1、第一章 外科護理技術,內容 第一節(jié) 手術區(qū)域皮膚準備 第二節(jié) 手術室護理工作 第三節(jié) 換藥 第四節(jié) 縫合 第五節(jié) 折線 第六節(jié) 包扎 第七節(jié) 引流管的護理 第八節(jié) 其它護理技術,第一節(jié) 手術區(qū)域皮膚準備,學習目標 說出備皮的目的 闡述各個手術部位備皮的范圍和特殊部位手術備皮的要求 回示正確的備皮方法 闡述備皮的注意事項,第一節(jié) 手術區(qū)域皮膚準備,學習內容 一、備皮范圍 二、備皮的方法,第一節(jié) 手術區(qū)域皮膚準備,備皮的目的 手術區(qū)域皮膚準備是術前準備的重要措施，其目的是清除手術區(qū)域的毛發(fā)、污垢，使皮膚清潔，有利于皮膚徹底消毒，預防切口感染。,第一節(jié) 手術區(qū)域皮膚準備,一、備皮范圍 一般以切口為中

2、心，半徑1520cm的區(qū)域為手術區(qū)皮膚準備的范圍。,（一）常規(guī)備皮范圍,1.顱腦手術 剃凈全部頭發(fā)和項部毛發(fā)，保留眉毛。 2.眼部手術 上自前發(fā)際，下至鼻孔，不剃眉毛，內眼手術應剪睫毛 。 3.頸部手術 上自唇下，下至乳頭連線，兩側至斜方肌前緣 。,（一）常規(guī)備皮范圍,4胸部手術 上自鎖骨上窩，下自髂嵴，前后胸壁超過正中線，包括患側上臂和腋下。 5.上腹部手術 上自乳頭連線，下至恥骨聯(lián)合水平，兩側至腋后線。 6.下腹部手術 上至劍突水平，下至大腿上1/3前、內側，剃除陰毛，兩側至腋后線。 7.腹股溝部及陰囊手術 上自臍部水平，下至大腿上1/3，兩側至腋后線，包括會陰部皮膚，并剃去陰毛,（一）常

3、規(guī)備皮范圍,8.腎區(qū)手術 上自乳頭，下至恥骨聯(lián)合，前后均超過正中線 。 9.會陰部及肛門手術 上自髂前上嵴，下至大腿上1/3的前、內、后側，包括會陰及臀部 。 10四肢手術 以切口為中心，上下20cm以上，一般多為患側整個肢體 。,（二） 特殊手術部位的皮膚準備,1顱腦手術 2顏面部手術 3陰囊、陰莖部手術 4骨科無菌手術 5小兒手術,二、備皮方法,（一）目的 1剔除手術區(qū)毛發(fā)，去除污垢，為術前皮膚消毒作好準備。 2防術后切口感染或愈合不良。 （二）準備用物 1剃毛法用物準備 2脫毛法用物準備,（三）操作方法 1.剃毛法,核對姓名、手術部位，向病人解釋 關好門窗，安置體位，注意保暖 暴露備皮部

4、位，墊橡皮單及治療巾 用軟毛刷蘸肥皂液或用滑石粉涂抹備皮區(qū)域 順著毛發(fā)方向輕輕剃除毛發(fā),1.剃毛法,檢查是否剃凈，皮膚有無損傷 腹部手術，臍部清潔 整理用物，安排病人 ，開窗通風，洗手、記錄 指導病人沐浴、更衣，臥床病人應床上擦浴,2脫毛法,脫毛劑皮試，陰性，可以使用脫毛劑 涂藥，凡要脫毛處均需均勻涂藥,（四） 注意事項,1注意維護病人自尊，備皮場所光線要充足， 注意保暖。 2動作輕柔，順毛方向剃毛，防皮膚損傷。 3使用剃毛刀前后要作好剃毛刀的清潔消毒。 4. 備皮一般在術前一日進行，如手術因故推遲，應重新備皮。,總結與復習,思考題 ： 1.為什么要進行手術前皮膚準備？ 2.試述闌尾切除手術的

5、備皮范圍。 3.簡述剃毛備皮方法？ 4.在備皮操作中怎么維護病人自尊？,第二節(jié) 手術室護理工作,學習目標 了解手術室的設置，熟悉手術室的管理制度。 說出常用手術器械及物品的準備及用途 闡述手術護士和巡回護士的工作內容和要求 回示手術室各種護理技術 解釋手術中的無菌原則及安全護理要點,第二節(jié) 手術室護理工作,學習內容 一、手術室的設置和管理 二、常用手術器械及物品的準備及用途 三、手術室護士分工及職責 四、手術室護理技術 五、手術中的無菌原則及安全護理要點,一、手術室的設置和管理,（一）設置 1建筑要求 （1）手術室的位置 （2）手術室規(guī)模 （3）手術室內部設計要求 1) 一般手術室 2) 潔凈

6、手術室,（一）設置,2布局設置 手術室的布局設置應符合功能流程和無菌原則要求。 （1）手術室出入路線布局 應設3條出入路線，避免交叉感染。 （2）手術間的設置： 手術間分為無菌手術間、相對無菌手術間、有菌手術間 。 手術間的基本設備,（一）設置,（3）分區(qū)： 手術室內部分為3個區(qū)，各區(qū)域間標志明確。 1）非限制區(qū)：屬污染區(qū)，設在外側 。包括接送病人區(qū)，更衣室麻醉醫(yī)生和護士工作室 等。 2）半限制區(qū)：設在中間，為過渡區(qū)。包括器械敷料準備室、消毒室、急診清創(chuàng)室等。 3）限制區(qū)：即清潔區(qū)，設在內側，包括各手術間，刷手間、無菌物品室等。其中無菌手術間應靠內側。,（二）管理,1手術室一般規(guī)則 （1）進入

7、手術室人員的著裝要求 （2）嚴格控制進出手術室人員，患有上呼吸道感染、皮膚感染性疾患者，不可進入手術室，更不能參加手術。 （3）參加手術人員準時手術。隨時準備接受急診手術。 （4）手術須在指定手術間實施，無菌手術間與有菌手術間應相對固定。先行無菌手術，后施污染和感染手術。優(yōu)先安排急癥手術。 （5）手術室內應保持肅靜，手術進行時，盡量減少不必要的活動。施行感染手術的醫(yī)務人員，術畢不得到其他手術間參觀走動。,1手術室一般規(guī)則,（6）需清點物品的手術由手術者、器械護士和巡回護士共同清點。 （7）手術完畢，對用過的器械、物品及時清潔或消毒處理，整理備用。嚴重感染或特殊感染手術用過的器械、物品，均須作特

