1、,天水四O七醫(yī)院繼續(xù)教育培訓(xùn)課件,臨床診斷的步驟與思維方法 天水四O七醫(yī)院急診科 劉 軍,什么是診斷？,顧名思義：認(rèn)識(shí)、 判斷。 臨床醫(yī)學(xué)中辨識(shí)疾病的方法，認(rèn)識(shí)疾病客觀規(guī)律的過(guò)程。 對(duì)臨床資料認(rèn)真、仔細(xì)、系統(tǒng)、全面的分析綜合、推理判斷，得出綜合邏輯的結(jié)論。 -診斷既是一個(gè)過(guò)程，也是一個(gè)結(jié)論!,什么是診斷？,完整的診斷：病因診斷 病理解剖診斷 病理生理診斷 例如：風(fēng)濕性心臟病 二尖瓣狹窄伴關(guān)閉不全 心房顫動(dòng) 心功能不全(級(jí)),診斷的步驟,采集病史，體格檢查，輔助及實(shí)驗(yàn)室檢查，綜合分析，甄別真?zhèn)危瑪M定初步診斷，鑒別診斷，動(dòng)態(tài)觀察，確定診斷。 -去粗取精，去偽存真的過(guò)程。,臨床診斷的基本原則,正確診

2、斷是正確治療的基本前提。臨床診斷思維過(guò)程中，必須遵循以下幾個(gè)基本的原則。 、整體原則 、具體原則 、動(dòng)態(tài)原則 、安全原則,什么是臨床思維？ 概念,一、科學(xué)的臨床思維是醫(yī)生以邏輯思維為基礎(chǔ)，運(yùn)用己有的醫(yī)學(xué)理論和經(jīng)驗(yàn)對(duì)疾病現(xiàn)象進(jìn)行調(diào)查、分析、綜合、判斷、推理等一系列的認(rèn)識(shí)過(guò)程。 臨床思維是貫穿診斷過(guò)程中的一個(gè)意識(shí)形 態(tài)，是診斷的的靈魂!,什么是臨床思維？ 基本原則,二、臨床診斷思維的基本原則： 1.實(shí)事求是的原則 2. “一元論”原則 3.用發(fā)病率和疾病譜觀點(diǎn)選擇診斷原則 4.先器質(zhì)后功能的原則 5.簡(jiǎn)化思維程序的原則,什么是臨床思維？ 思維形式,三、臨床思維形式的實(shí)質(zhì)是認(rèn)識(shí)形式，包括：臨床概念、

3、臨床判斷、臨床推理、臨床假說(shuō)、臨床經(jīng)驗(yàn)、臨床直覺(jué)、臨床想象、臨床靈感、臨床機(jī)遇。,什么是臨床思維？ 思維規(guī)律,臨床思維規(guī)律 ： 先考慮是什么性質(zhì)的疾病？（急性、慢性、惡心、良性）； 是什么部位的疾病？解剖部位與系統(tǒng)定位； 是什么學(xué)科領(lǐng)域的疾??？ 是什么疾病（系統(tǒng)定位）； 疾病的程度如何？（疾病所處的階段與病理類型）,什么是臨床思維？ 思維規(guī)律,男性，78歲，因“突然倒地，呼吸急促，神志不清10分鐘|就診。入院前10分鐘，患者與他人聊天時(shí)，突然發(fā)病倒地，呼吸急促，神志不清，呼之不應(yīng)。無(wú)嘔吐、抽搐；無(wú)大小便失禁。發(fā)病時(shí)間為午餐后3小時(shí)。既往有“高血壓、腦梗死”病史，好轉(zhuǎn)后10余天前出院。入院查體：

4、T：36，血壓測(cè)不到(隨后測(cè)為50/20mmHg) HR：120bpm,R:30bpm, 呼叫無(wú)應(yīng)答，壓眶反應(yīng)弱。呼出氣體無(wú)異味。心肺(-)。四肢肌張力減低，強(qiáng)刺激患者時(shí)，肢體能在床上活動(dòng)。深反射未引出，巴氏征陰性。ECG：竇速，ST-T廣泛缺血改變。,什么是臨床思維？ 思維方法,病變部位定位診斷法 病因機(jī)理診斷法 模板診斷法 概率診斷法,什么是臨床思維？ 思維方法,順向思維法 逆向思維 肯定之否定 否定之否定 差異法,什么是臨床思維？ 思維方法,其它方法： 篩選排除法、 試錯(cuò)與逼近法、 試治證偽法、 在臨床診斷過(guò)程中仍應(yīng)在辯證思維的指導(dǎo)下，遵循臨床診斷的基本原則。,如何培養(yǎng)科學(xué)的臨床思維,拓寬自己的知識(shí)面 牢固掌握基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)知識(shí) 收集病史要有技巧 查體要認(rèn)真而有明確目的 要能全面理解和合理解釋各種檢查 與醫(yī)技人員配合提高