1、心臟手術(shù)麻醉的一般流程（以瓣膜病變?yōu)槔?華西醫(yī)院麻醉科 程 序,1,2,術(shù)前訪視,常規(guī)評估 關(guān)注心臟彩超，各個瓣口面積，病變性質(zhì)，心腔和大血管有無血栓，心功能評估 術(shù)前用藥 嗎啡0.1mg/kg+東莨菪堿0.3mg im,3,術(shù)前準(zhǔn)備,完善的監(jiān)測下進行局麻下外周動脈置管,4,壓力傳感器對大氣壓校零 壓力傳感器平心房水平，腋前線,5,6,7,8,9,麻醉誘導(dǎo),以阿片類藥物為主 避免循環(huán)抑制 備血管活性藥物 硝甘 腎上腺素 多巴胺,10,麻醉誘導(dǎo),通常選用加強管 氣管導(dǎo)管固定于右側(cè)口角 右側(cè)頸內(nèi)靜脈置管，監(jiān)測CVP，中心靜脈采血查ACT 肝素化前置入溫度探頭及TEE探頭,11,12,肝素化,頸內(nèi)

2、靜脈置管后查ACT基礎(chǔ)值 1支肝素=12500IU=100mg 體外循環(huán)肝素化首次計量3mg/kg 通常在劈開胸骨時從外周靜脈給肝素，避免從同一通道采血干擾ACT測值,13,ACT（Activated Clotting Time of whole blood）,ACT即激活全血凝固時間，靜脈注射肝素5分鐘后從中心靜脈采血查ACT 主動脈插管ACT300秒 體外循環(huán)ACT480秒,14,15,16,外科醫(yī)師建立體外循環(huán),劈開胸骨時需停呼吸 主動脈插管時ACT300秒 全流量轉(zhuǎn)流，上下腔阻斷后關(guān)閉呼吸機或Cardiac bypass模式 適度維持氣道正壓5cm水柱,17,18,體外循環(huán)過程中,維持

3、麻醉深度 維持ACT480秒 灌注壓，灌注流量，內(nèi)環(huán)境由體外循環(huán)組負(fù)責(zé),19,復(fù)跳、停機,上下腔開放后，進行機械通氣 心內(nèi)除顫能量為心外除顫能量1/10，約15焦耳 維持內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定 血管活性藥物輔助，維持3個100（心率，收縮壓，氧飽和度）,20,逆轉(zhuǎn)肝素化,魚精蛋白：魚類新鮮成熟精子中提取的一種堿性蛋白質(zhì)的硫酸鹽，用于拮抗肝素的抗凝血作用。 魚精蛋白用量為首次肝素化劑量1:1 二線醫(yī)師在場，緩慢注射，稍過度通氣，密切觀察 ACT大致回復(fù)肝素化前水平,21,魚精蛋白不可提前準(zhǔn)備！,22,過床，轉(zhuǎn)運,二線醫(yī)師在場 維持血管活性藥物載液及通道暢通 過床過程中，心電圖，有創(chuàng)血壓，氧飽和度缺一不可！,23,要點回顧,術(shù)前藥，嗎啡0.1mg/kg，東莨菪堿0.3mg im 肝素化前置入溫度探頭及TEE探頭 劈開胸骨時停呼吸機，劈開后立即恢復(fù)機械通氣 肝素化劑量3mg/kg，主動脈插管ACT300秒，體外循環(huán)ACT480秒 全流量轉(zhuǎn)流，上下腔阻斷后停止機械通氣,24,要點回顧,25,要點回顧,維持體外循環(huán)過程中麻醉深度，氣管內(nèi)吸入麻醉藥無效 上下腔開放時開始機械通氣 心內(nèi)除顫能量1020焦耳 警惕魚精蛋白反應(yīng)，慢給，過度通氣，密切觀察 過床時監(jiān)測ABP，ECG，