1、醫(yī)療糾紛的處理與預(yù)防 喬 寧 2016-5-8,醫(yī)療事故的法律規(guī)定,（一）醫(yī)療事故的概念及構(gòu)成要素 （二）抗辯事由 （三）醫(yī)療事故的法律責(zé)任,（一）醫(yī)療事故的概念及構(gòu)成要素,1、醫(yī)療事故的概念,醫(yī)療事故處理辦法的定義 醫(yī)療事故：“是指在診療護(hù)理工作中，因醫(yī)務(wù)人員診療護(hù)理過失，直接造成病員死亡、殘廢、組織器官損傷導(dǎo)致功能障礙的?！?醫(yī)療事故處理條例的定義 第二條：“本條例所稱醫(yī)療事故，是指醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員在醫(yī)療活動中，違反醫(yī)療衛(wèi)生管理法律、行政法規(guī)、部門規(guī)章和診療護(hù)理規(guī)范、常規(guī)，過失造成患者人身損害的事故。,2、醫(yī)療事故的構(gòu)成要素,（1）主體必須是醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員 A.醫(yī)療機(jī)構(gòu)：是指按照

2、國務(wù)院醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理條例取得醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證的機(jī)構(gòu)。 B. 醫(yī)務(wù)人員：是指依法取得執(zhí)業(yè)資格的醫(yī)療衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)人員，如醫(yī)師和護(hù)士等。,（2）必須發(fā)生于醫(yī)療活動中 目前我國法律對“醫(yī)療活動”的內(nèi)涵和外延沒有明確界定。1998年6月頒布的執(zhí)業(yè)醫(yī)師法中有“醫(yī)師執(zhí)業(yè)活動”概念，但該法對此概念沒有明確的定義。根據(jù)該法第3條，“醫(yī)師的執(zhí)業(yè)活動”是指“防病治病，救死扶傷”。 注意： 醫(yī)療活動并不完全以治療為目的，某些醫(yī)療活動如醫(yī)學(xué)美容、變性手術(shù)等，并不具有治療目的，其滿足的是就醫(yī)者的社會心理需要。,3、行為具有違法性 具體表現(xiàn)：違反醫(yī)療衛(wèi)生管理法律、行政法規(guī)、部門規(guī)章和診療護(hù)理技術(shù)操作規(guī)范、常規(guī)。 問題：我國

3、尚無全國統(tǒng)一的診療護(hù)理技術(shù)操作規(guī)范和常規(guī)，為醫(yī)療機(jī)構(gòu)抗辯造成了不利局面。衛(wèi)生部已委托中華醫(yī)學(xué)會制訂。,4、人身損害事實 根據(jù)對患者人身造成的損害程度，分為四級。醫(yī)療事故等級與傷殘等級的對應(yīng)關(guān)系。根據(jù)對患者人身造成的直接損害程序，醫(yī)療事故分為四級： 一級醫(yī)療事故 造成病人死亡、重度殘疾的； 二級醫(yī)療事故 主要指造成病人中度殘廢或嚴(yán)重功能障礙的； 三級醫(yī)療事故 造成病人輕度殘廢和一般功能障礙的； 四級醫(yī)療事故 造成患者明顯人身損害的其他后果的。 其中一級分甲乙兩等，二級分甲乙丙丁等，三級分甲乙丙丁戊等，四級不分等。,5、因果關(guān)系 因果關(guān)系是指損害事實與違法行為之間具有因果關(guān)系。,6、主觀過錯 醫(yī)療

4、事故必須是醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員的過失行為導(dǎo)致，不能是故意所致，否則將會構(gòu)成刑事責(zé)任。 過失行為是受行為人意志支配和控制的。然而從歸責(zé)意義上說，民事過失的核心不在于行為人是出于疏忽或懈怠而使其對行為結(jié)果未能預(yù)見或未加注意，而在于行為人違反了對他人的注意義務(wù)并造成對他人的損害。因此，過失是指行為人違反了其應(yīng)盡的對他人的注意義務(wù)。,不屬于醫(yī)療事故的幾種情況 緊急情況下為搶救垂?；颊呱扇【o急醫(yī)學(xué)措施造成不良后果的； 在醫(yī)療活動中由于患者病情異?；蚧颊唧w質(zhì)特殊而發(fā)生的醫(yī)療意外的； 在現(xiàn)有醫(yī)療科學(xué)技術(shù)條件下，發(fā)生無法預(yù)料和難以防范的不良后果的； 無過錯輸血感染造成不良后果的； 因患方原因延誤診療導(dǎo)致

5、不良后果的； 因不可抗力造成不良反應(yīng)的。,（二）抗辯事由,2020/9/10,民事責(zé)任 行政責(zé)任 刑事責(zé)任,（三）醫(yī)療事故的法律責(zé)任,2020/9/10,（1）行政責(zé)任的概念 醫(yī)療事故的行政責(zé)任是指醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員在醫(yī)療活動中，因過失違反醫(yī)療衛(wèi)生管理法律、行政法規(guī)、部門規(guī)章和診療護(hù)理規(guī)范、常規(guī)造成患者人身損害以后，依據(jù)執(zhí)業(yè)醫(yī)師法和醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理條例應(yīng)承擔(dān)的行政法律責(zé)任。,醫(yī)療事故的行政責(zé)任,2020/9/10,（2）行政責(zé)任的特點,1、醫(yī)療事故行政責(zé)任的主體是發(fā)生醫(yī)療事故的醫(yī)療機(jī)構(gòu)和醫(yī)務(wù)人員； 2、存在違法行為是承擔(dān)醫(yī)療事故行政責(zé)任的前提； 3、行政處分和行政處罰是承擔(dān)醫(yī)療事故行政責(zé)任的方式

6、。,2020/9/10,條例第55條：“醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生醫(yī)療事故的，由衛(wèi)生行政部門根據(jù)醫(yī)療事故等級和情節(jié)，給予警告；情節(jié)嚴(yán)重的，責(zé)令限期停業(yè)整頓直至由原發(fā)證部門吊銷執(zhí)業(yè)許可證， 對發(fā)生醫(yī)療事故的有關(guān)醫(yī)務(wù)人員，除依照前款處罰外，衛(wèi)生行政部門并可以責(zé)令暫停個月以上年以下執(zhí)業(yè)活動；情節(jié)嚴(yán)重的，吊銷其執(zhí)業(yè)證書?！?2020/9/10,醫(yī)療事故罪 （1）醫(yī)療事故罪的法律規(guī)定及涵義 刑法335條規(guī)定： “醫(yī)務(wù)人員由于嚴(yán)重不負(fù)責(zé)任，造成就診人死亡或 者嚴(yán)重?fù)p害就診人身體健康的，處三年以下有期徒刑或者拘役?！?醫(yī)療事故罪是指醫(yī)務(wù)人員由于嚴(yán)重不負(fù)責(zé)任，造成就診人死亡或者嚴(yán)重?fù)p害就診人身體健康的行為。,醫(yī)療事故的刑事