8、殊處理，手術間亦應按要求消毒處理。 （8）應熟悉手術室內各種物件的放置和使用方法，用后放回原處。急救藥品、器材要做到“四定”，急救藥品齊全、器材性能良好。一切物品，未經負責人許可，不得擅自外借。,1手術室一般規(guī)則,（9）凡需手術者，應由主管醫(yī)師填寫手術通知單。擇期手術在前一天按規(guī)定時間送手術室，急診手術可先行電話通知手術室。需特殊器械或有特殊要求的，應在手術通知單上注明。 （10）重大手術或新開展手術，有關手術人員應參加術前討論，做好充分準備，必要時，手術者可到手術室檢查準備的器械和物品。,2 手術室參觀規(guī)則,（1）嚴格控制參觀人員，一般不接待參觀，確需參觀的須提前申請，征得同意后方可進入。

9、（2）有條件最好安排在教學參觀室觀看閉路電視，如無條件則應根據(jù)手術間的面積嚴格限定參觀人數(shù)。 （3）參觀人員應服從手術室工作人員的管理，遵守無菌原則。 （4）患者親友、無關手術人員、特殊感染手術謝絕參觀。,3接送制度,（1）接病人 1)應將病人提前30分鐘或1小時接入手術室，病情危重的由主治醫(yī)生護送。接病人時嚴格核對病區(qū)、床號、姓名、年齡、診斷、手術名稱和部位，確認無誤后方能將病人接入到指定手術間的手術臺上。接小兒時，一車不得同時運載兩人，以防差錯。 2)接病人時，根據(jù)病歷檢查術前準備是否完善，如：術前用藥、禁食、配血、灌腸、插胃管或導尿管、X光片、特殊用藥等，并注意與病房護士辦好交接手續(xù)。

10、3)病人僅穿病員服，隨身的貴重物品、義齒不得帶入手術室，進入手術室后應戴專用清潔帽。,（2）送病人,1)手術結束后，待生命體征平穩(wěn)、根據(jù)手術或病情由手術者、麻醉醫(yī)師、巡回護士、護工護送病人，以防護送途中發(fā)生意外。 2)將病人隨帶的一切用物送回病房或ICU ，并與病室或ICU接班護士當面交接輸液、輸血、引流管及術后注意事項等。,4清潔消毒制度,（1）手術室應保持整潔、無塵、無蠅。手術間在每日、每次術畢清潔后進行空氣消毒。 （2）每日早晨和手術前用清潔濕抹布擦拭手術室內物體表面，保持手術室（間）內器具清潔。用含氯消毒劑拖地面。 （3）每次術畢開窗通風，撤除污染布類及其他污物，用含氯消毒劑擦拭手術床

11、、器械臺、腳凳、吸引器等室內物品，拖凈地面，整理用物。,3清潔消毒制度,（4）特殊感染手術后，應先行化學消毒劑熏蒸等空氣消毒后再進行清潔消毒處理，并做消毒監(jiān)測，合格才可再使用。 （5）每周末徹底清潔消毒1次，刷洗手術間地板、墻壁，鞋柜、門窗、器械柜等；對所有容器進行滅菌處理并更換器械浸泡消毒液；檢查無菌包，超過1周的需要重新滅菌。 （6）每月做物體表面、空氣的細菌培養(yǎng)。如不合格，必須重新清潔消毒后再做培養(yǎng)，合格后方可使用。,二、常用手術器械和物品的準備及使用,常用的手術器械有：刀、剪、鉗、鑷、拉鉤、縫針和吸引器頭等幾類。各類物品有：手術布類如手術衣、手術布巾、包布等；敷料類如紗布、棉花類；各種

12、縫線；各種引流物等。,（一）手術器械的準備及用途,1 手術刀 主要用來切開和解剖組織。手術刀分為刀片和刀柄兩部分。常用的是4號刀柄安裝2024號刀片、3號和7號刀柄安裝1015號刀片。安裝時，用持針鉗夾持刀片前端背側，將刀片與刀柄槽對合，向下嵌入；取下時，再以持針鉗夾持刀片尾端背側，稍提起刀片，向上順勢推下。,（一）手術器械的準備及用途,2手術剪 用于剪開組織、縫線和特殊材料，主要分組織剪和線剪兩類。 組織剪頭圓而窄，柄較長，有直、彎兩種，分別用于淺、深部組織的剪開或分離，組織剪不宜用于剪組織以外的物品，以免刃面變鈍。 線剪是直剪，頭寬而刃端較尖或一葉尖頭一葉圓頭，用于剪斷縫線、引流物及敷料等

13、。使用時組織剪和線剪不可混用。,（一）手術器械的準備及用途,3鉗類 常用手術鉗有血管鉗、持針鉗、組織鉗、卵圓鉗、布巾鉗等。 （1）血管鉗： 主要用于止血、分離組織、夾持組織等。按不同規(guī)格和長度有直、彎、全齒、半齒、有鉤、無鉤、大、小等血管鉗。用途也不同，一般直血管鉗用于皮下止血；長彎血管鉗用于深部止血和分離組織；蚊式鉗用于精細操作；有鉤直鉗用于鉗夾較厚而易滑脫的組織，固定牢固。,（一）手術器械的準備及用途,（2）持針鉗： 用于夾持縫針及持針打結操作。持針鉗頭端粗短而直，咬合面有縱橫交錯的鉤槽，便于固定。縫合時用持針鉗的尖端夾持縫針的中、后1/3交界處。 （3）組織鉗： 用于夾持組織，以便牽引。

14、其特點是頭端有一排細齒，夾持組織不易滑脫而且組織損傷小。,（一）手術器械的準備及用途,（4）卵圓鉗： 分有齒和無齒。有齒紋的用以夾持敷料，作皮膚消毒或作持物鉗使用。無齒紋的可夾持并牽引臟器。 （5）布巾鉗： 用于鉗夾固定手術野的手術巾。,（一）手術器械的準備及用途,4手術鑷 用于夾持組織或物品，分有齒和無齒兩種，長度不一。有齒鑷用于夾持皮膚、肌腱等韌厚組織。無齒鑷用于夾持粘膜、血管、腸管、神經等較脆弱的組織。長鑷用于夾持體腔深部組織。 5 拉鉤 有各種形狀和大小規(guī)格。用于牽開手術野組織或器官，充分暴露手術部位，便于操作。自動拉鉤用于顯露胸、腹腔，直角拉鉤用于牽開腹腔，爪形拉鉤用于牽開頭皮，“S

