1、,顧國華,高血壓知識講座,高血壓是多種心、腦血管病的重要病因和危險因素，影響重要臟器例如心、腦、腎的結(jié)構(gòu)和功能，最終導(dǎo)致這些器官的功能衰竭，是心血管疾病死亡的主要原因之一。因此我們必須提高對該病的知曉率、治療率和控制率。,高血壓病知識講座,目前，我國采取國際上統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)，即未服抗高血壓藥情況下，收縮壓140mmHg和或舒張壓90mmHg即診斷為高血壓。必須注意上述高血壓的診斷必須以非藥物狀態(tài)下，兩次或多次重復(fù)測定所得的平均值為依據(jù)。偶然測得一次血壓增高不能診斷為高血壓，必須重復(fù)和進(jìn)一步觀察。,高血壓的定義,高血壓病知識講座,高血壓分類,原發(fā)性高血壓 病因為多種因素，遺傳、飲食、精神刺激、體重等

2、 繼發(fā)性高血壓 由已知疾病引起，例慢性腎小球腎炎、慢性腎盂腎炎、腎動脈狹窄、噬鉻細(xì)胞瘤等,高血壓病知識講座,1999年WHOISH按血壓水平分類標(biāo)準(zhǔn),高血壓病知識講座,高血壓易患人群有哪些,超重和肥胖的人 超重和肥胖是高血壓發(fā)病的主要人群，同時也是冠心病和腦卒中發(fā)病的主要人群。肥胖者高血壓患病率是體重正常者的26倍。 吸煙的人 研究發(fā)現(xiàn)，吸煙不僅可以引起肺癌、慢性支氣管炎等呼吸系統(tǒng)的疾病，而且也是高血壓、腦卒中、冠心病的主要危險因素。煙霧中的有害物質(zhì)一氧化碳、尼古丁等吸入人體后，會引起動脈內(nèi)膜損傷和動脈粥樣硬化，還會增加血液的黏稠度和血液阻力，從而使血壓升高。,高血壓病知識講座,患阻塞性睡眠呼

3、吸暫停綜合癥的人(SOAS) SOAS是指睡眠期間反復(fù)發(fā)作性呼吸暫停。SOAS常伴重度打鼾，主要是上呼吸道咽部肌肉收縮或狹窄、扁桃體組織增生、舌根部脂肪侵潤等。SOAS患者50%有高血壓，血壓高度與SOAS病程有關(guān)。 有高血壓家族史的人 高血壓具有明顯的家族聚集性。有研究發(fā)現(xiàn)，如果父母無高血壓，那么子女患高血壓的機(jī)率只有3.1%；而父母一方有高血壓者，子女患高血壓的機(jī)率就增加到28%；如果父母均有高血壓，則子女患高血壓的機(jī)率將增加到46%。在臨床工作中，我們也發(fā)現(xiàn)高血壓患者中有60%多的患者具有高血壓的家族史。,高血壓病知識講座,中老年人 人在生長發(fā)育過程中，血壓也有相應(yīng)的變化。一般而言，年齡

4、越高，患高血壓的比例也就越高，而且以收縮壓的增高更為明顯。統(tǒng)計資料表明，40歲以下的患者占高血壓患病總數(shù)的10%，而40歲以上的患者占90%左右。 食鹽過量的人 平均每日食鹽（鈉鹽）攝入量與高血壓發(fā)生率相關(guān)，傳統(tǒng)上北方地區(qū)人食鹽量多于南方，因此，北方地區(qū)高血壓患病率也高于南方。對于高血壓病的病人，每日的食鹽量應(yīng)該嚴(yán)格控制，以低鹽飲食為宜，這也是高血壓病非藥物治療的主要措施之一。,高血壓病知識講座,精神緊張的人 一些研究發(fā)現(xiàn)長期工作勞累、精神緊張、睡眠不足、焦慮和抑郁等都可引起高血壓，尤其是精神緊張在高血壓的發(fā)生中有重要作用。適當(dāng)放松，高血壓就會遠(yuǎn)離你。 口服避孕藥的人 口服避孕藥的婦女血壓升高

