1、博可保內(nèi)部培訓(xùn)幻燈,海南斯達(dá)制藥有限公司,2,甲鈷胺是什么,甲鈷胺是存在于血液、脊髓液中的輔酶維生素，是一種維生素B12（氰鈷胺）的衍生物 ，是維生素B12在人體內(nèi)的代謝產(chǎn)物；甲鈷胺藥物制劑屬于維生素B12的第四代產(chǎn)品，其對(duì)神經(jīng)組織具有良好的傳遞性能，可通過(guò)甲基轉(zhuǎn)換反應(yīng)可促進(jìn)核酸蛋白脂質(zhì)代謝，廣泛用于治療周?chē)窠?jīng)病變和缺乏維生素B12而引起的巨幼紅細(xì)胞性貧血，及各種外周（末梢）性神經(jīng)代謝機(jī)能障礙癥。,3,甲鈷胺簡(jiǎn)介,作為藥物的維生素B12主要有：氰鈷胺（V B12）、羥鈷胺、甲鈷胺和5-脫氧腺苷鈷胺等； 在修復(fù)神經(jīng)作用方面，維生素B12和腺苷鈷胺進(jìn)入人體神經(jīng)細(xì)胞時(shí)都必須先轉(zhuǎn)化為甲鈷胺才能發(fā)揮其

2、生物活性，因此維生素B12和腺苷鈷胺的生物利用度都遠(yuǎn)低于甲鈷胺，療效自然也遠(yuǎn)不如甲鈷胺來(lái)得理想； 甲鈷胺用藥范圍廣，屬于臨床長(zhǎng)線品種，臨床上主要用于修復(fù)受損的神經(jīng)，應(yīng)用涉及的科室有骨科、神經(jīng)科、內(nèi)分泌科、眼科、耳鼻喉科等； 甲鈷胺是目前治療糖尿病周?chē)窠?jīng)病變的首選用藥；,4,維生素B12 在廣義上它是指一組含鈷化合物即鈷胺素（cobalamins）：氰鈷胺 、羥鈷胺（ 及維生素B12的兩種輔酶形式，甲鈷胺 和 腺苷鈷胺 。 人體只能利用甲鈷胺和腺苷鈷胺，其他鈷胺素要在細(xì)胞中轉(zhuǎn)化為這兩種形式才能被人體利用。,5,關(guān)于維生素B12,維生素B12是人和動(dòng)物體內(nèi)非常重要的水溶性維生素之一，也是紅血球生

3、成不可缺少的重要元素，如果嚴(yán)重缺乏，將導(dǎo)致惡性貧血； 效用 ：能促進(jìn)紅血球的形成和再生，防止貧血；促進(jìn)兒童發(fā)育，增進(jìn)食欲； 增強(qiáng)體力； 維持神經(jīng)系統(tǒng)的正常功能； 能使脂肪、碳水化合物、蛋白質(zhì)適宜地為體內(nèi)所利用； 消除煩躁不安； 促使注意力集中，增進(jìn)記憶力與平衡感。 博可保屬于維生素B12類(lèi)藥物，意味著其不良反應(yīng)相當(dāng)少而且輕微；,6,甲鈷胺和腺苷鈷胺區(qū)別,甲鈷胺 全國(guó)醫(yī)保 生物利用度相對(duì)高 在治療周?chē)窠?jīng)病變方面更優(yōu) 定位為神經(jīng)系統(tǒng)用藥,腺苷鈷胺 地方醫(yī)保 生物利用度相對(duì)低 用藥范圍廣,改善貧血方面更優(yōu) 定位為血液系統(tǒng)用藥,7,生物利用度基本概念,生物利用度是指活性成分（藥物或代謝物）進(jìn)入體循環(huán)