15、”型拉鉤用于牽引腹腔臟器 。,（一）手術器械的準備及用途,6 縫針 用于縫合組織。分圓針和三角針兩類，有大小型號和直、彎不同規(guī)格。圓針用于縫合臟器、血管、神經等軟組織。三角針的針尖截面呈三角形，用于縫合皮膚、韌帶等堅韌組織。 7吸引器頭 用于吸出手術野中的滲血、積液及空腔器官切開時漏出的內容物等，便于顯露手術野及減少污染。使用時將吸引器頭與吸引導管相連，并鉗夾固定在手術巾上。,（二）縫線的準備及用途,縫線用于縫合組織和結扎血管。根據(jù)用途不同可選用不同原料制成，有絲線、腸線、尼龍線、蠶腸線、馬尾線、不銹鋼絲線等。各種縫線的粗細以號碼來表明，零以上號碼越大線越粗，常用有0號、1號、4號、7號、10

16、號，零以下零數(shù)越多線越細，有00000號不等。 按縫線能否被組織吸收分為可吸收和不可吸收性縫線兩大類,（二）縫線的準備及用途,1可吸收性縫線 此種縫線在傷口愈合同時，在體內能被吸收而不留異物。有天然和合成兩種。主要用于縫合胃腸、膽、膀胱、子宮和腹膜等組織。常用腸線，在體內2-3周可被吸收，但粗硬，不易扎緊，組織反應大。 2不可吸收性縫線 此種縫線在體內不能被吸收。常用絲線其優(yōu)點是價廉、耐高溫、質軟不易滑脫，拉力強度大、組織反應小，故應用最廣泛。還有尼龍線、聚丙烯縫線、不銹鋼縫線。,（三）引流物的準備及用途,引流物主要用于膿腫切開或傷口內有滲血、滲液者。引流物種類很多，根據(jù)手術情況和部位深淺準備

17、不同的引流物 。 1橡皮引流片 用于淺層組織如皮下層的引流。 2煙卷式引流條 用于腹腔局部滲血、滲液等引流。 3管狀引流管 用于胸腔、腹腔以及深部組織的引流。 4套管式引流管 用于腹腔或盆腔深部的負壓吸引引流，可防止吸引時損傷器官組織或發(fā)生內管阻塞。,（四）手術室布類及敷料的準備及用途,1手術室常用布類、敷料 （規(guī)格見表1-1） 手術衣：遮蓋手術人員身體，起無菌隔離作用。 手術巾：覆蓋手術野周圍皮膚及器械臺等。 中單：遮蓋手術野上下端及升降器械臺。 剖腹單：覆蓋于手術巾及中單之上,開孔對準手術野 孔巾 （洞巾）：用于小手術，椎管麻醉等。 包布：包各類用品。 紗布塊：拭血，覆蓋傷口。,1手術室常

18、用布類、敷料,紗布墊 ：熱鹽水浸濕后覆蓋內臟表面，也用于吸取術中滲血。 紗布球：消毒皮膚或擦拭深部組織出血點，壓迫止血。 紗布條：填塞傷口、引流，止血。 剝離子：彎止血鉗夾住剝離粘連組織 。,2常用布類的準備,（1）布類的折疊 手術衣的折疊 剖腹單的折疊 中單的折疊 手術巾的折疊,2常用布類的準備,（2）布類包扎 布類包的內容物及數(shù)量 布類包扎要求 應按鋪巾順序依次排列，包內布類品種齊全，數(shù)量準確，包布要大，有內、外2層，內容物不外露，呈十字包扎，應平整、美觀、松緊得當，包的大小適宜，包外吊一小牌，注明包的名稱、滅菌日期及簽名。手術包內應有消毒指示卡，包外有消毒指示帶。,3布類包的使用,演示腹

19、部消毒鋪手術巾方法 ： 皮膚消毒 鋪升降器械臺 手術野鋪巾 遞手術巾 遞巾鉗 遞中單 遞剖腹單 鋪升降器械臺,三、手術室護士分工及職責,手術是手術醫(yī)生、麻醉醫(yī)生、手術護士、巡回護士共同完成的群體工作。手術室的護理工作主要體現(xiàn)在術前準備、術中配合、術后整理三個方面，根據(jù)分工的不同，其職責不同。手術室護士的分工是由護士長根據(jù)手術通知單分配指定。,（一）手術護士,主要任務是管理器械臺和傳遞器械、敷料、各種用物。 1手術前準備 手術前一天：了解病人施行的手術名稱、部位、方式、步驟及手術者的習慣、對該手術的特殊需要，估計術中可能發(fā)生的問題及應對措施，準備好手術器械及布類包，以便密切配合術者操作。 手術開

20、臺前：提前2030分鐘洗手、穿手術衣、戴好手套、整理器械臺，與巡回護士共同清點器械物品，配合手術醫(yī)生鋪無菌巾，將切開皮膚層用物移至升降器械臺上。,（一）手術護士,2手術中配合 配合皮膚切開 密切注視手術進展，主動、及時、準確、靈活傳遞器械、敷料，吸引器頭使用后用鹽水吸洗 準備、傳遞縫針、線，隨時清理線殘端 保持手術野、升降器械臺、器械桌的整潔干燥 關閉體腔前后，清點器械物品2次，以防遺留在人體內 保留手術切下的任何組織器官,（一）手術護士,3手術后整理 協(xié)助手術者處理和包扎傷口、固定引流物。 按普通、精細、銳利器械分類進行清洗。 烘干或擦干器械，擦油防銹 。 特殊感染手術的器械、敷料應嚴格處理

21、。 協(xié)助巡回護士整理手術間。,（二）巡回護士,主要任務是負責手術臺下的配合工作。 1手術前準備 了解病人生理、心理情況及所施手術，準備和檢查手術所需各類物品。 接待病人，再次核對病人、手術等，檢查、清點病人所帶用物。 建立靜脈通道，安置、固定體位，調節(jié)好燈光。 協(xié)助穿手術衣、清點器械物品并記錄。 接通吸引器、電刀,（二）巡回護士,2. 手術中配合 密切觀察手術進展及時供給手術臺上所需物品，并做好記錄，調節(jié)燈光 。 協(xié)助麻醉觀察病情，執(zhí)行醫(yī)囑，及時記錄；作好應急準備，遇異常情況，積極配合搶救。 與手術護士、認真全面地清點核實器械物品 監(jiān)督各類人員遵守無菌規(guī)則。負責對外聯(lián)絡。 手術中途換班，交接雙