5、的發(fā)病率和程度與服藥時間長短有關(guān)，口服避孕藥引起的高血壓一般為輕度，可逆轉(zhuǎn)，停藥36個月血壓可恢復(fù)正常。 飲酒的人 酒精是高血壓的一個獨立危險因素，尤其是大量飲酒可使血壓升高，高血壓病的患病率上升。,高血壓病知識講座,我國高血壓的流行具有“三高”和“三低”的特點。 患病率高：新近的調(diào)查表明，我國3574歲的人群中高血壓患病率已上升為27.2%，也就是說此年齡段就有近1.3億高血壓患者。 致殘率高：目前我國由高血壓所導(dǎo)致的腦中風(fēng)患者有600萬左右，其中有75%的人有不同程度的勞動力喪失，40%的人重度致殘。 死亡率高：我國城鎮(zhèn)人口死因的41%是心腦血管病，其中北京已達(dá)51%。,我國高血壓的流行特

6、點,高血壓病知識講座,知曉率低：由調(diào)查表明，我國人群中僅有53%的人曾測過血壓，44%的人知道自己的血壓水平。1991年，通過對全國30個省市95萬人的調(diào)查發(fā)現(xiàn)，高血壓的知曉率在城市為36.3%，而農(nóng)村僅為13.7%。 服藥率低：城市為17.4%，農(nóng)村為5.4%。但最近的一項調(diào)查發(fā)現(xiàn)高血壓患者的服藥率已上升至28.2%。 控制率低：血壓控制到18.7/12.0千帕（140/90毫米汞拄）以下者，城市為4.2%，農(nóng)村為0.9%，全國2.9%。,高血壓病知識講座,高血壓危象 主因緊張、勞累、寒冷、突然停藥等誘因引起，血壓急劇上升，影響重要臟器血供而產(chǎn)生危機(jī)癥狀。可出現(xiàn)頭痛、惡心、煩躁、眩暈、心悸等

7、。 高血壓腦病 由于血壓過高引起，可出現(xiàn)嚴(yán)重頭痛、意識障礙、甚至昏迷。 腦血管病 包括腦出血、腦血栓形成、腔梗、短暫性腦血管缺血。 心力衰竭 慢性腎功能衰竭 主動脈夾層 血液滲入主動脈中層形成的夾層血腫，并沿主動脈壁延伸剝離的嚴(yán)重并發(fā)癥，也是猝死的病因之一。,高血壓的并發(fā)癥,高血壓病知識講座,目的：原發(fā)性高血壓目前尚無根治方法，但大規(guī)模臨床實踐表明，收縮壓下降10-20mmhg或舒張壓下降5-6mmhg，3-5年內(nèi)腦卒中、冠心病事件與心腦血管病死亡率分別降低38%、16%、20%，降壓治療的最終目的是減少高血壓患者心、腦血管病的發(fā)生率和死亡率，如果確診為高血壓就要終生堅持治療。輕型高血壓如果不

8、及時治療，在9-10年后，約10%的患者會死亡，50%左右的患者并發(fā)左心室肥大、視網(wǎng)膜病變、腦血管病變、心臟及腎功能障礙。重度高血壓5年之后發(fā)生心血管病者占50%以上，約30%的患者會死亡。血壓高低也會影響病程進(jìn)展速度。血壓越高合并心、腦、腎功能障礙者機(jī)率越大。,高血壓治療,高血壓病知識講座,改善生活行為 節(jié)制飲食，減輕體重 高血壓患者應(yīng)節(jié)制飲食，避免進(jìn)餐過飽，盡量將體重指數(shù)BMI控制在25。 減少鈉鹽攝入 每人每日食鹽量不超過6克為宜。 避免進(jìn)食高熱量、高脂肪、高膽固醇的三高食品?？沙３远垢岸怪破?、瘦肉、魚、去皮禽肉等。 食用油宜選擇植物油，豆油、菜籽油等。忌食葷油及油質(zhì)類食品。 多食新鮮

