1、,楊玉杰 2017.4.7,病區(qū)醫(yī)院感染管理規(guī)范,標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防措施,病區(qū)醫(yī)院感染管理規(guī)范,規(guī)范性引用文件,術(shù)語和定義,管理要求,布局與設(shè)施,醫(yī)院感染 監(jiān)測與報告,職業(yè)防護(hù),醫(yī)院感染的預(yù)防與控制,一、背 景,病區(qū)是醫(yī)院的基本單位； 病區(qū)是醫(yī)院感染預(yù)防與控制的基礎(chǔ)； 2006年頒布醫(yī)院感染管理辦法 2000年頒布的醫(yī)院感染管理規(guī)范（實(shí)行）被廢止 我國沒有專門關(guān)于病區(qū)醫(yī)院感染管理的法律、法 規(guī)，如何進(jìn)行病房的醫(yī)院感染管理成為空白,背 景,現(xiàn)狀：醫(yī)院感染管理專職人員及臨床醫(yī)務(wù)人員在 日常工作中存在很多誤區(qū)，如普通病房環(huán)境及物 體表面的清潔與消毒方法、頻率以及清潔物品的 處理等，導(dǎo)致醫(yī)院感染防控措施過度或不

2、足，存 在發(fā)生醫(yī)院感染的隱患。 為此，為標(biāo)化醫(yī)院最基本單元的醫(yī)院感染管理要 求，國家衛(wèi)計(jì)委組織專家編寫了該規(guī)范。,背 景,二、制定依據(jù),制 定 依 據(jù),大法： 中華人民共和國傳染病防治法 醫(yī)療廢物管理?xiàng)l例 部門規(guī)章： 醫(yī)院感染管理辦法 抗菌藥物臨床應(yīng)用管理辦法 消毒管理辦法,三、規(guī)范內(nèi)容,一、名詞術(shù)語,病區(qū)（Ward area） 由一個護(hù)士站統(tǒng)一管理的多個病室（房）組成的住院 臨床醫(yī)療區(qū)域，與住院部公用區(qū)域或公用通道由門分隔。一般包括病室（房）、護(hù)士站、醫(yī)生辦公室、醫(yī)務(wù)人員值班室、治療室、污物間等。,病 區(qū),治療準(zhǔn)備室,病 區(qū),病室（房）inpatient room 病區(qū)內(nèi)住院患者接受醫(yī)學(xué)觀察

3、、診療、睡眠、休息和就餐的房間，一般配備床單元、隔離簾、座椅、呼叫系統(tǒng)、氧源、負(fù)壓吸引系統(tǒng)、手衛(wèi)生設(shè)施、衛(wèi)生間、非醫(yī)療廢物桶等。,一、名詞術(shù)語,治療準(zhǔn)備室 Treatment preparation room 功能：醫(yī)務(wù)人員為患者實(shí)施治療前的準(zhǔn)備工作、配置藥液、存放無菌物品、清潔物品、藥品。 設(shè)施配置:操作臺、物（藥）品柜、冰箱、治療車、搶救車、銳器盒、醫(yī)療廢物桶、非醫(yī)療廢物桶、手衛(wèi)生設(shè)施。如果配置化療藥物應(yīng)配置生物安全柜，沒有與室外直接通風(fēng)條件的應(yīng)配置紫外線燈等消毒設(shè)備。 特定要求：僅允許本崗位醫(yī)務(wù)人員佩戴口罩進(jìn)入，空氣和物體表面應(yīng)符合GB15982的規(guī)定。,一、名詞術(shù)語,治療室 Treat

4、ment room 功能：為患者實(shí)施治療操作，如關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射、鞘內(nèi)注射、骨穿、腰穿、胸穿、換藥等存放無菌物品、清潔物品（如消毒后藥杯及管路等）. 設(shè)施配置：操作臺、治療床、物品柜、治療車、銳器盒、醫(yī)療廢物桶、非醫(yī)療廢物桶、手衛(wèi)生設(shè)施。沒有直接通風(fēng)條件的應(yīng)配置紫外線燈等消毒設(shè)施。 特定要求：門診清潔性和污染性治療應(yīng)分室進(jìn)行，病區(qū)可將類和類治療室設(shè)置為同一室，清潔性治療優(yōu)先，與感染性治療分時段進(jìn)行；空氣和物體表面消毒符合GB15982的規(guī)定。,一、名詞術(shù)語,床單元（bed unit） 病室（房）內(nèi)為每位住院患者配備的基本服務(wù)設(shè)施、一般包括病房及床上用品、床頭柜、床邊治療帶等。,一、名詞術(shù)語,二、管

