1、氣腹機(jī)的安全操作（一）,手術(shù)室 劉韶娟,1,氣腹機(jī)的主要功能是建立并維持氣腹，保證術(shù)野清晰和注氣安全 安全順利建立氣腹是施行腹腔鏡手術(shù)的關(guān)鍵,2,腹腔內(nèi)實(shí)際壓力,注氣流量預(yù)設(shè)值,實(shí)際流量,注氣總量,腹腔內(nèi)壓力預(yù)設(shè)值,3,討論一,氣腹注氣時，如何觀察氣腹機(jī)各項(xiàng)參數(shù)來確定氣腹針的位置正確？,腹腔內(nèi)實(shí)際壓力,注氣總量,4,氣腹的建立與觀察,11,5,氣腹建立與觀察，注氣開始通過充氣試驗(yàn)再次驗(yàn)證氣腹針的位置，即注氣管與氣腹針連接后，初始注氣時腹腔內(nèi)壓力不超過1.3KPa(10mmHg)，并隨注氣量的增加而腹腔內(nèi)壓力逐漸增加，這說明氣腹針位置正確。一般成年人腹腔內(nèi)壓力達(dá)1.9KPa（14mmHg）需34

2、L CO2氣體，如果用氣不足1L而腹腔內(nèi)壓力超過此值，提示氣腹針位置不正確。,護(hù)理研究 腹腔鏡手術(shù)氣腹機(jī)的安全操作與并發(fā)癥的預(yù)防,6,臨床醫(yī)學(xué)論文 腹腔鏡手術(shù)半開放置鞘氣腹法安全建立氣腹5598例分析,向腹內(nèi)注氣時，如氣腹機(jī)讀數(shù)由1mm hg均勻上升，注氣速度2.0l/min,則表明氣腹針位置正確，如注氣困難，注氣速度在1.0l/min以下，氣腹機(jī)壓力讀數(shù)波動較大，很快就在10mm hg以上，應(yīng)考慮氣腹針可能過深，或氣腹針出氣孔被大網(wǎng)膜阻塞，可將夾持兩側(cè)腹白線的血管鉗上提，加大腹壁與腹內(nèi)臟器的距離，調(diào)整氣腹針位置,7,注氣過程,8,氣腹流量控制,流程與內(nèi)鏡有關(guān)的流程腹腔鏡操作流程.doc,9,

3、氣腹建立時的流量控制,開始低壓注氣（1-2L/min),給機(jī)體適應(yīng)腹腔內(nèi)壓力變化的過程；防止針頭位置不當(dāng)引起皮下氣腫、氣體栓塞等 高流量可以迅速達(dá)到建立和維持氣腹的目的，流量過大而使腹壓力驟然上升 一方面使橫隔明顯上升，可造成氣量減少妨礙CO2 排出，產(chǎn)生CO2蓄積并發(fā)高碳酸血癥。 另一方面刺激膜膜牽張感受器，興奮迷走神經(jīng)反射引起心肌驟停,10,氣腹建立的觀察與流量的控制,低壓補(bǔ)償,過壓保護(hù),11,情景二,腹腔鏡手術(shù)結(jié)束，分離氣腹機(jī)與CO2氣瓶時，總是會發(fā)生什么情況？為什么？,放余氣時偏頭的照片,12,如何釋放CO2余氣,椎間盤鏡放余氣通過N2表減壓閥 氣腹機(jī)不需要安裝CO2表減壓閥,流程與內(nèi)

4、鏡有關(guān)的流程腹腔鏡操作流程.doc,13,正確關(guān)閉氣腹機(jī),關(guān)氣腹機(jī)進(jìn)氣開關(guān) 關(guān)CO2鋼瓶開關(guān) 開氣腹機(jī)進(jìn)氣開關(guān)（放余氣、氣腹機(jī)紅燈閃爍報(bào)警提示 余氣排盡）確定管道與Trokar不相連 關(guān)進(jìn)氣開關(guān) 關(guān)氣腹機(jī)電源開關(guān) 分離氣腹機(jī)與CO2鋼瓶。,14,主要內(nèi)容,一、氣腹建立的觀察與流量的控制 二、正確關(guān)閉氣腹機(jī),15,細(xì)節(jié)決定成敗,儀器的觀察與正確使用，細(xì)節(jié)處的規(guī)范操作能夠減少能源及設(shè)備的損耗和降低儀器的維修率，延長使用壽命，充分保障腹腔鏡手術(shù)的正常進(jìn)行 只有注重工作中每個細(xì)節(jié)，手術(shù)室護(hù)士才能更好的為自己負(fù)責(zé)、病人負(fù)責(zé)、為醫(yī)生負(fù)責(zé)、為醫(yī)院負(fù)責(zé),16,交流,.腹腔鏡膽囊切除術(shù)，靜脈輸液你會選擇在哪只手？ 腹腔鏡雙側(cè)疝修補(bǔ)術(shù)，你會選擇哪只手靜脈輸液，如何放置？ 胸腔鏡下漏斗胸矯形術(shù)也是仰臥位，是不是也適合呢？體位擺放時巡回還需要準(zhǔn)備什么物品？,1