7、責(zé)任,2020/9/10,（2）醫(yī)療事故罪的特征,醫(yī)療事故罪的客體 國家對醫(yī)療工作的管理秩序，以及就診人的生命和健康權(quán)利。 醫(yī)療事故罪的客觀方面 表現(xiàn)為醫(yī)務(wù)人員在醫(yī)療工作中嚴(yán)重違反規(guī)章制度、極端不負(fù)責(zé)任的失職，并且造成患者死亡或者嚴(yán)重?fù)p害患者身體健康的行為，這種行為必須發(fā)生在醫(yī)務(wù)人員的醫(yī)療活動中。,2020/9/10,醫(yī)療事故罪的主體 醫(yī)務(wù)人員 醫(yī)療事故罪的主觀方面 醫(yī)療事故罪屬于過失犯罪。強(qiáng)調(diào)犯罪人并不是故意犯罪而是過失犯罪。,案例：四川中江縣“龍鳳胎”案（1）,1998年5月5日晚，中江縣廣福鎮(zhèn)中心學(xué)校教師白萬能攜已有6月身孕的妻子姜文來到鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院就診。該院婦幼醫(yī)生李蓉為其作了B超檢查

8、，B超顯示為先兆流產(chǎn)。李蓉遂為其作了流產(chǎn)手術(shù)。當(dāng)晚8時許，姜文先后產(chǎn)下一對龍鳳胎，取名“白雪”、“白天”。李蓉僅對兩新生兒進(jìn)行了呼吸道清理和評分，未對嬰兒進(jìn)行常規(guī)處置。,2020/9/10,四川中江縣“龍鳳胎”案（2）,李醫(yī)生沒有按照慣例向嬰兒的父母表示祝賀，而是冷冷的說到:“沒滿月的娃娃，養(yǎng)不活?！边呎f邊將手上的剪刀扔在手術(shù)臺上，連臍帶也懶得給倆個嬰兒剪。而此時，娃娃仍在哭。次日上午9時，棄置了近13個小時的兩個嬰兒被發(fā)現(xiàn)還活著，李慌忙對兩嬰兒作了護(hù)理，并送至中江縣醫(yī)院搶救，但兩嬰兒先后死亡。,2020/9/10,四川中江縣“龍鳳胎”案（3）,事件發(fā)生后，白姜夫婦認(rèn)為李醫(yī)生未按助產(chǎn)常規(guī)處理嬰

9、兒，工作嚴(yán)重不負(fù)責(zé)任，導(dǎo)致兩嬰兒死亡。5月7日白姜夫婦請求中江縣醫(yī)療事故鑒定委員會對此事進(jìn)行性質(zhì)鑒定，并向中江縣公安局報案，控告李某涉嫌醫(yī)療事故罪。,2020/9/10,四川中江縣“龍鳳胎”案（4）,6月5日，中江縣醫(yī)療事故鑒定委員會做出鑒定結(jié)論：“李某在接產(chǎn)過程中，不嚴(yán)格執(zhí)行產(chǎn)科常規(guī)，對倆早產(chǎn)兒沒及時處置臍帶，沒有徹底清理呼吸道，沒包裹,保暖，主觀認(rèn)為屬于“流產(chǎn)兒，各臟器發(fā)育不健全，為未成熟兒，成活率低”，而未實施醫(yī)學(xué)救助，是嚴(yán)重失職，即不負(fù)責(zé)的行為，是釀成此次事故的主要過失，此事故為一級醫(yī)療事故。”根據(jù)此鑒定結(jié)論，6月10日，中江縣人民檢察院據(jù)此批準(zhǔn)逮捕了李蓉。,2020/9/10,四川中

10、江縣“龍鳳胎”案（5）,李某對鑒定結(jié)論不服，向德陽市醫(yī)療事故鑒定委員會申請重新鑒定。8月15日，德陽市醫(yī)療事故鑒定委員會做出鑒定，仍認(rèn)為是“一級醫(yī)療事故”。李某對德陽市醫(yī)療事故鑒定委員會的鑒定結(jié)論仍不服，向四川省醫(yī)療事故鑒定委員會申請重新鑒定。 1999年1月10日，省醫(yī)療事故鑒定委員會作出的鑒定結(jié)論則稱“本事件不屬于醫(yī)療事故”。中江縣檢察院遂于1999年1月18日將李蓉釋放。,2020/9/10,四川中江縣“龍鳳胎”案（6）,中江縣人民檢察院認(rèn)為：四川省醫(yī)療事故鑒定委員會的鑒定結(jié)論與事實不符，遂委托華西醫(yī)大法醫(yī)學(xué)技術(shù)鑒定中心進(jìn)行法醫(yī)鑒定。1999年7月20日作出了司法鑒定結(jié)論：未及時實施特別

11、醫(yī)療救助方案，是造成“龍鳳胎”窒息死亡的輔助死因。依據(jù)這一鑒定，中江縣人民檢察院指控李蓉犯有醫(yī)療事故罪，并向中江縣人民法院提起公訴。,2020/9/10,四川中江縣“龍鳳胎”案（7）,經(jīng)過兩次開庭審理，2000年3月31日，中江縣人民法院作出一審判決。法院認(rèn)為：被告人李某身為醫(yī)務(wù)人員，嚴(yán)重不負(fù)責(zé)任，對有生命的兩新生兒嬰兒不實施護(hù)理和救治，延誤了兩嬰兒的搶救治療時機(jī)，造成死亡，其行為擾亂了醫(yī)療單位的正常工作秩序，侵犯了公民的生命健康權(quán)，已構(gòu)成醫(yī)療事故罪，判處其有期徒刑2年。,2020/9/10,醫(yī)療糾紛的處理機(jī)制,一、協(xié)商 二、行政調(diào)解 三、訴訟 四、第三方調(diào)處等其他解決途徑,1、協(xié)商解決的概念

12、,即通常所說的“私了”，法律術(shù)語叫“和解”，是指醫(yī)患雙方通過談判與妥協(xié)就有關(guān)爭議的解決達(dá)成一致意見，其最終表現(xiàn)方式是“協(xié)議書”或“和解協(xié)議書”。現(xiàn)實生活中，大部分的醫(yī)療糾紛是通過這種方式得到解決的。,一、協(xié)商解決,法律性質(zhì)：協(xié)商解決是私法自治原則的具體體現(xiàn)。民事主體可以在符合法律規(guī)定的范圍內(nèi)自由處分自己的民事權(quán)利，因此醫(yī)患雙方當(dāng)事人可以在法律允許的范圍內(nèi)對醫(yī)療事故的賠償?shù)蓉?zé)任的爭議通過自行協(xié)商的方式加以解決。,2、適用范圍 僅適用于民事案件和其他案件中的民事責(zé)任部分。,3、協(xié)商解決的基本原則,（1）誠實信用原則 民法中的“帝王條款”，意指民事主體在從事民事活動時應(yīng)誠實守信，以善意的方式履行其義

