dòng)調(diào)節(jié)與適應(yīng)環(huán)境的能力，促進(jìn)其身心健康的發(fā)展。, 通過人際交往，運(yùn)用心理學(xué)的理論和方法，幫助來訪者解決心理問題并使其自強(qiáng)自立的過程。,心理咨詢的對(duì)象,咨詢對(duì)象應(yīng)具備的條件,一定的的智力基礎(chǔ)： 敘述、理解、領(lǐng)悟力 適合咨詢內(nèi)容： 心因性、適應(yīng)不良、 情緒調(diào)節(jié), 教育發(fā)展 基本健全人格： 阻礙關(guān)系建立 合理的咨詢動(dòng)機(jī)：調(diào)整自己、心身健康 一定的交流能力：明白表達(dá)、體會(huì)交談、采取行動(dòng) 較高咨詢信任度：越信任越有效,心理咨詢的任務(wù),建立新型、親密、建設(shè)性關(guān)系：相互理

5、解、 自 我表現(xiàn)、積極回應(yīng)、新的反應(yīng) 認(rèn)識(shí)內(nèi)部沖突：形式內(nèi)容、應(yīng)激強(qiáng)度 糾正錯(cuò)誤觀念：審度、更新、有利的決斷、成熟、自信 深化自我認(rèn)識(shí)：探索自我、認(rèn)識(shí)自我、自我評(píng)價(jià) 學(xué)會(huì)面對(duì)現(xiàn)實(shí)：立足現(xiàn)在、永不后悔、接受自我 增加心理自由度：克服完美、矛盾并存、接受自我 新的有效行動(dòng)：W= 少控多做、順其自然,D B,心理咨詢分類,發(fā)展咨詢 提高自我認(rèn)識(shí)、挖掘內(nèi)心潛力、提高生活質(zhì)量 提高能力、效率、協(xié)調(diào)人際關(guān)系、調(diào)整內(nèi)心世界 健康咨詢 緊張狀態(tài)、心理困擾,（一）咨詢內(nèi)容,發(fā)展心理咨詢內(nèi)容,圍產(chǎn)期 心理狀態(tài)、胎教發(fā)育 兒 童 智力開發(fā)、心理,行為問題 青春期 身心發(fā)展、社會(huì)適應(yīng)、心理斷乳 青年期 獨(dú)立與依賴、性

6、心理、社交戀愛、擇偶婚姻 中年期 人際沖突、情緒失調(diào)、應(yīng)激壓力、更年期 老年期 角色適應(yīng)、代溝關(guān)系、心身衰老、性生活,醫(yī)學(xué)心理咨詢范圍,各類情緒障礙 MAD 神經(jīng)癥 人格缺陷、行為障礙 慢性病 心理指導(dǎo) 精神病 康復(fù)指導(dǎo) 家庭求助 干預(yù)處理、護(hù)理照料,（二）咨詢規(guī)模,個(gè)性咨詢 詳盡傾訴、自接自然、面對(duì)面 團(tuán)體咨詢 人際交互、觀察學(xué)習(xí)、調(diào)整關(guān)系認(rèn)識(shí)自我、探討自我、接納自我,團(tuán)體咨詢作用,團(tuán)體為個(gè)人提供一面鏡子 反饋獲益，促進(jìn)成熟 相互協(xié)助，提高SS利用度 考驗(yàn)實(shí)際行為，償試新行為機(jī)會(huì) 情境鼓勵(lì)，實(shí)際行動(dòng) 團(tuán)體互動(dòng)，了解功能，社會(huì)地位 團(tuán)體結(jié)構(gòu)，歸屬滿足,二、心理咨詢與心理治療的聯(lián)系與區(qū)別 （一）

7、聯(lián)系 1.采用的理論方法常常是一致的； 2.面對(duì)的工作對(duì)象常常是一致的； 3.在強(qiáng)調(diào)來訪者的成長和改變方面常常 是一致的； 4.都注重建立良好的人際（醫(yī)患）關(guān)系。,（二）區(qū)別 心理咨詢 心理治療 工作對(duì)象 正常人 有心理障礙的人 處理問題 各種心理問題 心理和行為障礙 所用時(shí)間 較短（幾次） 數(shù)次到數(shù)月數(shù)年 實(shí)施方法 意識(shí)層次 意識(shí)或無意識(shí)層次 工作目標(biāo) 有限的具體的目標(biāo) 使人產(chǎn)生改變或進(jìn)步,三、心理咨詢的對(duì)象和范圍（ 13項(xiàng) ） 1.各種情緒障礙，如焦慮、抑郁、恐懼、悲觀等； 2.各種不可控制性的思維、意向、行為、動(dòng)作等； 3.各類心身疾病患者的心理輔導(dǎo)； 4.長期慢性軀體疾病患者的精神支持

