1、河南省醫(yī)學(xué)繼續(xù)教育項(xiàng)目： 鄭州市衛(wèi)生健康大講堂： 線針刀治療頸椎病（神經(jīng)根型） 頸肩腰腿痛網(wǎng)： 鄭州市中心醫(yī)院 中醫(yī)正骨門診 副主任醫(yī)師： 王學(xué)昌2012.11.21,1,個(gè)人簡介,王學(xué)昌，男，鄭州大學(xué)附屬鄭州中心醫(yī)院（又名鄭州市中心醫(yī)院，三級(jí)甲等醫(yī)院）中醫(yī)正骨、頸肩腰腿痛、針刀醫(yī)學(xué)學(xué)術(shù)帶頭人，副主任醫(yī)師，醫(yī)學(xué)碩士?！邦i肩腰腿痛五個(gè)治療原則”提出者，全球首創(chuàng)“多功能埋線針”及“弧刃針刀”的發(fā)明人及中國專利授權(quán)人，“微型針特色療法”、“特色埋線技術(shù)”、“萬維注射療法”、“塑型夾板固定技術(shù)”的創(chuàng)立者，宮廷正骨手法傳承者。是鄭州大學(xué)附屬鄭州中心醫(yī)院（鄭州市中心醫(yī)院）首屆“張

2、褒佳式好醫(yī)生”（十佳好醫(yī)生）。,2,鄭州市中心醫(yī)院 中醫(yī)正骨門診簡介,一 診治范圍 1. 脊柱、四肢各種骨折、脫位、傷筋； 2. 頸肩腰腿疼痛。 二 診治特色 1. 中醫(yī)正骨； 2. 頸肩腰腿疼“超市”。 頸肩腰腿痛網(wǎng)：,3,王學(xué)昌，頸肩腰腿痛網(wǎng)： ,一、最新頸椎病分型表：,4,二、神經(jīng)根型頸椎病的定義,神經(jīng)根型頸椎病是指，由于“頸椎間盤退變、頸椎鉤椎關(guān)節(jié)或關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)增生等原因” 刺激或壓迫神經(jīng)根，而出現(xiàn)頸肩背部、上肢及手指的放射性疼痛、麻木等感覺障礙，甚至無力的一系列臨床癥候群。 頸肩腰腿痛網(wǎng)：,5,三、神經(jīng)根型頸椎病的臨床表現(xiàn),1頸部癥狀 引起根性受壓的原因不同而輕重不一。 主因髓核突出所

3、致者，由于局部竇-椎神經(jīng)直接遭受刺激而多伴有明顯的頸部疼痛、椎旁肌肉壓痛、頸椎棘突或棘突間壓痛或叩痛，尤以急性期為明顯。 如系單純性鉤椎關(guān)節(jié)退變及骨質(zhì)增生所致者，則頸部癥狀較輕微，甚至可無特殊發(fā)現(xiàn)。 頸肩腰腿痛網(wǎng)：,6,2根性痛 其范圍與受累椎節(jié)的脊神經(jīng)分布區(qū)相一致。多伴隨有手指麻木、指尖過敏及皮膚感覺減退等癥狀。 3根性肌力障礙 以前根先受壓者為明顯，早期肌張力增高，但很快即減弱并出現(xiàn)肌萎縮征。其受累范圍也僅局限于該脊神經(jīng)所支配的肌組。在手部以大小魚際肌及骨間肌為明顯。 頸肩腰腿痛網(wǎng)：,7,4腱反射改變 即該脊神經(jīng)根所參與的反射弧出現(xiàn)異常。早期呈現(xiàn)活躍，而中、后期則減退或消失。 5特殊試驗(yàn)

4、臂叢牽拉試驗(yàn)大多陽性，尤以急性期及后根受壓為主者。 頸椎空擠壓試驗(yàn)陽性者多見于以髓核突出、脫出及椎節(jié)不穩(wěn)為主的病例；而因鉤椎增生所致者大多較輕，大多為陰性。 6影像學(xué)檢查 視病因不同X線平片所見各異，一般表現(xiàn)為椎節(jié)不穩(wěn)，頸椎生理曲線消失，椎間孔狹窄、骨質(zhì)增生等。MR成像可顯示椎間盤變性、髓核后突、甚至突向根管椎管內(nèi)。 頸肩腰腿痛網(wǎng)：,8,四、診斷標(biāo)準(zhǔn),1具有較典型的根性癥狀 包括麻木及疼痛等，且其范圍與頸脊神經(jīng)所支配的區(qū)域相一致。 2壓頸試驗(yàn)與臂叢牽拉試驗(yàn)多為陽性。 3影像學(xué)檢查 MR可清晰地顯示局部的解剖狀態(tài)，包括髓核的突出與脫出、硬脊膜受累的部位與程度等。 X線平片可顯示頸椎曲度改變、椎節(jié)