4、的分量和速度，從而得以使活性成分進(jìn)入作用部位。,8,甲鈷胺歷史簡(jiǎn)述,國(guó)家醫(yī)保目錄用藥； 甲鈷胺由日本衛(wèi)材開(kāi)發(fā)研制的，商品名為彌可保，于上個(gè)世紀(jì)年代中期在日本上市。年彌可保進(jìn)入中國(guó)，至年該產(chǎn)品在國(guó)內(nèi)銷(xiāo)售額高達(dá)個(gè)億。 年底，華北制藥第一個(gè)獲得甲鈷胺口服制劑的國(guó)內(nèi)生產(chǎn)資格； 我公司博可保注射液和口服制劑分別于年和年獲得生產(chǎn)批件； 至，國(guó)內(nèi)甲鈷胺的制劑生產(chǎn)批文有個(gè)左右，涉及廠家個(gè)，其中片劑批件有13個(gè)，膠囊制劑批件有6個(gè)，注射液制劑批件有15個(gè)，凍干制劑批件有6個(gè)。,9,藥理概況,甲鈷胺是存在于血液、髓液中的輔酶維生素B12，與其他B12相比，向神經(jīng)組織中的傳遞性好；生化學(xué)上，通過(guò)甲基轉(zhuǎn)化反應(yīng)可促進(jìn)核

5、酸、蛋白、脂質(zhì)代謝；藥理學(xué)上，可修復(fù)被損傷的神經(jīng)組織，為神經(jīng)提供營(yíng)養(yǎng)。,10,基本藥理簡(jiǎn)述,易被神經(jīng)細(xì)胞的亞微結(jié)構(gòu)如細(xì)胞核、線粒體等所攝??； 促進(jìn)神經(jīng)細(xì)胞內(nèi)核酸和蛋白質(zhì)的合成； 促進(jìn)髓鞘磷脂合成； 促進(jìn)軸漿轉(zhuǎn)運(yùn)和軸突再生； 加速突觸傳遞的恢復(fù)和腦內(nèi)乙酰膽堿含量的正?；?； 具有促進(jìn)神經(jīng)再生的功能； 在體內(nèi)參與核酸合成，促進(jìn)巨幼紅細(xì)胞的分裂和成熟，改善貧血癥狀。,11,作用機(jī)制,N5-甲基四氫葉酸 四氫葉酸 此過(guò)程是生物體內(nèi)氨基酸、嘌呤、嘧啶 合成的必經(jīng)過(guò)程，如發(fā)生阻礙，會(huì)造成DNA 合成障礙，使紅細(xì)胞成熟分裂停滯。,博可保,甲基,同型半胱胺酸,蛋胺酸,甲鈷胺,12,作用機(jī)制,甲基丙二酸 琥珀酸（

6、參與三羧酸循環(huán)） 此過(guò)程對(duì)于在神經(jīng)髓鞘中產(chǎn)生脂蛋白是一重要反應(yīng)，保持了中樞和周?chē)窠?jīng)髓鞘纖維功能的完整性；如發(fā)生障礙，可導(dǎo)致異常脂肪酸的合成，從而影響正常神經(jīng)髓鞘脂質(zhì)合成，產(chǎn)生神經(jīng)癥狀。,甲鈷胺,博可保,13,關(guān)于三羧酸循環(huán),是細(xì)胞線粒體代謝的一部分； 三羧酸循環(huán)在各種生物的細(xì)胞呼吸中都存在，是生物在代謝上的一個(gè)共性，生物進(jìn)化的一個(gè)證據(jù)。,14,針對(duì)糖尿病周?chē)窠?jīng)病變的作用機(jī)制-糖尿病性神經(jīng)病變概況,是糖尿病最常出現(xiàn)的慢性并發(fā)癥之一； 多累及周?chē)窠?jīng)系統(tǒng)和植物神經(jīng)系統(tǒng)，中樞神經(jīng)亦可受損害； 發(fā)生率隨著年齡的增長(zhǎng)而升高，30歲者為5；30歲者為50；50歲者為70；5060歲為高峰年齡； 糖尿病

7、性周?chē)窠?jīng)病變的發(fā)病率約占糖尿病總數(shù)的60以上，隨著病程的延長(zhǎng)，可達(dá)90100,15,適應(yīng)癥-臨床應(yīng)用方向,周?chē)芸疲貉ㄩ]塞性脈管炎、動(dòng)脈硬化閉塞癥、多發(fā)性大動(dòng)脈炎、糖尿病周?chē)懿∽?、急性?dòng)脈血栓形成、靜脈曲張、靜脈炎、血栓性淺靜脈炎、下肢慢性潰瘍（臁瘡?fù)龋?、深靜脈血栓形成、雷諾氏癥、急性淋巴管炎、淋巴水腫等；,16,適應(yīng)癥-臨床應(yīng)用方向,內(nèi) 科：1.糖尿病性周?chē)窠?jīng)病變，2.肝功能異常的神經(jīng)炎，3.酒精性神經(jīng)炎, 4.自律神經(jīng)障礙 5.失眠、多夢(mèng)、煩躁、易怒； 神經(jīng)科：1.多發(fā)性神經(jīng)炎、三叉神經(jīng)痛，2.周?chē)窠?jīng)麻痹、再生，3.神經(jīng)管缺陷；4. 格林一巴利麻痹病 骨 科：1.坐骨神經(jīng)痛及

