1、無菌換藥術(shù)【 適應(yīng)證 】1.術(shù)后無菌傷口，如無特殊反應(yīng)，35天后第一次換藥。2.感染傷口，分泌物較多，每天換藥1次。3.新鮮肉芽創(chuàng)面，隔12天換藥1次。4.嚴(yán)重感染或置引流的傷口及糞瘺等，應(yīng)根據(jù)引流量的多少決定換藥的次數(shù)。5.煙卷引流傷口，每日換藥12次，并在術(shù)后1224小時轉(zhuǎn)動煙卷，并適時拔除引流；橡皮膜引流，常在術(shù)后48小時拔除。6.橡皮管引流傷口23天換藥，引流37天更換或拔除。【 準(zhǔn)備工作 】1.換藥前半小時內(nèi)不要掃地，避免室內(nèi)塵土飛揚；了解病人的傷口情況；穿工作服，戴好帽子、口罩，洗手。2.物品準(zhǔn)備：無菌治療碗兩個，盛無菌敷料；彎盤1個（放污染敷料），【醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)搜集|整理】鑷子2把

2、，剪刀1把，備酒精棉球、干棉球、紗布、引流條、鹽水、碘伏棉球、膠布等。3.讓病人采取舒適的臥位或坐位，利于暴露創(chuàng)口，冬天應(yīng)注意保暖?！?操作步驟 】 1.用手取外層敷料（勿用鑷子），再用鑷子取下內(nèi)層敷料及外引流物；與傷口粘著的最里層敷料，應(yīng)先用鹽水濕潤后再揭去，以免損傷肉芽組織或引起創(chuàng)面出血。2.用兩把鑷子清潔傷口，一把鑷子接觸傷口，另一把鑷子接觸敷料作為傳遞。用碘伏或酒精消毒傷口周圍的皮膚。用鹽水棉球清洗創(chuàng)面，輕沾吸去分泌物或膿液，由內(nèi)向外，注意移除創(chuàng)口內(nèi)異物、線頭、死骨及腐肉等。棉球一面用后，可翻過來用另一面，然后棄去。不得用擦洗過創(chuàng)面周圍皮膚的棉球沾洗創(chuàng)面。嚴(yán)格防止將紗布、棉球遺留在傷口

3、內(nèi)。在換藥過程中，假如需用兩把鑷子（或鉗子）協(xié)同把沾有過多鹽水或藥液的棉球擰干一些時，必須使相對干凈側(cè)（左手）鑷子位置向上，而使接觸傷口側(cè)（右手）鑷子位置在下，以免污染。3.分沁物較多且創(chuàng)面較深時，宜用生理鹽水沖洗，如壞死組織較多可用消毒溶液（如優(yōu)鎖）沖洗。如需放置引流，應(yīng)先用探針或鑷子探測創(chuàng)腔方向、深淺和范圍，然后再用探針或鑷子送入油紗布或引流條，或浸過雷夫努爾藥液的紗布引流條，但不能塞得太緊。4.高出皮膚或不健康的肉芽組織，可用剪刀剪平，或先用硝酸銀棒燒灼，再用生理鹽水中和；或先用純石炭酸腐蝕，再用75%的酒精中和；肉芽組織有較明顯水腫時，可用高滲鹽水濕敷。5.一般無嚴(yán)重感染的平整創(chuàng)面，用

4、凡士林紗布敷蓋即可。感染嚴(yán)重的傷口，可用0.05%新潔爾滅，0.02%醋酸洗必泰等洗滌或濕敷，亦可用黃連軟膏，去腐生肌散等中藥外敷。化膿傷口可用優(yōu)鎖溶液洗滌或濕敷。特異感染，可用0.02%高錳酸鉀濕敷。6.最后，覆蓋無菌紗布（一般為8層），用膠布或繃帶固定。【 注意事項 】 嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作技術(shù)。如換藥者已接觸傷口繃帶和敷料，不應(yīng)再接觸換藥車或無菌換藥碗（盒）。需要物件時可由護士供給或自己洗手后再取。各種無菌棉球、敷料從容器中取出后，不得放入原容器內(nèi)。污染的敷料立即放入污物盤或污物桶內(nèi)。其他物品放回指定位置。1.操作輕柔，保護健康組織。換藥后認(rèn)真洗手。2.先換清潔的創(chuàng)面，再換感染輕微的創(chuàng)口，最

5、后換感染嚴(yán)重的創(chuàng)口，或特異性感染的創(chuàng)口。3.氣性壞疽、破傷風(fēng)、溶血性鏈球菌及綠膿桿菌等感染傷口，必須嚴(yán)格執(zhí)行床邊隔離制度。污染的敷料需及時焚毀，使用的器械應(yīng)單獨加倍時間消毒滅菌。4.傷口長期不愈者，應(yīng)檢查原因，排除異物存留、結(jié)核菌感染、引流不暢以及線頭、死骨、彈片等，并核對引流物的數(shù)目是否正確。【評分標(biāo)準(zhǔn)】項目總分內(nèi)容要求分值實得分扣分原因用物10換藥包、線剪、生理鹽水、碘伏棉球、75%酒精、膠布、必要時備繃帶10準(zhǔn)備20向患者說明目的及可能引起的感覺取得合作5換藥時遵守?zé)o菌操作原則（含取無菌物品方法）5多個病人換藥時先換清潔傷口，后換感染傷口5體位：原則上應(yīng)能充分暴露創(chuàng)面，取坐位、臥位、側(cè)臥位5操作程序與步驟50術(shù)者洗手，戴口罩、帽子5囑患者取適當(dāng)體位，取下傷口原有的敷料，外層敷料可用手取下，內(nèi)層敷料應(yīng)用鑷子除去5創(chuàng)面清潔，消毒的處理原則：1. 對清潔傷口先用0.5%碘伏棉球由里向外消毒3-5cm2. 對感染傷口則用0.5%碘伏棉球由外向里消毒皮膚，繼之用生理鹽水小棉球清除創(chuàng)面膿液，最后