8、； 5.性變態(tài)的確診與心理指導(dǎo)； 6.兒童心理障礙；,7.工作、學(xué)習(xí)、家庭生活、婚戀等心理問題； 8.普及心理衛(wèi)生知識(shí)，保障措施的落實(shí)； 9.對(duì)康復(fù)期病人或傷殘人進(jìn)行心理指導(dǎo)； 10.指導(dǎo)精神病人的家人如何護(hù)理精神病人； 11.進(jìn)行心理測(cè)驗(yàn)，如智力測(cè)驗(yàn)、人格測(cè)驗(yàn)等； 12.特殊職業(yè)（軍人）的職業(yè)心理問題。,特殊職業(yè)如：軍人心理咨詢的主要問題 1.部隊(duì)環(huán)境的適應(yīng)性問題 2.軍事應(yīng)激障礙問題 3.婚戀與性困擾問題 4.人際關(guān)系問題 5.個(gè)人發(fā)展問題,五、心理咨詢的分類 （一）醫(yī)學(xué)心理咨詢 1.心理衛(wèi)生咨詢 2.臨床心理咨詢 3.康復(fù)心理咨詢 4.性心理咨詢,（二）社會(huì)心理咨詢 1.社會(huì)行為問題 2

9、.戀愛婚姻問題 3.人際交往問題 4.家庭生活問題 5.學(xué)習(xí)與工作中的問題,（三）學(xué)校心理咨詢 適應(yīng)問題、考試焦慮問題、人際交往問題 （四）職業(yè)群體心理咨詢 職業(yè)性質(zhì)所帶來的各種心理問題（應(yīng)激障礙） （五）發(fā)展心理咨詢 成長過程中的各種心理問題 （六）災(zāi)難性事故經(jīng)歷者及其親友的心理咨詢,六、心理咨詢的形式 1.門診心理咨詢 2.書信心理咨詢 3.專題心理咨詢 4.電話心理咨詢 5.團(tuán)體心理咨詢,心理咨詢師應(yīng)具備的條件和要求 一、資格要求 1.學(xué)歷要求 大專以上學(xué)歷，經(jīng)過正規(guī)的國家指定的培訓(xùn)單位的心理咨詢專業(yè)培訓(xùn)并通過結(jié)業(yè)考試。 （大專520、本科320學(xué)時(shí)）,2.理論知識(shí)要求 具有普通心理學(xué)、

10、發(fā)展心理學(xué)、社會(huì)心理學(xué)、心理測(cè)驗(yàn)學(xué)、咨詢心理學(xué)、心理健康與心理障礙（變態(tài)心理學(xué)）、與心理咨詢相關(guān)的法律知識(shí)、職業(yè)道德。,3.技能要求 心理測(cè)量、心理診斷技術(shù)、心理咨詢技術(shù) 4.咨詢實(shí)踐 在指定的心理診所在有經(jīng)驗(yàn)的專業(yè)咨詢師的 指導(dǎo)下，進(jìn)行心理咨詢的實(shí)踐,二、專業(yè)要求 1.熱愛專業(yè)工作，遵守職業(yè)道德規(guī)范； 2.熱情、真誠、接納、尊重、關(guān)心和理解； 3.具有必備的知識(shí)，有接觸和交往的能力； 4.心理健康，情緒穩(wěn)定，自我評(píng)價(jià)正確。,三、職責(zé)要求 1.使來訪者明確了解心理咨詢與心理治療的 性質(zhì)、保密原則及其權(quán)利； 2.全面了解對(duì)方情況，理解對(duì)方需求； 3.與來訪者保持客觀的治療或咨詢關(guān)系，超 過這種界

11、限即應(yīng)終止治療關(guān)系；,4.了解自己職能的局限性，不能滿足來訪者 提出的超出自己職能的要求； 5.工作原則旨在指導(dǎo)來訪者，促進(jìn)其成長， 自強(qiáng)自立。,四、適宜的求助者應(yīng)具備的條件 1.智力正常（理解力、內(nèi)省力） 2.年齡適宜（青年人好于其他年齡） 3.問題合適（無精神病的典型癥狀） 4.人格正常（無明顯的人格障礙）,5.動(dòng)機(jī)正確（咨詢是為了解決問題） 6.信任度高（對(duì)咨詢師、咨詢理論與方法信任） 7.行動(dòng)自覺（與咨詢者真誠合作） 8.匹配性好（相互接受程度）,附：不適宜的求助者的類型 1.發(fā)作期的精神病人 2.軀體疾病為主的病人 3.低能和弱智者 4.嚴(yán)重人格障礙者 5.嚴(yán)重抑郁傾向并有自殺行為者

12、 6.咨詢師欠缺此問題方面的知識(shí) 7.咨詢師對(duì)某些人、某些咨詢內(nèi)容敏感、忌諱 8.咨詢師與求助者在個(gè)性方面有嚴(yán)重的沖突,心理咨詢的原則及技巧 一、咨詢?cè)瓌t 1.指導(dǎo)與說明相結(jié)合的原則 2.啟發(fā)與教育相結(jié)合原則 3.明確與委婉相合的原則 4.個(gè)別與整體相結(jié)合的原則,5.保密與開放相結(jié)合原則 6.咨詢與治療相結(jié)合的原則 7.矯正障礙與開發(fā)潛能相結(jié)合原則 8.咨詢與預(yù)防相結(jié)合原則,二、咨詢技巧 （一）注意傾聽的技巧 1.身體姿勢(shì) 身體稍前傾，自然，給以關(guān)注、同情的印象。 2.肢體運(yùn)動(dòng) 手勢(shì)；點(diǎn)頭；防止心不在焉的姿勢(shì)。 3.目光接觸 善意的目光，注視對(duì)方。,4.嘴部表情 自然，平和，不宜緊閉嘴 5.面

