1、功能失調(diào)性子宮出血Dysfunctional Uterine Bleeding,Peking University Peoples hospital,醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)搜集整理 ,Peking University Peoples Hospital,2,正常月經(jīng)周期,FSH LH E2 P U/L pg/ml ng/ml 20 500 10 18 9 16 400 8 14 7 12 300 6 10 5 8 200 4 6 3 4 100 2 2 1 0 0 0 2 4 6 8 10 12 14 16 18 20 22 24 26 28 月經(jīng)期 排卵期,E2,P,FSH,LH,醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)搜集整理 ,

2、Peking University Peoples Hospital,3,分類及病因,無排卵型：70-90% 雌激素撤退性或突破性出血。,青春期 無LH峰，丘腦下性周期調(diào)節(jié)中樞不成熟,更年期 E產(chǎn)生減少，F(xiàn)SH不能形成排卵前高峰,有排卵型：20-30% 黃體發(fā)育不全 lutealphase defect 調(diào)節(jié)軸失調(diào)。 黃體萎縮不全（子宮內(nèi)膜脫落不全）。常與黃 體發(fā)育不全伴隨出現(xiàn)。,醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)搜集整理 ,Peking University Peoples Hospital,4,青春期功血,更年期功血,E,E,FSH LH,FSH LH,（-）,（-）,（+）,（+）,醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)搜集整理 ,Pek

3、ing University Peoples Hospital,5,臨床表現(xiàn)（1）,無排卵 排卵 發(fā)生率 多見 少見 年齡 青春期 絕經(jīng)前期 生育年齡 月經(jīng)周期 紊亂 常有停經(jīng) 規(guī)則 頻發(fā)、或正常， 易流產(chǎn)；隔長(zhǎng) 經(jīng)中期腹痛 無 可有 經(jīng)前癥狀 無 可能有 （腹脹、 乳脹、情緒波動(dòng)） 痛經(jīng) 少見 多見,醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)搜集整理 ,Peking University Peoples Hospital,6,臨床表現(xiàn)（2）,無排卵 排卵 貧血 多見 少見 BBT 單相 雙相 上升慢、升幅低、 時(shí)間短、 下降慢 宮頸粘液 后半期羊齒狀結(jié)晶 僅見橢圓體（后半期） 內(nèi)膜 經(jīng)前內(nèi)膜為增生期 經(jīng)前：內(nèi)膜分泌不良 或

4、增生過長(zhǎng) 月經(jīng)D5：仍有分泌反應(yīng) 尿孕二醇 后半期孕二醇2ng/24h 血孕酮 后半期孕酮3ng/ml,醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)搜集整理 ,Peking University Peoples Hospital,7,BBT(Basic body temperature)：,孕酮刺激體溫中樞引起體溫上升 高溫相正常142天,1,13,15,27,31,雌激素?cái)U(kuò)張末梢血管致體溫下降,醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)搜集整理 ,Peking University Peoples Hospital,8,統(tǒng)計(jì)：,排卵在最低體溫日的前一天 5% 排卵在最低體溫日的后一天 22% 排卵在低溫相的末日 40% 排卵在高溫相的首日 25%,醫(yī)學(xué)教育

5、網(wǎng)搜集整理 ,Peking University Peoples Hospital,9,典型BBT,黃體功能不健,黃體功能不健,黃體萎縮不全,無排卵,妊娠,醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)搜集整理 ,Peking University Peoples Hospital,10,診刮病理（1）：,萎縮型子宮內(nèi)膜atrophic endometrium 反映雌激素水平低內(nèi)膜分泌欠佳 增生期proliferative phase of endometrium 單純?cè)錾蚝?jiǎn)單型增生過長(zhǎng)simple hyperplasia 復(fù)合增生或復(fù)雜型增生過長(zhǎng)complex hyperplasia 不典型增生過長(zhǎng)atypical hype