5、不穩(wěn)及骨刺形成等異常所見； 4一致性 臨床表現(xiàn)與影像學(xué)節(jié)段一致。 頸肩腰腿痛網(wǎng)：,9,五、頸椎病的神經(jīng)定位診斷區(qū)域圖,10,六、頸椎病的定位診斷（一）,頸3神經(jīng)根主要變現(xiàn)為疼痛劇烈、表淺，由頸部向耳廓、眼及顳部放射，患側(cè)頭部、耳及下頜可有燒灼、麻木感。頸23椎間盤突出不易對神經(jīng)根形成壓迫，因此無明顯上肢肌力減退。 頸4神經(jīng)根以疼痛癥狀為主，由頸后向肩胛區(qū)及胸前區(qū)放射，頸椎后伸可使疼痛加劇。體檢時(shí)可見上提肩胛力量減弱。 頸5神經(jīng)根感覺障礙區(qū)位于肩部及上臂外側(cè)。肩部多疼痛、麻木、上肢上舉困難，難以完成穿衣、吃飯、梳頭等動(dòng)作。體檢時(shí)可發(fā)現(xiàn)三角肌肌力減退，其他肌肉如岡下肌、岡上肌及部分屈肘肌也可受累，

6、但體檢時(shí)難以發(fā)現(xiàn)。肱二頭肌反射也可減弱。 頸肩腰腿痛網(wǎng)：,11,六、定位診斷（二）,頸6神經(jīng)根 疼痛由頸部沿肱二頭肌放射至前臂外側(cè)、手背側(cè)(拇指與食指之間)及指尖。感覺障礙區(qū)位于前臂外側(cè)及手背“虎口區(qū)”。 頸7神經(jīng)根 最為常見?；颊咧髟V疼痛由頸部沿肩后、肱三頭肌放射至前臂后外側(cè)及中指。感覺障礙區(qū)位于中指末節(jié)。 頸8神經(jīng)根 感覺障礙主要發(fā)生于環(huán)指及小指尺側(cè)，患者主訴該區(qū)麻木感，但很少超過腕部。疼痛癥狀常不明顯，手內(nèi)在肌肌力多減退。 頸肩腰腿痛網(wǎng)：,12,七、治療頸椎病的三個(gè)誤區(qū),1.頸椎間盤； 2.骨質(zhì)增生； 3.迷信藥物。 頸肩腰腿痛網(wǎng)：,13,八、鑒別診斷（排除診斷）,1叢性損傷（臂叢）；

7、2干性損傷； 3牽涉性頸椎?。?4. 反射性頸椎?。?5周圍神經(jīng)炎； 6. 其它：椎管及根管處腫瘤、脊髓空洞癥、 肱二頭肌腱鞘炎、心絞痛等疾患相鑒別。 頸肩腰腿痛網(wǎng)：,14,九、治療：四階梯、20種武器 頸肩腰腿痛網(wǎng)：,15,十、預(yù)防,1.減少低頭工作時(shí)間，避免久坐； 2.保暖避寒； 3.更換合適的枕頭； 4.避免損傷； 5.如有頸部不適，應(yīng)及早正規(guī)治療； 6.經(jīng)常按摩、保健頸部； 7.科學(xué)鍛煉。 頸肩腰腿痛網(wǎng)：,16,十一、科學(xué)鍛煉,1.昂首問天：發(fā)表于2005年09月26日 大河報(bào) 雙手交叉于頭枕部，頭用力后仰，雙手向前與其對抗，直至頸后部酸痛不可忍受，稍作休息后再次重復(fù)以上動(dòng)作。 此法不

8、受時(shí)間、地點(diǎn)的限制，簡單易學(xué)，每次堅(jiān)持的時(shí)間越長越好。 頸椎病嚴(yán)重患者需在專業(yè)醫(yī)生指導(dǎo)下進(jìn)行。 2.縮頭縮腦（作者首創(chuàng)）： 頸肩腰腿痛網(wǎng)：,17,十二、線針刀療法,“線針刀療法”，又稱“線針療法” ， 由王學(xué)昌醫(yī)師發(fā)明。 它源于黃帝內(nèi)經(jīng)九針之說，是在繼承傳統(tǒng)埋線療法及朱漢章教授的小針刀療法的基礎(chǔ)上，以現(xiàn)代醫(yī)學(xué)理論為框架，以現(xiàn)代診療理念為指導(dǎo)，創(chuàng)新性地運(yùn)用王學(xué)昌醫(yī)生發(fā)明的，同時(shí)具有“針灸、針刀、注射、埋線”四種功能的“線針”為工具，以“精確定位引起病變的軟組織的微創(chuàng)松解、減張、減壓”、以及具有“羊腸線植入、長效留針刺激等效應(yīng)”為內(nèi)在治療機(jī)理的傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)相結(jié)合的一種新型特色綜合療法。,18

