1、急性顱腦損傷的急救與護理,1,概述,定義： 顱腦損傷指頭部因遭受外來直接或間接暴力所造成的損傷。占全身各部位損傷的10-20%,僅次于四肢損傷，但其致殘率和致死率均居首位。 包括頭皮損傷、顱骨損傷、腦損傷，對預后起決定性作用的是腦損傷的程度及處理效果。 病因常見于意外交通事故、工傷等等,2,顱腦損傷分類,3,大腦結構,4,按傷情輕重分級,1、輕型：指單純性腦震蕩，無顱骨骨折，意識喪失不超過30分鐘 2、中型：輕度腦挫裂傷、有或無顱骨骨折，無腦受壓，昏迷在6小時以內(nèi) 3、重型：廣泛顱骨骨折、廣泛腦挫裂傷及腦干損傷或顱內(nèi)血腫，昏迷在6小時以上,5,臨床表現(xiàn),1、意識障礙：由輕到重分4級，分別是：嗜

2、睡、昏睡、淺昏迷、深昏迷 2、頭痛和嘔吐 3、瞳孔改變 4、眼底改變 5、錐體束癥 6、腦疝：常見的有小腦幕切跡疝和枕骨大孔疝 7、全身性改變：生命體征改變、水電解質紊亂,6,顱腦損傷相關檢查,1、體格檢查：包括兩方面：神經(jīng)系統(tǒng)檢查和全身其他系統(tǒng)檢查。 2、輔助檢查：包括頭顱X線平片、CT、MRI等。,7,急救原則,1.在場人員應注意受傷病人的意識狀態(tài)、有無開放傷口出血情況、肢體是否能活動、有無嘔吐和抽搐等現(xiàn)象。 2.如頭部有開放傷口且有活動性出血時，應立即用現(xiàn)有物品（衣服、布料等）采取加壓包扎止血，如無包扎物用手暫時壓迫傷口也可止血。,8,3.保持呼吸道通暢，防止窒息。重型顱腦損傷病人因意識

3、障礙，頻繁嘔吐，口腔、呼吸道積存大量食物殘渣、分泌物和血塊，致使呼吸道堵塞或發(fā)生誤吸而引起窒息。當發(fā)生這種情況時，首先用手指清除病人口腔內(nèi)異物；或用手擠壓病人氣管，誘發(fā)病人咳嗽，可使氣管內(nèi)異物咯出。如病人出現(xiàn)呼吸困難，可用雙手放在病人兩側下頜角處將下頜托起，暫時使呼吸道通暢；或將病人側臥位或仰臥頭側位，可以防止食物和嘔吐物吸入呼吸道。,9,4.重型顱腦損傷病人如出現(xiàn)呼吸功能障礙，在現(xiàn)場可采用最簡單而有效的方法，即口對口人工呼吸和胸外按壓。一般情況下，無論是急性顱腦損傷，還是脊柱、脊髓損傷均應迅速送離現(xiàn)場，及時送入?？漆t(yī)院做進一步治療。在轉運過程中，應選擇路面平坦質量好的公路，病人宜采取側臥位或

4、仰臥頭側位，始終保持呼吸道通暢。轉運過程中要密切注意觀察病情變化，包括意識狀態(tài)、脈搏、呼吸等體征變化。,10,現(xiàn)場急救,1、病人平臥休息 2、迅速包扎傷口 3、解開領扣得褲帶以利呼吸 4、昏迷傷員頸部后仰，頭偏向一側，以防窒息,11,5、呼吸、心跳停止時行人工呼吸，進行緊急搶救 6、耳鼻有溢液時不要現(xiàn)場堵塞，以防顱內(nèi)感染 7、迅速轉運 8、 即使無昏迷也要禁食禁水。,12,院內(nèi)急救,1.頭位與體位 患者取平臥位，頭部抬高 1520，以減輕腦水腫，降低顱內(nèi)壓。定時翻身不斷變更身體與床褥接觸的部位，以免骨突位的皮膚持續(xù)受壓缺血而發(fā)生褥瘡。,13,2. 保持呼吸道通暢、防止氣體交換不足是首要的。嚴重

5、顱腦損傷的病員，由于昏迷、舌后墜、嘔吐物和血塊阻塞咽喉部引起呼吸不楊，加重腦組織的缺氧，甚至可窒息死亡。此類病員，應先清除口腔內(nèi)的嘔吐物或血塊，拉出舌頭，使其側臥位，防止舌后墜，以保持呼吸道的暢通。,14,3.病情觀察 顱腦損傷的特點是多變、易變、突變、難以預測，因此，有效、及時的動態(tài)觀察病情可及時發(fā)現(xiàn)疾病變化的先兆，抓住有利時機，積極治療，急取最佳的效果。顱腦損傷病情觀察一般為72小時，以后應根據(jù)病情和醫(yī)囑繼續(xù)觀察。,15,4降溫 對顱腦損傷伴有高熱者，實施物理降溫時，應嚴格遵循物理降溫的要點，定期更換冰塊，注意防止局部凍傷。如體溫不降，可配合藥物降溫，但應嚴格掌握適應證和藥物的劑量，并注意

