1、圓錐型套筒冠義齒,本課重點(diǎn),1.掌握套筒冠義齒的定義,組成,適應(yīng)癥與禁忌癥. 2.了解圓錐形套筒冠義齒的設(shè)計(jì),制作.,定 義,套筒冠義齒(telescope denture)指以套筒冠為 固位體的可摘義齒.套筒冠固位體由內(nèi)冠和外冠組 成.義齒通過兩者之間的嵌合產(chǎn)生固位力,使義齒 產(chǎn)生良好的固位與穩(wěn)定,義齒的支持由基牙或基牙 與基托下組織共同承擔(dān).,應(yīng) 用 特 點(diǎn),1.在修復(fù)牙列缺損時(shí),套筒冠義齒將基牙連接成整體 2.能取得良好的支持與穩(wěn)定作用 3.牙周病矯治中的甲板作用 4.能承受較大的合力 5.利于牙周自潔與保護(hù),第一節(jié) 圓錐形套筒冠義齒的組成,固位體 人工牙 基托 連接體,1.圓錐形套筒冠

2、固位體,(1)作用: 固位和支持 (2)組成: 內(nèi)冠,外冠 (3)分類 : 非緩沖型圓錐形套筒冠固位體 緩沖型圓錐形套筒冠固位體:空間:合面 0.3mm. 軸面0.03mm,緩沖型 非緩沖型雙套冠分類,2. 人 工 牙,(1)作用: 恢復(fù)形態(tài)與功能 (2)類型: a.成品樹脂牙 b.金屬烤瓷牙 c.金屬樹脂牙,3. 基 托,(1)作用: 傳遞并分散合力 (2)類型: 金屬基托,塑料基托,4. 連 接 體,分類: (1)大連接體:腭桿,舌桿,腭板,舌板 (2)小連接體:又稱腳部,第二節(jié) 圓錐形套筒冠的優(yōu)缺點(diǎn),一. 優(yōu) 點(diǎn),1.固位力易調(diào)節(jié) 2.固位力穩(wěn)定 3保護(hù)基牙及牙周健康 4.利于牙槽骨保存

3、 5.咬合關(guān)系調(diào)整利于 6.牙周夾板作用 7.異物感小 8.美觀,二. 缺 點(diǎn),1.牙體制備量大 2.內(nèi)冠金屬暴露及合緣金屬線 3.圓錐形套筒冠義齒取出后影響美觀 4.制作工藝復(fù)雜,第三節(jié) 適應(yīng)癥與禁忌癥,一. 適 應(yīng) 癥,1.多數(shù)牙缺失,少數(shù)牙余留的牙列缺損修復(fù) 2.合重建:切緣及合面嚴(yán)重磨損伴牙列缺損的病例 3.牙周病及牙周病伴牙列缺損的修復(fù) 4.先天性牙列缺陷的修復(fù)，如：牙槽骨發(fā)育不良， 前牙牙列畸形，咬合關(guān)系不良等影響美容的問題； 5.頜骨部分切除牙列缺損的修復(fù)。,二. 禁 忌 癥,1.牙周病未經(jīng)過治療者 2.伸長(zhǎng),傾斜的活髓牙 3.年輕恒牙 4.其他,第四節(jié) 圓錐形套筒冠義齒的固位,

4、一. 固 位 原 理,T=U*K/(sinA/2) (T:固位力 K:外冠面外力 V:靜止摩擦力 A:圓錐形角度),由此可知固位力與圓錐兩壁間角度之間存在反比關(guān)系 內(nèi)聚角為2度時(shí),固位力約6kg 內(nèi)聚角為4度時(shí),固位力約3kg 內(nèi)聚角為6度時(shí),固位力約0.25kg 內(nèi)聚角為8度時(shí),固位力接近0kg,二.圓錐形套筒冠與義齒固位,1.義齒固位力的大小1.52kg 2.對(duì)基牙的負(fù)荷 3.固位力的保持,第五節(jié) 圓錐形套筒冠義齒的設(shè)計(jì),一. 設(shè) 計(jì) 要 點(diǎn):,1.選擇最少和最可靠的基牙,盡量簡(jiǎn)化臨床技工操作 2.不是所有缺損都能用圓錐形套筒冠來修復(fù) (原則上是不適合固定義齒修復(fù)時(shí)為對(duì)象,應(yīng)綜合考慮 缺隙