9、,線針刀療法是傳統(tǒng)針灸、小針刀療法、注射療法、埋線療法的又一次革命，如針灸只能得氣而不能松解、不能減張、減壓；針刀雖能松解、減張、減壓，但不能防止再粘連、不具有藥物消炎作用；埋線不能松解、減張、減壓，只起留針作用；注射只能藥物消炎而不能松解。 實(shí)際上線針刀療法就是一種綜合療法，也只有這種綜合療法才能夠解決千變?nèi)f化的頸肩腰腿痛疾患，脊柱相關(guān)病疾患等。由于該療法將多種療法融為一體，療效確切，整個(gè)過程一次性完成。適用于各級(jí)醫(yī)院，個(gè)體門診應(yīng)用，內(nèi)科、外科、針灸科大夫均可操作。 “線針刀療法”的誕生，標(biāo)志著微創(chuàng)治療技術(shù)、小針刀技術(shù)又邁向了一個(gè)新的時(shí)代。,19,十三、線針刀療法的優(yōu)越性,線針刀療法具有顯著

10、的優(yōu)越性： 1操作簡便易行，施術(shù)僅需一枚線針刀（其形如注射器針頭，長不過3-4厘米，直徑不到一毫米，前端帶有0.7毫米寬的弧形刀刃）； 2無需鋪巾，皮膚常規(guī)消毒即可進(jìn)行； 3無切口，不流血，病人痛苦?。?4安全可靠，無后遺癥、并發(fā)癥和副作用； 5. 療效快，費(fèi)用少，一般1次見效，3-5次以內(nèi)可治愈，有的甚至1次即愈。,20,十四、線針刀療法的作用機(jī)理,1、刀的作用：切開、剝離、松解、 減張、減壓。 2、針的作用：具有粗針效應(yīng)，可疏通經(jīng)絡(luò)、調(diào)整臟腑、 平衡陽、調(diào)和氣血。 3、線的作用： 組織療法效應(yīng)、留針長效刺激效應(yīng)、藥 物效應(yīng)； 4、線、針和刀的綜合作用： 5、促進(jìn)體液回流，恢復(fù)體液平衡。 6

11、、調(diào)整局部酸堿平衡。 7、調(diào)整力學(xué)平衡。,21,全國首屆線針刀療法推廣普及實(shí)戰(zhàn)班,開班時(shí)間、聯(lián)系人、QQ 第一期： 2012年9月79日授課；第二期： 2012年12月7-9日授課。 第三期： 2013年3月1517日。 第四期： 2013年6月1315日（端午）。 務(wù)請電話聯(lián)系登記，提前1天報(bào)到（全天）! 聯(lián)系人：王學(xué)昌夏世宏QQ：1643127179。,22,頸肩腰腿痛科、疼痛科醫(yī)生的七大困惑？,困惑1，頸肩腰腿痛疾病治療方法很多，但卻都效果不明顯？封閉、注射、針灸、針刀、手法各有所長，但到底應(yīng)該如何選擇治療方法？如何把握適應(yīng)癥？ 困惑2

12、，很多技術(shù)在全國都開展很多年、甚至幾十年了，有沒有一門全新的獨(dú)門技術(shù)？療效確切、可以短期學(xué)會(huì)，新穎、特色、甚至獨(dú)一家傲然于當(dāng)?shù)兀?困惑3，小針刀技術(shù)提高到了一定水平后，總有某些疑問、困惑、怎樣才能再度提高臨床治愈率？ 困惑4，小針刀類針具很多，效果都很不錯(cuò)，但面對眼花繚亂的不同針刀、不同型號(hào)，到底應(yīng)該怎樣選擇？ 困惑5，手法（按摩、整脊、正骨）方法萬千、各有千秋，但其真諦到底在哪里？適應(yīng)癥的選擇應(yīng)該是？ 困惑6，參加了很多學(xué)習(xí)班，絕招學(xué)到了不少，但總是各自為戰(zhàn)，難以將其聯(lián)系為一個(gè)整體?以至于時(shí)間長，很多不用都忘記了？ 困惑7，想提高業(yè)務(wù)技術(shù)，但工作很忙，沒有時(shí)間進(jìn)修、沒有長時(shí)間培訓(xùn)的機(jī)會(huì)，能否有一個(gè)周末的針刀培訓(xùn)短期班、精華班，專業(yè)的頸肩腰腿痛培訓(xùn)班、手法提高班，學(xué)習(xí)小針刀、線針刀、手法、埋線等實(shí)用技術(shù)? 以上困惑，您都可以在