8、再生，2.下腰椎疾患、椎間盤(pán)突出，3.肘管綜合征4.骨折、運(yùn)動(dòng)傷害，5.軟組織疼痛，6.神經(jīng)根型頸椎病、改善頸椎病引起的疼痛； 耳鼻喉科：1.面神經(jīng)炎及麻痹、面肌痙攣、周?chē)悦姘c，2.突發(fā)性耳聾，3. 神經(jīng)性耳鳴，4.喉返神經(jīng)損傷 眼 科：1. 青光眼視野損害，2.創(chuàng)傷眼底病，3.視神經(jīng)挫傷，4.外傷性上瞼提肌麻痹，5. 糖尿病性視網(wǎng)膜病變,17,適應(yīng)癥-臨床應(yīng)用方向,外科：1、促進(jìn)斷指再植后手指感覺(jué)的恢復(fù)；2.神經(jīng)縫合口修復(fù)，3.腦外傷； 血液科：1.巨幼紅細(xì)胞貧血 皮膚科：1.帶狀皰疹、濕疹、各種皮膚炎癥引起的神經(jīng)炎神經(jīng)痛； 心內(nèi)科：1.冠心病高同型半膚氨酸血癥； 婦產(chǎn)科：1.妊娠性貧血、

9、下肢痙攣，2.更年期神經(jīng)功能異常； 腫瘤科：1.放化療引起的造血功能損害及神經(jīng)損害。,18,博可保的特點(diǎn),針對(duì)性強(qiáng)：與神經(jīng)細(xì)胞有很強(qiáng)的親和力，能夠，快速導(dǎo)入神經(jīng)組織發(fā)揮作用； 應(yīng)用范圍廣泛； 不良反應(yīng)少且輕微：目標(biāo)病患的耐受性、依從性更好；,19,小結(jié),博可保的3個(gè)特點(diǎn)：針對(duì)性強(qiáng)、用藥范圍廣、不良反應(yīng)少且輕微； 通過(guò)對(duì)所有針對(duì)糖尿病周?chē)窠?jīng)病變的分析，可了解，在眾多的治療藥物中，甲鈷胺是唯一集針對(duì)性強(qiáng)、療效確切、不良反應(yīng)少且輕微等優(yōu)點(diǎn)于一身的藥物；,20,2010年度掛網(wǎng)情況,本期參與全省掛網(wǎng)的甲鈷胺廠家較多：其中片劑19個(gè)規(guī)格，分散片2個(gè)，膠囊12個(gè)。20S、30S廠家稍多，而24S準(zhǔn)入價(jià)低

10、基本沒(méi)有空間，因此我公司主推60S的包裝(準(zhǔn)入價(jià)47.72，零售75.80元。僅海南斯達(dá)一家)。 主要競(jìng)爭(zhēng)對(duì)手：20S普通片準(zhǔn)入17.8元(華北康欣可中)，分散片27.09，30S分散片40.7均為獨(dú)家(江蘇四環(huán))。,21,2001年，日本衛(wèi)材制藥株式會(huì)社開(kāi)發(fā)的甲鈷胺進(jìn)入我國(guó)市場(chǎng)銷(xiāo)售迅速 巨幼紅細(xì)胞性貧血：盟主地位穩(wěn)固 糖尿病周?chē)窠?jīng)病變：經(jīng)典用藥 其他周?chē)窠?jīng)病變，及各種外周（末梢）性神經(jīng)代謝機(jī)能障礙癥：標(biāo)桿用藥,22,2002-2007年主要抗貧血制劑市場(chǎng)份額變化情況,23,2002-2007年主要抗貧血制劑市場(chǎng)份額變化情況,24,統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)顯示甲鈷胺在全國(guó)醫(yī)院用藥市場(chǎng)的銷(xiāo)售額,25,甲鈷胺