22、方須到現(xiàn)場詳細交班。 按要求作好手術護理記錄,（二）巡回護士,3手術后整理 手術結束后，協(xié)助手術人員包扎傷口，清潔和檢查皮膚。 清點病房隨身帶來的物品、病歷，與麻醉醫(yī)生一起護送病人回病房，并向病房值班護士詳細交班。 整理手術間：清理室內各種用具，物歸原處，進行清潔消毒工作。,四、手術室護理技術,（一）手術護士術前準備 為了防止手術野污染或切口感染，手術護士必須做好術前各項無菌準備，方可上臺手術。包括更換著裝、術前洗手、穿無菌手術衣、戴無菌手套。,（一）手術護士術前準備,1更換著裝 洗手前應修剪指甲，除去甲緣下積垢 更換手術室專用的清潔鞋、帽子、口罩，穿戴符合要求。 更換洗手衣褲，洗手衣及內衣袖

23、應卷至上臂中段，洗手衣下擺收于褲腰之內，褲腿平踝部。 手術室的衣褲及鞋不可穿出手術室外。 凡雙臂皮膚有破損或化膿性感染者，不宜參加手術。,（一）手術護士術前準備,2術前洗手 術前洗手是通過機械性刷洗及化學消毒的方法，盡可能刷除雙手及前臂的暫存菌和部分居留菌，以預防病人術后感染。,2術前洗手,（1）肥皂刷手法 用肥皂、流動水洗手至肘上10cm處搓洗。 用無菌刷蘸取煮過的肥皂液分段刷洗手和臂，共洗三遍，共約10分鐘。 用無菌小毛巾擦干雙手 將雙手浸泡在75%的乙醇溶液桶內，浸泡5分鐘 泡手后，應保持拱手姿勢于胸前，不能接觸他人以背或臀部碰開門進入手術間。 稍干后穿無菌手術衣，戴無菌手套。如有污染重

24、新刷手。,2術前洗手,（2）碘伏涂擦法 用肥皂、流動水洗手至肘上10cm處搓洗。 用無菌刷蘸肥皂液刷洗雙手及臂一遍約3min，毛巾擦干。 用0.5%碘伏溶液紗布依次分段涂擦雙手、前臂至肘關節(jié)上10cm，涂擦重點為指尖、甲緣、甲溝、指蹼、皮膚皺折處。 用無菌小毛巾擦干。更換藥液紗布再同法涂擦一遍，共計約3min， 稍干穿無菌手術衣，戴無菌手套。,2術前洗手,（3）緊急手術洗手法 緊急情況下，可用2.5%碘酊涂擦手及前臂再以70%乙醇脫碘，先戴手套，后穿手術衣，袖口壓在手套外面，然后再戴一雙手套。,3穿無菌手術衣,取出無菌手術衣，抓住衣領，正面向外抖開衣服，將手術衣輕輕向上拋，雙手順勢插入袖筒內，

25、兩臂向前伸直。 由巡回護士協(xié)助，從背后提拉手術衣的內面，系好背部和領口帶。 術者雙臂交叉提起腰帶向后遞，由巡回護士從身后將帶系緊。注意遞帶時，手術護士手勿與巡回護士的手相碰。 穿好手術衣以后，手應舉在胸前。,4戴無菌手套,方法同“無菌技術基本操作”。手套戴上后須將手腕翻折處向上翻轉罩住手術衣袖口。由巡回護士協(xié)助用無菌生理鹽水沖凈手套外面的滑石粉。 戴好手套的雙手合攏，舉在胸前無菌區(qū)域范圍內。,5連臺手術準備法,由巡回護士協(xié)助解開腰帶及領口帶。 將手術衣翻轉脫下。皮膚不可觸及手術衣外面。 脫手套。手部皮膚不能接觸手套的外面。 流水沖去手上的滑石粉，用無菌毛巾擦干后，重新泡手5分鐘或用碘伏或滅菌王

26、涂擦一遍，稍干后穿無菌手術衣，戴無菌手套。 若前臺為污染手術，須連臺手術時，應按常規(guī)重新洗手。,（二）器械臺的管理,常用的器械臺有兩種，即床旁器械臺和升降器械臺（托盤）。床旁器械臺為扇形常用于大手術，多置于手術床尾，用于安放器械包。升降式器械臺為長方形，置于手術部位附近，用于安放使用頻率高的器械物品，也叫床上器械臺。,（二）器械臺的管理,1器械臺的準備 手術護士在洗手前檢查床旁器械臺上手術器械包的名稱、消毒指示帶滅菌效果、消毒日期。按無菌操作法開包，檢查消毒指示卡合格后，將無菌刀片、手術剪、手套和特殊器械加入包內，按原折痕包好或用持物鉗用無菌中單覆蓋器械桌上，再去洗手。,1器械臺的準備,洗手后

27、，由巡回護士協(xié)助開包、穿手術衣、戴手套，然后迅速整理器械物品，與巡回護士一起清點所有器械、敷料的數(shù)目。 將用物分門別類排列，分區(qū)放置，上好刀片、穿好2根針線，用無菌巾遮蓋，待病人皮膚消毒鋪巾后，將切開皮膚層用物移至升降器械臺上，定位放置 。,2器械臺的管理要求,鋪好備用的器械臺超過4小時不能再用。 使用中的器械臺要求臺面保持干燥、整潔、無污染；被污染的器械、敷料不可重新使用；備用物品應用無菌巾遮蓋。 及時清理器械臺的用物，保持器械、物品安放有序，快遞快收、心中有數(shù)。,3器械臺的管理方法,定位：器械物品分區(qū)安放。切皮用過物品及切除的機體組織均放于器械臺左上角，未被污染器械用畢及時收回放回原位。

