1、踝關(guān)節(jié)扭傷Sprained ankle,踝關(guān)節(jié)扭傷： 指在外力作用下，踝關(guān)節(jié)驟然向一側(cè)活動而超過其正常活動度時，引起關(guān)節(jié)周圍軟組織如關(guān)節(jié)囊、韌帶、肌腱等發(fā)生撕裂傷，稱為踝關(guān)節(jié)扭傷。,踝關(guān)節(jié)解剖,踝關(guān)節(jié)（ankle joint）又稱距小腿關(guān)節(jié)（talocrural joint ）由脛骨遠端、內(nèi)外踝、距骨滑車構(gòu)成屈戌關(guān)節(jié)，能作伸（背屈）、和屈（跖屈）運動。 距小腿關(guān)節(jié)常被認(rèn)為是“榫眼”，因為它與木工使用的木質(zhì)的連接很相似,關(guān)節(jié)囊前、后壁薄而松弛，兩側(cè)有側(cè)副韌帶加強，內(nèi)側(cè)為內(nèi)側(cè)韌帶（三角韌帶），外側(cè)為外側(cè)韌帶。,踝內(nèi)側(cè)副韌帶又稱三 角韌帶，呈三角形分 布。分別是： 脛距韌帶 脛跟韌帶 脛舟韌帶,踝的

2、外側(cè)副韌帶，三條： 距腓前韌帶：在踝關(guān)節(jié)跖屈位可限制足內(nèi)翻活 動，在踝關(guān)節(jié)中立位時，防止距骨向前移位 距腓后韌帶：可限制踝關(guān)節(jié)過度背伸活動 跟腓韌帶：在踝關(guān)節(jié)中位限制足內(nèi)翻活動 距腓前韌帶與外踝的前部相連，向前內(nèi)方到達距 骨頸。是外側(cè)韌帶損傷中最常見的。,踝關(guān)節(jié)易造成外側(cè)韌帶損傷機理,1.外踝比內(nèi)踝約長1cm 且靠后方，內(nèi)側(cè)韌帶比外側(cè)韌帶面積大，韌帶纖維較細密而強韌。因此， 足的內(nèi)翻活動可能性比外翻活動大； 2.距骨體前寬后窄，當(dāng)足背伸時，較寬的距骨體進人叉狀關(guān)節(jié)窩，踝關(guān)節(jié)較穩(wěn)定； 3.足趾前屈時，較窄的距骨體后部進人叉狀關(guān)節(jié)窩，允許有一定的側(cè)向運動和較大的內(nèi)翻活動，踝關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性下降。,踝關(guān)

3、節(jié)生物力學(xué)分析,運動學(xué)： 1. 背屈與跖屈即距骨在冠狀軸上旋轉(zhuǎn)。 距骨頭體在矢狀面上背屈與跖屈 跖屈時距骨內(nèi)旋，背屈時外旋。 2. 內(nèi)翻與外翻 即跟骨在通過距下關(guān)節(jié)的斜行，縱軸上內(nèi)旋與外旋,活動度及穩(wěn)定性,1.踝關(guān)節(jié)正?；顒佣葹楸城?0-20，趾屈40-55；非負重情況下，踝關(guān)節(jié)的平均活動度為趾屈24和背屈24；正常步行是平均活動度為背屈10.2和趾屈14.2，總活動度為25；最大背屈發(fā)生在70的支撐相，最大趾屈發(fā)生在趾離地時； 2.（1 ）背屈時的穩(wěn)定性 背屈時距骨頸上面與脛骨遠端關(guān)節(jié)前唇接觸，關(guān)節(jié)囊后部拉緊，后側(cè)韌帶及肌肉緊張，阻止踝進一步的背屈； （2） 跖屈時的穩(wěn)定性 跖屈時，距骨后結(jié)

