1、口腔頜面部損傷,王軍 西安醫(yī)學(xué)院 口腔頜面外科教研室,口腔頜面部損傷特點(diǎn),1、口腔頜面部血運(yùn)豐富的利弊； 2、腔竇多易發(fā)生感染； 3、毗鄰重要器官易損傷，并發(fā)顱腦損傷、涎腺損傷、神經(jīng)損傷、頸椎損傷等； 4、牙牙合 系統(tǒng)紊亂； 5、面部畸形及功能障礙； 6、呼吸困難甚至窒息； 7、影響進(jìn)食和口腔衛(wèi)生； 8、牙齒二次彈片作用。,頜面部損傷傷員的急救,窒息 一、窒息原因 1、阻塞性窒息：異物阻塞咽喉部；組織移位；腫脹。 2、吸入性窒息 二、窒息的臨床表現(xiàn) 煩躁不安、出汗、口唇發(fā)紺、鼻翼扇動和呼吸困難，嚴(yán)重者出現(xiàn)“三凹征”，繼而發(fā)生脈數(shù)、脈弱、血壓下降及瞳孔散大等危象。,三、窒息的急救處理 爭分奪秒

2、1、阻塞性窒息的處理：清除口、鼻腔及咽喉部異物；將后墜的舌牽出；吊起下墜的上頜骨塊；插入通氣導(dǎo)管；環(huán)甲膜穿刺或氣管切開。 2、吸入性窒息的急救：立即氣管切開。,頜面部出血的急救,1、壓迫止血指壓止血法、包扎止血法、填塞止血法。 2、結(jié)扎止血 3、藥物止血,抗休克治療 伴發(fā)顱腦損傷的急救 包扎和運(yùn)送,口腔頜面部軟組織損傷,一、閉合性損傷 擦傷清洗消毒創(chuàng)面，防止感染。 挫傷疼痛、腫脹、瘀斑、血腫及功能 障礙。 治療原則止血、鎮(zhèn)痛、防止感染和恢 復(fù)功能，正確處理血腫。,二、開放性損傷 包括刺傷、切割傷、挫裂傷、剁碎傷、撕裂傷、撕脫傷、咬傷等。 處理：1、徹底清創(chuàng)； 2、清理傷口； 3、縫合。,定義,

3、清創(chuàng)術(shù) Debridement,對局部傷口進(jìn)行的早期外科處理防止傷口感染及促進(jìn)傷口愈合的基本方法,方法,1. 沖洗傷口 時間：6-12h 使用液：肥皂水、雙氧水、生理鹽水,清創(chuàng)術(shù) Debridement,3. 縫合,2. 清理傷口 去異物、修整壞死組織,頰部損傷,各類軟組織損傷的處理特點(diǎn),舌損傷,腭部損傷,其他部位損傷,保持長度，縱形縫合； 分別縫合，以舌為主； 粗針粗線，深縫加褥氏。,口腔頜面部硬組織損傷,牙損傷 牙挫傷 牙折斷 牙脫位 常合并牙槽突骨折,一、牙損傷,1. 牙挫傷 Contusion of Teeth,病因: 外力,癥狀: 牙伸長、松動、叩痛、咬頜痛,處理: 患牙休息、調(diào)磨、

4、簡單結(jié)扎,牙鈍性損傷,牙周膜和牙髓,一、牙損傷,2. 牙脫位 Luxation of Teeth,分類,癥狀: 牙的位置明顯改變或脫落,處理: 保存牙為原則，復(fù)位、固定、牙再植,部分脫位,完全脫位,-牙移位,-半脫位,-嵌入深部,牙齦或唇腫脹、撕裂 搖動一牙，鄰近牙和牙槽骨隨之搖動 骨折片移位、咬合錯亂 常伴有牙脫位或牙折,二、牙槽骨骨折,癥狀,Fracture of Alveolar Process,外力直接作用于牙槽骨，多見于上頜前部。,局麻下復(fù)位、牙弓夾板固定。,二、牙槽骨骨折,Fracture of Alveolar Process,病因,處理,鋼絲結(jié)扎、牙弓夾板固定牙槽骨骨折,頜骨骨

5、折,頜骨骨折有一般骨折的共性，如腫、痛、出血、移位、感覺異常及功能障礙等。但由于頜骨解剖結(jié)構(gòu)和生理功能的特點(diǎn)，其臨床表現(xiàn)和診治方法與全身其它部位骨折不同。,解剖特點(diǎn)： 1、上頜骨：血運(yùn)、顱腦損傷、面部畸形、腔竇等。 2、下頜骨：好發(fā)部位、咀嚼肌影響等,臨床表現(xiàn) 一、上頜骨骨折 1、骨折線-Le Fort分類 2、骨折塊移位 3、咬合關(guān)系紊亂 4、眶及眶周變化-眶內(nèi)及眶周出血、淤斑，結(jié)膜下出血，復(fù)視等 5、顱腦損傷,二、下頜骨 1、骨折的好發(fā)部位及骨折段移位 2、骨折段異常活動和疼痛 3、功能障礙 3、下唇麻木,治療 一、治療原則： 1、盡早復(fù)位和固定，恢復(fù)咬合關(guān)系與咀嚼功能。 2、防治感染、鎮(zhèn)

6、痛。 3、合理營養(yǎng)，增強(qiáng)肌體抵抗力。 4、注意處理時機(jī)，及時正確處理并發(fā)癥。 5、骨折線上牙的處理。,二、復(fù)位 手法復(fù)位、牽引復(fù)位、切開復(fù)位 正確復(fù)位標(biāo)志：咬合關(guān)系正常。 三、固定 1、單頜固定：牙弓夾板固定法；固定加金屬支架或自凝塑膠外固定法；皮質(zhì)骨螺釘固定法；切開復(fù)位、骨間固定法。 2、頜間固定 3、顱頜固定 4、堅(jiān)固內(nèi)固定,下頜骨骨折,顴骨及顴弓骨折,Fracture of Malar and Zygomatic Arch,顴骨解剖,顴骨顴弓骨折,骨折分類 Knight和North分類法 1、無移位骨折 2、顴弓骨折 3、顴骨體骨折向后內(nèi)下移位，不伴有轉(zhuǎn)位 4、內(nèi)轉(zhuǎn)位顴骨體骨折，左側(cè)逆時針向，右側(cè)順時針向，X線片表現(xiàn)眶下緣向下，顴額突向內(nèi)側(cè)移位 5、外轉(zhuǎn)位顴骨體骨折，左側(cè)順時針向，右側(cè)逆時針向或遠(yuǎn)離中線旋轉(zhuǎn)，X線片表現(xiàn)眶下緣向上，顴額突向內(nèi)側(cè)移位 6、復(fù)雜性骨折,臨床表現(xiàn) 1、顴面部塌陷 2、張口受限 3、復(fù)視 4、淤斑 5、神經(jīng)癥狀,診斷 病史+臨床癥狀+x線檢查,治療 1、巾鉗牽拉復(fù)位法 2、顴弓部單齒鉤