28、有序：按使用先后分類排列安放物品；小件物品放在彎盤里，如刀片、線軸、縫針等。 防潮：浸濕后立即加布覆蓋；鹽水紗布勿太濕，放在彎盤中為宜。 有數(shù)：各類物品數(shù)量清楚，手術全程清點至少3次，小件物品遞出要做到心中有數(shù)。經確認無誤后方可關閉體腔，以防異物遺留于病人體內，產生嚴重后果及不良影響。,（三）器械的傳遞,手術護士除掌握器械傳遞的正確方法及規(guī)律，還應熟悉手術步驟及術者的操作習慣。 1常用器械的傳遞方法 任何器械的傳遞都應將柄遞給術者，并要輕擊手掌，使交接明確，接后即可使用。 手術刀的傳遞：手持刀背，刀刃面向下，將刀柄后段遞交于術者的右手中。 手術剪、鉗的傳遞：手持剪、鉗的中段或前段，彎頭向上，將

29、柄遞至手術者。,1常用器械的傳遞方法,手術鑷的傳遞：持鑷的分叉處，合攏兩葉，順向遞出。 縫合針的傳遞：用持針鉗夾住針的中、后1/3交界處，穿針卡線，針尖向上，持軸遞柄，縫線一般剪成30cm長 。 線：先用鹽水浸濕，抹干，線軸要拉出線頭后遞至術者掌中；節(jié)節(jié)線用彎血管鉗夾住線的一端遞出。 拭血紗布：先浸濕擰干，展開后直接遞出；紗布墊則用血管鉗夾住短帶遞鉗柄，若深部組織擦拭，可用卵圓鉗夾持。,2器械傳遞的基本規(guī)律,任何手術都是由切開、止血、結扎、分離、縫合等基本操作組成，故所需器械物品也有一定的規(guī)律性 切開皮膚層：遞酒精紗球、有齒鑷、干紗布、刀、直血管鉗、0號或1號線軸、線剪、皮膚巾或保護膜。 其他

30、組織切開：遞無齒鑷、刀、濕紗布、彎血管鉗、組織剪、1號或4 號線軸、線剪。 組織分離：遞23把彎血管鉗、組織剪或刀、線（結扎或縫扎）、線剪。,2器械傳遞的基本規(guī)律,縫合：遞鑷（無齒或有齒）、縫針（圓針或三角針）、線剪。 切開腹膜：遞2把彎血管鉗、刀、組織剪、腹腔拉鉤、吸引器頭、熱鹽水有帶紗墊、洗手水。 深部組織止血：遞長彎血管鉗、4號或7號鉗帶線結扎或縫扎、線剪。 殘端處理：如胃、腸切除后的殘端消毒，一般用0.5%碘伏棉球；闌尾切除后用石炭酸、70%乙醇、鹽水三根棉簽。,（四）安置手術體位,按手術要求安置手術體位，是暴露手術視野、保證手術順利進行的重要措施。 手術體位是指術中病人的位式。由病人

31、的臥位、體位墊的使用、手術床的調節(jié)三部分組成。 手術體位安置的總體要求是：充分顯露手術野，利于醫(yī)生操作；便于麻醉；固定牢靠、不易移動；不影響病人的呼吸、循環(huán)功能；不壓迫外周神經；病人安全、無并發(fā)癥，清醒者不感難受。,（四）安置手術體位,1仰（平）臥位 適用于顏面部、胸前和腹部等手術。 置墊：病人仰臥，在其頭下、腰曲、腘窩、腳跟各置一軟墊，使腹肌松弛，減輕局部受壓。 固定：兩臂夾入身下橫放的中單內固定于體側；若需在上肢測量血壓、輸液時，則將一側手臂放于托臂板上，約束帶固定腕部；下肢用約束帶固定膝部，松緊適宜。 調節(jié)：肝、膽、脾、胰手術者，應將手術床的腰橋對準病人胸骨的劍突平面，手術時搖起腰橋，便

32、于暴露手術野。,（四）安置手術體位,2乳房手術平臥位 適用于乳房及腋部手術。 原則上同仰臥位安置方法，特點是患側靠近手術臺邊，此側肩胛部放一軟墊，使軀干略有傾斜；患側上肢伸直、外展900架于托臂板上并妥善固定。健側上肢固定于胸旁。,（四）安置手術體位,3頸仰臥位 適用于頸前部手術。 置墊固定：病人先平臥，肩超過背板上端約30cm，后項與肩部墊一長枕，其余同仰臥位。 調節(jié)：頭板放下1020使頭向后仰，頸部前突，以利暴露。床頭搖高100200，有利頸部靜脈血液回流，減少滲血。 放置升降器械臺：一般放于病人頭端，托盤下緣平病人下頜，距手術部位68cm，注意旋緊固定，以防下滑砸傷病人。,（四）安置手術

33、體位,4900側臥位 適用于胸腔手術和腎臟手術。 定位：病人呈900側臥，患側在上。兩上肢分別放于同側雙層擱手架的上、下層板上。胸腔手術者上腿屈曲，下腿伸直；腎臟手術者則上直下曲；屈膝呈600700角。腎臟手術應將病人腎區(qū)對準腰橋，置墊后搖高。 置墊：腋下、兩腿間的膝、踝關節(jié)下各放一軟墊。 固定：用約束帶固定雙手腕，擱手架胸端應有海綿墊包裹；用套有軟墊的骨盆固定器在臀部、腹部固定骨盆，然后用寬帶固定髖部；用彈力繃帶固定兩下肢。,（四）安置手術體位,5450側臥位 適用于胸腹聯(lián)合切口手術。 病人先仰臥，后在背、腰、臀、膝下各放一軟枕，使身體向非手術側轉300500。手術側在上，手臂屈曲，經中單包

34、裹后用繃帶固定于頭架上方，非手術側上肢放托手板上，約束帶固定腕部；腋下、髖部放骨盆固定器固定，約束帶固定雙膝。,6俯臥位 適用于身體背面各部的手術,定位：病人俯臥，頭偏向一側或用馬蹄形墊，將面部懸空，便于呼吸，兩臂根據(jù)需要置體側或屈肘于頭端。 置墊固定：用2個長軟墊墊于胸部、髖部兩側，使胸前及腹部懸空，以利呼吸及腹腔靜脈回流。兩腿脛前橫置一長軟墊，膝部自然彎曲，約束帶固定腘窩部。 調節(jié)：后顱窩手術者，頭置特制頭架上；腰椎手術者，可于胸腹部的床墊下放一拱橋，使腰椎后突、脊椎間隙增寬，利于操作；肛門手術者，可將病人身體上移，使恥骨聯(lián)合平座板上緣，然后將背板、座板分別下?lián)u200300，使臀部抬高，再

