1、目的要求,1.掌握高溫作業(yè)和中暑的概念、中暑的分型和各型的治療原則；生產(chǎn)性噪聲對人體的危害。 2.熟悉中暑的發(fā)病機制和主要臨床表現(xiàn)，防暑降溫措施；掌握射頻輻射和電離輻射對人體的危害。 3.了解高溫作業(yè)對機體的影響；噪聲有關(guān)的概念；生產(chǎn)性噪聲的分類和接觸機會；熟悉聲強和聲強級、聲壓和聲壓級的概念、單位；影響噪聲危害的因素和控制噪聲危害的措施；射頻輻射和電離輻射的有關(guān)概念和接觸機會；影響射頻輻射和電離輻射危害的因素和防護措施。,【資料】 鄒志義，男，19歲，湖北興山縣人，于2003年3月到宜昌市伍家勁森燈泡廠吹殼車間工作。7月24日，他在連續(xù)工作12個小時后，于晚上20時左右回到住宿地， 2122

2、時突發(fā)昏迷，神志不清，被工友于22時24分送到宜昌市三峽大學仁和醫(yī)院急診室就診，以“中暑”和“病毒性腦炎”收治入院，7月29日臨床診斷為“中暑、熱射病”。 8月17日20時15分鄒志義因“呼吸衰竭、循環(huán)衰竭”死亡。 問題討論1 1、什么是中暑？中暑發(fā)生的主要原因是什么？ 2、高溫下人體是怎么代償?shù)模?3、中暑患者有哪些表現(xiàn)？其發(fā)生機制是什么？ 4、中暑如何治療？ 5、為什么鄒某會因熱射病死亡？,【資料】8月13日，宜昌市衛(wèi)生防疫站門診部職業(yè)病診斷組作出鄒某屬“職業(yè)性重癥中暑”的診斷結(jié)論。 問題討論2 6、高溫作業(yè)有哪幾類？試分別列舉幾種。 7、要診斷為職業(yè)性中暑，你認為該患者還應(yīng)補充哪些資料？

3、如何補充這些材料？ 【資料】該燈泡廠屬民營企業(yè)，現(xiàn)有工人200余人，有吹殼車間、封排車間、機扣絲車間和質(zhì)檢包裝倉庫等，產(chǎn)品為小燈泡，主要對國外出口。經(jīng)7月29日下午現(xiàn)場監(jiān)測和調(diào)查，該車間存在高溫、噪聲等職業(yè)病危害，未進行職業(yè)病危害項目申報；接觸高溫、噪聲作業(yè)人員未進行上崗前和在崗期間職業(yè)性健康檢查。作業(yè)時間設(shè)置不合理，達到12小時，高溫作業(yè)時間過長。 問題討論3 8、該廠存在哪些問題？ 9、如何預防職業(yè)性高溫中暑事件的再次發(fā)生？,【資料】宜昌市衛(wèi)生局下達了衛(wèi)生監(jiān)督意見書，督促廠方現(xiàn)場整改，防范職業(yè)病危害事故的再次發(fā)生，并按職業(yè)病防治法的有關(guān)規(guī)定要求，落實職業(yè)病防治工作的各項措施。 案發(fā)后宜昌市

4、政府高度重視，由宜昌市衛(wèi)生局、安監(jiān)局、總工會、公安局、伍家區(qū)勞動局及伍家區(qū)安監(jiān)局等有關(guān)部門組成了事故調(diào)查組，認定本次事故是一起重大職業(yè)病危害事故。宜昌市衛(wèi)生局組織聽證會，于2004年3月4日下達了行政處罰決定書，作出了對責任單位勁森燈泡廠罰款17萬元的行政處罰決定。勁森燈泡廠不服，向宜昌市人民政府申請行政復議，后又主動撤回了行政復議，并申請分期繳納罰款。宜昌市衛(wèi)生局因該廠繳納罰款1萬元后，再未繼續(xù)繳納，故申請法院強制執(zhí)行。宜昌市伍家崗區(qū)人民法院于2005年1月13日立案受理，2月2日公開聽證，5月16日下達了行政裁定書，準予執(zhí)行宜昌市衛(wèi)生局作出的行政處罰決定，并裁定宜昌勁森照明電子有限公司（原

