1、,核心肌群訓(xùn)練,1,主 要 內(nèi) 容,“,”,the friendship between gentlemen is as pure as crystal a hedge .,A,B,C,核心穩(wěn)定性的涵義,核心肌群具體剖析,腦卒中患者的核心肌群訓(xùn)練,2,一、核心穩(wěn)定性的涵義,核心區(qū)是腰、骨盆、髖關(guān)節(jié)形成的一個(gè)整體。 是人體的中間環(huán)節(jié),具體是肩關(guān)節(jié)以下髖關(guān)節(jié) 以上包括骨盆在內(nèi)的區(qū)域。,3,一、核心肌群的涵義,核心肌群所包含肌群有背部、腹部和構(gòu)成骨盆部的所有肌群。 頂部為膈肌，底部為盆底肌和髖關(guān)節(jié)肌。,best,4,整體?。ㄟ\(yùn)動(dòng)肌）,大多處于身體淺表位置 多為長肌，有的連接著胸廓和骨盆 收縮通常可以

2、產(chǎn)生較大的力矩并引起大幅度的運(yùn)動(dòng) 負(fù)責(zé)脊柱運(yùn)動(dòng)和方向的 控制,一、核心肌群的涵義,Bergmark根據(jù)解剖位置關(guān)系將核心肌肉分為兩類,Ready,局部?。ǚ€(wěn)定?。?通常起于脊柱或分布于脊柱深層 控制脊柱的曲度以及維 持腰椎的穩(wěn)定性 收縮時(shí)一般不會(huì)造成肌 肉長度的變化和運(yùn)動(dòng)范 圍的改變,5,一、核心肌群的涵義,best,6,一、核心肌群的涵義,best,核心穩(wěn)定性是核心肌群對(duì)腰骨盆髖結(jié)構(gòu)活動(dòng)的控制能力,7,一、核心肌群的涵義,被動(dòng)亞系是由椎體、椎間關(guān)節(jié)、關(guān)節(jié)囊、脊柱韌帶、椎間盤等結(jié)構(gòu)組成。他們?cè)诩怪顒?dòng)中起支撐作用。在脊柱的中心區(qū)域，被動(dòng)亞系還可以作為本體感覺器感覺椎體位置的變化，并為神經(jīng)控制亞

3、系提供反饋信息。其感受器主要位于椎間盤、韌帶、關(guān)節(jié)面。,Ready,8,一、核心肌群的涵義,主動(dòng)亞系是由所有參與脊柱穩(wěn)定的核心肌群組成。無論脊柱是靜止還是運(yùn)動(dòng)，他們都在神經(jīng)控制亞系的協(xié)調(diào)下共同維持著脊柱的穩(wěn)定。,Ready,9,軀干：如同一頂帳篷 脊柱：中間的支柱 腰椎-骨盆-髖關(guān)節(jié)：底座 肌肉：從四面多個(gè)方向牽拉帳篷的繩索 結(jié)締組織：位于繩索之間的蓋布，許多核心肌肉與其相連 它們多維的共同作用穩(wěn)定了脊柱，繼而穩(wěn)定了軀干,一、核心肌群的涵義,被動(dòng)亞系和主動(dòng)亞系之間的關(guān)系,Ready,10,一、核心肌群的涵義,神經(jīng)控制亞系特指神經(jīng)肌肉運(yùn)動(dòng)控制系統(tǒng)。神經(jīng)控制亞系主要接收來自主動(dòng)亞系和被動(dòng)亞系的反饋

4、信息，判斷用以維持脊柱穩(wěn)定性的特異性需要。然后啟動(dòng)相關(guān)肌肉活動(dòng)，實(shí)現(xiàn)穩(wěn)定性控制的作用,Ready,11,一、核心肌群的涵義,在人體的核心穩(wěn)定性系統(tǒng)中，所有的3個(gè)亞系統(tǒng)是相互依靠的，共同維持脊柱的穩(wěn)定性并應(yīng)對(duì)脊柱位置的變化以及靜態(tài)與動(dòng)態(tài)負(fù)荷。他們可以接收來自脊柱穩(wěn)定性有關(guān)肌肉的信息，控制主動(dòng)亞系相關(guān)肌肉的活動(dòng)，最終確保脊柱穩(wěn)定性的維系。 三個(gè)亞系分別維系脊柱穩(wěn)定性的三個(gè)獨(dú)立性因素。通常某一個(gè)因素的受損，可以由其他要素加以代償。而各亞系之間的功能無法代償?shù)臅r(shí)候，往往會(huì)造成脊柱穩(wěn)定性的破壞，形成下腰痛。,Ready,12,二、核心肌群具體剖析,（一）腹橫肌 (Transversus abdomini

