1、骨折概論,濟寧市第一人民醫(yī)院,房好林,Tel1,第一節(jié) 骨折的定義、成因、分類及骨折的移位 第二節(jié)骨折的臨床表現(xiàn)及X線檢查： 第三節(jié)骨折的并發(fā)癥： 第四節(jié)骨折的愈合過程： 第五節(jié)影響骨折愈合的因素： 第六節(jié)骨折的急救： 第七節(jié)骨折的治療原則： 第八節(jié)開放性骨折的處理： 第九節(jié)開放性關節(jié)損傷的處理原則： 第十節(jié)骨折延遲愈合、不愈合和畸形愈合:,2,第一節(jié) 骨折的定義、成因、分類及骨折的移位,定義：骨折即骨的完整性和連續(xù)性中斷。 成因：骨折可由創(chuàng)傷和骨骼疾病所致，后者為病理 性骨折；前者為創(chuàng)傷性骨折，原因如下： 1、 直接暴力 2、 間接暴力：暴力通過傳導、杠桿、 旋轉和

2、肌收縮使肢體遠處發(fā)生骨折。 3、 積累性勞損：長期、反復、輕微的直 接或間接損傷可致肢體某一特定部位 骨折。,3,分類: （一）根據(jù)骨折處皮膚、粘膜的完整性分為： 1、閉合性骨折 2、開放性骨折 （二） 根據(jù)骨折的程度和形態(tài)分為： 1、不完全骨折 2、完全骨折 （三）根據(jù)骨折端穩(wěn)定程度分為： 1、穩(wěn)定性骨折 2、不穩(wěn)定性骨折,第一節(jié) 骨折的定義、成因、分類及骨折的移位,4,（一）根據(jù)骨折處皮膚粘膜的完整性,1、閉合性骨折,2、開放性骨折,5,（二）根據(jù)骨折的程度和形態(tài),不完全骨折,完全骨折,斜行骨折,螺旋形骨折,裂縫骨折,青枝骨折,橫行骨折,嵌插骨折,壓縮性骨折,凹陷性骨折,粉碎性骨折,骨骺分

3、離,1,2,1,2,3,4,5,6,7,8,6,（三）根據(jù)骨折的穩(wěn)定程度分類,穩(wěn)定骨折,不穩(wěn)定骨折,斜行骨折,螺旋形骨折,裂縫骨折,青枝骨折,橫行骨折,嵌插骨折,壓縮性骨折,凹陷性骨折,粉碎性骨折,骨骺分離,7,8,9,wbj,10,11,12,13,14,骨折移位： （一）移位類型 1、 成角移位；2、側方移位；3、縮短移位； 4 、分離移位；5、旋轉移位。 （二）造成各種不同移位的影響因素為： 1、 外界暴力的性質(zhì)、大小和作用方向。 2、 肌肉牽拉。 3、 骨折遠側段肢體重量的牽拉。 4、 不恰當?shù)陌徇\和治療。,第一節(jié) 骨折的定義、成因、分類及骨折的移位,15,16,17,18,19,20

4、,臨床表現(xiàn) （一）全身表現(xiàn) 1、 休克 2、 發(fā)熱：一般不超過38。,第二節(jié) 骨折的臨床表現(xiàn)及X線檢查,21,臨床表現(xiàn) （二）局部表現(xiàn) 1、 骨折的一般表現(xiàn)：局部疼痛、腫脹和功能 障礙。 2、 骨折的特有體征： （1）畸形； （2）異?；顒?； （3）骨擦音或骨擦感,第二節(jié) 骨折的臨床表現(xiàn)及X線檢查,22,骨折的X線檢查: X線檢查對骨折的診斷和治療具有重要價值。 骨折的CT檢查: CT檢查具有重要意義。,23,24,第三節(jié)骨折的并發(fā)癥： （一） 早期并發(fā)癥： 1、 休克 2、 脂肪栓塞綜合癥 3、 重要內(nèi)臟器官損傷 （1） 肝、脾破裂； （2） 肺損傷； （3）膀胱和尿道損傷； （4） 直腸損

5、傷。,25,4、 重要的周圍組織損傷 （1）重要血管損傷； （2）周圍神經(jīng)損傷； （3）脊髓損傷； 5、 骨筋膜室綜合征：即由骨、骨間膜、肌間隔和深筋膜形成的骨筋膜室內(nèi)肌肉和神經(jīng)因急性缺血而產(chǎn)生的一系列早期征候群。見于前臂掌側和小腿，常由創(chuàng)傷骨折的血腫和組織水腫使其室內(nèi)內(nèi)容物體積嗇或外包扎過緊、局部壓迫使骨筋膜室容積減小而導致骨筋膜室內(nèi)壓力增高所致。根據(jù)其缺血的不同程度而導致：（1）瀕臨缺血性肌攣縮；（2）缺血性肌攣縮；（3）壞疽；,26,合并神經(jīng)損傷,27,頸椎損傷合并脊髓損傷,28,骨筋膜室綜合征,29,（二） 晚期并發(fā)癥： 1、墜積性肺炎； 2、 褥瘡； 3、 下肢深靜脈血栓形成； 4、