11、的銷(xiāo)售金額與銷(xiāo)售數(shù)量變化圖,26,2004年-2007年甲鈷胺生產(chǎn)企業(yè)份額變化,27,目前仍以日本衛(wèi)材制藥的銷(xiāo)售為主，華北制藥已經(jīng)逐步代替臺(tái)灣泛生制藥，占領(lǐng)市場(chǎng)第二的位置； 其它國(guó)內(nèi)企業(yè)市場(chǎng)份額相對(duì)較低，但有很大的市場(chǎng)增長(zhǎng)潛力； 相信隨著國(guó)內(nèi)企業(yè)仿制加入，市場(chǎng)將會(huì)不斷擴(kuò)大。,28,甲鈷胺片劑的競(jìng)爭(zhēng)品牌中，衛(wèi)材制藥的產(chǎn)品銷(xiāo)售額最高，2007年前三季度的銷(xiāo)售額約為1.76億元，占全國(guó)市場(chǎng)甲鈷胺片劑銷(xiāo)售總額的49.6%； 華北制藥康欣公司的怡神保片劑銷(xiāo)售額也很高，2007年前三季度銷(xiāo)售額約為0.98億元，占27.6%的市場(chǎng)份額； 其他品牌中沈陽(yáng)澳華的彌諾、海南斯達(dá)的博可保等銷(xiāo)售額都比較高。,29,從

12、城市用藥來(lái)看,這與甲鈷胺在這些地區(qū)的推廣和醫(yī)生的認(rèn)知度有關(guān)?,30,臨床研究表明，甲鈷胺注射治療糖尿病神經(jīng)病變4周后，各種癥狀的改善率均在85%以上 甲鈷胺用于治療維生素B12缺乏導(dǎo)致的貧血 國(guó)內(nèi)外臨床研究表明，在總病例15180例中，146例（0.96%）出現(xiàn)不良反應(yīng)。陳家倫等人的臨床研究中， 無(wú)一例因副作用退出研究。本品的副作用主要是皮疹， 口服為腹部不適、惡心等消化道癥狀，均較輕微，停藥后可消失。血尿常規(guī)和肝功能治療前后無(wú)明顯差異,31,市場(chǎng)特點(diǎn),避免誤區(qū)甲鈷胺專(zhuān)業(yè)性很強(qiáng) 銷(xiāo)得比較好的區(qū)域: 學(xué)術(shù)推廣 ,形成品牌 ， 仿制品跟進(jìn),瓜分市場(chǎng)份額。 銷(xiāo)得差的區(qū)域:市場(chǎng)對(duì)甲鈷胺的了解僅停留在表

13、層，而且也沒(méi)有市場(chǎng)基礎(chǔ)，再加上該類(lèi)別制劑市場(chǎng)同質(zhì)化相對(duì)嚴(yán)重，無(wú)論是原研品還是仿制品都沒(méi)有也不愿意投入過(guò)多的費(fèi)用去培育市場(chǎng)了。 市場(chǎng)認(rèn)知度高的區(qū)域終端競(jìng)爭(zhēng)很激烈，市場(chǎng)認(rèn)知度低的市場(chǎng)大家都放任自流。,32,甲鈷胺的臨床應(yīng)用 內(nèi) 科：1.糖尿病性周?chē)窠?jīng)病變，2.肝功能異常的神經(jīng)炎，3.酒精性神經(jīng)炎, 4.自律神經(jīng)障礙 5.失眠、多夢(mèng)、煩躁、易怒； 神經(jīng)科：1.多發(fā)性神經(jīng)炎、三叉神經(jīng)痛，2.周?chē)窠?jīng)麻痹、再生，3.神經(jīng)管缺陷；4.肘管綜合征；5.格林一巴利麻痹??； 骨 科：1.坐骨神經(jīng)痛及再生，2.下腰椎疾患、椎間盤(pán)突出，3.骨折、運(yùn)動(dòng)傷害，4.軟組織疼痛，5.神經(jīng)根型頸椎病、改善頸椎病引起的疼痛；