5、s),起點(diǎn)：第7-12肋骨內(nèi)面，胸腰筋膜、髂嵴、腹股溝韌帶外側(cè)。 止點(diǎn)：腹白線。 位于腹內(nèi)外斜肌的深面。,13,二、核心肌群具體剖析,（一）腹橫肌 (Transversus abdominis),腹橫肌的中間位置連著胸腰筋膜，當(dāng)腹橫肌收縮時(shí)，透過拉緊胸腰筋膜，增加脊柱的穩(wěn)定性，因?yàn)楫?dāng)胸腰筋膜被拉緊時(shí)，腹內(nèi)壓會(huì)上升，同時(shí)增加脊柱穩(wěn)定(Evans, Robertson, 2001)。 此外，骨盆底肌會(huì)與腹橫肌產(chǎn)生共同收縮維持核心穩(wěn)定性。(Sarti et al, 1996),20,二、核心肌群具體剖析,（六）腹直肌 (Rectus abdominis),起點(diǎn)：起于恥骨上緣。（恥骨結(jié)節(jié)和恥骨聯(lián)合）止

6、點(diǎn)：止于胸骨劍突及第5-7肋軟骨前面。 在脊椎穩(wěn)定上只有較小的貢獻(xiàn)，其所扮演的角色是在軀干的屈曲功能，維持矢狀面上的動(dòng)態(tài)平衡(McGill, & Cholewicki, 2001) 。 也有研究指出腹部的肌肉在仰臥的姿勢(shì)下時(shí)是不活動(dòng)的，而在站立的姿勢(shì)下腹肌是呈現(xiàn)興奮的狀態(tài)(Troyer, 1983) 。,21,二、核心肌群具體剖析,（七）腰方肌 (Quadratus lumborum),位于脊椎的兩側(cè)連接髂骨，是個(gè)典型的以等長收縮的方式來穩(wěn)定脊椎，能在行走時(shí)將骨盆維持在正中的位置，避免不正常的骨盆傾斜(McGill, & Cholewicki, 2001) 。 主要也是負(fù)責(zé)脊椎側(cè)彎的動(dòng)作與單邊

7、抬骨盆， 通常跟腹斜肌協(xié)同收縮使骨盆向前傾斜。,22,二、核心肌群具體剖析,（八）豎棘肌 (Erector spinae),由骶骨延伸至頭顱的一群肌肉，包含外側(cè)的髂肋肌、中間的最長肌、和內(nèi)側(cè)的棘肌。 其主要的功能是伸張軀干，使脊椎維持在穩(wěn)定的狀態(tài)下(Aspden, 1992)。 當(dāng)軀干做屈曲運(yùn)動(dòng)時(shí)，豎棘肌擔(dān)任緩沖的角色，利用離心收縮避免脊椎被突然的彎曲(McGill,& Hedlund, 2000)。,23,二、核心肌群具體剖析,（九）臀大肌 (Gluteus maximus),主要負(fù)責(zé)髖關(guān)節(jié)伸張的動(dòng)作，在一些較激烈的軀干伸張動(dòng)作和下肢伸張、外展和外轉(zhuǎn)動(dòng)作中，都有明顯的肌肉激發(fā)狀態(tài)，但在站立姿

