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文檔簡介

1、電解質(zhì)紊亂及藥物所致心電圖改變,成都醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院心內(nèi)科,電解質(zhì)紊亂和藥物影響,電解質(zhì)紊亂 高血鉀 低血鉀 高血鈣和低血鈣,藥物影響 洋地黃 奎尼丁 其他藥物，如胺碘酮及索他洛爾等也可使心電圖Q-T間期延長。,電解質(zhì)紊亂,電解質(zhì)紊亂 影響心肌的除極與復(fù)極 ECG改變 密切結(jié)合病史和臨床表現(xiàn)進行判斷。,高血鉀帳篷 T,血清鉀 5.5mmol/L：（通過整流鉀離子通道，細胞內(nèi)鉀外流速度增快）： Q-T間期縮短，T波高聳，基底部變窄（帳篷T）-整個動作電位時限縮短） 血清鉀6.5mmol/L：（細胞內(nèi)外鉀濃度梯度下降，動作電位0相除極速度慢，幅度低）QRS增寬，P-R及Q-T間期延長 R波電壓降

2、低及S波加深，S-T段壓低。,高血鉀引起的心電圖變化,正常心電圖與高鉀血癥心電圖,血鉀8.7mmol/l,血清鉀7.0mmol/L： QRS進一步增寬，P-R及Q-T間期進一步延長 P波增寬，振幅減低，甚至消失，甚至出現(xiàn)竇室傳導(dǎo)。 高血鉀最后階段，寬大的QRS波甚至與T波融合呈正弦波。 高血鉀可引起室速、室撲、室顫，甚至心臟停搏。,血鉀大于10mmol/l,低血鉀駝峰 T,低鉀時，細胞靜息期膜電位增加，動作電位時限延長，且浦肯野纖維長于心室肌。 典型改變：S-T段壓低 T波低平或倒置 u波增高 (u波0.1mV或T-u融合、雙峰) Q-T間期一般正?；蜉p度延長 低血鉀可引起各種心律失常,低血鉀

3、心電圖改變,高血鉀 V.S. 低血鉀,高血鈣和低血鈣,血鈣是心肌細胞2相內(nèi)流離子，2相在心電圖相當于ST段，高鈣時，2相縮短，S-T段縮短或消失，Q-T間期縮短。 嚴重高血鈣(例如快速靜注鈣劑時)，可發(fā)生竇性靜止、竇房阻滯、室性期前收縮、陣發(fā)性室性心動過速等。,低血鈣,主要改變?yōu)镾-T段明顯延長、Q-T間期延長 一般很少發(fā)生心律失常。,藥物影響洋地黃效應(yīng),洋地黃效應(yīng)(digitalis effect)：洋地黃作用于迷走神經(jīng)，釋放乙酰膽堿，減慢心率。 S-T段下垂型壓低 ST-T呈“魚鉤樣”改變 Q-T間期縮短。,藥物影響洋地黃中毒,洋地黃中毒(digitalis toxicity)： 常見的心律失常有： 頻發(fā)性及多源性室性期前收縮 交界

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