6、rplasia,醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)搜集整理 ,Peking University Peoples Hospital,11,診刮病理（2）：,D1腺體分泌不足或不同步。 為子宮內(nèi)膜脫落不全。 D5-6分泌期、出血期、增生期并存。 為黃體萎縮不全。 子宮內(nèi)膜蛻膜樣變。黃體水平高 子宮內(nèi)膜炎癥，不是功血。,醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)搜集整理 ,Peking University Peoples Hospital,12,鑒別診斷：,全身性疾病 異常妊娠或妊娠并發(fā)癥生殖道感染 生殖道腫瘤 性激素類藥物、避孕器使用,醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)搜集整理 ,Peking University Peoples Hospital,13,治療：,止血、調(diào)

7、經(jīng)、防止復(fù)發(fā)、恢復(fù)健康,醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)搜集整理 ,Peking University Peoples Hospital,14,止血（1）,青春期： 雌激素：內(nèi)源性雌激素不足者。 大劑量雌激素口服或肌注，血止后減量至1mg/日*20天。 血止后2周加用孕激素：MPA10mg/日*10天。 孕激素：適用于體內(nèi)有一定雌激素水平者?！八幬镄怨螌m”。 黃體酮（甲羥孕酮） 10mg im/日*5天。 雌、孕激素聯(lián)合：選用孕激素占優(yōu)勢(shì)的口服避孕藥。 媽富隆 1片/6小時(shí)，血止后遞減至1片/日，共20天停藥。 復(fù)方18甲 用量相同。 診刮：慎重。,醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)搜集整理 ,Peking University Peop

8、les Hospital,15,止血（2） ：,更年期： 分段診刮。激素治療前常規(guī)。 藥物 人工合成孕激素 止血量 維持量 丙睪 減少血量 宮腔鏡檢查同時(shí)診刮、子宮內(nèi)膜去除術(shù)、熱球治療。 子宮切除術(shù)。,醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)搜集整理 ,Peking University Peoples Hospital,16,藥物用量：,止血量（維持量 維持量 的6-12倍） （15-20D） 炔諾酮 5-7.5mg/次 2.5-5mg/d 甲地孕酮 8mg /次 4mg/d MPA 8-10mg /次 4-6mg/d,醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)搜集整理 ,Peking University Peoples Hospital,17,止血

9、（3）：,黃體功能不全：luteal phase defect 黃體替代：黃體酮 10-20mg/日 im D20始*5天，或D16始*10天，。 黃體刺激：BBT上升后：HCG1000-2000uQD或QOD*5天，。 CC或hMG促卵泡發(fā)育。 溴隱亭,醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)搜集整理 ,Peking University Peoples Hospital,18,止血（4）：,黃體萎縮不全：irregular shedding of endometrium 黃體酮 10-20mg/日 im D20始*5天 MPA 8-12mg D16始口服*10天 伴有黃體功能不全者， BBT上升后：HCG1000-20

10、00uQD或QOD*5天,醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)搜集整理 ,Peking University Peoples Hospital,19,調(diào)經(jīng),醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)搜集整理 ,Peking University Peoples Hospital,20,調(diào)經(jīng)（1）,青春期：人工周期3-6個(gè)月 雌激素/日，D5始*20天+孕激素D16始*10天 小量雌激素/日*25天。 只后半期孕激素/日*10天。一般不用。 近期有生育要求者可促排卵治療。,醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)搜集整理 ,Peking University Peoples Hospital,21,調(diào)經(jīng)（2）,圍絕經(jīng)期：人工合成孕激素誘導(dǎo)絕經(jīng)： 婦康片2.5mg/日*22天 婦寧片

11、 4mg/日*22天 MPA 2mg/日*22天 甲睪5mg Bid *20天（每月不超過300-350mg睪丸素，半年內(nèi)男性化不明顯） 年輕育齡：雌孕激素合并應(yīng)用 乙烯雌酚 0.5mg+MPA4mg D5始*20天 避孕藥,醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)搜集整理 ,Peking University Peoples Hospital,22,促排卵：,雌激素：乙烯雌酚 0.125mg-0.25mg D5始，3-6周 hCG: B超卵巢近成熟時(shí)， 1000u im，2000u im 次日，5000u im 第三天 BBT上升后， 1000iu/日*4-5次 或卵泡近成熟，5000-10000iu im CC：50-