5、理要求,包括對組織、人員和培訓(xùn)的要求 組織管理 強(qiáng)調(diào)病區(qū)應(yīng)建立醫(yī)院感染管理小組，全面負(fù)責(zé)病區(qū)醫(yī)院感染管理工作； 強(qiáng)調(diào)病區(qū)負(fù)責(zé)人為第一責(zé)任人； 強(qiáng)調(diào)感染防控為本職工作，并接受監(jiān)督檢查與指導(dǎo)。,職 責(zé) 1）醫(yī)院感染管理小組負(fù)責(zé)本病區(qū)醫(yī)院感染管理的各項(xiàng)工作，結(jié)合本病區(qū)醫(yī)院感染防控工作特點(diǎn)，制定相應(yīng)的醫(yī)院感染管理制度，并組織實(shí)施。 2）根據(jù)本病區(qū)主要醫(yī)院感染特點(diǎn)，如醫(yī)院感染的主要部位、主要病原體、主要侵襲性操作和多重耐藥菌感染，制定相應(yīng)的醫(yī)院感染預(yù)防與控制措施及流程，并組織落實(shí)。 3）配合醫(yī)院感染管理部門進(jìn)行本病區(qū)的醫(yī)院感染監(jiān)測，及時報告醫(yī)院感染病例，并應(yīng)定期對醫(yī)院感染監(jiān)測、防控工作的落實(shí)情況進(jìn)行自查

6、、分析，發(fā)現(xiàn)問題及時改進(jìn)，并做好相應(yīng)記錄。,感染管理小組名單及職責(zé),兒科二病區(qū)醫(yī)院感染管理相關(guān)制度 一、醫(yī)院感染管理小組名單及職責(zé) （一）醫(yī)院感染管理小組成員名單 組長：馮琪、王紅 副組長兼聯(lián)絡(luò)員：蒙景雯 醫(yī)院感染管理兼職醫(yī)生：張欣，李星 醫(yī)院感染管理兼職護(hù)士：陳麗麗、姜然 （五）醫(yī)院感染兼職護(hù)士的職責(zé) 1.姜然負(fù)責(zé)全病區(qū)人員手衛(wèi)生的培訓(xùn)工作，尤其新上崗護(hù)士、 醫(yī)生、護(hù)士以及保潔人員，并監(jiān)督落實(shí)，發(fā)現(xiàn)問題及時糾正。 2.陳麗麗負(fù)責(zé)全病區(qū)消毒隔離工作，指導(dǎo)病房正確與合理 使用消毒劑，監(jiān)測使用中消毒劑的濃度，一次性物品的管 理以及環(huán)境衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測。 （六）多重耐藥菌的監(jiān)測 1.醫(yī)務(wù)人員應(yīng)提高對多重耐

7、藥菌的認(rèn)識的敏感度與防控意識。主管醫(yī)生一經(jīng)接收檢驗(yàn)科多重耐藥菌陽性結(jié)果時，應(yīng)立即上報醫(yī)院感染聯(lián)絡(luò)員（蒙景雯）及醫(yī)院感染兼職醫(yī)生（張欣，李星），并在長期醫(yī)囑中開“床旁隔離”醫(yī)囑，責(zé)任護(hù)士按相應(yīng)的防控措施進(jìn)行隔離。醫(yī)院感染聯(lián)絡(luò)員（蒙景雯）及醫(yī)院感染兼職醫(yī)生（張欣，李星）應(yīng)督導(dǎo)及檢查各項(xiàng)措施的落實(shí)情況，嚴(yán)密關(guān)注其他患兒有無同種病原體的感染，并及時給予控制。,泌3病區(qū)3例泌尿道感染調(diào)查總結(jié),人員要求 強(qiáng)調(diào)應(yīng)接受醫(yī)院感然管理相關(guān)知識和技能培訓(xùn) 強(qiáng)調(diào)完成管理小組的職責(zé)，包括： 應(yīng)遵守標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的原則，落實(shí)具體措施，應(yīng)遵循手衛(wèi)生、 隔離、 消毒滅菌工作的要求。 應(yīng)掌握并遵循醫(yī)院及本病區(qū)醫(yī)院感染相關(guān)制度及流程。