5、宜昌市伍家勁森燈泡廠）自收到本裁定書后3日內(nèi)，自行交納罰款16萬元，否則將予以強制執(zhí)行。 鄒志義因工死亡后，勁森公司與鄒志義的親屬鄒志華在伍家崗區(qū)勞動爭議仲裁委員會達成調(diào)解協(xié)議：勁森公司支付鄒志義喪葬費4649.50元、一次性工亡補助金37196元、護理費309元、自墊付醫(yī)療費及醫(yī)院押金5130元、保證金750元、鑒定費300元、工傷津貼465元、住院伙食補貼240元、車費80元、7月份工資482.66元，共計49602.16元。 問題討論4 10、對于職業(yè)病危害事故，如何處理？,一、高溫,高溫作業(yè)（work in hot environment）：高溫作業(yè)系指工作地點具有生產(chǎn)性熱源，當室外實

6、際出現(xiàn)本地區(qū)夏季通風室外計算溫度時，工作地點氣溫高于室外溫度2或2以上的作業(yè)。 類型：干熱作業(yè) 濕熱作業(yè)：主要是生產(chǎn)過程中產(chǎn)生大量的水蒸氣或生產(chǎn)上要求保持車間相對濕度較高所致 夏季露天作業(yè)：夏季的農(nóng)田勞動、建筑、搬運等露天作業(yè)，除受太陽的輻射作用外，還受到被加熱的地面和周圍物體放出的熱輻射作用。,高溫作業(yè)對機體的影響,機體生理功能調(diào)節(jié) 體溫 水鹽代謝 循環(huán)系統(tǒng) 消化系統(tǒng) 神經(jīng)系統(tǒng) 泌尿系統(tǒng),1）熱的來源 *機體產(chǎn)熱： 氧化代謝產(chǎn)熱 劇烈的體力勞動使代謝產(chǎn)熱 *生產(chǎn)性熱源： 高氣溫對流體表血循環(huán)全身加熱 熱輻射機體深部組織加熱 2）機體散熱 *傳導對流： *輻射： *蒸發(fā)：,（1）體溫調(diào)節(jié),機體

7、通過上述三種方式散熱，同時產(chǎn)熱也會稍降低維持體溫在一個動態(tài)平衡狀態(tài)。 但當環(huán)境中長期處于高氣溫、高氣濕、強輻射的條件下，機體在環(huán)境中的受熱和產(chǎn)熱明顯超過散熱熱蓄積，如超出機體的體溫調(diào)節(jié)能力中暑。通常肛溫38是高溫作業(yè)工人的生理應(yīng)激范圍的上限值。,高溫 出汗,失水,失鹽,水鹽代謝紊亂、滲透壓改變,血液濃縮心臟、腎臟負擔加重,失鉀,骨骼肌興奮性工作效率,失維生素,（水溶性）缺乏,（2）水鹽代謝,（3） 消化系統(tǒng),高溫,消化酶活性（淀粉酶活性）,大量出汗,氯化物喪失胃液酸度,大量飲水胃液稀釋,血液重新分配消化道供血不足,食欲下降 消化不良,高溫,表皮血管擴張未梢循環(huán)血量回心血量,出汗血液濃縮 血液粘

8、稠度 有效循環(huán)血量,保障工作肌的活動，向工作肌輸送足夠的血液,上述情況可導致心跳心肌代償性肥大 病理改變。 高溫作業(yè)還可出現(xiàn)收縮壓，而舒張壓相對穩(wěn)定，出現(xiàn)脈壓差,（4） 循環(huán)系統(tǒng),（5）泌尿系統(tǒng),抗利尿素分泌,高溫,尿液減少腎負荷加重尿中出現(xiàn)蛋白、管型,大量出汗腎小球 和腎血流量,（6） 神經(jīng)系統(tǒng)高溫，熱輻射注意力不集中、肌肉的工作能力、動作的準確性、反應(yīng)遲鈍工傷事故,熱適應(yīng),人體在熱環(huán)境中工作一段時間后對熱負荷產(chǎn)生的適應(yīng)反應(yīng),中暑,中暑是高溫環(huán)境下發(fā)生的急性職業(yè)病。環(huán)境溫度過高、濕度過大、風速小、勞動強度過大、勞動時間過長是中暑的主要致病因素。過度勞累、睡眠不足、體弱、肥胖、尚未產(chǎn)生熱適應(yīng)都