6、 感染； 5、 損傷性骨化； 6、 創(chuàng)傷性關節(jié)炎； 7、 關節(jié)僵硬； 8、 急性骨萎縮； 9、 缺血性骨壞死； 10、缺血性肌攣縮。,30,1、血腫機化演進期。 2、原始骨痂形成期： （1）膜內(nèi)化骨； （2）內(nèi)骨痂和外骨痂； （3）軟骨內(nèi)化骨。 3、骨痂改造塑型期：812周。,第四節(jié) 骨折的愈合過程,31,骨折臨床愈合標準： 1、局部無壓痛及縱向叩擊痛； 2、局部異?；顒?； 3、X線征顯示骨折處有連續(xù)性骨痂，骨折線已 模糊； 4、拆除外固定后，如為上肢能向前平舉1kg重 物持續(xù)達1分鐘；如為下肢不扶拐能在平地 連續(xù)步行3分鐘、并不少于30步；連續(xù)觀察 2周骨折處不變形。,32,（一）全身因素：

7、 1、年齡 ； 2、健康狀況。 （二）局部因素： 1、骨折的類型和數(shù)量； 2、骨折部位的血液供應； （1）兩骨折段血液供應均良好 （2） 一骨折段血液供應差 （3）兩骨折段血液供應差 （4）骨折段完全喪失血液應 3、軟組織損傷程度； 4、軟組織嵌入； 5、感染。,第五節(jié) 影響骨折愈合的因素,33,（三）治療方法的影響 1、反復多次的手法復位； 2、切開復位時骨膜剝離過多； 3、開放性骨折清創(chuàng)時，過多地摘除碎骨片， 造成骨質(zhì)缺損，影響骨折愈合。 4、骨折行持續(xù)骨牽引治療時，牽引力過大， 可造成骨折段分離。 5、骨折固定不牢固。 6、 過早和不恰當?shù)墓δ苠憻挕?34,1、搶救休克 2、包扎傷口 3

8、、妥善固定 4、迅速轉運,第六節(jié) 骨折的急救：,35,1、復位 2、固定 3、康復治療（功能鍛煉）,第七節(jié) 骨折的治療原則,36,骨折的復位 （一）骨折的復位標準： 1、 解剖復位。 2、 功能復位： （1） 骨折部位的旋轉移位、分離移 位必須完全矯正。 （2） 縮短移位在成人下肢骨折不超過1cm ，兒童若無骨骺 損傷，下肢縮短在2cm 以內(nèi)。 （3）成角移位：下肢向側方成角必須矯正，可允許有輕微 的前后成角，前臂雙骨折要求解剖復位。 （4）長骨干橫型骨折，對位至少達1/3左右，干骺端至少達 3/4。,37,骨折的復位 （二）復位方法： 1、 手法復位： （1）解除疼痛； （2）肌松馳位； （

9、3）對準方向； （4）拔伸牽引。 2、 切開復位。,38,骨折切開復位指征： （1）骨折端間有肌或肌腱等軟組織嵌入，手法復位失敗者。 （2）關節(jié)內(nèi)骨折，手法復位對位不良，將影響關節(jié)功能者。 （3）手法復位未達到功能復位標準，將嚴重影響患肢功能者。 （4）骨折并發(fā)主要血管、神經(jīng)損傷，修復血管、神經(jīng)同時，宜行骨折切開復位。 （5）多處骨折，為便于護理和治療，防止并發(fā)癥，可選擇適當?shù)牟课恍星虚_復位。,39,切開復位的優(yōu)缺點： 優(yōu)點：能達到解剖復位；有效的內(nèi)固定使病人提前下床活動，減少萎縮和關節(jié)僵硬，便于護理，減少并發(fā)癥。 缺點：進一步損傷骨折部的血運；增加軟組織損傷程度，降低局部抵抗力，內(nèi)固定器材選

10、擇不當，影響療效。,40,骨折的固定外固定和內(nèi)固定 1、 外固定 （1）小夾板固定 （2）石膏固定 （3）外展架固定 （4）持續(xù)牽引外固定器 2、 內(nèi)固定,41,功能鍛煉 1、早期：12周內(nèi)，以患肢肌肉主動舒縮 為主，骨折上下關節(jié)不活動。 2、中期：2周以后，進行骨折上下關節(jié)活 動。 3、后期：骨折已達臨床愈合標準，外固定 已拆除。,42,開放性骨折根據(jù)軟組織損傷的輕重分1、2、 3度，3度常伴血管、神經(jīng)損傷。 一、術前檢查與準備 二、清創(chuàng)時間：68小時內(nèi) 三、清創(chuàng)的要點：清創(chuàng)、骨折復位、軟組織修 復和傷口閉合,第八節(jié) 開放性骨折的處理,43,（一）清創(chuàng) 1、清洗：肥皂水、活力碘 2、切除創(chuàng)緣皮膚1-2mm，切除失活的組織。 3、關節(jié)韌帶和關節(jié)囊嚴重挫傷時應切除。 4、外骨膜應盡量保留，以保證骨愈合。 5、骨折端的處理：污染程度密質(zhì)骨一般不超 過0.51mm，松質(zhì)骨可達1cm。 6、再次清洗：生理鹽水，活性碘，雙氧水,44,（二）組織修復、骨折固定、重要軟組織修復 和創(chuàng)口引流。 （三）閉合創(chuàng)口，直接縫合，減張縫合和植