8、 應(yīng)開展醫(yī)院感染監(jiān)測及其相關(guān)工作，包括監(jiān)測、報告、 預(yù)防與控制（抗菌藥物合理應(yīng)用、無菌操作、手衛(wèi)生等）。,二、管理要求,教育與培訓(xùn)：強(qiáng)調(diào)對醫(yī)務(wù)人員尤其是保潔員、患者和進(jìn)入醫(yī)療機(jī)構(gòu)的其他人員的培訓(xùn) 應(yīng)定期組織本病區(qū)醫(yī)務(wù)人員學(xué)習(xí)醫(yī)院感染管理相關(guān)知識，并考核掌握及執(zhí)行情況。 應(yīng)定期考核保潔員的醫(yī)院感染管理相關(guān)知識，如清潔與消毒、手衛(wèi)生、職業(yè)防護(hù)等，并根據(jù)其知識掌握情況開展相應(yīng)工作。 應(yīng)對患者、陪護(hù)及其他相關(guān)人員進(jìn)行醫(yī)院感染管理相關(guān)知識如手衛(wèi)生、隔離等的宣教及培訓(xùn) 注：不同人員培訓(xùn)內(nèi)容側(cè)重點(diǎn)不同，如：醫(yī)生-抗菌藥物合理使用及 多重耐藥菌監(jiān)測，護(hù)士-消毒隔離，保潔員-環(huán)境清潔與消毒，人人必須掌握的如手衛(wèi)

9、生。,二、管理要求,一對一帶教,科室討 論分析,培訓(xùn)方式多樣化,每人一本小冊,三、布局與設(shè)施,強(qiáng)調(diào)根據(jù)隔離技術(shù)規(guī)范的要求，合理布局并配備相關(guān)的設(shè)施，主要包括： 病區(qū)內(nèi)病房（室）、治療準(zhǔn)備室、治療室等各功能區(qū)域應(yīng)布局合理，潔污分區(qū)明確。 設(shè)施、設(shè)備應(yīng)符合醫(yī)院感染控制要求，應(yīng)設(shè)有適于隔離的房間和手衛(wèi)生設(shè)施。 治療準(zhǔn)備室、治療室等診療區(qū)布局合理，潔污分區(qū)明確，配置手衛(wèi)生設(shè)施；保持清潔干燥、通風(fēng)良好。沒有與室外直接通風(fēng)條件的應(yīng)配置空氣凈化設(shè)施。 新建、改建病房（室）設(shè)置獨(dú)立衛(wèi)生間，多數(shù)房間的床間距宜大于0.8m，床單元之間可設(shè)置隔簾，病室床位數(shù)單排不應(yīng)超過3人，雙排不應(yīng)超過6人。 注：不允許走廊加床,

10、四、感染報告與監(jiān)測,消毒因子與效果監(jiān)測 根據(jù)病區(qū)使用消毒方法的要求，開展相應(yīng)監(jiān)測。使用不穩(wěn)定消毒劑如含氯消毒劑時，應(yīng)每次配置后進(jìn)行濃度監(jiān)測，符合要求后方可使用。 采用紫外線燈進(jìn)行物體表面及空氣消毒時，應(yīng)每半年對紫外線燈輻射強(qiáng)度進(jìn)行監(jiān)測。 懷疑醫(yī)院感染暴發(fā)與空氣、物體表面、醫(yī)務(wù)人員手、消毒劑等污染有關(guān)時，應(yīng)進(jìn)行相應(yīng)監(jiān)測，并進(jìn)行目標(biāo)微生物的監(jiān)測。 注：監(jiān)測不是目的，它是感控的基礎(chǔ)，又是感控的手段，監(jiān)測后要進(jìn)行分析，不要只是為了監(jiān)測而監(jiān)測，而是當(dāng)做提升我們醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療服務(wù)的工具。,五、醫(yī)院感染防控-1,病區(qū)是住院患者停留的主要環(huán)境； 病區(qū)是實(shí)施診療的主要場所； 病區(qū)是病源儲存所，患者可能發(fā)生各類醫(yī)