13、部表情 生動(dòng)，微笑，與求助者的情緒反應(yīng)相一致 防止皺眉、閉眼、拉長臉、嘲諷或輕蔑的表情 6.言語表情 防止聲調(diào)過高或過低與語速過快或過慢。采用 沉默等待，言語鼓勵(lì),（二）正確詢問的技巧 1.封閉式詢問 詢問的問題對(duì)方可以用“是”或“否”等一兩個(gè) 字作答的問題。如“你是不是常常失眠？”；“你每天都感到憂愁，對(duì)不對(duì)？”；“你有沒有經(jīng)常想到死？” 此類詢問要根據(jù)需要采用，不宜過多采用,2.開放式詢問 詢問的問題可引出對(duì)方一段解釋、說明、或 補(bǔ)充材料。以“什么”、“怎樣”、“為什么”、“能不能”、“愿不愿意告訴我”、 “你有什么問題需要我?guī)椭愕膯帷钡日Z句發(fā)問。,3、鼓勵(lì) 點(diǎn)頭、贊同、肯定、微笑。 4

14、、釋意 對(duì)來訪者講述的主要內(nèi)容、思想給以綜合、 整理，再反饋給對(duì)方。,5、情感反映 有選擇地對(duì)求助者的情緒內(nèi)容予以注意和反應(yīng)， 如“你感到自尊心受到很大傷害，是這樣的嗎？” 6、概述（小結(jié)） 咨詢者完整地、扼要地?cái)⑹鰜碓L者已談過的事 實(shí)、感受和原因，使其產(chǎn)生咨詢的進(jìn)展感,（三）影響對(duì)方的技巧 1.解釋 對(duì)來訪者的問題、困擾、疑慮作出說明，以消 除其顧慮，取得合作。 2.指導(dǎo) 直截了當(dāng)?shù)刂甘緛碓L者做什么？怎樣做？想什 么？怎樣想？,3.勸告 對(duì)來訪者的問題提出建議，以幫助其思考他的問題，作出決策。 4.自我揭示 又稱“自我開放” 、“自我暴露” 。咨詢者向?qū)Ψ奖砺蹲约喊胨饺?、私人和隱私性質(zhì)的信息

15、，它有助于來訪者的自我認(rèn)識(shí)和了解，有助于自我接納。,5.反饋 對(duì)來訪者所談的問題給予及時(shí)的應(yīng)答，肯定或否定他的某些看法或意見。 （是的、噢、確實(shí)、真有意思、說下去、我明白了、你再說得詳細(xì)些）,（四）非言語行為 1.目光注視（注視嘴、頭頂、面頰兩側(cè)） 2.面部表情 3.身體狀態(tài) 4.聲音特性 5.空間距離 6.衣著步態(tài),第四節(jié) 心理咨詢的過程 一、心理診斷階段 1、建立咨訪關(guān)系 2、收集資料 3、心理診斷 4、調(diào)整求助動(dòng)機(jī) 5、確立咨詢目標(biāo) 6、制定實(shí)施方案,二、心理幫助階段 1、利用各種咨詢技巧（參與技巧與影響技巧） 和各種咨詢流派的具體干預(yù)技術(shù)進(jìn)行咨詢的 具體實(shí)施； 2、咨詢師根據(jù)自己的理論

16、傾向、求助者的問題 特征等選擇相應(yīng)的方式方法，矯正求助者行 為， 改變求助者的認(rèn)知方式。,三、結(jié)束鞏固階段 1、幫助求助者鞏固咨詢所獲效果； 2、適應(yīng)結(jié)束咨詢后的情況； 3、將咨詢中學(xué)到的有關(guān)知識(shí)和分析問題、解 決問題的方法遷移到日常生活中去； 4、提高自己的心理健康水平，適應(yīng)社會(huì)。,第二講 心理治療,精神支持療法（指導(dǎo)說服療法） （一）治療原則 1供給適當(dāng)?shù)闹С郑ò参?、同情、關(guān)心、鼓勵(lì)、體貼） 2提供解決問題的方向和要訣 3調(diào)整對(duì)挫折的看法，改變認(rèn)知 4善用各種資源（內(nèi)在潛力、長處、別人的協(xié)助） 5排除外在困難，改變或改善環(huán)境 6鼓勵(lì)功能性適應(yīng)，采取成熟的適應(yīng)方式和積極的方法,（二）實(shí)施過程

17、中的支持成分 1解釋 對(duì)心理障礙原因形成的解釋，對(duì)來訪者疑惑問題 的解釋 2鼓勵(lì) 鼓勵(lì)其適應(yīng)性行為的建立，鼓勵(lì)其正確面對(duì)人生 3保證 做出精神和環(huán)境改善的保證，適當(dāng)?shù)某兄Z 4指導(dǎo) 適應(yīng)環(huán)境，度過危機(jī)的技巧、策略和方法 5促進(jìn)環(huán)境改善 協(xié)助其改善不良的生活和工作環(huán)境,（三）實(shí)施過程 確定哪些病人需要實(shí)施支持性心理治療 收集病人各方面的資料 體檢和實(shí)驗(yàn)室檢查 環(huán)境時(shí)間安排 由病人傾訴病情 根據(jù)主訴和資料對(duì)病人進(jìn)行分析 采取支持成分,精神分析療法 （一）理論基礎(chǔ) 1.無意識(shí)過程在人的生活中起主導(dǎo)作用 2.童年早期的經(jīng)驗(yàn)在變態(tài)心理的引發(fā)和治療中 起重要作用 3.變態(tài)行為是過去時(shí)間在內(nèi)部連續(xù)活動(dòng)的直接