9、易誘發(fā)中暑。一般臨床上將中暑分為熱射病、熱痙攣、熱衰竭三種類型。,（1）熱射病（heat stroke） 人在熱環(huán)境下，散熱途徑受阻，體溫調(diào)節(jié)機制紊亂所致。其臨床特點是，在高溫環(huán)境中突然發(fā)病，體溫可高達40以上，開始時大量出汗，以后無汗，并伴有干熱和意識障礙、嗜睡、昏迷等中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀。 （2）熱痙攣（heat cramp） 由于高溫過量出汗，體內(nèi)鈉、鉀過量丟失所致。其臨床特點是骨骼肌突然痙攣，并伴有收縮痛。痙攣以腓腸肌等四肢肌肉和腹肌為多見。痙攣發(fā)作多對稱性，自行緩解，患者神志清醒，體溫正常。,（3）熱衰竭（heat exhaustion） 發(fā)病機制不明確。多數(shù)認為在高溫、高濕環(huán)境下，皮膚

10、血流的增加不伴有內(nèi)臟血管收縮或血容量的相應(yīng)增加，導致腦部暫時供血減少而暈厥。發(fā)病一般迅速，先有頭昏、頭痛、心悸、出汗、惡心、嘔吐、皮膚濕冷、面色蒼白、血壓下降，繼而暈厥，體溫不高或稍高；休息片刻即可清醒，一般不引起循環(huán)衰竭。,三種類型中暑比較,診斷,按照GBZ 41-2002 職業(yè)性中暑診斷標準將中暑診斷分為三級。 （1）先兆中暑 在高溫作業(yè)場所勞動一定時間后，出現(xiàn)多汗、口渴、頭昏、耳鳴、胸悶、心悸、惡心、全身疲乏、注意力不集中等癥狀。體溫正?；蚵杂猩?。 （2）輕癥中暑 除上述先兆中暑的癥狀外，體溫超過38.5，有面色潮紅、大量出汗、脈搏加快等癥狀。 （3）重癥中暑 分為熱射病、熱痙攣、熱衰

11、竭三種類型。,治療,先兆中暑和輕癥中暑者，應(yīng)迅速離開高溫作業(yè)環(huán)境，到通風良好的陰涼處安靜休息。補充含鹽清涼飲料，必要時給予仁丹、解暑片、霍香正氣水。 對熱痙攣者，及時口服含鹽清涼飲料，必要時給予葡萄糖生理鹽水靜脈點滴。 對重癥中暑者，物理降溫、藥物降溫（氯丙嗪）、糾正水電解質(zhì)平衡紊亂、適量補充VitC和VitB1，積極防治休克、腦水腫。,防暑降溫措施,（1）技術(shù)措施 合理工藝設(shè)計，疏散、隔離熱源，通風降溫等。 （2）衛(wèi)生保健措施 合理飲水、飲食，一般每人每天供水3L5L、鹽20g，以高蛋白、高維生素、易消化膳食為主。加強個人防護（白色帆布工作服、草帽等）、預防保健（上崗前查體、入暑前查體）。凡

12、有心血管疾病、持久高血壓、潰瘍病、活動性肺結(jié)核、肝腎疾病、甲亢等患者，均不宜從事高溫作業(yè)。 （3）組織措施 嚴格執(zhí)行高溫作業(yè)衛(wèi)生標準，合理安排作息，進行高溫作業(yè)前熱適應(yīng)鍛煉。,1.什么叫噪聲？噪聲的種類有哪些？ 2.噪聲對機體會產(chǎn)生哪些不良影響？ 3.如何防止噪聲的危害？,二、噪聲,1、生產(chǎn)性噪聲（productive noise） 生產(chǎn)過程中產(chǎn)生的聲音頻率和強度沒有規(guī)律，聽起來使人感到厭煩，稱為生產(chǎn)性噪聲。 2、聲壓(sound pressure) 聲波在空氣中傳播時，引起介質(zhì)質(zhì)點振動，使空氣產(chǎn)生疏密變化。這種由于聲波振動而對介質(zhì)產(chǎn)生的壓力稱聲壓。以符號P表示，單位為帕（Pa）。,3、聲壓級

13、(sound pressure level) 為計算方便，以1000Hz純音的聽閾聲壓為基準聲壓，與被測聲壓的比值，取對數(shù)值即為被測聲壓的聲壓級。以符號Lp表示，單位分貝（dB）。 Lp=20lgP/P0（dB）。 4、響度級（loudness level） 人對聲音強弱的主觀感覺不僅和聲壓級有關(guān)，還與聲音的頻率有關(guān)。以1000Hz的聲壓級為基準，其它頻率的聲音強度均通過與基準音等響度比較,被測聲音響度級的方值就等于與之等響的基準音的聲壓級值。,5、A聲級（A sound level） A計權(quán)網(wǎng)絡(luò)是模擬人耳對40方純音的響應(yīng)。通過A計權(quán)網(wǎng)絡(luò)測得的聲壓級稱為A聲級。國際上評價生產(chǎn)性噪聲多用A聲級