11、院感染； 病區(qū)是實(shí)施醫(yī)院感染預(yù)防和控制措施的關(guān)鍵部門,醫(yī)院感染防控措施主要包括： 標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防 手衛(wèi)生 清潔與消毒 隔離 VAP、CLABSI、SSI等侵入性操作相關(guān)感染及MDRO感染 的預(yù)防與控制應(yīng)遵循有關(guān)標(biāo)準(zhǔn)的規(guī)定 抗菌藥物的使用管理 一次性使用無菌物品的管理 醫(yī)療廢物的管理,五、醫(yī)院感染防控-2,標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防 進(jìn)行有可能接觸患者血液、體液的診療、護(hù)理、清潔等工作時應(yīng)戴手套 ，操作完畢，脫去手套后立即洗手/手消毒。 在診療、護(hù)理操作過程中，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)做好相應(yīng)的防護(hù)。 在進(jìn)行侵襲性診療、護(hù)理操作過程中，應(yīng)保證光線充足。 使用后的針頭不應(yīng)回套針帽，預(yù)防銳器傷。 注：標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的核心理念：1.將所有病人均

12、視為感染性病人 （窗口期） 2.雙向防護(hù)，它是我們自身和患者的“保護(hù)神”,五、醫(yī)院感染防控-3,標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防 接觸患者黏膜護(hù)破損皮膚時應(yīng)戴手套 應(yīng)密閉運(yùn)送被血液、體液等污染的被服、衣物 有呼吸道癥狀的患者、探視者、醫(yī)務(wù)人員等應(yīng)采取呼吸 道衛(wèi)生/咳嗽禮儀相關(guān)感染控制措施 在置入導(dǎo)管、景椎管穿刺等感染風(fēng)險操作時應(yīng)佩戴外科口罩,五、醫(yī)院感染防控-4,手衛(wèi)生 應(yīng)配備手衛(wèi)生設(shè)施，包括洗手池、洗手液、干手設(shè)施（如干手紙巾） 、速干手消毒劑，設(shè)施應(yīng)方便醫(yī)務(wù)人員和患者使用；有醒目、正確 的手衛(wèi)生標(biāo)識，包括洗手流程圖和洗手圖示等。 速干手消毒劑宜為一次性包裝 應(yīng)有醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生正確性和依從性的自查和督查，發(fā)現(xiàn)問題，

13、 及時改進(jìn) （患者比醫(yī)務(wù)人員更危險） 注：病房及走廊速干手消毒劑要充分利用，不是為了迎接上級檢查而擺設(shè)，如何加強(qiáng)患者手衛(wèi)生，我們將手衛(wèi)生知識納入入院健康宣教中。,五、醫(yī)院感染防控-5,實(shí)驗(yàn)表明： 高接觸物表進(jìn)行日常消毒， 可以有效降低醫(yī)護(hù)人員手部 在接觸這些物表時獲得細(xì) 菌，并降低醫(yī)護(hù)人員在接觸 患者時手部被細(xì)菌污染。,研究表明，手衛(wèi)生的依從性在接觸患者后為80% ，而接觸患者周圍表面只有50%（p=0.01），這表明接觸患者污染表面很少實(shí)施手衛(wèi)生。,環(huán)境表面 = 患者皮膚,手觸摸污染的環(huán)境表面所帶來的危害與接觸陽性患者 皮膚的污染程度，無論是定性，還是定量研究結(jié)果幾 乎是一致的。,醫(yī)務(wù)人員手

14、衛(wèi)生！,診療用品的清潔與消毒 應(yīng)根據(jù)藥品說明書的要求配置藥液，宜現(xiàn)用現(xiàn)配。 抽搐的藥液和配好的靜脈輸液用無菌液體，放置時間2小時；啟封 抽吸的各種溶媒24小時。 無菌棉球、紗布的滅菌包裝一經(jīng)打開，使用時間24小時。 濕化水、濕化瓶、呼吸機(jī)管路、呼吸機(jī)等的清潔、消毒與更換，應(yīng) 遵循有關(guān)標(biāo)準(zhǔn)的規(guī)定 點(diǎn)累消毒劑、季銨鹽類、氯己定類、醇類皮膚消毒劑應(yīng)注明開啟日期或失效期，開啟后使用期限7天，不穩(wěn)定消毒劑如含氯消毒劑時，配置后使用時間24小時。,五、醫(yī)院感染防控-6,清潔與消毒 應(yīng)保持病區(qū)內(nèi)清潔、干燥，衛(wèi)生無死角 醫(yī)療器械、器具消毒的基本要求: 進(jìn)人人體無菌組織、器官、腔隙，或接觸人體破損皮膚、破損黏膜