18、產(chǎn)物 4.治療只能是探尋病人的過去,（二）弗洛伊德的人格理論 1、本能論 人類行為的主要?jiǎng)訖C(jī)力量是生來就有的本能，即為個(gè)體提供動(dòng)力的內(nèi)部壓力（內(nèi)驅(qū)力）。對(duì)正常人格發(fā)展有特別的重要性的是性本能或力比多（LIBIDO），快感和滿足的基本沖動(dòng)和攻擊性沖動(dòng)是本我概念的基本內(nèi)容。,力比多不顧及他人的需要、道德和禁忌而追求滿足。 最終這些不文明的欲望受到阻礙（壓抑），導(dǎo)致不可避 免的挫折-沖突-焦慮。焦慮引發(fā)了自我的產(chǎn)生，用來制 約沖動(dòng)，免受來自挫折的焦慮。但它們并沒有消失，而 是被壓抑在潛意識(shí)里。,2、心理水平 意識(shí) 第一個(gè)水平。整個(gè)心理活動(dòng)范圍中的冰山的頂尖，起到引發(fā)行為的作用。 前意識(shí) 第二個(gè)水平。

19、包括那些所有不在意識(shí)之內(nèi)但可以回到意識(shí)內(nèi)的心理活動(dòng)和過程。 潛（無）意識(shí) 第三個(gè)水平。是最重要的一個(gè)水平，作用最大。包括所有在特殊條件下才能進(jìn)入意識(shí)的記憶、經(jīng)驗(yàn)和其他心理 活動(dòng)。,3、人格結(jié)構(gòu)（精神結(jié)構(gòu)） 本我（Id） 與生俱來的，是心理能量和本能的源泉，遵循快樂原則， 是一種基本的動(dòng)機(jī)力量，激發(fā)人們?nèi)で罂鞓诽颖芡纯唷?自我（ego） 非與生俱來，對(duì)本我與外界的關(guān)系進(jìn)行調(diào)節(jié)，有防御機(jī) 能和自主機(jī)能。遵循現(xiàn)實(shí)原則，對(duì)本我有約束作用，能 容忍延遲的滿足。它是人格結(jié)構(gòu)的管理者。 超我（superego） 人格中的道德和社會(huì)的力量，代表的是一種理想，追求 的是完美而不是快樂，控制攻擊行為，作用類似于

20、社會(huì) 道德檢查官，對(duì)個(gè)體的本能進(jìn)行監(jiān)控。,4、心理防御機(jī)制 壓抑、投射、否認(rèn)、退行、固著、升華、 轉(zhuǎn)移、反向形成 5、心理異常的實(shí)質(zhì) 早期心理創(chuàng)傷 欲望被壓抑 心性（psychosexual）發(fā)展障礙（生物心理發(fā)展障礙）,（三）適應(yīng)癥 1、神經(jīng)癥 2、環(huán)境適應(yīng)障礙 3、戰(zhàn)場(chǎng)神經(jīng)癥 4、心因性軀體障礙,（四）治療重點(diǎn) 1、本能的滿足 2、彌補(bǔ)精神創(chuàng)傷 3、建立對(duì)疾病的認(rèn)識(shí) 4、情感的矯正 5、精神的內(nèi)在平衡,（五）治療技巧 1、闡釋和疏泄 對(duì)心理實(shí)質(zhì)問題加以解釋、引導(dǎo)或勸阻，幫助病人重新認(rèn)識(shí)自己，認(rèn)識(shí)自己與他人的關(guān)系，達(dá)到治療疾病之目的。 2、自由聯(lián)想 要求病人毫無保留地述說他想徭說的一切。甚至

21、是一些荒謬或奇怪的想法。達(dá)到潛意識(shí)中的心理沖突被帶入意識(shí)，使病人對(duì)此有所領(lǐng)悟，以重建現(xiàn)實(shí)的、健康的心理。,3、釋夢(mèng) 夢(mèng)是潛意識(shí)沖突或欲望的象征。夢(mèng)的內(nèi)容更接近病人的真正動(dòng)機(jī)和欲求，但并不直接反映現(xiàn)實(shí)，因此需要對(duì)夢(mèng)的內(nèi)容進(jìn)行解釋。 4、移情 正移情 病人可能將治療者作為自己喜歡的對(duì)象。 負(fù)移情 病人可能將治療者作為自己憎恨的對(duì)象。 通過對(duì)移情的分析來揭示病人對(duì)醫(yī)生的愛憎和對(duì)關(guān)系人的愛憎之間的聯(lián)系，了解病人心理的本質(zhì)問題。 幫助病人認(rèn)識(shí)自己并給予疏導(dǎo)。,5、阻抗 潛意識(shí)中有阻止被壓抑的心理沖突重新進(jìn)入意識(shí)的傾向。當(dāng)自由聯(lián)想交談接近這種潛意識(shí)的事實(shí)時(shí)，潛意識(shí)的抗拒就發(fā)生作用。阻止這種事實(shí)被真實(shí)表示出

