1、產(chǎn)后出血應(yīng)急預(yù)案,桂平市人民醫(yī)院產(chǎn)科 2018-01-10,主要內(nèi)容,產(chǎn)后出血的定義 產(chǎn)后出血的評(píng)估 五級(jí)預(yù)警及處理 病因治療 出血量估計(jì)法 產(chǎn)后出血搶救流程圖,定義,胎兒娩出后24小時(shí)內(nèi)陰道出500ml 占分娩總數(shù)的23 產(chǎn)婦死亡的首位原因,評(píng)估（病因）,子宮收縮乏力 產(chǎn)科因素：前置胎盤、胎盤早剝、妊娠期高血壓疾病、嚴(yán)重貧血 宮腔感染等 子宮因素：巨大胎兒、多胎妊娠、羊水過多、子宮手術(shù)史等 胎盤因素 胎盤滯留、胎盤粘連、胎盤植入、胎盤胎膜殘留 軟產(chǎn)道損傷 凝血功能障礙,最常見,五級(jí)預(yù)警,一級(jí)預(yù)警 產(chǎn)后宮腔探查或按壓宮底一次出血量200ml 連續(xù)兩次按壓宮底出血量均100ml 1小時(shí)內(nèi)累計(jì)出血

2、量200ml 二級(jí)預(yù)警 出血量超過500ml，出血未完全得到控制者 三級(jí)預(yù)警 出血量超過1000ml，出血未完全得到控制者,五級(jí)預(yù)警,四級(jí)預(yù)警 出血量超過2000ml，出血未完全得到控制者 可能出現(xiàn)DIC 病情加重，可能出現(xiàn)多器官功能衰竭 有生命體征改變，高度懷疑內(nèi)出血者 五級(jí)預(yù)警 有生命危險(xiǎn)者：出現(xiàn)休克、DIC、神志不清等,一級(jí)預(yù)警處理,立即求助報(bào)告醫(yī)生 建立兩條靜脈通路 吸氧（5-6L/min) 監(jiān)測(cè)生命體征、血常規(guī)、凝血功能、交叉配血、出血量、宮底高度 積極尋找出血原因并處理 與家屬及產(chǎn)婦溝通并安慰產(chǎn)婦,二級(jí)預(yù)警處理,保暖、心理護(hù)理、監(jiān)測(cè)產(chǎn)婦精神狀態(tài)、皮溫及色澤、監(jiān)測(cè)生命體征、尿量、休克

3、指數(shù)、血氧飽和度、出血量、宮底高度、血常規(guī)、凝血功能，必要時(shí)查心肝腎功能 積極尋找出血原因并處理 及時(shí)與家屬溝通并簽字,三級(jí)預(yù)警處理,繼續(xù)心理護(hù)理劑監(jiān)測(cè)產(chǎn)婦一般情況，如皮溫、皮膚黏膜色澤，并注意產(chǎn)婦靜脈充盈度 監(jiān)測(cè)：心電監(jiān)護(hù)、CVP、出血量、液體出入量及宮縮情況，每15分鐘記錄一次 實(shí)驗(yàn)室檢查：定期復(fù)查血常規(guī)、凝血功能，必要時(shí)急查D-二聚體、3P實(shí)驗(yàn)、肝腎功能、乳酸脫氫酶及心肌酶 報(bào)告院領(lǐng)導(dǎo)，啟動(dòng)院內(nèi)搶救小組 抗休克、預(yù)防DIC和感染：輸液、輸血、應(yīng)用抗生素 關(guān)注心肝腎功能變化、病情變化、風(fēng)險(xiǎn)和目前處理方式等及時(shí)與家屬溝通并簽字,四級(jí)預(yù)警處理,繼續(xù)監(jiān)測(cè)并記錄15分鐘一次 實(shí)驗(yàn)室檢查，酌情縮短復(fù)查時(shí)間 報(bào)告院領(lǐng)導(dǎo)組織院內(nèi)搶救小組緊急救治、啟動(dòng)縣級(jí)搶救小組，形成核心團(tuán)隊(duì)，必要時(shí)請(qǐng)市外專家會(huì)診協(xié)助搶救 糾正休克、DIC，關(guān)注心肝腎功能變化 強(qiáng)心、利尿、升壓、抗炎治療 病情變化、風(fēng)險(xiǎn)和目前處理方式等及時(shí)與家屬溝通并簽字,五級(jí)預(yù)警處理,繼續(xù)監(jiān)測(cè)并記錄10分鐘一次 繼續(xù)抗休克、對(duì)癥治療,病因治療,子宮收縮乏力 按摩子宮、應(yīng)用宮縮劑、宮腔填塞、血管結(jié)扎 胎盤因素 徒手剝離、刮宮、保守治療 軟產(chǎn)道損傷 縫合清除大于3cm的血腫，恢復(fù)軟產(chǎn)道解剖位置 凝血功能障礙 補(bǔ)充凝血因子、冰凍血漿、血小板、冷沉淀,出血量估計(jì)法,面