5、的分布,基牙的配置來決定修復(fù)的范圍) 3.基牙多的患者,應(yīng)根據(jù)基牙的狀況,分別設(shè)計(jì)為固位 型和支持型基牙 4.義齒的整體結(jié)構(gòu)應(yīng)簡(jiǎn)明,符合口腔組織保健 5.由于能承受較大的合力,應(yīng)注意義齒的強(qiáng)度 6.應(yīng)預(yù)先考慮義齒的后期變化 7.應(yīng)慎重選擇與卡環(huán)或附著體的聯(lián)合應(yīng)用,具體設(shè)計(jì),1.基牙選擇 2.固位體設(shè)計(jì) 3.人工牙設(shè)計(jì) 4.連接體設(shè)計(jì) 5.基托設(shè)計(jì),第六節(jié) 圓錐形套筒冠義齒的制作,一.修復(fù)前檢查與診斷,1.余留牙情況 2.基牙牙周健康狀況 3.基牙牙體組織狀況 4. 牙槽嵴頂軟組織情況 5.缺牙區(qū)牙槽骨狀況 6.咬合情況,二.修復(fù)前準(zhǔn)備,1.口腔內(nèi)準(zhǔn)備 2.研究模型,口腔內(nèi)準(zhǔn)備,基牙齲患，必須去

6、凈齲并作充填修復(fù)，必要時(shí)作 根管治療。伸長(zhǎng)牙、明顯傾斜牙和無(wú)活力牙，都需作 根管治療。牙齦緣炎癥、牙周病和根尖周病的患牙， 應(yīng)作局部治療或牙周病綜合治療，消除炎癥，控制病 情。牙槽嵴頂有明顯的活動(dòng)性軟組織，手術(shù)切除該軟 組織，待傷口愈合。,研 究 模 型,臨床上套筒冠義齒的基牙可為34個(gè)，醫(yī)生在基牙預(yù)備過程中雖考慮到就位和脫位的問題，但由于視覺誤差，有時(shí)需在制作中依據(jù)工作模型對(duì)設(shè)計(jì)進(jìn)行調(diào)整。可卸代型工作模型固定在平行切削儀(類似導(dǎo)線測(cè)繪儀)的工作臺(tái)面上進(jìn)行觀測(cè)，在工作頭處安裝好刻度器并調(diào)至臨床設(shè)計(jì)的內(nèi)聚角角度( 內(nèi)冠軸壁的內(nèi)聚角可為 2， 4，6等)，通常內(nèi)聚角采用6。為保證多個(gè)固位體能平行就

7、位，測(cè)量時(shí)可適當(dāng)轉(zhuǎn)動(dòng)工作臺(tái)面， 調(diào)整工作模型的傾斜角度，當(dāng)刻度針與各個(gè)基牙頸緣平行一致時(shí)，鎖住工作臺(tái)面。把刻度表回到0。此時(shí)與工作臺(tái)相垂直的方向就被定為義齒的就位方向(就位道)， 在工作模型上作好定位標(biāo)志，定位標(biāo)志點(diǎn)不得少于3個(gè)。,三.義齒制作,1.基牙制備2.制作工作模型3.內(nèi)冠制作 4.內(nèi)冠的粘固 5.外冠及修復(fù)體的制作,1.基牙制備,按二種類型基牙的內(nèi)冠內(nèi)聚度要求進(jìn)行牙體 制備，牙體制備量為內(nèi)冠軸壁與金屬烤瓷牙 所需的厚度之和，但牙齒傾斜時(shí)根據(jù)就位道 要求進(jìn)行基牙制備、合面磨削高度，視冠根 調(diào)整的比率而定?；李i緣制備成0.3mm寬 度的斜面肩臺(tái)。各基牙之間應(yīng)有共同就位 道。,基牙制備特

