1、胸鎖乳突肌區(qū)與頸動脈三角,人體解剖學(xué)教研室 冀珍妮,1,SCM和頸動脈三角的學(xué)習(xí)要點,掌握頸動脈鞘的位置及其內(nèi)容物的排列，掌握頸動脈竇和頸動脈小體的位置和作用 掌握頸外動脈的主要分支 掌握縱行神經(jīng)干（迷走神經(jīng)、膈神經(jīng)和交感干）的走行、主要分支和支配區(qū)域,2,胸鎖乳突肌區(qū)內(nèi)容 SCM 頸動脈鞘 鞘內(nèi)容物 頸袢 頸深淋巴結(jié) 頸叢 頸交感干,頸動脈三角內(nèi)容 頸外動脈及其分支 頸內(nèi)靜脈及其屬支 迷走神經(jīng)的分支 舌下神經(jīng) 副神經(jīng) 頸深淋巴結(jié),3,1、胸鎖乳突肌Sternocleidomastoid(SCM) P324,頸部重要的標(biāo)志性肌 起點：兩個頭 胸骨頭，圓形腱束起于胸骨柄前面上部 鎖骨頭，扁腱起于

2、鎖骨內(nèi)側(cè)1/3上緣 走行：后上方 止點：乳突及外側(cè)面、上項線的外側(cè)半,4,神經(jīng)支配：副n.（CN XI) 血供：甲狀腺上動脈及枕動脈分支 作用： 一側(cè)收縮，使頸向同側(cè)傾斜并使面部轉(zhuǎn)向?qū)?cè)；雙側(cè)收縮，仰面或后伸頸部 損傷后的表現(xiàn)：一側(cè)損傷斜頸體征(wry neck),5,2、頸動脈鞘（Carotid Sheath）P327,位置：SCM深面，頸筋膜淺深層之間 附著：顱底-頸根-縱隔 構(gòu)成：深筋膜中層（氣管前層） 形態(tài)：管狀,6,內(nèi)容物：頸總A、頸內(nèi)A、頸內(nèi)靜脈、迷走神經(jīng)；頸袢上根和頸袢可能在鞘內(nèi)，也可能在鞘外。鞘內(nèi)外均有淋巴結(jié)。 內(nèi)容物的排列 上部：內(nèi)，頸內(nèi)動脈；外，頸內(nèi)靜脈；后，迷走神經(jīng) 下部

3、：內(nèi)，頸總動脈；外，頸內(nèi)靜脈；后，迷走神經(jīng),7,3、頸動脈鞘內(nèi)容物,頸總動脈 頭頸部的動脈干 起點：左起于主動脈弓，右自頭臂干 行程：在頸內(nèi)靜脈內(nèi)側(cè)由胸鎖關(guān)節(jié)的后方斜行向上，沿食管、氣管和喉的外側(cè)進(jìn)入頸動脈鞘，在甲狀軟骨上緣分為頸內(nèi)和頸外動脈 全程不發(fā)其它分支,8,體表投影：取下頜角與乳突尖連線的中點由此點至胸鎖關(guān)節(jié)引一連線，為頸總動脈及頸外動脈的投影線。 以甲狀軟骨上緣為界，下方為頸總動脈，上方為頸外動脈的投影線。 壓迫止血點：頸動脈結(jié)節(jié) （C6）,9,頸動脈竇The carotid sinus： 頸內(nèi)動脈起始處、頸總動脈末端的膨大 壓力感受器所在處 頸動脈小體The carotid bod

4、y: 位于頸內(nèi)外動脈分叉處 化學(xué)感受器 感受血液內(nèi)氧濃度及二氧化碳濃度變化,10,頸外動脈 external carotid a. 甲狀軟骨上緣平面（C4）由頸總A.發(fā)出，在頸動脈三角中,位于二腹肌后腹和莖突舌骨肌深面，至下頜后窩，穿腮腺在下頜頸高度分為兩條終支：顳淺動脈和上頜動脈 頸內(nèi)動脈的前內(nèi)前方前外 主要分支：,11,由前壁發(fā)出的分支 1) 甲狀腺上A.:發(fā)自頸外動脈起始處或頸總動脈，行向前下,至甲狀腺側(cè)葉上極;伴喉上N.喉外支,12,2) 舌A.: 對舌骨大角(平面)發(fā)出, 位甲狀腺上動脈和面動脈之間， 經(jīng)舌下神經(jīng)、莖突舌骨肌、二腹肌后腹深面至舌,13,3) 面A.:平下頜角高度發(fā)出，