22、來?？咕艿膬?nèi)容往往是病人問題之所在。醫(yī)生通過幫助病人克服阻抗，以使其在意識(shí)水平上認(rèn)識(shí)自己。促使治療成功。,（六）治療的實(shí)施 1、選擇適宜的治療對(duì)象 2、實(shí)驗(yàn)性分析 3、移情的出現(xiàn)及解釋 4、治療的修通 5、治療的結(jié)束階段，解決治療依賴問題,認(rèn)知療法 （一）認(rèn)知療法的基本原理 1、知覺的改變導(dǎo)致情緒、動(dòng)機(jī)、行為的改變，錯(cuò) 誤的觀念和不精確的認(rèn)知過程導(dǎo)致不良的行為 與情緒； 2、動(dòng)機(jī)的改變對(duì)行為的改變有直接的影響； 3、新的活動(dòng)與行為會(huì)改變知覺； 4、模型：S（刺激）- C（認(rèn)知）- R（反映）,（二）兩種認(rèn)知理論 1、貝克（A.T.Beck）的理論 著眼于探察導(dǎo)致不良行為和情緒的觀念的認(rèn)知過程，

23、 并在治療中設(shè)法糾正這一過程。 （1）共同感受（Common Sense） CS是用以解決日常生活問題的工具，它包括各種提出和 驗(yàn)證假設(shè)、 進(jìn)行問題解決的方法。 正確使用“共同感受”， 不會(huì)產(chǎn)生不適應(yīng)行為。而當(dāng)外界信息貧乏、對(duì)信息的解釋 不當(dāng)就會(huì)導(dǎo)致錯(cuò)誤的信念，產(chǎn)生不適應(yīng)行為。,（2）自動(dòng)思維（Automatic Thought） 針對(duì)嚴(yán)密思維而言。在自動(dòng)思維過程中，由于忽略了內(nèi)部過程的許多判斷、推理過程，使思維是片段的、模糊的、跳躍式的和武斷的，即稱為自動(dòng)化了的思維。自動(dòng)思維和嚴(yán)密思維的關(guān)系類似于內(nèi)部言語和口頭言語之間的關(guān)系。外部刺激和內(nèi)部過程（如對(duì)事件的預(yù)期）不協(xié)調(diào)時(shí)，就會(huì)產(chǎn)生情緒反應(yīng)。,

24、（3）規(guī)則（rules） 社會(huì)認(rèn)可的準(zhǔn)則。個(gè)體接受這些準(zhǔn)則，并依據(jù)它對(duì)過去作出評(píng)價(jià)，對(duì)未來作出預(yù)期，指導(dǎo)現(xiàn)在的行為。對(duì)規(guī)則運(yùn)用適當(dāng)，就會(huì)被社會(huì)接受；如果過分按規(guī)則行事，就會(huì)使行為與現(xiàn)實(shí)環(huán)境不協(xié)調(diào)，進(jìn)而導(dǎo)致情緒紊亂和不適當(dāng)?shù)男袨椤?任何情緒障礙和行為障礙都伴隨有認(rèn)知的歪曲和思維的紊亂。,（4）思維紊亂的特征 以自我為中心（缺乏客觀判斷，導(dǎo)致認(rèn)知 的歪曲） 極端化思維（使正確感知的信息變形） 超規(guī)則化思維（導(dǎo)致行為與環(huán)境不能協(xié)調(diào)）,（5）對(duì)情緒障礙的解釋 抑郁：夸大失敗感、永久不變、不可逆轉(zhuǎn)，對(duì) 自我持否定態(tài)度，認(rèn)為自己毫無價(jià)值， 對(duì)前途毫無信心，失去動(dòng)機(jī)，不愿做任 何嘗試，自己是生活的阻礙，自己

25、的死 會(huì)使別人好過些。,強(qiáng)迫性神經(jīng)癥：夸大某種事件發(fā)生不良后果的可能 性，作出最大努力盡量避免事件的 發(fā)生，并對(duì)自己的努力不滿意，力 求做得更完美，于是反復(fù)考慮同一 個(gè)問題，重復(fù)同一種動(dòng)作。,歇斯底里：堅(jiān)信自己的身體受到傷害，并想別人指 出這種癥狀，對(duì)身體的每 一種不適都極 端敏感，堅(jiān)信自己有病的信念，不做任 何是否真的患病的驗(yàn)證，滿足于敏感給 他顯示的證據(jù)。,恐怖癥：對(duì)自己所處的周圍環(huán)境作出對(duì)自己有威 脅的后果的預(yù)期，而且這種威脅是被夸 大了的。,2、雷米（V.C.Raimy）的理論 著眼的不是認(rèn)知過程，而是認(rèn)知過程導(dǎo)致的錯(cuò)誤觀念。錯(cuò)誤觀念總是以群集的方式出現(xiàn)，每一群集與一組有系統(tǒng)的變態(tài)行為

