1、,北京協(xié)和醫(yī)院 MICU 周詠麗,腸內營養(yǎng)的護理,1,定義,腸內營養(yǎng)支持:(管飼,鼻飼)-EN 通過鼻胃管,鼻十二指腸管,胃造口,空腸造口或腸瘺口插管等途徑灌注營養(yǎng)液的方法. 營養(yǎng)支持時間較長時應選用腸內營養(yǎng),2,臨床營養(yǎng)支持的目的,維持氮平衡： 維護細胞正常代謝 支持組織器官功能 增強抗感染能力 參與機體生理功能 修復組織器官機構 維持機體內環(huán)境的穩(wěn)定,3,重要性和必要性,營養(yǎng)支持應在體重下降前開始 用最簡單最實際的方法 只要有胃腸道功能，首選腸內營養(yǎng) 最合適的方法由病人決定,4,種類,鼻飼:胃管 造口:食管,胃,空腸,5,適應征,不能經口進食或不愿經口進食 消化道有一定功能 能耐受腸內營養(yǎng)

2、,6,禁忌癥,腸梗阻 消化道出血 嚴重吸收不良綜合征 短腸綜合征,7,優(yōu)點,營養(yǎng)因子經門靜脈進入肝臟 促進腸蠕動 增進門靜脈系統(tǒng)的血流 促進釋放胃腸道激素 改善腸黏膜屏障功能,減少腸道細菌易位 安全簡便 費用低廉,8,營養(yǎng)液的選擇,整蛋白 要素短肽類 氨基酸,9,營養(yǎng)液的選擇,*整蛋白氮是以完整蛋白質形式提供 要求腸道具有較好的消化功能 含膳食纖維能全力，瑞能，瑞代 無膳食纖維瑞素 *要 素不消化直接吸收，無渣 百普力，百普素 *氨基酸 維沃，安素,10,營養(yǎng)液選擇,能全力 1.5kcal /1.0kcal 瑞 能腫瘤 瑞 代糖尿病 瑞 素早期，腸道準備 瑞 高燒傷，心功能不全,11,營養(yǎng)液選

3、擇原則,簡便，安全，經濟，高效 由低濃度高濃度 瓶裝開啟直接使用 粉劑要充分溶解過濾,12,實施,評估：病人，醫(yī)囑， 準備用物：泵，袋，加熱棒， 操作連接,13,注意事項(一),管路維護 妥善固定,防脫出,移位 定時沖洗-四小時,溫水20ml 藥物研碎, 沖洗充分 堵塞：未沖洗，管路細，營養(yǎng)液太粘稠,14,注意事項(二),營養(yǎng)液現(xiàn)用現(xiàn)配，避光冷藏， 懸掛8小時 無菌操作，防污染 每日換袋,15,注意事項(三),體位半臥位，抬高床頭30度 速度-持續(xù)勻速， 溫度-與室溫相同,或35度 濃度低高,16,觀察與護理,評估病人一般情況：基礎病，出入量， 化驗血，尿，便 腹部體征腹脹，腸鳴音,17,并

4、發(fā) 癥,誤吸 胃腸功能障礙 代謝并發(fā)癥,18,誤 吸,入肺胃酸作用氣管粘膜肺組織損害 肺膨脹不全 水腫 出血、繼發(fā)性感染,19,誤 吸,呼吸困難 心率增快 發(fā)熱,20,誤 吸 預 防,腸內營養(yǎng)體位 操作時停止 氣管插管、氣切 纖維支氣管鏡檢查 俯臥位通氣 拔除氣管插管之前,21,胃腸功能障礙,胃腸道血流 灌注不足,22,胃腸道血流灌注不足,全身基礎疾病低血容量 機械通氣高PEEP 藥物兒茶酚胺,23,胃腸功能障礙,應激相關性粘膜損害 粘膜潰瘍伴出血，腹痛 腹瀉 胃腸動力減弱,24,腹 瀉,高滲引起吸收不良 速度過快 溫度過低 營養(yǎng)液變質污染 胃腸道菌群失調,25,胃腸動力減弱,胃食道返流 噯氣 便秘 呃逆,腹脹 惡心，嘔吐 潴留 胃內容物量 150ml 胃內容物量 前1h輸入量的2