14、。以dB(A)表示，可直接從聲級計上讀出。正常青年人的聽閾聲級是0dB(A) 10 dB(A)，平時語言交談的聲級一般在60dB(A)70dB(A)。,生產(chǎn)性噪聲分類及主要接觸機會,生產(chǎn)性噪聲的分類很多，按其來源可分為： 1、機械性噪聲 由于機械的撞擊、摩擦、轉(zhuǎn)動所產(chǎn)生的噪聲，如機床、紡織機、電鋸、球磨機等發(fā)出的聲音。 2、流體動力性噪聲 氣體壓力或體積的突然變化或流體流動所產(chǎn)生的聲音。如空氣壓縮機、通風機、噴射器、鍋爐排氣放水、氣笛等發(fā)出的聲音。 3、電磁性噪聲 由于電機中交變力相互作用而發(fā)生，如發(fā)電機、變壓器等發(fā)出的嗡嗡聲。,噪聲對人體的危害,1、聽覺系統(tǒng)危害 長期接觸強烈的噪聲，聽覺系統(tǒng)

15、首先受損，聽力的損傷有一個從生理改變到病理改變的過程。 （1）暫時性聽閾位移 是指人或動物接觸噪聲后引起聽閾變化，脫離噪聲環(huán)境后經(jīng)過一段時間聽力可恢復到原來水平。根據(jù)變化程度不同分為聽覺適應(yīng)和聽覺疲勞。 1）聽覺適應(yīng) 指短時間暴露在強烈噪聲環(huán)境中，感覺聲音刺耳、不適，停止接觸后，聽覺器官敏感性下降，脫離接觸后對外界的聲音有“小”或“遠”的感覺，聽力檢查聽閾可提高10dB(A)15dB(A)，離開噪聲環(huán)境1分鐘之內(nèi)可以恢復。 2）聽覺疲勞 指較長時間停留在強烈噪聲環(huán)境中，引起聽力明顯下降，離開噪聲環(huán)境后，聽閾提高超過15dB(A)30dB(A)，需要數(shù)小時甚至數(shù)十小時聽力才能恢復。,（2）永久性

16、聽閾位移：是指噪聲引起的不能恢復到正常水平的聽閾升高。根據(jù)損傷的程度，永久性聽閾位移又分為聽力損傷及噪聲性耳聾。 1）聽力損傷(聽力損失) 聽力曲線在3000Hz6000Hz出現(xiàn)“V”型下陷。(教材284圖4-11)此時患者主觀無耳聾感覺，交談和社交活動能夠正常進行。 2）噪聲性耳聾 是人們在工作過程中，由于長期接觸噪聲而發(fā)生的一種進行性的感音性聽覺損傷。隨著損傷程度加重，高頻聽力下降明顯，同時語言頻率（500Hz2000Hz）的聽力也受到影響，語言交談能力出現(xiàn)障礙。,（3）爆震性耳聾 在某些生產(chǎn)條件下，如進行爆破，由于防護不當或缺乏必要的防護設(shè)備，可因強烈爆炸所產(chǎn)生的振動波造成急性聽覺系統(tǒng)的

17、嚴重外傷，引起聽力喪失，稱為爆震性耳聾。根據(jù)損傷程度不同可出現(xiàn)鼓膜破裂，聽骨破壞，內(nèi)耳組織出血，甚至同時伴有腦震蕩?；颊咧髟V耳鳴、耳痛、惡心、嘔吐、眩暈，聽力檢查嚴重障礙或完全喪失。,2、非聽覺系統(tǒng)損傷：主要表現(xiàn)在神經(jīng)系統(tǒng)、心血管系統(tǒng)等，如易疲勞、頭痛、頭暈、睡眠障礙、注意力不集中、記憶力減退等一系列神經(jīng)癥狀。高頻噪聲可引起血管痙攣、心率加快、血壓增高等心血管系統(tǒng)的變化。長期接觸噪聲還可引起食欲不振、胃液分泌減少、腸蠕動減慢等胃腸功能紊亂的癥狀。也有人報道噪聲可使腎上腺皮質(zhì)功能亢進，女工可出現(xiàn)月經(jīng)失常，男工可出現(xiàn)精子數(shù)量減少、活動能力下降。,影響噪聲對人體作用的因素,1、強度和頻譜特性 噪聲的

