1、病例討論,1,病例簡(jiǎn)介,姓名：XXX 性別：X 年齡：XX歲 住院號(hào)：* 主訴：患者于2小時(shí)前進(jìn)食時(shí)突然出現(xiàn)胸部疼痛，性質(zhì)為脹痛，無放射痛，無惡心、嘔吐，伴刺激性咳嗽，無咳痰，為求診療來我院急診，以“氣胸”收入我科。,2,病例簡(jiǎn)介,體查：36.0 ：82次/分 ：20次/分 ：13880mmhg 呼吸運(yùn)動(dòng)自如，左肺語顫減弱，呼吸音低，雙肺叩診清音，左肺呼吸音低未見鑼音，右側(cè)語顫正常。,3,臨床診斷,1.左側(cè)自發(fā)性氣胸 2.雙側(cè)多發(fā)肺大泡形成,4,診療計(jì)劃,完善三大常規(guī)檢查，肝腎功能，凝血功能。 急查胸部CT平掃檢查，對(duì)癥治療。,5,病史簡(jiǎn)介,入院后予吸氧，抗感染，化痰，止咳平喘、營(yíng)養(yǎng)支持等治療

2、。,6,病史簡(jiǎn)介,經(jīng)保守處理后，患者病情平穩(wěn)，癥狀改善。 CT示，左側(cè)胸腔外見帶狀無肺紋理透亮區(qū)，左側(cè)肺組織壓縮約8%，予加強(qiáng)肺功能鍛煉，促進(jìn)肺復(fù)張。,7,入院后護(hù)理問題,氣體交換受損與胸腔積氣導(dǎo)致胸廓活動(dòng)受限和肺萎縮有關(guān) 舒適的改變與氣胸所致疼痛有關(guān) 焦慮與擔(dān)心疾病和預(yù)后有關(guān),8,護(hù)理措施,氣體交換受損 吸氧：2-4L/分 體位：病情穩(wěn)定者取半臥位，以使膈肌下降，有利呼吸 加強(qiáng)觀察：觀察生命體征，有無氣促，呼吸困難，發(fā)紺和缺氧 積氣過多行胸腔穿刺抽氣或閉式引流術(shù) 鼓勵(lì)患者經(jīng)常翻身深呼吸咳嗽，加速胸腔內(nèi)氣體排出，促進(jìn)肺復(fù)張,9,護(hù)理措施,舒適的改變 指導(dǎo)病人取合適體位 嚴(yán)密觀察病情 疼痛嚴(yán)重者

3、，遵醫(yī)囑使用止痛劑 指導(dǎo)病人減輕疼痛的方法：如聽音樂，避免劇烈咳嗽，必要時(shí)給止咳劑 心理護(hù)理：解除病人的擔(dān)憂,10,討論：,胸腔閉式引流術(shù)后的護(hù)理措施？,11,胸腔閉式引流管護(hù)理措施,保持引流通暢：引流管必須處于胸膜腔的位置，并妥善放置；妥善固定引流管，防止受壓和扭曲；連續(xù)觀察引流裝置的通暢情況，如有氣體自水封瓶液面溢出或引流瓶?jī)?nèi)的水柱隨呼吸上下移動(dòng)，表明引流通暢；鼓勵(lì)病人適當(dāng)翻身，并進(jìn)行深呼吸和咳嗽，以促進(jìn)氣體排出，使肺盡早復(fù)張。,12,胸腔閉式引流管護(hù)理措施,預(yù)防氣體進(jìn)入胸腔：病人移動(dòng)時(shí)需用兩把血管鉗將引流管交叉雙重夾緊；更換引流瓶時(shí)，應(yīng)先將近心端的引流管夾住后再更換；引流瓶打破或滑脫時(shí)應(yīng)

4、立即夾住引流管；若引流管不慎滑出胸腔時(shí)，應(yīng)囑病人呼氣，迅速用凡士林紗布將傷口覆蓋，立即通知醫(yī)生處理。,13,胸腔閉式引流管護(hù)理措施,加強(qiáng)病情觀察：觀察并記錄引流液的量、顏色、性狀、如有異常，因及時(shí)處理。 拔除導(dǎo)管：引流管如未見氣泡溢出，病人無胸悶、呼吸困難，可能病人的肺組織已經(jīng)復(fù)張；無氣體溢出后24小時(shí)，再夾管24小時(shí)，若X線檢查未發(fā)現(xiàn)氣胸復(fù)發(fā)，可拔管。,14,健康指導(dǎo),堅(jiān)持肺部基礎(chǔ)疾病的治療向病人介紹繼發(fā)性自發(fā)性氣胸的發(fā)生是由于肺組織有基礎(chǔ)疾病存在，因此遵醫(yī)囑積極治療肺部基礎(chǔ)疾病對(duì)于預(yù)防氣胸的復(fù)發(fā)極為重要。 避免氣胸誘發(fā)因素:（1）避免抬舉重物、劇烈咳嗽、屏氣、用力排便等，并采取有效的預(yù)防便秘措施。（2）注意勞逸結(jié)合，在氣胸痊愈后的1個(gè)月內(nèi)，不要進(jìn)行劇烈運(yùn)動(dòng)，如打球、跑步等。（3）保持心情愉快，避免情緒波動(dòng)（4）吸煙者應(yīng)指