15、 、組織的診療器械、器具和物品應(yīng)進(jìn)行滅菌 接觸完整皮膚、完整黏膜的應(yīng)達(dá)消毒水平； 各種用于注射、穿刺、采血等有創(chuàng)操作的醫(yī)療器具應(yīng)一用一滅菌； 醫(yī)療機(jī)構(gòu)使用的消毒藥械、一次性醫(yī)療器械和器具應(yīng)符合國家 有關(guān)規(guī)定 一次性使用的醫(yī)療器械、器具應(yīng)一次性使用。,五、醫(yī)院感染防控-7,患者生活衛(wèi)生用品的清潔與消毒 患者生活衛(wèi)生用品如面盆、便器、餐具等，應(yīng)保持清潔，個人專用，定期消毒；患者出院、轉(zhuǎn)院或者死亡進(jìn)行終末消毒。 有條件的醫(yī)院可以配置便器清洗消毒器 對隔離傳染病患者及用物按傳染病管理的有關(guān)規(guī)定，采取相應(yīng)的消毒、隔離和管理措施。 注:隔離傳染病患者是指：甲類、按甲類管理的乙類傳染病以及不明原因病原體感染

16、患者,五、醫(yī)院感染防控-8,需重復(fù)使用的如彎盤、治療碗等，應(yīng)遵循消毒供應(yīng)中心的規(guī)定， 進(jìn)行清洗、消毒或滅菌；其他接觸完整皮膚如聽診器、血壓計(jì) 袖帶等應(yīng)保持清潔，遇污染及時清潔與消毒。 治療車上物品應(yīng)擺放有序，上層放置清潔與無菌物品，下層放置使用后的物品；治療車應(yīng)配備速干手消毒劑，每天進(jìn)行清潔與消毒，遇污染隨時進(jìn)行清潔與消毒。,五、醫(yī)院感染防控-9,物體表面、地面的清潔與消毒 物體表面包括監(jiān)護(hù)儀、設(shè)備等，每天濕式清潔，保持清潔、干燥；遇污染時及時清潔與消毒（如：新生兒暖箱）。 擦拭物體表面的布巾，不同患者之間和不同區(qū)域之間應(yīng)更換，用后集中清洗、消毒，干燥保存。,五、醫(yī)院感染防控-10,以床單元為

17、單位,清潔區(qū)、污染區(qū),患者床單元的清潔與消毒 直接接觸患者的床上用品如床單、被套等，一人一換；住院時間長時， 每周更換；遇污染及時更換。更換后的用品應(yīng)及時清洗消毒。消毒方 法合法、有效。 間接接觸患者的被芯、褥子、病床隔簾、床墊等，應(yīng)定期清洗與消毒； 遇污染應(yīng)及時更換、清洗消毒。甲類及甲管的乙類傳染病患者、不明 原因病原體感染患者等，應(yīng)進(jìn)行終末消毒，消毒方法應(yīng)合法、有效， 其使用方法與注意事項(xiàng)等遵循產(chǎn)品的使用說明，或按醫(yī)療廢物處理。,五、醫(yī)院感染防控-11,隔離 隔離措施應(yīng)遵循醫(yī)院隔離技術(shù)規(guī)范的要求。 應(yīng)根據(jù)疾病傳播途徑的不同，采取接觸隔離、誒莫隔離或者空氣隔離措施，標(biāo)識明確、醒目。 隔離患者

18、應(yīng)單間安置；條件有限時，同種病原體感染的患者可安置于一室。 隔離患者的物品應(yīng)固定專用，定期清潔與消毒，患者出院或轉(zhuǎn)院、死亡應(yīng)進(jìn)行終末消毒。 接觸隔離患者的工作人員，應(yīng)按照隔離要求、穿戴相應(yīng)的隔離防護(hù)用品，如穿隔離衣、手套等，嚴(yán)格進(jìn)行手衛(wèi)生。,五、醫(yī)院感染防控-12,抗菌藥物的使用管理 應(yīng)遵照抗菌藥物臨床應(yīng)用管理辦法進(jìn)行管理 應(yīng)根據(jù)臨床微生物標(biāo)本監(jiān)測結(jié)果，結(jié)合臨床表現(xiàn)/體征等，結(jié) 合力選用抗菌藥物 抗菌藥物臨床應(yīng)用應(yīng)實(shí)行分級管理 應(yīng)嚴(yán)格掌握特殊使用抗菌藥物的用藥指征，由具有相應(yīng)處方權(quán)的醫(yī)師開具 預(yù)防性使用應(yīng)在術(shù)前30分鐘至2小時（剖宮產(chǎn)除外），品種選擇和使用療程合理。類切口預(yù)防使用時間原則上24小時