13、務(wù)，不得濫用權(quán)利規(guī)避法律規(guī)定或合同約定的義務(wù)。在達(dá)成協(xié)議后，應(yīng)當(dāng)守信用，自覺履行協(xié)商所約定的義務(wù)。,（2）雙方當(dāng)事人自愿原則 協(xié)商必須建立在雙方當(dāng)事人完全自愿的基礎(chǔ)之上，任何一方或第三方均不得強(qiáng)迫另一方接受協(xié)商解決方式。在協(xié)商過程中不存在欺詐、脅迫或乘之危，不存在重大誤解或顯失公平，否則達(dá)成的和解協(xié)議將會被認(rèn)定無效。,（3）采用法定形式 由于醫(yī)療糾紛涉及的問題往往非常復(fù)雜，時間跨度較長，患方容易出現(xiàn)反復(fù)，因此法律規(guī)定協(xié)商解決時“應(yīng)當(dāng)制訂協(xié)議書”。,4、和解協(xié)議書的法定內(nèi)容,條例第47條規(guī)定，協(xié)議書應(yīng)具有以下內(nèi)容： （1）雙方當(dāng)事人基本情況； （2）醫(yī)療事故的原因； （3）雙方共同認(rèn)定的醫(yī)療事故

14、等級； （4）雙方協(xié)商確定的賠償數(shù)額； （5）雙方當(dāng)事人簽字。 常見問題：90%以上不符合要求。,5、和解協(xié)議書的法律效力,（1）符合法律規(guī)定的協(xié)議書，雙方當(dāng)事人應(yīng)當(dāng)自覺履行。 （2）對人民法院審理案件不具有約束力。 （3）不能產(chǎn)生剝奪或者限制一方當(dāng)事人訴權(quán)的法律效力。,在實踐中，應(yīng)該注意的問題是，如果因為醫(yī)務(wù)人員嚴(yán)重不負(fù)責(zé)任的醫(yī)療行為造成了就診人死亡或身體健康嚴(yán)重受損，那么此時不僅醫(yī)療機(jī)構(gòu)對患者要承擔(dān)民事賠償責(zé)任，而且醫(yī)務(wù)人員也可能被追究刑事責(zé)任。追究醫(yī)務(wù)人員的刑事責(zé)任屬于國家的權(quán)利，醫(yī)患雙方只能就民事賠償問題和解，而無權(quán)對刑事責(zé)任進(jìn)行和解。即使患者與醫(yī)療機(jī)構(gòu)就刑事責(zé)任問題達(dá)成和解，患者承諾

15、在一定條件下不再追究醫(yī)務(wù)人員的刑事責(zé)任，這種和解也是無效的。,6、和解協(xié)議書的參考格式 和解協(xié)議書 甲方：北京市某醫(yī)院 乙方：李 鑒于患者李曾于2003年 月 日至2003年 月 日在甲方處住院治療，甲、乙雙方因患者醫(yī)療問題發(fā)生爭議，但均愿通過協(xié)商解決； 故，甲、乙雙方本著平等、自愿、誠實信用的原則，根據(jù)醫(yī)療事故處理條例及相關(guān)法律法規(guī)，經(jīng)充分協(xié)商，達(dá)成本協(xié)議如下，共同遵照執(zhí)行。,第一條 本協(xié)議相關(guān)數(shù)據(jù)如下： 北京市2002年度職工平均工資： 元。 北京市2002年度城鎮(zhèn)居民平均生活費： 元。 北京市城鎮(zhèn)居民最低生活保障金： 元。 第二條 賠償項目及計算方法（略） 第三條 甲方同意于本協(xié)議生效后

16、 日內(nèi)向乙方一次性（或分期）支付本協(xié)議第二條規(guī)定的款項。 第四條 在甲方依本協(xié)議約定支付全部款項后，甲、乙雙方因患者醫(yī)療問題引起的所有爭議即告終結(jié)，乙方不得再以任何理由和任何方式向甲方主張權(quán)利，否則乙方應(yīng)無條件返還甲方已支付的全部款項，且不得以本協(xié)議作為其主張權(quán)利的依據(jù)。,第五條 本協(xié)議一式兩份，甲、乙雙方各執(zhí)一份，自雙方授權(quán)代表簽字蓋章（并公證）之日起生效。 甲方：北京醫(yī)院 乙方代表： 日期： 日期：,和解協(xié)議書制作實例,【案情簡介】 產(chǎn)婦李在廣東某中外合資醫(yī)院經(jīng)剖宮產(chǎn)生下一男嬰張。數(shù)周后，新生兒被診斷為HIE，醫(yī)患雙方因此而發(fā)生糾紛。在代理律師的參與下，醫(yī)患雙方經(jīng)多次協(xié)商，最終就爭議的解決

17、達(dá)成一致意見并簽訂了和解協(xié)議書。,和解協(xié)議書 本協(xié)議由以下雙方于200年 月 日在中國市簽定。 甲方：市醫(yī)院 地址：市區(qū)大街號 法定代表人： 乙方：張，男，2003年1月5日生，現(xiàn)住市區(qū)小區(qū)號樓號。身份證號碼： 法定代理人：李，女，1971年4月20日生，漢族，住址同上。系張之生母。身份證號碼： 法定代理人：張，男，1969年8月10日生，漢族，住址同上。系張之生父。身份證號碼：,鑒于乙方于2003年1月5日在甲方處出生，甲、乙方雙方就甲方的醫(yī)療行為發(fā)生爭議，但雙方均愿通過友好協(xié)商解決爭議 故，甲、乙雙方本著平等、自愿、誠實信用的原則，根據(jù)我國有關(guān)法律規(guī)定，在雙方代理律師的參與下，就上述醫(yī)療爭

18、議經(jīng)充分協(xié)商達(dá)成一致，簽訂本協(xié)議，雙方共同遵守執(zhí)行。 第一條 甲方同意按本協(xié)議規(guī)定向乙方支付補(bǔ)償費。該補(bǔ)償費包括但不限于根據(jù)我國現(xiàn)有法律甲方可能應(yīng)向乙方支付的下述全部費用：乙方已發(fā)生的醫(yī)療費、護(hù)理費、交通費、住院伙食補(bǔ)助費、營養(yǎng)費、精神損害撫慰金等費用。,第二條 在本協(xié)議簽訂生效后 3 日內(nèi)，甲方向乙方支付人民幣 萬元整，以作為本協(xié)議第一條規(guī)定的補(bǔ)償費。 為便于甲方向乙方支付本協(xié)議規(guī)定款項，甲方將其應(yīng)付款項匯入乙方指定的下述銀行帳號。在甲方將應(yīng)付款項匯入乙方指定賬號后，甲方即已完全了本協(xié)議規(guī)定的付款義務(wù)。 開戶銀行： 戶 名： 帳 號：,第三條 在甲方依本協(xié)議約定支付全部款項后，甲、乙雙方因甲