35、以膠布牽引兩側臀部皮膚，顯露肛門。,（四）安置手術體位,7截石位 適用于會陰部、肛門及尿道等手術 定位固定：病人先仰臥，身體下移，骶尾部超出座板下緣少許，上肢放體側或頭端并固定；兩腿更換襪套后放于支腿架上并固定、外展呈700900夾角。 調節(jié)：將腿板垂下。需要時可將手術床先搖成頭低位（低100），再搖高背板150左右，使腸曲移向上腹和利于血液回流。,五、手術中的無菌原則及安全護理要點,（一）無菌原則 手術中無菌技術與手術成敗息息相關，正確掌握無菌技術是預防切口感染、保證病人安全的關鍵。參加手術的所有人員手術中必須嚴格遵循無菌原則。,（一）手術中無菌原則,1人員要求 手術人員穿無菌手術衣、戴無菌

36、手套后，雙手、雙前臂、雙上臂，肩以下、腰以上、腋前線之前的前胸可視為無菌區(qū)域；腰以下、肩以上、腋下和背部均視為有菌區(qū)域。 不可在手術人員背后傳遞器械及手術用品。 手套如有破損或接觸有菌區(qū)，應立即更換；前臂、肘部被參觀者碰觸時應套上無菌袖套。 更換位置時，一人應退后一步，背靠背轉身調轉，前胸不可在別人背后擦過。,（一）手術中無菌原則,2物品要求 床旁器械臺和升降器械臺的無菌區(qū)域只限于臺面，臺緣外或器械臺和手術臺面以下為有菌區(qū)域。不可將器械物品置于其外緣，墜落到無菌巾或手術臺面以外的器械物品，不準拾回再用。 無菌物品一經接觸有菌物品后即視為污染，不得再作為無菌物品使用。,（一）手術中無菌原則,3保

37、護腹腔 切開空腔臟器前，應先用紗布墊遮蓋保護周圍組織，以防內容物溢出污染。術中被腸內容物、膿液、惡性腫瘤等污染的器械，應另放于有菌區(qū)彎盤內。 4保護切口 皮膚常規(guī)消毒后仍有細菌殘留，故在切開皮膚及縫合之前，用75%酒精消毒12次；皮膚切開后應以紗布墊或特制的塑料薄膜保護切口。,（二）手術中安全護理要點,1防止接錯病人，擺錯手術體位，應仔細進行查對。 2防止因器械不足或不良造成意外，充分做好術前器械配備和檢查。 3防止發(fā)生損傷如摔傷、壓傷、抓傷等，注意置墊和固定。 4防止用錯藥、輸錯液或血，做好藥品的保管；嚴格執(zhí)行口頭醫(yī)囑和三查七對制度。,（二）手術中安全護理要點,5防止燙傷或灼傷病人，注意加強

38、對易燃易爆物品使用和管理。 6防止污染與交叉感染，強化無菌觀念，嚴格無菌技術操作及無菌管理。 7防止異物存留于體腔內，手術全程手術護士和巡回護士共同詳細清點器械物品共3次，術中增減的器械物品及敷料巡回護士要及時記錄。 8防止弄錯或遺失標本，加強標本保管及責任到人。,總結與復習,思考題 ： 手術室一般規(guī)則有哪些內容？ 接送病人應注意什么？ 有哪些常用手術器械和物品？ 手術室布類及敷料有什么用途？ 簡述腹部手術的消毒鋪巾方法 手術護士怎么進行術中配合？ 巡回護士怎么進行手術前準備？,總結與復習,思考題 ： 請你演示碘伏涂擦法 簡述器械臺的準備和管理方法 請你演示常用器械的傳遞方法 器械傳遞有哪些基

39、本規(guī)律？ 手術體位安置的總體要求是什么？ 請你敘述平臥位的安置 手術中有哪些無菌原則？ 怎么做到手術中的安全護理,再見！,第三節(jié) 換藥,學習目標 了解換藥室的設備 說出換藥室常用外用藥及用途 闡述換藥室的管理 操作中體現(xiàn)換藥的原則 回示換藥操作方法 敘述不同傷口的處理原則,第三節(jié) 換藥,學習內容 一、換藥室的設備及管理 二、換藥原則 三、換藥法 四、不同傷口的處理原則,一、換藥室的設備及管理,（一）換藥室的設備 1基本設備 2換藥設備 3清潔消毒設備,(二) 換藥室的管理,1制度管理：專人負責，嚴格執(zhí)行無菌原則及管理制度，定期做好各種監(jiān)測。 2環(huán)境管理：室內清潔區(qū)與污染區(qū)要嚴格分開；定期進行清

40、潔消毒處理。 3換藥車或換藥臺的管理：物品定位放置、排列有序，便于使用。 4人員管理：人員著裝，無菌技術操作，洗手， 用物處理。 5用物保障：數(shù)量充足，供應及時，定期檢查 保證質量。,二、換藥原則,（一）嚴格執(zhí)行無菌操作規(guī)程及管理制度 凡接觸傷口的物品必須無菌，防止醫(yī)源性的交叉感染。特殊感染傷口如炭疽、破傷風等應就地專人換藥，不得進入換藥室，操作者要戴手套，用過的器械單獨消毒、滅菌，換下的敷料應立即焚燒。,二、換藥原則,（二）合理安排換藥順序及次數(shù) 1先換清傷口,再換污染傷口，后換感染傷口。 2根據(jù)傷口情況確定換藥次數(shù)，過于頻繁的換藥，會損傷肉芽組織，增加感染的機會。 一期縫合的傷口，術后23

41、日換藥一次； 分泌物不多、肉芽組織生長良好的傷口，每日或隔日換藥一次； 感染重、膿性分泌物多的傷口，每日換藥1次或數(shù)次，直到傷口愈合。,二、換藥原則,（三）妥當安置引流 對預防性傷口引流物 深層引流物 引流時間較長的感染傷口 （四） 合理使用外用藥 對無感染的表淺創(chuàng)面可采用干燥法； 對感染重、膿性分泌物多、水腫等創(chuàng)面，選用相應的藥液紗條濕敷； 對膿腔傷口應采用紗條填充引流。,三、換藥法,（一）目的 1了解和觀察傷口情況。 2更換敷料。 3. 拆除縫線。 4清潔傷口，促進愈合。 5保持引流通暢 6保護新生上皮及肉芽。 （二）用物,（三）操作方法,攜用物，向病人解釋 遮擋病人，保暖，安置體位，暴露