5、向前經(jīng)下頜下腺深面,下頜骨下緣與咬肌前緣相交處繞至面部,在口角外側(cè),鼻翼外側(cè)上行,至內(nèi)眥,更名為內(nèi)眥A. 分布區(qū)域：下頜下腺、面部和腭扁桃體 動脈搏動點：咬肌前緣與下頜骨下緣交界處,14,由后壁發(fā)出的分支 4) 枕A.:與面動脈同高度起于頸外動脈后壁，經(jīng)二腹肌后腹深面至枕部,15,5) 耳后動脈 二腹肌和莖突舌骨肌上方發(fā)自頸外動脈后壁 分布：耳后的肌和皮膚、腮腺、乳突小房,16,6) 咽升動脈 自頸外動脈起始處后壁發(fā)出 走行于咽壁及頸內(nèi)動脈之間 分布至咽及顱底,17,7) 顳淺A.:穿出腮腺上緣,耳屏(外耳道)前方, 主要分布于:顱頂部和枕部. 伴行:同名V.和耳顳神經(jīng),18,8)上頜A.:下

6、頜頸深面,翼內(nèi)、肌淺面至翼腭窩. 重要分支: 下牙槽A. 腦膜中A. 上牙槽A. 眶下A.,19,頸外動脈的分布,主要至頸部的分支 甲狀腺上動脈 咽升動脈 舌動脈 面動脈 至頭部的分支 耳后動脈 枕動脈 上頜動脈 顳淺動脈,20,頸內(nèi) a. 頸總動脈的直接分支 在頸部無分支 (3) 位于頸動脈鞘內(nèi) (4) 先行于頸外動脈的后外，之后行于后內(nèi) (5)初在頸內(nèi)靜脈的前方，之后行于內(nèi)側(cè) (6)經(jīng)頸動脈管入顱，發(fā)出分支至腦,21,頸內(nèi)靜脈 頸靜脈孔處續(xù)乙狀竇 頸A.鞘中,伴頸內(nèi)A.,頸總A.和迷走N.,靜脈居動脈外側(cè) 靜脈壁與鞘連系緊密,并借鞘連接跨鞘肌腱(如肩胛舌骨肌腱) 下端有1-2個靜脈瓣 在胸

7、鎖關(guān)節(jié)的后方與鎖骨下靜脈匯合成頭臂靜脈,diyla,22,靜脈角Venous angle ： 在胸鎖關(guān)節(jié)的后方，頸內(nèi)靜脈與鎖骨下靜脈匯合形成，左側(cè)有胸導(dǎo)管，右側(cè)有右淋巴導(dǎo)管匯入。,23,頸內(nèi)靜脈的主要屬支 收集來自頸部、頭部和面部的靜脈血 顱內(nèi)屬支: 收集-腦,腦膜,顱骨,視器,位聽器等V血,24,顱外屬支 面V. 起:內(nèi)眥V 與面A.伴行走行，至下頜角下方與下頜后靜脈前支匯合，經(jīng)二腹肌后腹和莖突舌骨肌淺面，舌骨大角附近匯入頸內(nèi)靜脈 口角平面以上無V.瓣，借內(nèi)眥V,眼V.,翼叢與海綿竇交通,25,舌靜脈,26,甲狀腺上V.: 伴同名A. 甲狀腺中V.:短,經(jīng)頸總A.前方橫過,匯入頸內(nèi)V.,27