19、方的醫(yī)療行為而引起的所有爭議即告終結(jié)，乙方不得再以任何理由和任何方式向甲方主張任何權(quán)利，否則乙方應(yīng)無條件返還甲方已支付的全部款項，且不得以本協(xié)議作為其主張權(quán)利的依據(jù)。 第四條 自本協(xié)議生效之日起，乙方、乙方委托代理人及乙方的其他親屬，不得向包括新聞媒體在內(nèi)的任何第三方透露雙方的醫(yī)療爭議及本協(xié)議內(nèi)容，否則乙方應(yīng)向甲方返還甲方已支付的全部款項作為違約金。,第五條 本協(xié)議構(gòu)成甲、乙雙方就本案醫(yī)療爭議達(dá)成的全部協(xié)議，取代以前雙方所有的往來信函（包括電子郵件、傳真）、談判、會談、電話交談、備忘錄等。 第六條 甲、乙雙方確認(rèn)，本協(xié)議系雙方在其代理律師參與下充分協(xié)商的結(jié)果。在此過程中，不存在任何欺詐、脅迫、

20、顯失公平、重大誤解、乘人之危等情形。 第七條 如果甲、乙雙方因履行本協(xié)議發(fā)生爭議，應(yīng)首先通過友好協(xié)商解決。如果協(xié)商不成，雙方同意將因本協(xié)議引起的或與本協(xié)議有關(guān)的任何爭議（但不包括甲方的醫(yī)療行為評價及補(bǔ)償數(shù)額的認(rèn)定），均提請北京仲裁委員會按照該會仲裁規(guī)則進(jìn)行仲裁。仲裁裁決是終局的，對雙方均有約束力。,第八條 本協(xié)議一式兩份，甲、乙雙方各執(zhí)一份，自甲方授權(quán)代表及乙方法定代理人簽字之日起生效。 甲方：市醫(yī)院（蓋章） 授權(quán)代表（簽字）： 乙方：張 法定代理人李（簽字并按手?。?法定代理人張（簽字并按手?。?二、行政調(diào)解（ 條例48條）,醫(yī)療事故,雙方申請,調(diào)解成功,調(diào)解不成,反悔,醫(yī)療事故,衛(wèi)生行

21、政部門調(diào)解,訴訟和解,解 決,三、訴訟 四、第三方調(diào)處等其他解決方法,醫(yī)療糾紛的訴訟處理,一、醫(yī)療損害賠償案件的特點,醫(yī)療損害賠償案件的特點 高度專業(yè)性，患方往往處于專業(yè)劣勢； 審理難度大，法官無法獨立作出判斷； 結(jié)果不確定，多個鑒定結(jié)論相互矛盾； 持續(xù)時間長，審理周期多以“年”計算； 經(jīng)濟(jì)效益差，律師不愿辦理此類案件； 社會影響大，處理不好影響社會穩(wěn)定。,二、我國醫(yī)療損害賠償制度的演變,（一）醫(yī)療事故處理辦法 1987年6月29日，由國務(wù)院發(fā)布并自發(fā)布之日起施行。系我國第一部處理醫(yī)療糾紛的行政法規(guī)。 1988年5月10日，衛(wèi)生部下發(fā)關(guān)于若干問題的說明。 醫(yī)療事故定義：是指在診療護(hù)理工作中，因

22、醫(yī)務(wù)人員診療護(hù)理過失，直接造成病員死亡、殘廢、組織器官損傷導(dǎo)致功能障礙的。 存在的主要問題：醫(yī)療事故范圍過窄、患方缺乏知情權(quán)、鑒定程序不公正、補(bǔ)償數(shù)額過低等，當(dāng)事人訴權(quán)無法得到保證。,與辦法有關(guān)的最高法院司法解釋 關(guān)于對醫(yī)療事故爭議案件人民法院應(yīng)否受理的復(fù)函（1989年10月10日） 關(guān)于當(dāng)事人對醫(yī)療事故鑒定結(jié)論有異議又不申請重新鑒定而以要求醫(yī)療單位賠償經(jīng)濟(jì)損失為由向人民法院起訴的案件應(yīng)否受理的復(fù)函（1990年11月7日） 關(guān)于李新榮訴天津市第二醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院醫(yī)療事故賠償一案如何適用法律問題的復(fù)函（1992年3月24日）,關(guān)于李新榮訴天津市第二醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院醫(yī)療事故賠償一案如何適用法律問題的復(fù)

23、函（1992年3月24日）,經(jīng)研究，我們認(rèn)為：醫(yī)療事故處理辦法和天津市醫(yī)療事故處理辦法實施細(xì)則，是處理醫(yī)療事故賠償案件的行政法規(guī)和規(guī)章，與民法通則中規(guī)定的侵害他人身體應(yīng)當(dāng)承擔(dān)民事賠償責(zé)任的基本精神是一致的。因此，你院應(yīng)當(dāng)依照民法通則、醫(yī)療事故處理辦法的有關(guān)規(guī)定和參照天津市醫(yī)療事故處理辦法實施細(xì)則的有關(guān)規(guī)定，根據(jù)該案具體情況，妥善處理。,余某、邱某訴廣州某醫(yī)院醫(yī)療損害賠償案,原告余某、邱某系夫妻，均為醫(yī)務(wù)工作者。1999年6月10日20時左右，邱某因到廣州某醫(yī)院生產(chǎn)，再三要求剖腹產(chǎn)，但醫(yī)生未同意。次日凌晨3時多，嬰兒出生，情況良好。4時左右，產(chǎn)房醫(yī)生突然通知“正在搶救嬰兒?！?時半，嬰兒死亡。尸

24、體解剖結(jié)論：嬰兒因羊水吸入窒息死亡。 2000年4月，原告以醫(yī)院存在醫(yī)療過失為由，直接向法院提起訴訟。法院稱未經(jīng)事故鑒定不受理。 2000年5月，原告上書廣東省高級人民法院，指出當(dāng)?shù)胤ㄔ旱淖龇ㄅc民事訴訟法第108條的規(guī)定相抵觸，要求廣東省高級人民法院予以糾正。省高院因意見不統(tǒng)一而向最高法院請求。,最高人民法院研究室對廣東省高級人民法院粵高法（2000）20號請示復(fù)函,廣東省高級人民法院：你院粵高法（2000）20號關(guān)于人民法院可否直接受理未經(jīng)醫(yī)療事故技術(shù)鑒定委員會鑒定的醫(yī)療損害賠償案件收悉。經(jīng)研究，同意你院第一種意見，即人民法院可以受理余衛(wèi)華、邱翠瓊起訴的醫(yī)療損害賠償案件。2001年1月19日