42、傷口 撕開原膠布，揭去敷料，有出血，止血 觀察傷口及敷料上的分泌物量、顏色、氣味 清潔、清理傷口 敷以相應紗布或安放引流物，無菌敷料固定、包扎 撤除換藥用物，安置病人 正確處理用物 洗手，記錄,（四）注意事項,1嚴格執(zhí)行無菌技術，防止交叉感染；傳染性傷口換藥按隔離原則進行。多個傷口換藥按清潔、污染、感染、特殊感染的順序進行。 2態(tài)度和藹，動作輕柔；必要時可先用止痛劑，減輕病人痛苦。 3傷口包扎不要過緊，保持良好血液循環(huán)。,四、不同傷口的處理原則,（一）縫合傷口 1一期愈合傷口 2縫線反應 3切口感染 4有引流的縫合傷口 5折線后傷口愈合欠佳,四、不同傷口的處理原則,（二）肉芽創(chuàng)面的處理 1健康

43、的肉芽創(chuàng)面 2過度增生的肉芽創(chuàng)面 3水腫肉芽創(chuàng)面,四、不同傷口的處理原則,（三）淺表感染傷口的處理 （四）深部膿腔傷口的處理,總結與復習,思考題： 換藥室有哪些設備 ？ 換藥室有哪些常用外用藥？ 換藥室管理包括哪些內容？ 換藥車或換藥臺怎么管理？ 怎么防止換藥室醫(yī)源性？ 怎么做到合理安排換藥順序？,總結與復習,思考題： 換藥目的是什么？ 簡述換藥操作方法 簡述縫合傷口的處理,第四節(jié) 縫合,學 習 目 標 1 敘述縫合、打結的分類。 2 闡述縫合、打結的注意事項。 3 回示縫合、打結的方法。 4 體現(xiàn)對病人的關愛。,第四節(jié) 縫合,學 習 內 容 一、縫合分類 二、打結 三、縫合法,第四節(jié) 縫合,

44、一、縫合分類 單純縫合 內翻縫合 外翻縫合 每一類又分為間斷與連續(xù)縫合兩種。,第四節(jié) 縫合,一、縫合分類 （一）單純縫合 將切開組織的兩邊緣對合起來縫合。 1間斷縫合 即每針單獨打結。優(yōu)點是：當組織有感染、縫線脫落或間斷時不影響臨近縫線。又分為單純間斷縫合和“8”字縫合。,第四節(jié) 縫合,一、縫合分類 （一）單純縫合 2連續(xù)縫合 即在第一針縫合后打結，然后繞著用此縫線縫完整個傷口后再打結。 優(yōu)點是：創(chuàng)緣對合好、省時、打結少、止血效果好。 缺點是：如一針縫線有脫落，將影響整個傷口，甚至造成傷口裂開。又分為單純連續(xù)縫合和連續(xù)鎖邊縫合 。,第四節(jié) 縫合,一、縫合分類 （二）內翻縫合 將縫合組織的邊緣向

45、內翻轉，使縫合處外面光滑，內面粗糙，常用于胃腸道的吻合。 優(yōu)點為：表面光滑，減少術后粘連，污染少，愈合好。 缺點是：翻入組織過多可引起腔道內徑狹窄。,第四節(jié) 縫合,一、縫合分類 （二）內翻縫合 1間斷內翻縫合 常用于腸道漿肌層與腸道全層的縫合，小范圍的荷包縫合常用于闌尾殘端的包埋，胃腸、膀胱、膽囊造瘺引流管的固定。 2連續(xù)內翻縫合 常用于胃腸道吻合口的前壁全層縫合、膀胱及子宮縫合等。,第四節(jié) 縫合,一、縫合分類 （三）外翻縫合 將縫合組織的邊緣向外翻轉，使縫合處內面光滑，外面粗糙，常用于血管吻合及腹膜等的吻合。 優(yōu)點是：內面光滑，減少狹窄和粘連。,第四節(jié) 縫合,一、縫合分類 （三）外翻縫合 1

46、間斷外翻縫合 又分為直褥式和橫褥式兩種。常用于陰囊縫合（直褥式縫合）、血管、膽總管及十二指腸的吻合（橫褥式縫合）。 2連續(xù)外翻縫合：常用于大血管吻合、腹膜縫合。,第四節(jié) 縫合,二、打結 （一）結的種類 1方結 又稱平結，是最常用的一種。由一正一反兩個用力均勻的單結構成。不易滑脫，用于結扎較小血管和各種縫合時的結扎。 2外科結 在打方結的第一個結時繞兩次，余同方結。,第四節(jié) 縫合,二、打結 （一）結的種類 3三重結 在方結的基礎上，加一個方向與第二結相反的第三結。比方結更加牢固，用于有張力的縫合，大血管或腸線的結扎。 4假結 由兩個同向單結組成。易滑脫，必須避免。 5滑結 打方結時僅拉緊一根線所

47、致。易滑脫，必須避免。,第四節(jié) 縫合,二、打結 （二）打結方法 1單手打結法 一般用右手握持針器或縛線，左手打結 。 2雙手打結法 較慢，已少用。,第四節(jié) 縫合,二、打結 （二）打結方法 3持鉗打結法 適用于結扎線過短或深部手術的結扎。將血管鉗放在縫線的較長端與結扎物之間，用長頭端縫線環(huán)繞血管鉗一圈后，再打結即可完成 。,第四節(jié) 縫合,二、打結 （三）注意事項 1打結收緊時兩用力點與結扎點要成一直線，不可成角向上提起，否則結扣易松脫。 2打第一道結時，拉線方向必須順著結扎的方向，否則縛線易在結扣處折斷。,第四節(jié) 縫合,二、打結 （三）注意事項 3打第二道結時，注意第一道結不要松動，必要時可用一

48、把止血鉗壓在第一道結扣處，待收緊結扣時再移去止血鉗。線結打在切口的一側。 4剪線時需在直視下進行，不要誤將線結剪開；注意線頭長短，一般細線稍短，粗線稍長，絲線約12mm，腸線約34mm，方結稍長，三迭結可稍短。,第四節(jié) 縫合,三、縫合法 （一）目的 1為愈合創(chuàng)造有利條件。 2止血。 3修復結構，保持美觀。,第四節(jié) 縫合,三、縫合法 （二）用物準備 縫針、縫線、持針鉗、剪刀、75%乙醇、無菌紗布，膠布或敷貼等，必要時備注射器、2%利多卡因等。,第四節(jié) 縫合,三、縫合法 （三）操作方法 備齊用物攜至床旁 核對、解釋 傷口周圍皮膚用75%的乙醇消毒。如為非手術后傷口的縫合，須用2%利多卡因各層局麻，

