1、2020年8月31日星期一,和諧醫(yī)療門診部 龔海軍,1,臨床各種皮試液配制方法,省級精品課件 龔海軍,2020年8月31日星期一,和諧醫(yī)療門診部 龔海軍,2,頭孢類藥物0.5g皮試液配制方法,頭孢唑林0.5 頭孢唑肟0.5 頭孢米諾0.5 五水頭孢唑林0.5 頭孢替胺0.5 頭孢匹羅0.5 以上所需藥物加生理鹽水溶解至4ml;(125mg/ml即0.5g/4ml) 第一次 ： 取上液0.1ml+生理鹽水至1ml;(12.5mg/ml) 第二次 ： 取上液0.1ml+生理鹽水至1ml;(1.25mg/ml) 第三次 ： 取上液0.4ml+生理鹽水至1ml;（0.5mg/ml即500ug/4ml)

2、 皮試時(shí)取0.1ml(即50ug/0.1ml) (皮試結(jié)果判斷同青霉素）,2020年8月31日星期一,和諧醫(yī)療門診部 龔海軍,3,頭孢類藥物1.0g皮試液配制方法,頭孢替唑1.0 頭孢哌酮1.0 頭孢硫脒1.0 頭孢西丁1.0 頭孢噻肟1.0 頭孢甲肟1.0 頭孢曲松1.0 頭孢美唑1.0 以上所需藥物加生理鹽水溶解至8ml;(125mg/ml即0.5g/4ml) 第一次 ： 取上液0.1ml+生理鹽水至1ml;(12.5mg/ml) 第二次 ： 取上液0.1ml+生理鹽水至1ml;(1.25mg/ml) 第三次 ： 取上液0.4ml+生理鹽水至1ml;（0.5mg/ml即500ug/ml)

3、皮試時(shí)取0.1ml(即50ug/0.1ml) (皮試結(jié)果判斷同青霉素）,2020年8月31日星期一,和諧醫(yī)療門診部 龔海軍,4,頭孢類藥物1.5g皮試液配制方法,頭孢他啶1.5 頭孢呋辛1.5 頭孢哌酮舒巴坦1.5 以上所需藥物加生理鹽水溶解至6ml;（250mg/ml即0.5g/2ml) 第一次 ： 取上液0.1ml+生理鹽水至1ml;(25mg/ml) 第二次 ： 取上液0.1ml+生理鹽水至1ml;(2.5mg/ml) 第三次 ： 取上液0.2ml+生理鹽水至1ml;（0.5mg/ml即500ug/ml) 皮試時(shí)取0.1ml(即50ug/0.1ml) (皮試結(jié)果判斷同青霉素）,2020年

4、8月31日星期一,和諧醫(yī)療門診部 龔海軍,5,頭孢類藥物2.0g皮試液配制方法,頭孢哌酮2.0 以上所需藥物加生理鹽水溶解至8ml;（250mg/ml即0.5g/2m) 第一次 ： 取上液0.1ml+生理鹽水至1ml;(25mg/ml) 第二次 ： 取上液0.1ml+生理鹽水至1ml;(2.5mg/ml) 第三次 ： 取上液0.2ml+生理鹽水至1ml;（0.5mg/ml即500ug/ml) 皮試時(shí)取0.1ml(即50ug/0.1ml) (皮試結(jié)果判斷同青霉素）,2020年8月31日星期一,和諧醫(yī)療門診部 龔海軍,6,青霉素類藥物皮試液配制方法,青霉素160萬U/瓶 160萬青霉素加生理鹽水溶

5、解至4ml;(40萬U/ml) 第一次：取上液0.1ml+生理鹽水至1ml;(4萬U/ml) 第二次：取上液0.1ml+生理鹽水至1ml;（4千U/ml) 第三次：取上液0.1ml+生理鹽水至1ml;（400U/ml) 第四次：取上液0.5ml+生理鹽水至1ml;（200U/ml) 取上液0.1ml作皮試（即20U),2020年8月31日星期一,和諧醫(yī)療門診部 龔海軍,7,80萬U青霉素皮試液配制方法,青霉素80萬U/瓶 80萬青霉素加生理鹽水溶解至4ml;(20萬U/ml) 第一次：取上液0.1ml+生理鹽水至1ml;(2萬U/ml) 第二次：取上液0.1ml+生理鹽水至1ml;（2千U/m