12、150mg/日，口服，D5始*5天，停藥7-9天排卵。 CC+hCG（5000-10000iu im） hCG+hMG GnRHa預(yù)治療,醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)搜集整理 ,Peking University Peoples Hospital,23,防止復(fù)發(fā)：,針對(duì)病因鞏固治療3-6個(gè)月 中藥調(diào)經(jīng),醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)搜集整理 ,Peking University Peoples Hospital,24,恢復(fù)健康：,休息、放松、增強(qiáng)體質(zhì) 補(bǔ)血 抗感染治療,醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)搜集整理 ,Peking University Peoples Hospital,25,謝謝！,醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)搜集整理 ,Peking University

13、Peoples Hospital,26,診斷：無排卵功血 失血性休克 繼發(fā)重度貧血 血小板減少 治療：媽富隆5片/日，輸血，抗感染。1天后血止，復(fù)查Hb6.3g/L ,WBC10100/mm，分類63.2%，血小板4000 /mm。拒絕繼續(xù)治療，自動(dòng)出院。,A女士：396209 27歲。2002年1月15日因陰道大量出血13天伴頭暈4天入院。既往月經(jīng)5/30天，量中，無痛經(jīng)。曾因大量陰道出血住院。曾有性生活史，妊0產(chǎn)0。前次月經(jīng)2001年12月7日，正常。2002年1月2日始陰道少量出血，兩天后血量增多，有大血塊，口服止血藥不好轉(zhuǎn)，出現(xiàn)食欲差、頭暈、眼花。門診檢查血壓105/60mmHg，脈搏

14、120次/分，消瘦，面色蒼白。婦檢：外陰陰道（-），宮頸光，外口松，有活動(dòng)性出血，子宮前位正常大小，無壓痛，雙附件（-）。化驗(yàn)；Hb3.4g/L，WBC 27170/mm，分類87.54%，血小板6200 /mm。B超：子宮前位4.0*4.2*3.1cm，內(nèi)膜0.4cm，雙卵巢3*2*2cm，多泡，最大0.8cm。,Peking University Peoples Hospital,27,診斷：無排卵功血 繼發(fā)重度貧血 。 治療：乙烯雌酚6mg 4id，逐漸減量，丙睪50mg im/日。輸血，抗感染。24小時(shí)血少，48小時(shí)血止，復(fù)查Hb7.1g/L ,WBC6290/mm，血小板21萬 /m

15、m。出院。,B女士：399208 20歲。2002年4月3日因停經(jīng)3個(gè)月后陰道較多出血50天入院。末次月經(jīng)2001年11月12日。2002年2月11日始陰道出血20天，量同月經(jīng)量。服中藥血止。2002年3月16日再次出血，量多于月經(jīng)量，有大血塊，口服中藥無效，伴頭暈、眼花。既往月經(jīng)7/30天，量中，無痛經(jīng)。否認(rèn)性生活史。曾因大量陰道出血住院。查體：血壓105/65mmHg，脈搏96次/分，營(yíng)養(yǎng)中等，貧血貌。肛查子宮前位常大。化驗(yàn)：Hb3.2g/L，WBC6800/mm，血小板25.7萬/mm。B超：子宮前位5.1*4.7*4.1cm，內(nèi)膜0.7cm，雙附件（-）血HCG2U/L。,Peking

16、 University Peoples Hospital,28,診斷：無排卵功血 繼發(fā)重度貧血 。 治療：乙烯雌酚2mg 4id，逐漸減量。輸血，抗感染。12小時(shí)血止，復(fù)查Hb6.1g/L ,WBC5700/mm，血小板27.9萬 /mm。出院。,C女士：399945 17歲。2002年4月21日因陰道出血1個(gè)月，頭暈2周入院。末次月經(jīng)2002年2月24日。2002年3月24日始陰道出血，一周后增多，2周后頭暈惡心。既往月經(jīng)7/30天，量中， 無痛經(jīng)。否認(rèn)性生活史。曾因大量陰道出血住院。查體：血壓120/70mmHg，脈搏78次/分，營(yíng)養(yǎng)中等，貧血貌。肛查：子宮前位常大。化驗(yàn)：Hb5.1g/L