18、強度越大、頻率越高則危害大。 2、接觸時間和方式 同樣的噪聲，接觸時間越長危害越大，噪聲性耳聾的發(fā)生率與工齡有密切的關(guān)系；縮短接觸時間有利于減輕噪聲的危害；持續(xù)接觸方式的危害高于間斷接觸。 3、噪聲的性質(zhì) 脈沖聲的危害高于穩(wěn)態(tài)聲，窄頻帶噪聲高于寬頻帶噪聲。 4、其他有害因素同時存在 有振動、高溫、寒冷和毒物存在時加重危害。 5、機體健康狀況和個體敏感性 有聽覺系統(tǒng)疾患者或?qū)β曇裘舾械娜耍资軗p害。 6、個體防護 個人積極防護，配用防護耳罩、耳塞可有效減輕噪聲危害。,控制噪聲危害措施,1、消除、控制噪聲源 是噪聲危害控制的根本措施。采用無聲或低聲設(shè)備代替高噪聲的設(shè)備，如無梭織布機、無聲液壓機的應(yīng)

19、用；將噪聲源移到車間外；提高機器的精密度，減少摩擦和撞擊；合理配置聲源，避免高、低噪聲源的混合配置。 2、控制噪聲的傳播 采用吸聲、隔聲、消聲、減振的材料和裝置，阻止噪聲的傳播。如隔聲防護林帶、隔聲室、隔聲帶、用吸聲材料裝修車間等措施。 3、個人防護 對生產(chǎn)現(xiàn)場的噪聲控制不理想或特殊情況下高噪聲作業(yè)，個人防護用品是保護聽覺器官的有效措施。如防護耳塞、防護耳罩、頭盔等，其隔聲效果可高達20dB至40dB。 4、健康監(jiān)護 對上崗前的職工進行體格檢查，檢出職業(yè)禁忌證，如聽覺系統(tǒng)疾患、中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾患、心血管系統(tǒng)疾患等。對在崗職工則進行定期的體檢，以早期發(fā)現(xiàn)聽力損傷。,三、射頻輻射,電磁輻射包括電離輻

20、射和非電離輻射。電離輻射是指電磁輻射波譜的量子能量水平12ev，可引起機體生物大分子電離作用的輻射。如宇宙線、X線、線等。非電離輻射包括紫外線、可見光、紅外線、激光、射頻輻射、激光等。其中射頻輻射（radiofrequency radiation）在國民經(jīng)濟和軍事上被廣泛應(yīng)用,射頻輻射又稱無線電波，包括高頻電磁場和微波。是電磁輻射波譜中量子能量水平最小，頻率在100KHz300GHz、波長（1mm3km）最長的頻段。 接觸機會： 高頻感應(yīng)加熱 高頻介質(zhì)加熱 微波能的應(yīng)用,射頻輻射波譜的劃分,對機體的影響： （1）神經(jīng)、內(nèi)分泌系統(tǒng) 是反應(yīng)最敏感和最常見的表現(xiàn)，有類神經(jīng)癥和植物神經(jīng)功能紊亂，如頭痛

21、、頭昏、乏力、白天嗜睡、夜間失眠、多夢、記憶力減退、手足多汗、易脫發(fā)等。 （2）心血管系統(tǒng) 主要是植物神經(jīng)功能紊亂，以副交感神經(jīng)反應(yīng)占優(yōu)勢者居多。具體表現(xiàn)為心動過緩、血壓下降。心悸、心前區(qū)疼痛和壓迫感。心電圖檢查可有竇性心律不齊、心動過緩、右束支傳導阻滯等功能變化。 （3）微波獨有的作用 微波除上述作用外，還可引起眼睛和血液系統(tǒng)的改變。,高頻防護措施： 場源屏蔽 距離防護 嚴格執(zhí)行國家衛(wèi)生標準 微波防護措施： 微波輻射能吸收 屏蔽輻射源 合理設(shè)置工作位 個人防護 嚴格執(zhí)行國家衛(wèi)生標準,四、電離輻射,電離輻射是指電磁輻射波譜的量子能量水平12ev，可引起機體生物大分子電離作用的輻射。 1、放射性活度（radioactivity）簡稱活度，它的SI單位是貝柯勒爾（Becquerel），符號為Bq。1Bq1次衰變/秒。 暫時與SI并用的專用單位名稱是居里，符號為Ci。1Ci3.71010Bq或1Bq1s-12.70310-11C