6、l) 第三次：取上液0.25ml+生理鹽水至1ml;（500U/ml) 取上液0.1ml作皮試（即50U),2020年8月31日星期一,和諧醫(yī)療門診部 龔海軍,8,西林類藥物1g皮試液配制方法,氨芐西林1g/瓶 、氯唑西林1g/瓶 、氨芐西林納氯唑西林納1g/瓶 、阿洛西林舒巴坦納1g/瓶 以上所需藥物加生理鹽水溶解至8ml;（125mg/ml) 第一次：取上液0.1ml+生理鹽水至1ml;(12.5mg/ml) 第二次：取上液0.1ml+生理鹽水至1ml;(1.25mg/ml) 第三次：取上液0.4ml+生理鹽水至1ml;(0.5mg/ml即500ug/ml) 取上液0.1ml作皮試(即50

7、ug) (皮試結(jié)果判斷同青霉素）,2020年8月31日星期一,和諧醫(yī)療門診部 龔海軍,9,西林類藥物2g皮試液配制方法,氨芐西林鈉氯唑西林鈉2g/瓶 以上所需藥物加生理鹽水溶解至8ml;（250mg/ml) 第一次：取上液0.1ml+生理鹽水至1ml;（25mg/ml) 第二次：取上液0.1ml+生理鹽水至1ml;(2.5mg/ml) 第三次：取上液0.2ml+生理鹽水至1ml;(0.5mg/ml即500ug/ml) 取上液0.1ml作皮試(即50ug) (皮試結(jié)果判斷同青霉素）,2020年8月31日星期一,和諧醫(yī)療門診部 龔海軍,10,西林類藥物1.25g皮試液配制方法,美洛西林舒巴坦納1.

8、25g/瓶 以上所需藥物加生理鹽水溶解至5ml;（250mg/ml) 第一次：取上液0.1ml+生理鹽水至1ml;（25mg/ml) 第二次：取上液0.1ml+生理鹽水至1ml;(2.5mg/ml) 第三次：取上液0.2ml+生理鹽水至1ml;(0.5mg/ml即500ug/ml) 取上液0.1ml作皮試(即50ug) (皮試結(jié)果判斷同青霉素）,2020年8月31日星期一,和諧醫(yī)療門診部 龔海軍,11,西林類藥物1.5g皮試液配制方法,阿莫西林舒巴坦鈉1.5g/瓶、派拉西林舒巴坦納1.5g/瓶 以上所需藥物加生理鹽水溶解至6ml;（250mg/ml) 第一次：取上液0.1ml+生理鹽水至1ml

9、;（25mg/ml) 第二次：取上液0.1ml+生理鹽水至1ml;(2.5mg/ml) 第三次：取上液0.2ml+生理鹽水至1ml;(0.5mg/ml即500ug/ml) 取上液0.1ml作皮試(即50ug) (皮試結(jié)果判斷同青霉素）,2020年8月31日星期一,和諧醫(yī)療門診部 龔海軍,12,西林類藥物0.5g皮試液配制方法,美洛西林0.5g/瓶、哌拉西林0.5g/瓶、氨芐西林0.5g/瓶 以上所需藥物加生理鹽水溶解至5ml;（100mg/ml) 第一次：取上液0.1ml+生理鹽水至1ml;（10mg/ml) 第二次：取上液0.1ml+生理鹽水至1ml;(1mg/ml) 第三次：取上液0.5m

10、l+生理鹽水至1ml;(0.5mg/ml即500ug/ml) 取上液0.1ml作皮試(即50ug) (皮試結(jié)果判斷同青霉素）,2020年8月31日星期一,和諧醫(yī)療門診部 龔海軍,13,青霉素皮試結(jié)果判斷標(biāo)準(zhǔn),1）在觀察反應(yīng)的同時(shí)，應(yīng)詢問有無胸悶、氣促、發(fā)麻等過敏癥狀。 陰性：皮丘無改變，周圍不紅腫，無紅暈、無自覺癥狀。 陽性：皮丘隆起增大，出現(xiàn)紅暈，直徑大于1cm,周圍有偽足伴局部癢感；嚴(yán)重時(shí)可有頭暈、心慌、惡心、甚至發(fā)生過敏性休克。 皮試結(jié)果陽性者不可給藥，并要在病歷、醫(yī)屬單、床頭卡和注射單上加以注明，以及將結(jié)果告知病人及其家屬。如出現(xiàn)過敏性休克，按過敏性休克搶救。 如對皮試結(jié)果有懷疑的，應(yīng)