17、，WBC9000/mm，血小板31.5 萬/mm。尿HCG（-）。血激素測(cè)定：FSH、LH、E、P均為卵泡期水平。B超：子宮前位6.1*5.4*4.5cm，內(nèi)膜1.2cm，雙附件（-）。,Peking University Peoples Hospital,29,D女士：4007690 46歲。陰道出血20天入院。末次月經(jīng)2002年9月20日。2002年10月18日淋漓出血，10天后血量增多有血塊，伴下腹隱痛。既往月經(jīng)6/30天，量中無痛經(jīng)。妊2產(chǎn)1，20年前順產(chǎn)，此后人流一次。17年前帶環(huán)至今。查體：血壓120/80mmHg，脈搏80次/分。婦檢：外陰陰道（-），宮頸光滑，子宮中位常大，雙附

18、件（-）?；?yàn)：Hb12.1g/L，WBC4100/mm，血小板35.7萬/mm。B超：子宮前位5.9*5.3*4.4cm，內(nèi)膜1.3cm，O環(huán)正，雙附件（-）。,診斷：帶環(huán)出血。 治療：分段診刮，取環(huán)，抗感染。病理：月經(jīng)期內(nèi)膜。出院。,Peking University Peoples Hospital,30,診斷：無排卵功血。 治療：分段診刮。取環(huán)，抗感染。病理：血凝塊中少許單純?cè)錾訉m內(nèi)膜。出院。,E女士：4007893 56歲。月經(jīng)稀發(fā)1年，陰道出血1個(gè)月入院。末次月經(jīng)2002年8月6日。2002年10月10日始陰道出血量少，淋漓不凈一個(gè)月。既往月經(jīng)4-5/30天，量中無痛經(jīng)。妊3產(chǎn)2

19、，末產(chǎn)23年前，帶環(huán)避孕。查體：一般情況好。婦檢：外陰陰道（-），宮頸肥大，子宮前位常大，雙附件（-）。化驗(yàn)：Hg12.6g/L ,WBC7210/mm，血小板20.4萬/mm。B超：子宮前位5.1*5.1*4.3cm，內(nèi)膜1.0cm，O環(huán)正，左卵巢囊腫3.6*3.5*2.1cm，右附件（-）。,Peking University Peoples Hospital,31,診斷：血小板減少，繼發(fā)貧血。 治療：乙烯雌酚18mg/日，逐漸減量，抗感染。第二天始用藥，5天血止減量。出院。,F女士：4000371 15歲。發(fā)現(xiàn)血小板減少2個(gè)月，月經(jīng)量增多1天入院。既往月經(jīng)5-10/15-60天，量中無痛

20、經(jīng)。2002年3月發(fā)現(xiàn)血小板少，藥物治療。2002年5月2日月經(jīng)來潮，量比往常增多1倍，無血塊。否認(rèn)性生活史。查體：血壓100/60mmHg，脈搏90次/分，營(yíng)養(yǎng)中等，面色蒼白。肛查：子宮后位，小?；?yàn)：Hb8.3g/L，WBC3340/mm，血小板3.5 萬/mm。B超：子宮前位4.6*4.9*3.6cm，內(nèi)膜0.3cm，雙附件（-）。,Peking University Peoples Hospital,32,診斷：子宮內(nèi)膜息肉。 治療：宮腔鏡，分段診刮，熱球，抗感染。病理：少許子宮內(nèi)膜腺體呈增生期表現(xiàn)，子宮內(nèi)膜息肉。出院。,G女士：4003288 39歲。2002年7月16日因不規(guī)則陰道出血6年，月經(jīng)10天/2-3個(gè)月，有時(shí)淋漓1-2個(gè)月。曾在外院診刮為“功血”，婦康片治療1年無效。妊3產(chǎn)2，末次分娩10年前，未避孕。末次月經(jīng)2002年6月15日至7月1日。查體：一般情況好。婦檢：外陰陰道（-），宮頸光滑，子宮前位常大，雙附件（-）。化驗(yàn)：Hb12.2g/L，WBC7180/mm，血小板33.3 萬/mm。B超：未做。,Peking University Peoples Hospital,33,診斷：無排卵功血，失血性休克，繼發(fā)貧血。 治療：媽富隆3片/日，逐漸減量，輸血，抗感染。24小時(shí)血量減少，4天血止減量。復(fù)查Hb7.61g/L ,WBC1108