26、和情緒紊亂相對(duì)應(yīng)。,如：與抑郁癥狀有關(guān)的群集 （1）我現(xiàn)在是、過去是、將來也總是沒有希望的 （2）我總是孤立無援的 （3）我永遠(yuǎn)不會(huì)受人重視 （4）我無法從事正常工作 （5）我有罪，所以自殺是的解決問題的最好辦法 （6）我失魂落魄，馬上就要陷于瘋狂了 （7）我毫無價(jià)值，因而處處遭人拒絕,（三）認(rèn)知治療的原則 1、目標(biāo) 發(fā)現(xiàn)錯(cuò)誤觀念及其賴以存在的認(rèn)知過程，并 加以糾正，使之改變到正確的認(rèn)知方式上來。 2、途徑 充分調(diào)動(dòng)患者的潛能來自己解決自己的問題。,3、醫(yī)患關(guān)系 協(xié)作、探討、啟發(fā)、誘導(dǎo) 4、客觀化 治療關(guān)鍵是使患者能對(duì)自己和客觀世界采取一種較為客觀的態(tài)度,5、 距離化 讓其從對(duì)事物的直接判斷中

27、擺脫出來，而 去關(guān)注這一判斷的賴以產(chǎn)生的思維過程。 6、去中心化 使患者從自我中心狀態(tài)中解脫出來，不再 以自己為中心看待外部世界。,（四）治療步驟和基本技術(shù) 1、確定問題和治療者的引導(dǎo) 2、對(duì)于邊緣性錯(cuò)誤觀念（不適應(yīng)行為的直接、 具體的解釋，如細(xì)菌傷害身體強(qiáng)迫洗手）的 驗(yàn)證 a 自我演示（心理?。?b 替代模仿,3、對(duì)于核心錯(cuò)誤觀念（如，我毫無價(jià)值）的治療 A 重新歸因； B 認(rèn)知重建； C 語義技術(shù)：如將“我很笨”換成“我的智力一般”,4、行為治療技術(shù) 設(shè)計(jì)具體的情境，對(duì)病人的積極表現(xiàn)予以獎(jiǎng)賞，使其產(chǎn)生并強(qiáng)化積極的情緒體驗(yàn)， 逐漸建立成功的行為模式。 幫助患者提高對(duì)于良性體驗(yàn)的感受力， 降低

28、對(duì)于消極情緒的敏感性， 使其注意力集中與可以獲取良性體驗(yàn)的活動(dòng)上。,如：梯級(jí)任務(wù)作業(yè)： 將任務(wù)按難易程度分成等級(jí)，要求 患者逐級(jí)去完成， 每達(dá)到一級(jí)，都會(huì)產(chǎn)生一定的行 為反饋，進(jìn)而使自己的行為強(qiáng)化， 自我概念也發(fā)生 好的改變。 再如：控制力和愉快療法： 要求患者記錄自己所有的活 動(dòng)，對(duì)獲得控制的體驗(yàn)的活動(dòng)標(biāo)記為“M”；對(duì)產(chǎn)生愉快體驗(yàn)的活動(dòng)標(biāo)記為“P”；對(duì)產(chǎn)生消極情緒的活動(dòng)不做標(biāo)記。,（五）適應(yīng)癥 1、神經(jīng)癥 2、適應(yīng)障礙 3、情緒障礙,合理情緒療法（理性-情緒療法） （一）A、B、C理論 A (Activating events) : 誘發(fā)或激活性事件 B (Belief system) :

29、個(gè)體的信念或觀念系統(tǒng) C (Consequences) : 個(gè)體的情緒或行為反應(yīng) ABC理論認(rèn)為，人們的信念體系對(duì)事物產(chǎn)生的不合理、不實(shí)際的認(rèn)識(shí)是導(dǎo)致情緒障礙及神經(jīng)癥狀的主要原因 ，而不是由事件本身的性質(zhì)決定所出現(xiàn)的癥狀。,（二）導(dǎo)致情緒障礙產(chǎn)生的不合理的信念 1、我必須出色地完成我所做的每一件事，以贏得人們的贊賞。否則，我就是一個(gè)毫無價(jià)值的人。 2、人們必須善意地以我所希望的方式對(duì)待我，體諒我，否則，他們應(yīng)該受到嚴(yán)厲的譴責(zé)。 3、我周圍的環(huán)境和條件必須是安排得很好的，以便我能很舒服地、很快地、 很容易地得到我想得到的東 西，而我不想要的東西一件也不要碰到。,正是以上三種不合理的信念支配了某些

30、人，成為其內(nèi)化了的語言，并不斷強(qiáng)化，才最終導(dǎo)致情緒障礙和神經(jīng)癥的發(fā)生。,（三）治療方法 （1）認(rèn)知的方法： a 與不合理的信念辯論； b 布置家庭作業(yè)； c 用新的思維代替舊的信念。,（2） 情緒的方法： a 無條件接受病人的情緒及行為； b 合理情緒想象技術(shù) 情景最壞的情緒反應(yīng)尋找不合理的信念； 想象難以忍受的事情發(fā)生負(fù)性情緒發(fā)生 改變?yōu)檫m度反應(yīng)。,（3）行為的方法： a 自我管理程序（獎(jiǎng)勵(lì)與懲罰）； b 放松的方法（神經(jīng)調(diào)節(jié)、肌肉放松、深呼吸）； c 技能訓(xùn)練（社交及處理問題的技能訓(xùn)練）。,行為療法 1系統(tǒng)脫敏療法 A. 學(xué)會(huì)深度的肌肉放松 B. 建立焦慮的主觀量表（找出問題情境，并定出不