14、 耳鼻喉科：1.面神經(jīng)炎及麻痹、面肌痙攣、周?chē)悦姘c，2.突發(fā)性耳聾，3. 神經(jīng)性耳鳴，4.喉返神經(jīng)損傷；,33,眼 科：1. 青光眼視野損害，2.創(chuàng)傷眼底病，3.視神經(jīng)挫傷，4.外傷性上瞼提肌麻痹，5. 糖尿病性視網(wǎng)膜病變； 外科：1、促進(jìn)斷指再植后手指感覺(jué)的恢復(fù)；2.神經(jīng)縫合口修復(fù)，3.腦外傷； 血液科：1.巨幼紅細(xì)胞貧血 皮膚科：1.帶狀皰疹、濕疹、各種皮膚炎癥引起的神經(jīng)炎神經(jīng)痛； 心內(nèi)科：1.冠心病高同型半膚氨酸血癥； 婦產(chǎn)科：1.妊娠性貧血、下肢痙攣，2.更年期神經(jīng)功能異常； 腫瘤科：1.放化療引起的造血功能損害及神經(jīng)損害,34,周?chē)窠?jīng)?。翰┛杀８纳粕窠?jīng)營(yíng)養(yǎng)代謝是被公認(rèn)的首選藥物，

15、在臨床上已大量應(yīng)用，尤其是滴注口服序貫療法在治療中取得了很大的進(jìn)展，并已形成了較為成熟的劑量治療方案：甲鈷胺注射液3支（1.5mg）加500ml生理鹽水靜滴，每日一次，2周為一療程，2周后改口服甲鈷胺片0.5mg，每日3次，2周為一療程。 巨幼紅細(xì)胞貧血：通常，成人一日1次1安瓿（含甲鈷胺0.5mg），一周3次，肌注或靜注。,35,針對(duì)糖尿病周?chē)窠?jīng)病變的作用機(jī)制-糖尿病神經(jīng)病變-臨床表現(xiàn),遠(yuǎn)端感覺(jué)障礙：雙下肢麻木，伴有針刺樣及燒灼樣感覺(jué)異常，夜間加重，上肢比下肢輕，其中麻木為早期最常見(jiàn)的癥狀。可有自發(fā)性疼痛、閃電痛或刀割樣痛。 運(yùn)動(dòng)障礙：出現(xiàn)肌無(wú)力、肌萎縮。 體征所見(jiàn)：四肢遠(yuǎn)端有“手套型”、

16、“襪套型”分布的感覺(jué)障礙；位置感減弱或消失；音叉震顫減弱或消失；膝反射、跟腱反射消失或減弱。,36,糖尿病神經(jīng)病變-病理改變,軸突消失，特別是神經(jīng)末梢處，并且伴隨有軸突背側(cè)死亡； 外周神經(jīng)纖維丟失，主要為大的有髓鞘的神經(jīng)，以及一部分無(wú)髓鞘的小神經(jīng)纖維。并且存在有局灶性的脫髓鞘； 神經(jīng)再生，形成一連串小的軸突（導(dǎo)致神經(jīng)異常興奮傳導(dǎo)）；,37,神經(jīng)元結(jié)構(gòu),38,概念釋疑-神經(jīng)元,神經(jīng)細(xì)胞是高等動(dòng)物神經(jīng)系統(tǒng)的結(jié)構(gòu)單位和功能單位，又被稱(chēng)為神經(jīng)元（neuron）。神經(jīng)系統(tǒng)中含有大量的神經(jīng)元，由細(xì)胞體和胞突(樹(shù)突、軸突)構(gòu)成。其數(shù)目估計(jì)在百億以上。 ； 神經(jīng)元的功能：神經(jīng)元的基本功能是通過(guò)接受、整合、傳導(dǎo)

17、和輸出信息實(shí)現(xiàn)信息交換；,39,糖尿病神經(jīng)病變-發(fā)病機(jī)理,血管神經(jīng)障礙學(xué)說(shuō)：細(xì)動(dòng)脈硬化，缺血缺氧，神經(jīng)滋養(yǎng)血管血流量減少； 代謝障礙學(xué)說(shuō)：血糖長(zhǎng)期呈高水平狀態(tài)，葡萄糖活化障礙和脂肪代謝紊亂，末梢神經(jīng)細(xì)胞內(nèi)山梨醇蓄積，細(xì)胞功能障礙； 維生素缺乏學(xué)說(shuō)：維生素B12、B1的缺乏導(dǎo)致碳水化合物、脂肪代謝紊亂，血中谷胱甘肽濃度減少，與并發(fā)神經(jīng)病變有關(guān)；,40,對(duì)糖尿病神經(jīng)病變的作用,博可保,博可保,促進(jìn)神經(jīng)內(nèi)核酸、蛋白質(zhì)、脂質(zhì)代謝,促進(jìn)DNA、RNA的合成,促進(jìn)卵磷脂的合成,修復(fù)損傷的神經(jīng)組織，改善神經(jīng)組織傳遞及代謝障礙,抑制神經(jīng)組織異常興奮傳導(dǎo),41,針對(duì)糖尿病周?chē)窠?jīng)病損的作用機(jī)制-神經(jīng)病損,腰骶神