8、勢(shì)時(shí)，不負(fù)責(zé)靜態(tài)的調(diào)節(jié),24,腦卒中后患者的運(yùn)動(dòng)或感覺通路發(fā)生障礙，導(dǎo)致肌張力和肌力異常及運(yùn)動(dòng)控制障礙，最終產(chǎn)生平衡功能障礙。 偏癱是一側(cè)肢體運(yùn)動(dòng)功能伴有軀干核心肌群活動(dòng)功能喪失的一種臨床表現(xiàn)。,三、腦卒中患者的核心肌群訓(xùn)練,25,1.腰背肌訓(xùn)練 2.坐位平衡訓(xùn)練 3.站立平衡訓(xùn)練,三、腦卒中患者的核心肌群訓(xùn)練,平衡訓(xùn)練,核心肌群訓(xùn)練是平衡訓(xùn)練中的重要的一種! 核心訓(xùn)練，能提高腦卒中患者的平衡能力和日常生活活動(dòng)能力。,26, Primal Pictures, 2004,Anatomic Aspects of Spine Stability,27,核心穩(wěn)定性（core stability），軀干

9、穩(wěn)定性（trunk ability），是指人體軀干部位的關(guān)節(jié)、肌肉有效地傳遞力、動(dòng)量以及保持身體姿態(tài)的能力。,三、腦卒中患者的核心肌群訓(xùn)練,核心區(qū)穩(wěn)定性,28,1.符合第 屆全國腦血管病會(huì)議通過的腦卒中診斷標(biāo)準(zhǔn)； 2.伴有一側(cè)或雙側(cè)肢體功能障礙； 3.生命體征穩(wěn)定，心肺功能正常； 4.無聽覺、視覺、認(rèn)知功能障礙； 5.能理解并配合康復(fù)訓(xùn)練。 若訓(xùn)練中發(fā)生頭暈、頭痛或惡心癥狀時(shí)，暫停訓(xùn)練。,三、腦卒中患者的核心肌群訓(xùn)練,核心訓(xùn)練適應(yīng)癥,29,訓(xùn)練時(shí)練習(xí)者是在軀體處于一種不平衡、不穩(wěn)定的狀態(tài)下進(jìn)行的，或者是運(yùn)用的器械是不固定、必須要使用者自行進(jìn)行控制的器械，如平衡球，瑞士球，平衡板等。 在穩(wěn)態(tài)平面

10、上表淺的核心肌群比較容易被激發(fā)收縮，而在不穩(wěn)態(tài)平面上，深層核心肌群則更易被激發(fā)收縮。,三、腦卒中患者的核心肌群訓(xùn)練,核心訓(xùn)練的關(guān)鍵,30,采用訓(xùn)練平面由穩(wěn)態(tài)到非穩(wěn)態(tài)、由直接訓(xùn)練淺層肌群到誘導(dǎo)深層核心肌群的漸進(jìn)式方法。 對(duì)患者進(jìn)行訓(xùn)練，從而改善患者軀干深淺兩層核心肌群的平衡能力。,三、腦卒中患者的核心肌群訓(xùn)練,31,熱身,三、腦卒中患者的核心肌群訓(xùn)練,核心訓(xùn)練方法,32,三、腦卒中患者的核心肌群訓(xùn)練,初級(jí)階段,不借助任何器械的單人力量練習(xí)：核心力量練習(xí)初始階段， 目的：深刻體會(huì)核心肌群的用力和有效的控制身體， 最基礎(chǔ),33,三、腦卒中患者的核心肌群訓(xùn)練,第二階段,運(yùn)用單一器械進(jìn)行的力量練習(xí)：如瑞士球、平衡球、平衡板、彈力繩等。 目的：刺激和動(dòng)員深層的小肌群參與軀干維穩(wěn),34,三、腦卒中患者的核心肌群訓(xùn)練,第三階段,使用組合器械進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練： 進(jìn)一步刺激深層肌群，參與到身體維穩(wěn)中！,35,了解病情、認(rèn)知 主動(dòng)參與度 根據(jù)每天患者情況調(diào)整制定方案 把握訓(xùn)練時(shí)間，訓(xùn)練過程中間歇 血壓監(jiān)測(cè)、訓(xùn)練后的疲勞程度 難度遞增，但要有度,三、腦卒中患者的核心肌群訓(xùn)練,注意事項(xiàng),36,平衡能力 協(xié)調(diào)能力 本體感受能力 運(yùn)動(dòng)知覺能力 力量及關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍,三、腦卒中患者的核心肌群訓(xùn)練,