31、愉 快的主觀單位，即SUDS） C. 建立焦慮反應(yīng)的等級(jí)（按SUDS由小到大排序） D. 重新學(xué)習(xí)（將焦慮等級(jí)中引發(fā)焦慮的事件與放松反 應(yīng)對(duì)應(yīng)起來進(jìn)行訓(xùn)練） E. 實(shí)際脫敏與想象脫敏相結(jié)合,2滿灌（沖擊）療法 讓病人面臨能產(chǎn)生強(qiáng)烈焦慮的真實(shí)環(huán)境或想 象環(huán)境之中，并保持相當(dāng)時(shí)間，不允許病人逃 避，從而達(dá)到消除焦慮和預(yù)防回避性行為發(fā)生 的目的。,3厭惡療法 在某一特殊行為反應(yīng)之后 緊接著給予一厭惡刺激（如電擊、催吐劑、體罰等），達(dá)到最終抑制和消除 此行為的目的。 厭惡療法常用于酒精依賴或藥癮、性欲倒錯(cuò)等不 良行為。整個(gè)治療約五次左右每次12小時(shí)。每次 治療都要求病人能堅(jiān)持到心情平靜和感到能自制為

32、止。,4陽性強(qiáng)化和消除法 根據(jù)操作條件反射原理，如果在一種行為之后得 到獎(jiǎng)賞，那么這種行為在同樣的環(huán)境條件下就會(huì)持 續(xù)和反復(fù)出現(xiàn)。（如代幣法） 5自我調(diào)整法 放松功、瑜珈、漸進(jìn)性放松、神經(jīng)肌肉調(diào)節(jié)訓(xùn)練 6模仿學(xué)習(xí)法 以學(xué)習(xí)所示范的新行為來替代舊的不良行為,森田療法 1理論 森田神經(jīng)質(zhì)： 神經(jīng)衰弱、強(qiáng)迫觀念（恐怖癥）、發(fā)作性神經(jīng)癥（焦慮癥） 疑病性素質(zhì)： 對(duì)自身健康過分擔(dān)心，把任何人都有的感受、情緒、想法 都認(rèn)為是病態(tài)并對(duì)之傾注、苦惱，將注意力集中于此種感覺 上，使此感覺更加敏感。,2適應(yīng)癥 神經(jīng)衰弱； 恐怖性神經(jīng)癥； 焦慮性神經(jīng)癥；,3治療分期 （1）絕對(duì)臥床期 47天 （2）輕微勞動(dòng)期 7天

33、左右 （3）較重勞動(dòng)期 714天 （4）實(shí)際生活訓(xùn)練期 7天以上,4特點(diǎn)及原則 a 不問過去； b 強(qiáng)調(diào)癥狀只不過是情緒變化的一種表現(xiàn)； c 不問情緒只重視行動(dòng)； d 在現(xiàn)實(shí)生活中接受治療； e 性格修養(yǎng)； f 身教重于言教。,生物反饋療法 借助于儀器認(rèn)識(shí)自身在一般情況下不能被感知到的生（?。├淼奈⑷跣畔⒆兓?，并學(xué)會(huì)有意識(shí)地調(diào)節(jié)它的技術(shù)。如肌電生物反饋，皮溫、血壓、脈搏、腦電生物反饋等。,危機(jī)干預(yù),一、危機(jī)的定義 危機(jī)是一些個(gè)人的困難和境遇，這些困難和境遇使得人們無能為力，不能有意識(shí)地主宰自己的生活。（決定時(shí)刻；緊要關(guān)頭；轉(zhuǎn)換期）, 危機(jī)是當(dāng)人們面對(duì)重要生活目標(biāo)的阻礙時(shí)，產(chǎn)生的一種狀態(tài)。這里的

34、阻礙是指在一定時(shí)間內(nèi)，使用常規(guī)的解決方法不能解決問題。危機(jī)是一段時(shí)間的解體和混亂，在此期間可能有過多次失敗的解決問題的嘗試。, 個(gè)體面臨突然或重大生活逆遇時(shí)，既不能回避，又無法用通常解決問題的方法來解決時(shí)所出現(xiàn)的心理失衡狀態(tài)。 是指?jìng)€(gè)體運(yùn)用通常應(yīng)付應(yīng)激的方式或機(jī)制仍不能處理目前所遇到的外界或內(nèi)部應(yīng)激時(shí)所出現(xiàn)的一種反應(yīng)。,二、確定危機(jī)的三個(gè)標(biāo)準(zhǔn) 1、存在具有重大心理影響的生活事件； 2、引起了急性情緒擾亂或認(rèn)知、軀體和行為等方 面的改變，但又不符合任何精神疾病的診斷； 3、當(dāng)事人用平常解決問題的手段暫時(shí)不能應(yīng)對(duì)或 應(yīng)對(duì)無效。,三、危機(jī)的特征 1、危險(xiǎn)與機(jī)遇并存； （危險(xiǎn)：自殺與精神崩潰；機(jī)遇：學(xué)