11、在對側(cè)前臂內(nèi)注射生理鹽水0.1ml,以作對照，確認(rèn)該藥皮試結(jié)果為陰性方可用藥。,2020年8月31日星期一,和諧醫(yī)療門診部 龔海軍,14,各種皮試液配制方法,1 過敏試驗(yàn)法： 1評估： 1）仔細(xì)詢問過敏史，如有青霉素過敏史則停止該項(xiàng)實(shí)驗(yàn)。有其他藥物過敏史或變 態(tài)反應(yīng)疾病史應(yīng)慎用。 2）曾使用該藥，停藥3天（TAT7天）后再次使用，或在使用過程中改不同批號的制劑時(shí)，需要重做皮試，確定結(jié)果為陰性才能繼續(xù)用藥。 2計(jì)劃： 1)用物準(zhǔn)備：必須備0.1%鹽酸腎上腺素，（其他略） 2)病人準(zhǔn)備：A 、病人不宜空腹進(jìn)行皮試，因個(gè)別人空腹時(shí)注射用藥會發(fā)生眩暈、惡心等反應(yīng)，宜與過敏反應(yīng)相混淆。B、讓病人了解注射

12、目的，懂得觀察期間不可隨意離開不可搔抓或揉按皮試局部：如有異常隨時(shí)告知醫(yī)護(hù)人員。 3實(shí)施： 1)配制方法：2）皮試實(shí)驗(yàn)：于前臂內(nèi)側(cè)皮內(nèi)注射皮試液0.1ml,15-30分鐘后觀察皮試結(jié)果。,2020年8月31日星期一,和諧醫(yī)療門診部 龔海軍,15,破傷風(fēng)抗毒素皮試結(jié)果判斷標(biāo)準(zhǔn),觀察30分鐘看結(jié)果。 結(jié)果判斷： 1）陰性：皮丘無改變，周圍無紅腫，無主訴癥狀。 2）陽性：局部皮丘隆起，硬結(jié)達(dá)到1.0-1.5cm,紅暈達(dá)到2-4cm,可有偽足或者丘疹，并無其他主訴癥狀。 3）強(qiáng)陽性：硬結(jié)大于1.5cm,紅暈超過4cm,可有明顯偽足，可伴有局部瘙癢，或紅暈硬結(jié)未達(dá)到上述標(biāo)準(zhǔn)，但有明顯癢感，或出現(xiàn)全身反應(yīng)

13、。,2020年8月31日星期一,和諧醫(yī)療門診部 龔海軍,16,過敏性休克的急救措施,1、立即停藥，使病人平臥。 2、立即皮下注射0.1%腎上腺素1ml,小兒酌減。癥狀如不緩解,可每隔半小時(shí)皮下或靜脈注射該藥0.5ml。直至脫離危險(xiǎn)期。 3、給予氧氣吸入,改善缺氧癥狀。呼吸受抑制時(shí)，應(yīng)立即進(jìn)行人工呼吸，并使用呼吸興奮劑。喉頭水腫引致窒息時(shí)，應(yīng)盡快實(shí)行氣管切開。 4、根據(jù)醫(yī)屬靜脈注射地塞米松5-10mg，應(yīng)用抗組胺類藥，如鹽酸異丙嗪等。 5、靜脈滴注10%葡萄糖溶液或平衡液擴(kuò)充血容量。血壓仍不回升，可按醫(yī)屬加入多巴胺等。 6、若心跳驟停，則立即進(jìn)行復(fù)蘇搶救。 7、密切觀察病情，記錄病人呼吸、脈搏、

14、血壓、神志和尿量等變化。,2020年8月31日星期一,和諧醫(yī)療門診部 龔海軍,17,破傷風(fēng)抗毒素（TAT)皮試液配制方法,破傷風(fēng)抗毒素(TAT)1500U/ml 取上液0.1ml+生理鹽水至1ml；（150U/ml） 取上液0.1ml作皮試；（即15U) 20分鐘觀察結(jié)果，如為陰性可一次性注射，如為陽性者，則行脫敏療法。 陰性：局部無紅腫、無異常反應(yīng)。 陽性：皮丘紅腫，硬結(jié)直徑大于1.5cm,紅暈范圍直徑超過4cm,有時(shí)出現(xiàn)偽足或有癢感，全身過敏性反應(yīng)同青霉素過敏反應(yīng)大致相同。,2020年8月31日星期一,和諧醫(yī)療門診部 龔海軍,18,破傷風(fēng)抗毒素（TAT)脫敏療法,每隔20分鐘注射一次，在脫