6、觀察生命體征的變化，尤其是呼吸、血壓的變化。,16,5躁動的處理 顱腦損傷者出現(xiàn)躁動可能的原因有尿濱留導致膀骯過度充盈、呼吸道不通暢引起的缺氧、顱內(nèi)壓增高以及冷、熱、饑餓刺激等。此時，應認真觀察并尋找引起躁動的原因，若病人由安薄變?yōu)樵陝踊蛴稍陝幼優(yōu)榘察o，都提示病情有變化。護理時可適當加以保護，以防發(fā)生意外，但不能盲目地使用約束帶或鎮(zhèn)靜劑，以免顱內(nèi)壓增高,17,急性顱腦損傷的護理,1、嚴密觀察病情 （1）生命體征的觀察：體溫、脈搏、呼吸、血壓的變化，是反應病情變化的重要指標之一，如出現(xiàn)血壓下降、呼吸深慢、脈搏緩慢，多是腦疝的早期表現(xiàn)。,18,（2）意識狀態(tài)的觀察：意識的改變與腦損傷的輕重密切相關

7、，是觀察腦外傷的主要表現(xiàn)之一，在護理上通過對格拉斯評分來判斷意識障礙的程度，為早期診斷治療提供依據(jù)。 （3）瞳孔變化的觀察：檢查瞳孔的變化，可觀察到是否有腦疝的形成。如瞳孔進行性散大，光反射消失，并伴有嚴重意識障礙和生命體征變化，常是顱內(nèi)血腫或腦水腫引起腦疝的表現(xiàn)。,19,2、呼吸道的護理。 體位：對顱腦損傷或手術的患者，給予床頭抬高1530度頭偏向一側，有利于靜脈回流減輕腦水腫，降低顱內(nèi)壓，增加肺部通氣量，并可減少胃內(nèi)容物反流呼吸道。 吸痰：及時吸痰，同時還應在病情穩(wěn)定允許的情況下，協(xié)助病人翻身叩背，以利于痰液排出，保持呼吸道通暢，減少和預防并發(fā)癥的發(fā)生。,20,3、尿路感染的預防。對于昏迷

8、時間長、留置導尿的病人，要經(jīng)常沖洗膀胱和清洗會陰部，防止逆行感染。 4、褥瘡的護理。要定時為病人翻身，在尾骶部和其它骨突出部位墊氣圈和泡沫墊，經(jīng)常按摩受壓部位。對于尿失禁或出汗多的患者，要經(jīng)常更換床單、衣服，保持平整、干燥。,21,5、消化道的護理。 昏迷三天以上的患者應給予鼻飼。由于病人長期不能進食、消化和吸收功能大大增加。所以應給予高蛋白、高熱量、高維生素、低脂肪、易消化的流汁食物，食物應每4小時由胃管注入，注入食物的溫度不可過高或過低，過高可引起食道和胃粘膜燙傷，過低則引起消化不良性腹瀉。,22,6、口腔及眼的護理。 對長期昏迷、鼻飼患者，每天用23%硼酸過口腔護理，保持口腔清潔、濕潤，

9、使病員舒適，預防口腔感染等并發(fā)癥。眼瞼不能閉合的病員，角膜可因干燥而易發(fā)潰瘍，同時伴有結膜炎，應除紅霉素眼油膏或蓋凡士林紗布以保護角膜。,23,7、高熱護理。 由于腦外傷累及到體溫調(diào)節(jié)中樞發(fā)生中樞性高熱，加重腦水腫，還可加速腦脊液的分泌，使顱內(nèi)壓增加，造成腦代謝降低甚至停止，降溫可使腦細胞耗氧量減少，降低機體代謝，有利于腦細胞的恢復，主要靠冬眠藥物加物理降溫，同時給予皮質激素治療，而感染所致的發(fā)熱，一般來的較遲，主要靠抗生素治療，輔以物理降溫。,24,8、輸液護理。在腦損傷急性期，生命體征不平穩(wěn)，需要輸液治療，通過輸液，進行抗炎、止血、脫水的治療。輸液速度不易過快，否則易引起肺水腫、腦水腫。高滲脫水劑要快速滴入20%甘露醇250ml，要求半小時內(nèi)輸入，否則就失去脫水意義，治療中記錄24小時液體出入量。,25,9、神經(jīng)功能恢復的護理?；杳曰?/p>