35、會(huì)應(yīng)對(duì)技巧） 2、危機(jī)的情境和癥狀復(fù)雜； （不遵守一般規(guī)律；個(gè)體環(huán)境；家庭、同事的因 素；整個(gè)生態(tài)系統(tǒng)的干預(yù)） 3、危機(jī)是成長和變化的機(jī)緣； （焦慮為變化提供動(dòng)力，焦慮達(dá)到極限才承認(rèn)失衡）,4、缺乏萬能和快速的解決方法； 5、危機(jī)與挑戰(zhàn)是并存的； （創(chuàng)造確定目標(biāo)、制訂計(jì)劃、解決困難的機(jī)會(huì)） 6、危機(jī)具有普遍性又有特殊性。 （每個(gè)人都難以避免；個(gè)體的危機(jī)存在差異）,四、危機(jī)干預(yù)的概念 危機(jī)干預(yù)是一短期幫助的過程，是對(duì)處在困境或遭受 挫折的人予以關(guān)懷和幫助的一種方式。 又稱情緒急救（emotional first-aid） 對(duì)處于危機(jī)狀態(tài)下的個(gè)體及其家庭采用的一種 心理治療措施?？赏ㄟ^直接交談、電

36、話咨詢和 通信往來等方式完成。,附：專業(yè)技巧 專心致志 準(zhǔn)確地傾聽并作出合適的反應(yīng) 思維情感和行動(dòng)保持一致 穩(wěn)定情緒和心理支持的技巧 分析綜合和診斷的基本能力 基本的評(píng)估和轉(zhuǎn)診技巧 探索多種途徑解決問題的能力,五、危機(jī)干預(yù)的理論 （一）基本危機(jī)理論 1、林德曼（Lindeman）的理論 悲哀的行為是正常的、暫時(shí)的，并且可通過短期危機(jī)干預(yù)技術(shù)進(jìn)行治療。最關(guān)心“悲哀反應(yīng)的及時(shí)解決”。 正常的悲哀情緒反應(yīng)是： 總是想起死去的親人； 認(rèn)同于死去的親人； 表現(xiàn)出內(nèi)疚和敵意； 日常生活出現(xiàn)某種程度的紊亂； 某些軀體訴述。,2、卡普蘭（Caplan）的理論 危機(jī)是一種狀態(tài)，造成這種狀態(tài)的原因是生活目標(biāo)的實(shí)現(xiàn)

37、受到阻礙，且用常規(guī)的行為無法克服。 阻礙的來源可以是發(fā)展性的，也可以是境遇性的。 對(duì)創(chuàng)傷進(jìn)行干預(yù)時(shí)，采用平衡/失衡模式。 1、紊亂的平衡； 2、短期治療或悲哀反應(yīng)起作用； 3、求助者試圖解決問題或悲哀反應(yīng)； 4、恢復(fù)平衡狀況。,基本危機(jī)理論的核心： 應(yīng)激和創(chuàng)傷的緊急情況都不構(gòu)成危機(jī)，只有在主觀上認(rèn)為創(chuàng)傷性事件威脅到需要的滿足、安全和有意義的存在時(shí)，個(gè)體才會(huì)進(jìn)入應(yīng)激狀態(tài)。 將焦點(diǎn)集中于幫助危機(jī)中的人認(rèn)識(shí)和矯正因創(chuàng)傷性事件引發(fā)的暫時(shí)的認(rèn)知、情緒和行為的扭曲。,（二）擴(kuò)展危機(jī)理論 1、心理分析理論 通過獲得進(jìn)入個(gè)體無意識(shí)思想和過去情緒經(jīng)歷的路徑，可以理解伴隨危機(jī)的不平衡狀態(tài)。 兒童早期的固著可以作為

38、危機(jī)產(chǎn)生的主要的解釋。,2、系統(tǒng)理論 主要基于人與人、人與事件之間的相互關(guān)系和相互影響，而不是過于強(qiáng)調(diào)處于危機(jī)中的個(gè)體的內(nèi)部反應(yīng)。強(qiáng)調(diào)社會(huì)和環(huán)境的作用對(duì)于危機(jī)產(chǎn)生的重要作用。 情緒系統(tǒng) 溝通系統(tǒng) 需要滿足系統(tǒng),3、適應(yīng)理論 適應(yīng)不良行為、消極的思想和損害性的防御機(jī)制對(duì)個(gè)體的危機(jī)起維持作用。當(dāng)適應(yīng)不良行為改變?yōu)檫m應(yīng)性行為時(shí)，危機(jī)就會(huì)消退。 打開功能適應(yīng)不良鏈就意味著變化到適應(yīng)性行為、促進(jìn)積極的思想和構(gòu)建防御機(jī)制以幫助求助者克服因危機(jī)導(dǎo)致的失能，并向積極的功能模式發(fā)展，導(dǎo)致危機(jī)的成功解決。,4、人際關(guān)系理論 如果人們相信自己，相信別人，并且具有自我實(shí)現(xiàn)和戰(zhàn)勝危機(jī)的信心，那么個(gè)人的危機(jī)就不會(huì)維持很長時(shí)間。 人際關(guān)系理論的最終目的是將自我評(píng)價(jià)的權(quán)力緊緊地把握在自己的手中，以獲得對(duì)自己命運(yùn)的控