25、 隨后，廣東省高院按照最高院的指導(dǎo)意見向全省法院發(fā)文，強(qiáng)調(diào)醫(yī)療事故鑒定委員會的鑒定報告不是受理案件必備的要件；不得將其作為受理案件的前提條件，損害當(dāng)事人的訴權(quán)。,地方法院指導(dǎo)文件 代表：瀘州市中級人民法院關(guān)于審理醫(yī)療損害賠償案件的若干意見（試行）（1999年11月5日） 該意見將消費者權(quán)益保護(hù)法與民法通則并列，用于醫(yī)療事故糾紛索賠案件審理中，并確定了法醫(yī)學(xué)鑒定與醫(yī)療事故鑒定具有同等證明力，醫(yī)院負(fù)有無過錯舉證責(zé)任等條款。在當(dāng)時，該院的上述意見具有非常重要的意義，提出了解決醫(yī)療糾紛的新思路。,（二）醫(yī)療事故處理條例 2002年4月14日由國務(wù)院發(fā)布，自2002年9月1日起施行。對原來的辦法進(jìn)行了重

26、大的修改： 擴(kuò)大了醫(yī)療事故的范圍，增了第四級事故； 有限尊重患者知情權(quán)，患者有權(quán)復(fù)印病歷； 醫(yī)學(xué)會組織鑒定，改變了以往“老子給兒子鑒定”的情況，鑒定程序公開、透明； 醫(yī)療事故的賠償數(shù)額明顯提高，部分項目甚至高于同期的交通事故賠償； 加大了行政處罰力度等。,最高人民法院相關(guān)司法解釋或文件 關(guān)于民事訴訟證據(jù)的若干規(guī)定（2002年4月1日起施行） 關(guān)于參照醫(yī)療事故處理條例審理醫(yī)療糾紛民事案件的通知（2003年1月） 關(guān)于審理人身損害賠償案件適用法律若干問題的解釋（2004年5月1日起施行） 最高人民法院民一庭負(fù)責(zé)人就審理醫(yī)療糾紛案件的法律適用問題答記者問（2004年4月12日） 各地高級、中級法院的

27、內(nèi)部指導(dǎo)文件。,（三）侵權(quán)責(zé)任法 侵權(quán)責(zé)任法歷時7年、歷經(jīng)四次審議，于2009年12月26日，在十一屆全國人大常委會第十二次會議上通過。其中醫(yī)療損害責(zé)任設(shè)專章予以規(guī)定，有11個條文，備受社會各界特別是醫(yī)療界的廣泛關(guān)注。該法2010年7月1日生效。,我國醫(yī)療糾紛處理法律制度的發(fā)展，經(jīng)歷了四個階段。在1978年改革開放之前，醫(yī)患矛盾并不突出，也沒有專門處理糾紛的規(guī)范；改革開放之初，規(guī)制醫(yī)療糾紛也沒有統(tǒng)一的法律和法規(guī)。改革開放30年來，隨著經(jīng)濟(jì)體制、醫(yī)療體制改革的深入發(fā)展，醫(yī)患關(guān)系也發(fā)生了深刻變化，醫(yī)患糾紛大量增加，1986年6月29日，國務(wù)院出臺了中國歷史上第一部專門處理醫(yī)療糾紛的行政法規(guī)辦法；辦

28、法對于處理醫(yī)療糾紛功不可沒，由于立法背景的歷史局限性，反映出的問題受到社會各界的強(qiáng)烈反對。國務(wù)院將辦法予以重新修訂， 2002年9月1日條例生效施行；2010年7月1日，侵權(quán)責(zé)任法設(shè)專章規(guī)定了醫(yī)療損害責(zé)任，迎來醫(yī)療糾紛處理的第四個階段，標(biāo)志著長期以來醫(yī)療糾紛處理法律制度混亂局面的終結(jié)。,（一）醫(yī)療損害責(zé)任立法背景,三、侵權(quán)責(zé)任法下的醫(yī)療糾紛解決,辦法出臺的背景，是實行公費的福利化政策，醫(yī)療行為的性質(zhì)是社會福利保障。所以，醫(yī)療事故造成患者人身損害的，采取的是嚴(yán)格限制賠償政策，突出表現(xiàn)在三個方面： 限制醫(yī)療事故責(zé)任構(gòu)成，明確規(guī)定醫(yī)療差錯不構(gòu)成事故，也不予賠償； 嚴(yán)格限制賠償數(shù)額，個別地區(qū)更低； 醫(yī)

29、療事故鑒定他人不得插手，法官無權(quán)審查。 因此，受到社會各界普遍反對，法院判決不斷突破辦法規(guī)定限制賠償?shù)牡拙€；最高院司法解釋也放寬了賠償政策，首次規(guī)定適用民法通則，法律適用出現(xiàn)“二元化” 現(xiàn)象；鑒定也突破了訴訟前置的限制性規(guī)定。,條例對辦法進(jìn)行了重大修改，雖然擴(kuò)大了事故的范圍；改革了鑒定體制；提高了賠償數(shù)額；增大了對醫(yī)療機(jī)構(gòu)的處罰力度等。但這些措施并沒有使醫(yī)患矛盾得到有效緩解，也沒有擺脫行政機(jī)關(guān)偏袒醫(yī)療機(jī)構(gòu)的嫌疑?！搬t(yī)鬧”事件一浪高過一浪。在程序上，醫(yī)療侵權(quán)訴訟實行舉證責(zé)任倒置，把醫(yī)療機(jī)構(gòu)推向一個嚴(yán)重不利的訴訟地位；在實體上，人身損害司法解釋與條例規(guī)定的賠償形成巨大反差；關(guān)于參照條例處理醫(yī)療糾紛

30、的通知，又人為的將醫(yī)療侵權(quán)損害分為醫(yī)療事故損害和醫(yī)療過錯損害；醫(yī)務(wù)人員采取防御性醫(yī)療措施，醫(yī)患矛盾越陷越深，以至造成醫(yī)療糾紛處理的混亂局面。,突出表現(xiàn)是：“三個雙軌制”，即案由雙軌制、鑒定雙軌制、賠償雙軌制，導(dǎo)致醫(yī)療糾紛處理二元化”； 造成嚴(yán)重后果： 1、進(jìn)一步激化了醫(yī)患矛盾，形成了重傷輕賠，輕傷重賠的尷尬局面； 2、加重醫(yī)療機(jī)構(gòu)責(zé)任，形成防御性醫(yī)療，殃及全體患者利益；3、造成審判秩序混亂，法律適用不統(tǒng)一，損害司法權(quán)威。 1992年就出現(xiàn)的適用法律二元化問題并沒有因為條例的實施而終結(jié)?？梢哉f醫(yī)療損害責(zé)任法的出臺是行政與司法博弈的結(jié)果 。,醫(yī)療糾紛處理場面混亂,醫(yī)療糾紛處理法律制度發(fā)展,1978

