1、尿液的生成及各種利尿劑的作用機(jī)制,目錄,蘇麥卡相關(guān)疾病知識(shí) 蘇麥卡的作用機(jī)制 推廣策略分享,腎單位的構(gòu)成,腎小球：富含毛細(xì)血管的網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)，作用如同篩子，除了大分子物質(zhì)如蛋白，其他血漿成分均可通過(guò)，流入包裹在腎小球外周的腎小囊中 腎小管：腎單位位于腎小球之后的長(zhǎng)而卷的管狀結(jié)構(gòu)，其周?chē)幻?xì)血管網(wǎng)所包繞。由3個(gè)部位組成：近曲小管、髓袢（亨利氏袢）、遠(yuǎn)曲小管 集合管：過(guò)去認(rèn)為集合管只有運(yùn)輸尿液的作用，現(xiàn)認(rèn)為集合管亦有與遠(yuǎn)曲小管同樣具有重吸收和分泌的功能。,尿液的生成過(guò)程,GFR：腎小球?yàn)V過(guò)率,腎小球?yàn)V過(guò)的動(dòng)力,腎小球?yàn)V過(guò)的結(jié)構(gòu),腎小管與集合管的重吸收功能,鈉離子的重吸收,鈉離子重吸收的過(guò)程伴隨著水的

2、重吸收，因?yàn)樗肿觾A向于在滲透壓作用下隨著離子成分而移動(dòng),（實(shí)際：65%、25%、5%、2%）,水分子的重吸收,利尿藥作用位點(diǎn)和分類,袢利尿劑的作用機(jī)理,作用機(jī)理 作用于腎小管髓袢升支粗段的a-K-2Cl共轉(zhuǎn)運(yùn) 能抑制20%的鈉 抑制aCl的重吸收，增加K 、Ca2、Mg2和P的排出,不良反應(yīng) 電解質(zhì)紊亂 低血容量、低血鉀、低血鈉、低氯堿血癥 高尿酸、高血糖、高血脂 在血漿白蛋白低的情況下，效價(jià)會(huì)降低,噻嗪類利尿劑的主要作用機(jī)理,作用機(jī)理 作用于遠(yuǎn)曲小管近段Na+-Cl-共轉(zhuǎn)運(yùn)減少aCl的重吸收?？诜?2小時(shí)起效，46小時(shí)達(dá)峰，維持12小時(shí)以上作為高血壓的基礎(chǔ)用藥之一,不良反應(yīng) 電解質(zhì)紊亂:

3、 低血鉀、低血鎂、低氯堿血癥、 高血氨 高尿酸, 痛風(fēng)慎用 高血糖, 高血脂 肝性水腫慎用， 易誘發(fā)低鉀性肝昏迷,保鉀利尿劑,兩類保鉀利尿劑 醛固酮受體拮抗劑 作用在血管面 最新指南作為神經(jīng)激素拮抗劑 表皮鈉通道阻滯劑 作用在官腔面 阿米洛利、氨苯喋啶,心臟結(jié)構(gòu)或功能的異常, 導(dǎo)致在充盈壓正常的情況下,不能提供組織代謝所需要的氧氣,心臟結(jié)構(gòu)或功能損傷： 冠心病 風(fēng)濕性心瓣膜 高血壓病 ,慢性心力衰竭診斷治療指南 中華醫(yī)學(xué)會(huì)心血管病學(xué)分會(huì) 中華心血管病雜志編輯委員會(huì),癥狀： 呼吸困難 腳踝水腫 乏力,體征： 頸靜脈壓力升高 肺部羅音 心尖搏動(dòng)移位,蘇麥卡相關(guān)疾病知識(shí)：心衰,名稱：血管加壓素，精氨

4、酸血管加壓素(AVP)，抗利尿激素(ADH) 唯一主要影響水排泄的激素 個(gè)氨基酸的肽類激素 在下丘腦的視上核和室旁核合成 通過(guò)神經(jīng)干輸送到垂體神經(jīng)葉（后葉）中貯存， 需要時(shí)分泌至血液中,垂體前葉,血管加壓素(抗利尿激素),AVP 釋放,口渴,水?dāng)z入,自由水增加,腎臟集合管 自由水重吸收,AVP 分泌調(diào)節(jié),血漿滲透壓,Na 血漿容量(水93% +蛋白質(zhì)+脂肪 7%）,Na+=,鈉離子及其相關(guān)陰離子是血漿滲透壓的主要組成，血鈉在很大程度上影響血漿有效滲透壓和總滲透壓 假性低鈉血癥：高蛋白血癥、高脂血癥、糖尿病,AVP 受體分型和分布,AVP 受體分型和分布,12.Greenberg A,et al

5、.Vasopressin receptor antagonists.Kidney Int.2006 Jun;69(12):2124-30. 13.Verbalis JG.AVP receptor antagonists as aquaretics: review and assessment of clinical data.Cleve Clin J Med.2006 Sep;73 Suppl 3:S24-33. 14.deGoma EM,et al.Emerging therapies for the management of decompensated heart failure: from bench to bedside.J Am Coll Cardiol.2006 Dec 19;48(12):2397-409. 15.Hoorn EJ,et al.Hyponatremia revisited: translating