18、經(jīng)病損是由于神經(jīng)在椎管內(nèi)受到不同形式的刺激，發(fā)生水腫、充血、變性等病理性損害； 周?chē)窠?jīng)病損是由多種原因引起的軸突變性或節(jié)段性脫髓鞘，導(dǎo)致神經(jīng)傳導(dǎo)異常；,42,神經(jīng)病損-發(fā)病機(jī)理,軸漿向神經(jīng)纖維遠(yuǎn)端流動(dòng) （神經(jīng)細(xì)胞內(nèi)合成的蛋白質(zhì)借軸漿流動(dòng)運(yùn)輸?shù)捷S突遠(yuǎn)端）,神經(jīng)纖維、細(xì)胞體或髓鞘損害,（）,遠(yuǎn)端軸索死亡 （沒(méi)有營(yíng)養(yǎng)支持）,43,神經(jīng)病損-發(fā)病機(jī)理,神經(jīng)細(xì)胞體受到代謝性損害,軸漿營(yíng)養(yǎng)成分發(fā)生變化,遠(yuǎn)端神經(jīng)纖維受損，軸索變性,44,神經(jīng)病損-發(fā)病機(jī)理,髓鞘遭到破壞,產(chǎn)生脫髓鞘變化,神經(jīng)傳導(dǎo)速度減慢,45,對(duì)神經(jīng)病損的作用,博可保,博可保,以活性形式進(jìn)入神經(jīng)細(xì)胞甚至是細(xì)胞器內(nèi),促進(jìn)神經(jīng)細(xì)胞內(nèi)核酸和蛋白

19、質(zhì)的合成,促進(jìn)髓鞘磷脂的合成，加速髓鞘的恢復(fù),促進(jìn)軸漿轉(zhuǎn)運(yùn)，提供足夠營(yíng)養(yǎng),促進(jìn)軸突再生，修復(fù)受損神經(jīng),46,適應(yīng)癥,周?chē)窠?jīng)病變,47,周?chē)窠?jīng)概念,周?chē)窠?jīng)系統(tǒng)包括除中樞神經(jīng)系統(tǒng)（腦和脊髓）以外的所有神經(jīng)。顱神經(jīng)直接將頭、面部和腦相連接。剩下的周?chē)窠?jīng)則將脊髓和身體的其他部分相連接。 狹義上的周?chē)窠?jīng)疾病主要有：面神經(jīng)炎 三叉神經(jīng)痛 舌咽神經(jīng)痛 多發(fā)性末梢神經(jīng)炎 脊神經(jīng)根炎 坐骨神經(jīng)痛 急性感染性多發(fā)性神經(jīng)根炎 麻痹性臂叢神經(jīng)炎 腓骨肌萎縮癥 遲發(fā)性尺神經(jīng)炎,48,典型疾病介紹-糖尿病性周?chē)窠?jīng)病變(DPN),DPN是糖尿病最常見(jiàn)的慢性并發(fā)癥，有報(bào)道病發(fā)率可高達(dá)90100 主要癥狀表現(xiàn)為肢體