4、節(jié)，接觸后唇，阻止跖屈過度。前關(guān)節(jié)囊及側(cè)副韌帶前部分亦有阻止作用； （3 ）橫向穩(wěn)定性 即側(cè)方穩(wěn)定性，其控制因素一是距骨體嵌入踝穴內(nèi)，二是副韌帶位于距骨側(cè)方，起到穩(wěn)定作用；,踝關(guān)節(jié)生物力學(xué)特性,1.正常步態(tài)時，踝關(guān)節(jié)的反作用力等于或大于髖關(guān)節(jié)、膝關(guān)節(jié)，但因踝 關(guān)節(jié)的負重面積大，經(jīng)踝關(guān)節(jié)傳導(dǎo)的單位面積上的應(yīng)力卻低于髖或膝關(guān) 節(jié) 2.踝關(guān)節(jié)力量在跳躍活動中的起跳和蹬地階段起重要作用 3.踝關(guān)節(jié)力量的強弱直接影響動作完成質(zhì)量的高低：比如在跳高時，如 果踝關(guān)節(jié)力量強大，起跳腿踝關(guān)節(jié)及時、充分的提踵，可提高身體重心 的初始高度，并直接影響到騰空后的姿勢和效果 4.跑步的蹬伸和緩沖時，踝關(guān)節(jié)的活動是由小腿

5、三頭肌肌腱的彈性形變 與復(fù)原進行的。它可在騰空之前的制動階段，通過肌腱的形變而儲備能 量,臨床上最常見的踝關(guān)節(jié)韌帶扭傷是距腓前韌帶，其次是跟腓韌帶，他們的損傷最常見于踝跖屈、內(nèi)翻時或摔倒時著地。在非負重情況下，踝處于內(nèi)翻和趾屈情況下休息。如果在意外情況下著地，則發(fā)生外側(cè)韌帶損傷。,一位運動員在籃球比賽中由于落地式踝處于趾屈、內(nèi)翻為而受傷,1.踝關(guān)節(jié)內(nèi)翻扭傷 Inversion (lateral) ankle sprain：足內(nèi)翻導(dǎo)致外側(cè)韌帶損傷 最常見由足部強力內(nèi)翻引起。因外踝較內(nèi)踝長和外側(cè)韌帶薄弱，使足內(nèi)翻活動度較大，臨床上外側(cè)韌帶損傷較為常見。 外側(cè)韌帶部分撕裂：較多見，其臨床表現(xiàn)是踝外側(cè)

6、疼痛、腫脹、走路跛行；有時可見皮下瘀血；外側(cè)韌帶部位有壓痛；使足內(nèi)翻時，引起外側(cè)韌帶部位疼痛加劇。 外側(cè)韌帶完全斷裂：較少見，局部癥狀更明顯。由于失去外側(cè)韌帶的控制，可出現(xiàn)異常內(nèi)翻活動度。,踝關(guān)節(jié)損傷分類,2.踝關(guān)節(jié)外翻扭傷 Eversion (medial) ankle sprain：足外翻導(dǎo)致內(nèi)側(cè)韌帶損傷 足部強力外翻引起的扭傷，發(fā)生較少。其臨床表現(xiàn)與外側(cè)韌帶損傷相似，但位置和方向相反。表現(xiàn)為內(nèi)側(cè)韌帶部位疼痛、腫脹、壓痛，足外翻時，引起內(nèi)側(cè)韌帶部位疼痛，也可有撕脫骨折。,RICE，由Rest，Ice，Compression和elevation的四個英文單詞首字母組成，是一系列以休息，冰敷，加壓和抬高手段來解決問題的治療方法。,輕度 中度 重度,參考文獻,1.周丹萍.運動中踝關(guān)節(jié)損傷的生物力學(xué)分析與預(yù)防.河南.2012 2.李永平.淺議體育教學(xué)中踝關(guān)節(jié)損傷原因的生物力學(xué)分析與預(yù)防.中國校外教育.2009 3.熊恩富主編.骨科康復(fù)學(xué).北京.人民衛(wèi)生出版社.2008 4.第十三屆全國運動生物力學(xué)學(xué)術(shù)交流大會論文榘 5