1、淺談慢性硬膜下血腫,神經(jīng)外科 王云龍,LOGO,1,2,定義及特點(diǎn),系外傷后3周以后出現(xiàn)癥狀，位于硬腦膜與蛛網(wǎng)膜之間，具有包膜的血腫。血腫增大緩慢，一般在23周后，由于腦組織的直接受壓和顱壓增高兩種原因出現(xiàn)臨床癥狀。 多數(shù)患者有輕微頭部外傷史，部分外傷史缺乏。早期臨床表現(xiàn)癥狀輕微，血腫達(dá)到一定量后癥狀迅速加重。臨床上在經(jīng)影像檢查確診之前，易誤診為顱內(nèi)腫瘤、缺血或出血性急性腦血管病。 從受傷到發(fā)病的時(shí)間，一般在1個(gè)月。好發(fā)于50歲以上老年人，僅有輕微頭部外傷或沒有外傷史，有的患者本身尚患有血管性或出血性疾病。,3,病因,慢性硬腦膜下血腫的發(fā)生原因，絕大多數(shù)都有輕微頭部外傷史。關(guān)于出血的原因與老年

2、性腦萎縮后顱內(nèi)空間相對增大有關(guān)。尤以老年人額前或枕后著力時(shí)，腦組織在顱腔內(nèi)的移動(dòng)度較大，最易撕破自大腦表面匯入上矢狀竇的橋靜脈，其次靜脈竇、蛛網(wǎng)膜?；蛴材は履[瘤受損出血，血液積聚于硬腦膜下腔。,4,小兒慢性硬腦膜下血腫雙側(cè)居多，常因產(chǎn)傷引起，產(chǎn)后顱內(nèi)損傷者較少，一般6個(gè)月以內(nèi)的小兒發(fā)生率最高，此后逐漸減少。不過外傷并非惟一原因，觀察到營養(yǎng)不良、壞血癥、顱內(nèi)外炎癥的兒童，甚至嚴(yán)重脫水的嬰幼兒，亦可發(fā)生該病。出血來源多為大腦表面匯入矢狀竇的橋靜脈破裂。非外傷性硬膜下血腫則是全身性疾病或顱內(nèi)炎癥所致硬腦膜血管通透性改變的原因。,5,6,7,臨床癥狀,1.慢性顱內(nèi)壓增高的癥狀 如頭痛、惡心嘔吐、復(fù)視等

3、，查體眼底視盤水腫。 2.血腫壓迫所致的局灶癥狀和體征 如輕偏癱、失語和局限性癲癇。 3.腦萎縮、腦供血不全癥狀 如智力障礙、精神失常和記憶力減退。,8,檢查,CT檢查,多表現(xiàn)為顱骨內(nèi)板下新月形、半月形或雙凸球鏡片形低密度區(qū)，可有助于確診。少數(shù)也可呈現(xiàn)高密度、等密度或混雜密度。 MRI檢查，可明確血腫腔是否存在分隔。指導(dǎo)手術(shù)，判斷愈后。,9,診斷,根據(jù)病因、臨床表現(xiàn)和CT掃描等檢查確診。,10,治療,一旦出現(xiàn)顱內(nèi)壓增高癥狀，即應(yīng)施行手術(shù)治療，首選的方法是鉆孔引流。因此，即使患者年齡高，亦需盡力救治，甚至進(jìn)行床旁錐顱引流，只要治療及時(shí)，常能轉(zhuǎn)危為安?，F(xiàn)存的問題主要是術(shù)后血腫復(fù)發(fā)率仍有3.7%38%。,11,手術(shù)方式,1.鉆孔或錐孔