31、年改革開放,改革開放之后醫(yī)療糾紛逐年增多,1986年辦法出臺,處理糾紛沒有法律法規(guī),2002年條例實施,2010年侵權(quán)責(zé)任法,15年反映的主要問題： 限制責(zé)任構(gòu)成；限制賠償數(shù)額；限制醫(yī)療鑒定,案由,賠償,鑒定,醫(yī) 療 事 故 侵 權(quán) 糾 紛,醫(yī) 療 過 錯 侵 權(quán) 糾 紛,醫(yī) 療 事 故 處 理 條 例,醫(yī) 學(xué) 會 事 故 鑒 定,法 醫(yī) 過 錯 鑒 定,侵 權(quán) 責(zé) 任 法,醫(yī) 療 損 害 鑒 定,醫(yī) 療 損 害 侵 權(quán) 糾 紛,無,（二）醫(yī)療損害責(zé)任法基本內(nèi)容,侵權(quán)責(zé)任法第七章設(shè)專章規(guī)定了醫(yī)療損害責(zé)任，核心內(nèi)容可以用“兩個一、三個三（11333）概括” 即兩個統(tǒng)一、三種類型、三個推定、三種免

32、責(zé)。,1、統(tǒng)一使用“醫(yī)療損害責(zé)任”概念,醫(yī)療糾紛訴訟案由不統(tǒng)一近20年，如醫(yī)療事故、醫(yī)療侵權(quán)、醫(yī)療過失、醫(yī)療過錯、醫(yī)療糾紛、醫(yī)療專家責(zé)任等概念，且出自不同部門。概念不統(tǒng)一，必然導(dǎo)致認(rèn)識不統(tǒng)一、案由不統(tǒng)一、法律適用不統(tǒng)一，這是產(chǎn)生醫(yī)療糾紛處理“二元化”的重要原因。今后醫(yī)療糾紛訴訟案由歸為二類，即醫(yī)療損害賠償糾紛和醫(yī)療服務(wù)合同糾紛。統(tǒng)一概念，旨在結(jié)束法律適用的混亂局面，用統(tǒng)一尺度和標(biāo)準(zhǔn)保護(hù)醫(yī)患雙方權(quán)益，維護(hù)司法權(quán)威和法律的統(tǒng)一性。,醫(yī)療損害責(zé)任是指醫(yī)療機(jī)構(gòu)及醫(yī)務(wù)人員在醫(yī)療過程中，因未盡到與當(dāng)時的醫(yī)療水平相應(yīng)的診療義務(wù)，造成患者人身損害，醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)承擔(dān)的以損害賠償為主要方式的侵權(quán)責(zé)任。 “醫(yī)療損害

33、責(zé)任”的內(nèi)涵是： 1、醫(yī)療損害責(zé)任的主體是醫(yī)療機(jī)構(gòu)； 2、醫(yī)療損害的行為主體是醫(yī)務(wù)人員； 3、醫(yī)療損害責(zé)任發(fā)生在醫(yī)療活動中； 4、醫(yī)療損害責(zé)任是過失行為致患者人身等權(quán)益損害而發(fā)生的責(zé)任； 5、醫(yī)療損害的基本形態(tài)是替代責(zé)任,二、統(tǒng)一人身損害賠償標(biāo)準(zhǔn),本法關(guān)于財產(chǎn)損失的賠償條文有7個，具體條文是(16、17、18、19、20、21、25條)。賠償計算方法按最高人民法院關(guān)于審理人身損害賠償案件適用法律若干問題的解釋，但要特別注重16條的變化。 第十六條 侵害他人造成人身損害的，應(yīng)當(dāng)賠償醫(yī)療費、護(hù)理費、交通費等為治療和康復(fù)支出的合理費用，以及因誤工減少的收入。造成殘疾的，還應(yīng)當(dāng)賠償殘疾生活輔助具費和殘

34、疾賠償金。造成死亡的，還應(yīng)當(dāng)賠償喪葬費和死亡賠償金。,應(yīng)當(dāng)特別注意，在人身損害賠償范圍中， 侵權(quán)責(zé)任法取消了被扶養(yǎng)人的生活補(bǔ)助費這個賠償項目，用死亡賠償金和殘疾賠償金涵蓋之，即已經(jīng)賠償了殘疾受害人殘疾賠償金或者死者近親屬死亡賠償金的，不再賠償被扶養(yǎng)人的生活補(bǔ)助費。死亡賠償問題多年來糾纏不休。2004年以前死亡賠償金的性質(zhì)是精神撫慰金，司法解釋改為死者收入損失賠償，由于城鄉(xiāng)標(biāo)準(zhǔn)不同，造成同命不同價，涉嫌人格歧視，不合理；死者生前沒有工資收入的，同樣賠償，不合理；既然按死者生前收入已經(jīng)賠償了死亡賠償金，再賠償死者生前扶養(yǎng)的人的生活補(bǔ)助費，實際上是重復(fù)賠償。殘疾賠償金也是同樣的道理。這條規(guī)定，對我國

35、原有立法進(jìn)行了徹底變革，理論和實踐意義十分重大。,三、三種醫(yī)療損害責(zé)任類型,第一種類型：醫(yī)療技術(shù)損害責(zé)任 醫(yī)療技術(shù)損害責(zé)任是醫(yī)療損害責(zé)任的基本類型。是指醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員在診療活動中，違反醫(yī)療技術(shù)上的高度注意義務(wù)，具有違背當(dāng)時的醫(yī)療水平的技術(shù)過失，造成患者人身損害的醫(yī)療損害責(zé)任。,醫(yī)療技術(shù)損害責(zé)任歸責(zé)原則 第54條：患者在診療活動中受到損害，醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員有過錯的，由醫(yī)療機(jī)構(gòu)承擔(dān)賠償責(zé)任。 第57條：醫(yī)務(wù)人員在診療活動中未盡到與當(dāng)時的醫(yī)療水平相應(yīng)的診療義務(wù)，造成患者損害的，醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)承擔(dān)賠償責(zé)任。,侵權(quán)責(zé)任法律制度無論多么龐雜，其實回答的就是兩個基本問題：一是侵權(quán)是否構(gòu)成？二是責(zé)任如

36、何承擔(dān)？侵權(quán)是否構(gòu)成主要由歸責(zé)原則解決；責(zé)任如何承擔(dān)主要由責(zé)任方式解決。歸責(zé)原則是侵權(quán)責(zé)任法的統(tǒng)帥和靈魂，是侵權(quán)責(zé)任法理論的核心,侵權(quán)責(zé)任法的一切規(guī)則都是建筑在歸責(zé)原則之上的。醫(yī)療損害責(zé)任是侵權(quán)責(zé)任的一種類型，確定醫(yī)療損害責(zé)任的首要問題，就是確定醫(yī)療損害責(zé)任適用何種歸責(zé)原則。本法在總體上確定醫(yī)療侵權(quán)實行過錯責(zé)任原則歸責(zé)。,醫(yī)療損害責(zé)任為什么應(yīng)當(dāng)實行過錯責(zé)任原則？在現(xiàn)代社會幾乎所有的人都離不開醫(yī)療，全體患者的利益差不多就等于全體人民的利益，“人民之安寧乃最高之法律”。醫(yī)療損害責(zé)任必須從最廣大人民的根本利益為基本出發(fā)點，過錯責(zé)任原則的核心是沒有醫(yī)療過失醫(yī)療機(jī)構(gòu)就沒有責(zé)任。正如德國法學(xué)家耶林所說“使