15、敏過程中密切觀察病人的反應(yīng)。如病人有氣促、面色蒼白、紫紺、蕁麻疹及頭暈、心跳等不適時(shí)，應(yīng)立即停止注射并從速處理并報(bào)告醫(yī)生。 破傷風(fēng)抗毒素（TAT)脫敏療法方法 取TAT原液0.2ml稀釋至2ml分小量數(shù)次作皮下注射，每次注射后觀察30分鐘： 第一次：取上液0.2ml皮下注射，如無反應(yīng)則可注射第二次; 第二次：取上液0.4ml皮下注射，如無反應(yīng)則可注射第三次； 第三次：取上液0.8ml皮下注射，如無反應(yīng)則可注射第四次； 第四次：取所有余液（含安瓿中未稀釋的抗毒素全量）作皮下或肌肉注射。 有過敏史或過敏試驗(yàn)強(qiáng)陽性者，應(yīng)將第一次注射量和以后的遞增量適當(dāng)減少，分次注射，以免發(fā)生劇烈反應(yīng)。門診病人注射后

16、須觀察30分鐘始可離開。,2020年8月31日星期一,和諧醫(yī)療門診部 龔海軍,19,普魯卡因皮試液的配制方法,普魯卡因：40mg/支，濃度為0.25% 取0.125ml+生理鹽水至1ml: 取上液0.1ml作皮試（即0.25mg) 皮試結(jié)果判斷同青霉素,2020年8月31日星期一,和諧醫(yī)療門診部 龔海軍,20,細(xì)胞色素C皮試液的配制方法,細(xì)胞色素C15mg/支/2ml: 取細(xì)胞色素C0.1ml+生理鹽水至1ml;(0.75mg/ml) 取上液0.1ml作皮試（即0.07mg), 局部紅腫,直徑大于1cm,有丘疹者為陽性,2020年8月31日星期一,和諧醫(yī)療門診部 龔海軍,21,鏈霉素皮試液的配

17、制方法,鏈霉素1g（100萬U/瓶）： 鏈霉素100萬U+生理鹽水至3.5ml(共4ml）（25萬U/ml) 取上液0.1ml+生理鹽水至1ml;（2.5萬U/ml) 取上液0.1ml+生理鹽水至1ml;(2500萬U/ml) 取上液0.1ml作皮試（即2500U) 皮試結(jié)果同青霉素。鏈霉素過敏性休克搶救措施同青霉素過敏性休克搶救措施,因鏈霉素可與鈣離子鉻合,從而使鏈霉素的毒性癥狀減輕或消失。故需備10%葡萄糖酸鈣注射液靜脈注射。,2020年8月31日星期一,和諧醫(yī)療門診部 龔海軍,22,糜蛋白酶皮試液的配制方法,糜蛋白酶4000U/瓶 糜蛋白酶4000U/瓶+生理鹽水5ml溶解;（800U/

18、ml） 取上液0.5ml+生理鹽水至1ml;（40U/ml） 取上液0.1ml作皮試（即4U) (肌注者需皮試;皮試結(jié)果判斷同青霉素）,2020年8月31日星期一,和諧醫(yī)療門診部 龔海軍,23,維生素B1皮試液的配制方法,維生素B1注射液10mg/瓶/2ml 取上液0.1ml+生理鹽水至1ml;(0.5mg/ml) 取上液0.1ml作皮試（0.05mg/ml) (皮試結(jié)果判斷同青霉素）,2020年8月31日星期一,和諧醫(yī)療門診部 龔海軍,24,結(jié)核菌素皮試液的配制方法,結(jié)核菌素50U/支/ml 取上液0.1ml作皮試（5U/ml) 皮試時(shí)于左手注入試敏液,右手注入生理鹽水作對照。48-72小時(shí)觀察結(jié)果 陰性：皮膚硬結(jié)小于5mm 陽性：皮膚硬結(jié)5-10mm(+) 皮膚硬結(jié)10-15mm(+) 皮膚硬結(jié)15-20mm(+) 皮膚硬結(jié)大于20mm或局部出現(xiàn)水泡或壞死者為（+） 應(yīng)向病人解釋結(jié)核菌素試驗(yàn)陽性僅表明曾有結(jié)核,2020年8月31日星期一,和諧醫(yī)療門診部 龔海軍,25,碘過敏試驗(yàn)皮試液的配制方法,碘過敏試驗(yàn):(30%泛影葡胺）凡是造影者需做該試驗(yàn)