20、疼痛、麻木，自主神經(jīng)功能障礙和運(yùn)動(dòng)障礙，嚴(yán)重影響糖尿病人的生活質(zhì)量； DPN也是導(dǎo)致糖尿病患?xì)埣驳闹饕蛩刂?，可累及神?jīng)系統(tǒng)各個(gè)部分； DPN病因及發(fā)病機(jī)理尚未完全闡明。目前一般認(rèn)為其病因主要是長(zhǎng)期嚴(yán)重的高血糖及由此而導(dǎo)致的代謝紊亂、微循環(huán)異常和自身免疫紊亂。,49,典型疾病介紹-糖尿病性周?chē)窠?jīng)病變(DPN),由于發(fā)病機(jī)制尚未完全明了,缺乏特異性治療方法。DPN 治療在有效降低過(guò)高血糖的基礎(chǔ)上,針對(duì)神經(jīng)病變累及到感覺(jué)神經(jīng)、運(yùn)動(dòng)神經(jīng)和自主神經(jīng)所引起的一系列癥狀,以及導(dǎo)致患者的生活質(zhì)量嚴(yán)重下降進(jìn)行綜合治療,這些都是治療DPN 的有效措施，即主要是對(duì)癥治療。,50,典型疾病介紹-糖尿病性周?chē)窠?jīng)

21、病變(DPN)藥物治療現(xiàn)狀-中醫(yī)中藥,藥理：通過(guò)疏經(jīng)活血、改善微循環(huán)，達(dá)到修復(fù)受損的神經(jīng)的目的； 缺點(diǎn)：制劑不穩(wěn)定致使療效不穩(wěn)定；,51,典型疾病介紹-糖尿病性周?chē)窠?jīng)病變(DPN)藥物治療現(xiàn)狀-化藥治療,神經(jīng)修復(fù)方面的藥物，如人神經(jīng)生長(zhǎng)因子、神經(jīng)節(jié)苷酯：療效不確切； 促進(jìn)微循環(huán)西藥，如己酮可可堿、肝素等：副反應(yīng)較大，長(zhǎng)期服用風(fēng)險(xiǎn)較大； 維生素B12家族，如VB12等：生物利用度低；,52,針對(duì)DPN，甲鈷胺的治療地位,DPN是糖尿病的病發(fā)癥之一，尚無(wú)治本的方法，大部分的治療手段都是通過(guò)治標(biāo)以改善患者的生活質(zhì)量； 大部分糖尿病患者都是老年人，機(jī)體功能已逐漸減弱，代謝藥物能力較差，且都伴有嚴(yán)重的

22、基礎(chǔ)疾??； 甲鈷胺屬于VB12類(lèi)藥物，屬于營(yíng)養(yǎng)類(lèi)藥物，長(zhǎng)期服用無(wú)明顯的肝腎毒性和副作用，比較適合用于治療需要長(zhǎng)期服藥的DPN ； 在眾多治療DPN的藥物中，甲鈷胺少數(shù)直接針對(duì)病癥部位的藥物之一，能夠直接有效對(duì)付病變的神經(jīng)，比較適合用于治療DPN。,53,典型疾病介紹-周?chē)芗膊?周?chē)懿?，中醫(yī)又稱(chēng)為脈管病，是指心腦血管疾病以外的血管疾病，包括動(dòng)脈、靜脈和淋巴三個(gè)系統(tǒng)疾病的總稱(chēng) ； 常見(jiàn)的有：血栓閉塞性脈管炎、動(dòng)脈硬化閉塞癥、多發(fā)性大動(dòng)脈炎、糖尿病周?chē)懿∽?、急性?dòng)脈血栓形成、靜脈曲張、靜脈炎、血栓性淺靜脈炎、下肢慢性潰瘍（臁瘡?fù)龋?、深靜脈血栓形成、雷諾氏癥、急性淋巴管炎、淋巴水腫等。 以血栓閉塞性脈管炎、動(dòng)脈硬化閉塞癥及糖尿病周?chē)懿∽冏顬槌Ｒ?jiàn)。,54,典型疾病介紹-周?chē)芗膊?周?chē)懿∨R床表現(xiàn)多種多樣，比較復(fù)雜。主要表現(xiàn)為疼痛和感覺(jué)障礙。后者包括感覺(jué)遲鈍及灼熱感和寒冷感等 ； 周?chē)芗膊《鄶?shù)屬于難治，且有較大危害性的疾病，是目前國(guó)內(nèi)外公認(rèn)的疑難頑癥之一。發(fā)病跟年齡、性別、血壓、血糖、血脂、吸煙、免疫、高凝狀態(tài)、遺傳、基因、微量元素失調(diào)、植物神經(jīng)功能失調(diào)、血管通透性改變等因素有關(guān)；,55,周?chē)芗膊?治療現(xiàn)狀,西醫(yī)