37、人負(fù)損害賠償?shù)?，不是因為有損害，而是因為有過失，其道理如同化學(xué)之原則，使蠟燭燃燒的，不是光，而是氧”。世界上也幾乎沒有醫(yī)療損害責(zé)任適用無過錯責(zé)任原則的國家。過去我國也是適用過錯責(zé)任原則處理醫(yī)療糾紛，問題出在舉證責(zé)任分配上。,在過錯責(zé)任原則情況下，侵權(quán)責(zé)任構(gòu)成是四個要件：損害事實、違法行為、因果關(guān)系、主觀過錯。在舉證責(zé)任分配上總體上實行“誰主張，誰舉證” ，即四個要件的舉證責(zé)任由原告人承擔(dān)。但存在58條規(guī)定的情形，患者有損害的，實行過錯推定責(zé)任原則。認(rèn)定醫(yī)療機(jī)構(gòu)過錯應(yīng)結(jié)合當(dāng)時的醫(yī)療水平相應(yīng)的診療義務(wù)。,侵權(quán)責(zé)任構(gòu)成,損害事實,主觀過錯,違法行為,因果關(guān)系,侵權(quán)責(zé)任構(gòu)成,過錯責(zé)任原則,舉證責(zé)任倒置

38、的核心是雙推定,法律規(guī)定倒置.doc,三種情形實行過錯推定原則,過錯,條件.doc,第二種類型：違反告知、保密義務(wù)責(zé)任 違反告知保密義務(wù)損害責(zé)任（醫(yī)療倫理損害責(zé)任）是指醫(yī)務(wù)人員在執(zhí)行職務(wù)中，未履行患者知情同意義務(wù)或泄露患者隱私或者未經(jīng)患者同意公開其病歷資料，造成患者損害的，應(yīng)當(dāng)承擔(dān)的侵權(quán)損害責(zé)任。,第55條 醫(yī)務(wù)人員在診療活動中應(yīng)當(dāng)向患者說明病情和醫(yī)療措施。需要實施手術(shù)、特殊檢查、特殊治療的，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)及時向患者說明醫(yī)療風(fēng)險、替代醫(yī)療方案等情況，并取得其書面同意；不宜向患者說明的，應(yīng)當(dāng)向患者的近親屬說明，并取得其書面同意。 醫(yī)務(wù)人員未盡到前款義務(wù)，造成患者損害的，醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)承擔(dān)賠償責(zé)任。

39、第56條 因搶救生命垂危的患者等緊急情況，不能取得患者或者其近親屬意見的，經(jīng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)人或者授權(quán)的負(fù)責(zé)人批準(zhǔn)，可以立即實施相應(yīng)的醫(yī)療措施。 第六十二條 醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)對患者的隱私保密。泄露患者隱私或者未經(jīng)患者同意公開其病歷資料，造成患者損害的，應(yīng)當(dāng)承擔(dān)侵權(quán)責(zé)任。,醫(yī)療倫理損害責(zé)任歸責(zé)原則 違反告知、保密義務(wù)損害責(zé)任的構(gòu)成是四要件。適用過錯責(zé)任原則，在舉證責(zé)任分配上，實行誰主張，誰舉證。,第三種類型：醫(yī)療產(chǎn)品損害責(zé)任 是指醫(yī)療機(jī)構(gòu)使用缺陷藥品、消毒藥劑、醫(yī)療器械及血液等醫(yī)療產(chǎn)品，造成患者人身損害，醫(yī)療機(jī)構(gòu)、生產(chǎn)者、銷售者所應(yīng)承擔(dān)的侵權(quán)賠償責(zé)任。,第五十九條 因藥品、消毒藥劑、醫(yī)療器械

40、的缺陷，或者輸入不合格的血液造成患者損害的，患者可以向生產(chǎn)者或者血液提供機(jī)構(gòu)請求賠償，也可以向醫(yī)療機(jī)構(gòu)請求賠償?；颊呦蜥t(yī)療機(jī)構(gòu)請求賠償?shù)?，醫(yī)療機(jī)構(gòu)賠償后，有權(quán)向負(fù)有責(zé)任的生產(chǎn)者或者血液提供機(jī)構(gòu)追償（結(jié)合本法第五章）。,醫(yī)療產(chǎn)品損害責(zé)任歸責(zé)原則 醫(yī)療產(chǎn)品損害責(zé)任對生產(chǎn)者適用無過失責(zé)任原則，醫(yī)療機(jī)構(gòu)、銷售者仍適用過錯責(zé)任原則。但醫(yī)療機(jī)構(gòu)使用了缺陷醫(yī)療產(chǎn)品并造成患者損害的，不能指明缺陷醫(yī)療產(chǎn)品生產(chǎn)者、銷售者的，醫(yī)療機(jī)構(gòu)承擔(dān)無過失責(zé)任。,醫(yī)療損害責(zé)任圖例,醫(yī)療損害責(zé)任,例外,醫(yī)療技術(shù)損害責(zé)任,醫(yī)療產(chǎn)品損害責(zé)任,醫(yī)療倫理損害責(zé)任,四、三種醫(yī)療損害免責(zé)情形,第六十條：患者有損害，因下列情形之一的，醫(yī)療機(jī)構(gòu)

41、不承擔(dān)賠償責(zé)任： （一）患者或者其近親屬不配合醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行符合診療規(guī)范的診療； （二）醫(yī)務(wù)人員在搶救生命垂危的患者等緊急情況下已經(jīng)盡到合理診療義務(wù)； （三）限于當(dāng)時的醫(yī)療水平難以診療。 前款第一項情形中，醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員也有過錯的，應(yīng)當(dāng)承擔(dān)相應(yīng)的賠償責(zé)任。,五、三種過錯推定情形,第58條：患者有損害，因下列情形之一的，推定醫(yī)療機(jī)構(gòu)有過錯： （一）違反法律、行政法規(guī)、規(guī)章以及其他有關(guān)診療規(guī)范的規(guī)定； （二）隱匿或者拒絕提供與糾紛有關(guān)的病歷資料； （三）偽造、篡改或者銷毀病歷資料。,誰對三種情況的存在負(fù)有舉證責(zé)任？ 推定過錯成立是否當(dāng)然承擔(dān)侵權(quán)責(zé)任，因果關(guān)系由誰舉證？侵權(quán)責(zé)任法第二次審議稿第5