8、點(diǎn):,1.一般需在牙髓治療后進(jìn)行牙體預(yù)備,否則間隙不易保存,完成后牙體易產(chǎn)生咬合過高或體積過大的現(xiàn)象 2.合面,切緣磨除的量應(yīng)達(dá)2-2.5mm 3.頸部應(yīng)形成肩臺(tái) 4.殘根殘冠的樁冠修復(fù)時(shí),應(yīng)同時(shí)注意根管制備的長(zhǎng) 度與預(yù)備量,防止核樁脫落或牙根折裂 5.各基牙盡量取得共同就位道,2.制作工作模型,基牙牙體制備完成，選擇合適的有孔全牙列印模托盤，用硅橡膠印模材料印模，印模必須達(dá)到清晰和正確。特別是頸緣完整清晰。用人造石灌注模型，待人造石硬固后，從印模中取出。,（三）內(nèi) 冠 制 作,根據(jù)基牙的設(shè)計(jì)要求，按常規(guī)方法形成內(nèi)冠蠟 型，為達(dá)到內(nèi)冠軸面平整和所要求的內(nèi)聚角度， 在觀察儀上刻有度數(shù)刀具的刀刃修

9、整蠟型。磨削 時(shí)注意鉆頭應(yīng)順時(shí)針向外旋轉(zhuǎn)，以防鉆頭被蠟堵 塞，同時(shí)用左手按穩(wěn)蠟型，右手把住機(jī)頭由左向 右順一個(gè)方向磨削。磨削過程中保持磨頭尖端位 于頸緣以上1 mm處，形成內(nèi)冠臺(tái)階。鉆頭不能抬 高磨削，以保證整個(gè)牙 冠內(nèi)收6一致。然后插 蠟鑄道、包埋、鑄造、 拋光、完成內(nèi)冠。為保 證內(nèi)冠軸面的平整度， 在金屬內(nèi)冠的拋光時(shí)， 應(yīng)注意內(nèi)冠軸面與磨頭 之間平行。,內(nèi)冠制備要點(diǎn),固位角度確定應(yīng)遵循以下幾點(diǎn): 1.游離端缺失基牙位于牙弓前方時(shí),橫行向后傾斜 2.牙列前部缺失,基牙位于牙弓后方時(shí),橫行平放 3.牙列中部缺失,基牙前后分布時(shí),橫行向后傾斜 4.基牙有固位不佳的樁核時(shí),其固位角度應(yīng)設(shè)為8度 5

10、.近游離端缺損部的基牙和位于垂直載荷達(dá)的位置的基牙,應(yīng)增加固位角度,減輕基牙負(fù)擔(dān) 6.基牙數(shù)目多時(shí),應(yīng)根據(jù)固位力的要求,分別設(shè)為圓錐形和支持型圓錐內(nèi)冠 7.松動(dòng)基牙處于健康基牙的中間時(shí),可與健康基牙設(shè)計(jì)同樣地圓錐角度或增大圓錐角度 8.基牙數(shù)目少時(shí)或預(yù)計(jì)固位不良時(shí),基牙可設(shè)定2-4度的圓錐角度,以增大固位力,（四）內(nèi)冠的粘固,將完成的金屬內(nèi)冠，放置在口腔內(nèi)基牙上試合，檢查內(nèi)冠頸緣與基牙頸部是否密合、連接是否平整、有無(wú)過長(zhǎng)或缺損。如內(nèi)冠頸緣與基牙不密合或缺損，需重新制作，過長(zhǎng)頸緣可作修改。待試合合適，將各內(nèi)冠粘固于基牙上。待粘固劑凝固后，去除頸部多余粘固劑。,（五）外冠及修復(fù)體的制作,1.修復(fù)體模型準(zhǔn)備 2.外冠基底層和支架蠟型制作 3.金屬外冠