9、蔬菜和水果，每日每人宜吃新鮮蔬菜400-500g，多食苦瓜、冬瓜、茄子、胡羅卜、菠菜、腐竹、香蕉、草莓、獼猴桃、等。平時飲茶宜清淡，忌飲濃茶、濃咖啡。,高血壓病知識講座,嚴(yán)格控制飲酒，每日不超過相當(dāng)于50克乙醇的量。禁止酗酒。 主食宜多食粗糧、雜糧，如玉米、黃豆、蠶豆、豌豆、山藥、菊花、枸杞等，少吃精制的米和面，烹飪中宜多用紅糖，少用綿白糖、白砂糖。 增加運動，可根據(jù)年齡和身體狀況選擇慢跑、步行、打太極拳、跳交誼舞等。運動強(qiáng)度可根據(jù)心率而定，合適心率為(210-年齡)70% ，也就是說，患者運動時每分鐘心率不超過該心率為宜，同時還應(yīng)根據(jù)運動時血壓變化和病人的自覺癥狀調(diào)整運動量。一般每周3-5次

10、，每次30-60分鐘。,高血壓病知識講座,原則上應(yīng)將血壓降到患者能最大耐受的水平，目前一般主張血壓控制目標(biāo)至少140/90mmg。 根據(jù)臨床試驗獲得的證據(jù)，老年收縮期性高血壓的降壓目標(biāo)水平，收縮壓140-150mmg，舒張壓90mmg但不低于65-70mmg。,高血壓的控制目標(biāo),高血壓病知識講座,一個人如果確診為高血壓就要終生堅持治療，控制血壓，避免發(fā)生腦卒中、心肌梗塞等嚴(yán)重并發(fā)癥。只有在以下情況，而病人血壓又不高時可考慮停用降壓藥： 當(dāng)引起血壓升高的一些因素得到長期較好的控制時，如堅持長期的體育鍛煉、減肥、戒煙酒、清淡飲食、避免精神與體力過度勞累等，如血壓已恢復(fù)正常，可將降壓藥減量直至停藥。

11、 當(dāng)高血壓患者出現(xiàn)并發(fā)癥，如左心室肥厚勞損、心功能不全、心肌梗塞或腦卒中時，病人血壓可能降至正常，而不需要再用降壓藥。 部分老年高血壓患者，由于年齡進(jìn)一步增大，心肌收縮力降低，血壓可下降至正常，而不需要繼續(xù)服用降壓藥。但要注意，停藥必須在醫(yī)生指導(dǎo)下實施，停藥期間注意監(jiān)測血壓，有問題立即看醫(yī)生。,高血壓病知識講座,主要有利尿劑、受體阻滯劑、CCB（鈣通道阻滯劑）、ARB（血管緊張素受體阻滯劑）、受體阻滯劑、ACEI（血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑） 利尿劑 常用的有氫氯噻嗪和氯噻酮。適用于輕、中度高血壓。 受體阻滯劑 常用的有阿替洛爾（氨酰心安）、比索洛爾（康可）、美托洛爾（倍他樂克）、卡維地洛等。適用

12、于不同程度的高血壓，尤其是心率較快的中、青年患者或合并心絞痛患者，對老年人高血壓療效相對較差。,當(dāng)今常用的降壓藥,高血壓病知識講座,鈣通道阻滯劑 常用的有硝本地平（心痛定 拜新同）、氨氯地平（洛活喜）、非洛地平、拉西地平等。鈣通道阻滯劑對血糖、血脂等代謝無明顯影響，長期控制血壓的能力和服藥的依從性較好。在老年患者有較好的降壓作用，可用于合并糖尿病、冠心病或外周血管病患者，長期治療時還具有抗動脈粥樣硬化作用。 血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑 常用的有卡托普利、依那普利（依那林）、貝那普利（洛酊新）、福辛普利（蒙諾）、培垛普利（雅施達(dá)）等。ACEI降壓作用緩慢，逐漸增強(qiáng)，在34周時達(dá)最大作用，其具有改善胰島素抵抗和減少尿蛋白作用，在肥胖、糖尿病和心臟、腎臟靶器官受損的高血壓患者具有相對較好的療效，