8、,迷走神經(jīng) CN X 自頸靜脈孔出顱，進(jìn)入頸A鞘 （頸內(nèi)A.V.間,頸總A.與頸內(nèi)V間）,28,頸A.三角中分支: 喉上N 喉外支:伴甲狀腺上A.，支配環(huán)甲肌,腺側(cè)葉上方1CM, N.和A分開 喉內(nèi)支:伴喉上A.，穿甲狀舌骨膜,管理聲門裂以上喉粘膜 （感覺） 頸心上、下支:參與心叢 迷走N.經(jīng)胸廓上口入胸腔,穿膈入腹腔.左: 胃前支和肝支;右:胃后支和腹腔支,29,3、舌下神經(jīng) CN XII 經(jīng)舌下神經(jīng)管出顱(勾 迷走N)頸內(nèi)動靜脈間下行勾繞枕動脈頸內(nèi)和頸外動脈的前方二腹肌深面入頸動脈三角二腹肌前腹深面（下頜下三角舌骨舌肌淺面,莖突舌骨肌深面舌） 管理：舌內(nèi)、外肌,30,頸叢 1.位置:胸鎖乳

9、突肌(和頸A.鞘)深面 2.組成:C1-4前支 3.分支: 肌支: 膈神經(jīng):前斜角肌外側(cè)前方內(nèi)側(cè)鎖骨下動靜脈間胸腔 支配:,枕小N,耳大N,頸橫(皮)N,鎖骨上N,皮支,31,頸袢（舌下神經(jīng)袢）P327 上根：來源于C1前支，隨舌下神經(jīng)走行，在頸動脈三角離開舌下神經(jīng)，行于頸總/內(nèi)A淺面 下根：C2、C3前支纖維，走行于頸內(nèi)V.淺/深面 頸袢：環(huán)狀軟骨平面（C6），頸A鞘淺/深面，肩胛舌骨肌中間腱上方,由前后根合成 支配舌骨下肌組（甲狀舌骨肌除外）,32,頸交感干 位置：位于椎前筋膜后方,頸A.鞘后方，上至顱底，下與胸交感干相連. 組成：由三個N節(jié)及節(jié)間支組成,33,頸上N節(jié):最大，C1C2椎橫

10、突前方, 頸中N節(jié): 不恒定，C6椎橫突前方 頸下N節(jié):常與第1胸N節(jié)融合成頸胸N節(jié)(星狀N節(jié)),位于第1肋頸前方 *中間神經(jīng)節(jié),34,分支： 頸上神經(jīng)節(jié)頸叢 頸中、頸下神經(jīng)節(jié)臂叢 三節(jié)發(fā)出頸心支，參與心叢 位置： 頸內(nèi)A. 和頸外A. 的周圍，支配頭頸部的腺體、瞳孔括約肌,35,4、副神經(jīng) CN XI 頸內(nèi)V.后外方二腹肌深面頸A.三角(后角) 穿胸鎖乳突肌(后緣中點穿出) 至斜方肌. 管理上述兩肌,36,頸外側(cè)深淋巴結(jié) 頸外側(cè)上深淋巴結(jié) 頸外側(cè)下深淋巴結(jié) 鎖骨上淋巴結(jié):沿鎖骨下A和臂叢排列 Virchow L.結(jié)：左V角處的L結(jié),肩 胛 舌 骨 肌 下 腹,37,解剖步驟,觀察頸外靜脈的屬支 修潔舌骨下肌組 （尋認(rèn)肩胛舌骨?。?觀察SCM和頸動脈三角的位置 修潔SCM，游離、切斷、翻開,38,39,40,41,42,在頸動脈鞘表面尋找頸袢前后根，證實 其支配大部分舌骨下肌組。 打開頸鞘，觀察其內(nèi)容物及其排列，在鞘內(nèi)尋認(rèn)頸內(nèi)動脈和靜脈，以及兩者后方的迷走神經(jīng)。 觀察頸動脈竇及頸動脈小體。 解剖頸外動脈在頸部的分支以及伴行靜脈。,43,44,45,46,47,分離舌骨下肌組，暴露甲狀舌骨膜，觀察喉上神經(jīng)的內(nèi)支穿過此膜進(jìn)入喉腔 順著內(nèi)支向上追蹤喉上神經(jīng)。 觀察喉上神經(jīng)的外支,其伴行甲狀腺上動脈 翻開鞘的后層，觀察頸叢及其分支，特別注意膈神經(jīng)的走行 在椎前筋膜的后