42、9條“患者的損害可能是由醫(yī)務(wù)人員的診療行為造成的，除醫(yī)務(wù)人員提供相反證據(jù)外，推定該診療行為與患者的損害之間存在因果關(guān)系?！痹诘谌螌徸h中被刪除。說明醫(yī)療機(jī)構(gòu)對因果關(guān)系不負(fù)有舉證責(zé)任。,六、關(guān)于病歷查閱復(fù)制的規(guī)定,第61條：醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)按照規(guī)定填寫并妥善保管住院志、醫(yī)囑單、檢驗報告、手術(shù)及麻醉記錄、病理資料、護(hù)理記錄、醫(yī)療費用等病歷資料。 患者要求查閱、復(fù)制前款規(guī)定的病歷資料的，醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)提供。 關(guān)于查閱復(fù)制病歷的范圍 查閱復(fù)制病歷資料的主體 關(guān)于病歷的封存 法院對異議病歷的處理 拒絕提供相關(guān)病歷資料的法律后果,七、與醫(yī)療損害相關(guān)的侵權(quán)責(zé)任,第六十二條 醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)對患

43、者的隱私保密。泄露患者隱私或者未經(jīng)患者同意公開其病歷資料，造成患者損害的，應(yīng)當(dāng)承擔(dān)侵權(quán)責(zé)任。 第六十三條 醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員不得違反診療規(guī)范實施不必要的檢查。,八、關(guān) 于 患 方 侵 權(quán) 問 題,侵權(quán)責(zé)任法第六十四條規(guī)定：醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員的合法權(quán)益受法律保護(hù)。干擾醫(yī)療秩序，妨害醫(yī)務(wù)人員工作、生活的，應(yīng)當(dāng)依法承擔(dān)法律責(zé)任。 本條的立法本意是遏制“醫(yī)鬧”問題，能否發(fā)揮其作用有待觀察。醫(yī)院權(quán)利被侵害主要是人身權(quán)和財產(chǎn)權(quán)。,九、關(guān) 于 醫(yī) 療 損 害 鑒定,司法鑒定：是指在訴訟過程中，為查明案件事實，人民法院依據(jù)職權(quán)，或者應(yīng)當(dāng)事人及其他訴訟參與人的申請，指派或委托具有專門知識人，對專門性問題進(jìn)行

44、檢驗、鑒別和評定的活動。 醫(yī)療事故技術(shù)鑒定：鑒定機(jī)構(gòu)：醫(yī)學(xué)會 1）設(shè)區(qū)的市級地方醫(yī)學(xué)會； 2）縣級地方醫(yī)學(xué)會； 3）省、自治區(qū)、直轄市醫(yī)學(xué)會；4）中華醫(yī)學(xué)會。市級（設(shè)區(qū)的市）、縣級醫(yī)學(xué)會負(fù)責(zé)組織首次醫(yī)療事故鑒定工作。省、自治區(qū)、直轄市醫(yī)學(xué)會負(fù)責(zé)組織再次鑒定工作。,司法鑒定與醫(yī)療事故技術(shù)鑒定的主要區(qū)別,必須由雙方當(dāng)事人共同委托醫(yī)學(xué)會組織鑒定 醫(yī)學(xué)會應(yīng)當(dāng)自接到當(dāng)事人提交的有關(guān)醫(yī)療事故的鑒定材料、書面陳述及答辯之日起45日內(nèi)組織鑒定并出具醫(yī)療事故技術(shù)鑒定書。當(dāng)事人對鑒定結(jié)論不服的，可以自收到首次鑒定結(jié)論之日起15日內(nèi)向醫(yī)療機(jī)構(gòu)所在地衛(wèi)生行政部門提出再次鑒定的申請，或直接向人民法院起訴。,醫(yī)學(xué)會應(yīng)當(dāng)建

45、立專家?guī)?專家應(yīng)具備的條件： 1）有良好的業(yè)務(wù)素質(zhì)和執(zhí)業(yè)品德； 2）受聘于醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)或者醫(yī)學(xué)教學(xué)、科研機(jī)構(gòu)并擔(dān)任相應(yīng)專業(yè)高級技術(shù)職務(wù)三年以上 專家?guī)旖M成不受區(qū)域限制,醫(yī)療事故技術(shù)鑒定專家組的產(chǎn)生,（1）醫(yī)療事故技術(shù)鑒定由負(fù)責(zé)組織醫(yī)療事故技術(shù)鑒定工作的醫(yī)學(xué)會組織專家鑒定組進(jìn)行。 （2）專家鑒定組的成員由醫(yī)患雙方在專家?guī)熘须S機(jī)抽取。 （3）在特殊情況下可以請在外地專家?guī)熘谐槿〉膶＜覅⒓予b定或者咨詢。,鑒于醫(yī)療行為的特殊性、復(fù)雜性，醫(yī)療鑒定對于醫(yī)療損害賠償案件具有舉足輕重的作用，認(rèn)定醫(yī)療侵權(quán)損害，主要還要借助于鑒定認(rèn)定，鑒定結(jié)論往往就決定了案件的結(jié)果。目前兩種鑒定體制各有利弊。醫(yī)學(xué)會鑒定存在的缺陷

46、： 條例改革鑒定體制其中立性、獨立性仍被廣泛質(zhì)疑； 醫(yī)療事故與民事賠償和行政處罰捆綁處理；鑒定人不署名也不出庭接受質(zhì)詢，證據(jù)證明力大打折扣；,法醫(yī)鑒定存在問題也是嚴(yán)重的： (1)鑒定程序不完善，暗箱操作； (2)缺乏相關(guān)專門知識，難保鑒定結(jié)論科學(xué)，出庭質(zhì)證流于形式； (3)市場化運行，追求利潤，錯誤鑒定沒有追究機(jī)制。 總之，醫(yī)學(xué)會鑒定的科學(xué)性法院認(rèn)同，但鑒定人的獨立性、中立性受質(zhì)疑；司法鑒定中立性不成問題，但專業(yè)性、科學(xué)性無保障。醫(yī)療鑒定是糾紛處理的核心環(huán)節(jié)，也是導(dǎo)致案件久托難決及不公正裁判的瓶頸，屬于程序法解決的問題，醫(yī)療鑒定雙軌制問題如何規(guī)制，是亟待解決的問題。,醫(yī)療糾紛的預(yù)防,防范醫(yī)療糾紛的8項措施 一是嚴(yán)格依法行醫(yī) 二是提高醫(yī)療質(zhì)量 三是提高服務(wù)質(zhì)量 四是遵守醫(yī)療規(guī)范 五是履行告知義務(wù) 六是加強(qiáng)醫(yī)患溝通 七是尊重患者選擇 八是強(qiáng)化行風(fēng)建設(shè),一是嚴(yán)格依法行醫(yī) 依法行醫(yī)是醫(yī)務(wù)人員的自我保護(hù)的有利武器。 1、高度的責(zé)任感是實現(xiàn)自我保護(hù)的關(guān)鍵。 2、遵章守規(guī)、堅持原則是實現(xiàn)自我保護(hù)的重要保證。 3、扎實的理論知識和熟練的操作技能是實現(xiàn)自我保護(hù)的基礎(chǔ)。 4、認(rèn)真寫好病歷是實現(xiàn)自我保護(hù)的前提。 5、維權(quán)的意識和風(fēng)險意識是實現(xiàn)自我保護(hù)的法寶。 實現(xiàn)自我保護(hù)：首先是法