49、并清潔傷口。,第四節(jié) 縫合,三、縫合法 （三）操作方法 選擇合適的縫針和縫線，按解剖層次由深至淺逐層縫合，各層組織必須對齊?？p完一層一起剪線，結最好打在切口一側。 縫合完畢，再次檢查皮膚，對齊，再用75%的乙醇消毒傷口周圍皮膚，蓋上敷料，用膠布或敷帖固定。 妥善安置病人。清理核對用物，記錄。,第四節(jié) 縫合,三、縫合法 （四）注意事項 1操作中嚴格執(zhí)行無菌技術，防止醫(yī)院性感染。 2動作輕柔，安慰、鼓勵病人；止痛完全。 3縫合時注意掌握操作要領，做到： （1）對合整齊：即縫針的針距和邊距均稱。一般間斷縫合皮膚的針距、邊距約1cm，筋膜縫合的針距、邊距約3mm，腸吻合的針距約2mm、邊距約1.5mm

50、。,第四節(jié) 縫合,三、縫合法 （四）注意事項 （2）不留死腔：以免滲液、積血而繼發(fā)感染。 （3）松緊適度：過松留有間隙，過緊妨礙血流，不利愈合。 （4）張力大的部位，應間斷縫合完成后，將所有縫線一起拉緊，合攏切口，再逐一打結，讓每一縫線平均分擔切口組織張力；打結方法要正確、牢固。,第四節(jié) 縫合,復習與總結 1.縫合、打結的分類。 2.縫合、打結的注意事項。 3.縫合、打結的方法。 4. 強調對病人的關愛。,再見,第五節(jié) 折線,學 習 目 標 1.敘述手術切口分類。 2.描述愈合的分級。 3. 講解拆線的注意事項。 4.回示拆線的方法。,第五節(jié) 折線,學習內容 一、手術切口分類及愈合分級 二、拆

51、線法,第五節(jié) 折線,拆除縫合傷口縫線的方法叫拆線法。 皮膚傷口愈合后應拆除縫線，拆線時間根據(jù)縫合部位、年齡、身體狀況有所不同，一般切口7天拆線，頭面部和頸部35天，背部、四肢1012天，關節(jié)附近或減張縫合14天，年老及營養(yǎng)不良病人應適當延長拆線時間，預防切口裂開。,第五節(jié) 折線,一、手術切口分類及愈合分級 （一）切口分類 分為三類。 1無菌切口 為“”類，是指無菌手術的切口。 2可能污染切口 為“”類，是指手術時可能污染的縫合切口。 3污染切口 為“”類，是指鄰近感染區(qū)和組織直接暴露于感染區(qū)的切口。,第五節(jié) 折線,一、手術切口分類及愈合分級 （二）切口愈合分級 分為三級。 1甲級愈合 用“甲”

52、代表，指切口愈合良好，無不良反應。 2乙級愈合 用“乙”代表，指切口愈合有缺陷，切口出現(xiàn)紅腫硬結等炎癥反應，但未形成皮下或深部組織化膿。 3丙級愈合 用“丙”代表，指切口化膿，經開放引流和換藥后才愈合。,第五節(jié) 折線,一、手術切口分類及愈合分級 （三）記錄方法 記錄為“切口類型愈合級別”。 如疝修補術，屬“”類切口，且愈合良好，則記錄為“甲”； 闌尾穿孔切除術切口，屬“”類切口，愈合欠佳，曾出現(xiàn)紅腫硬結，但完全吸收愈合，則記錄為“乙”，余類推。,第五節(jié) 折線,二、拆線法 （一）目的 1適時拆線，減少異物刺激，防止感染。 2減輕疼痛。 3減少瘢痕形成。,第五節(jié) 折線,二、拆線法 （二）用物準備

53、換藥碗2只、短鑷、拆線剪、2.5%碘酊棉球、75%乙醇棉球、生理鹽水棉球、紗布、膠布或敷貼、彎盤。,第五節(jié) 折線,二、拆線法 （三）操作方法 備齊用物攜至床旁 核對、解釋 安置體位，充分暴露切口部位,第五節(jié) 折線,二、拆線法 （三）操作方法 揭除敷料，反面向上放入彎盤，如有粘連用生理鹽水棉球濕潤后揭開，用碘酊、乙醇棉球消毒切口、縫線及周圍皮膚。 左手持鑷夾起縫線結輕輕向上提，使埋在皮膚內的縫線露出少許，右手持拆線剪在結下貼近皮膚處剪斷縫線，左手隨即向著切口方向抽出縫線,第五節(jié) 折線,二、拆線法 （三）操作方法 再次用碘酊、乙醇消毒切口，用無菌紗布覆蓋，膠布或敷貼固定。 安置病人于舒適體位，整理

54、用物，記錄。,第五節(jié) 折線,二、拆線法 （四）注意事項 1注意心理支持，動作輕柔，減輕疼痛。 2嚴格執(zhí)行無菌操作規(guī)程。注意不讓原來暴露在皮膚外面的線段經過皮下組織，以免引起感染。 3切口有感染者應及早間斷拆線，有利于改善局部血液循環(huán)，促進引流和水腫消退。針眼有膿庖者應提前拆線。,第五節(jié) 折線,二、拆線法 （四）注意事項 4長切口拆線不要一次拆完，特別是愈合欠佳時，可根據(jù)情況間斷拆線，分次拆完。如發(fā)現(xiàn)切口有淺層裂開，可用碟形膠布拉合35天后除去 5短期內禁止洗澡，保持敷料清潔、干燥。 6加強營養(yǎng)，促進切口愈合。,第六節(jié) 引流管的護理,學習目標 1.復述十二指腸引流、膽道“T”形管引流、腹腔引流、

55、胃腸減壓、胸腔閉式引流的目的。 2.闡述上訴引流管護理的注意事項。 3.回示上訴引流管護理的操作步驟。 4.體現(xiàn)對病人的關心和尊重。,第六節(jié) 引流管的護理,學習內容 一、十二指腸引流 二、膽道“T”形管引流 三、腹腔引流 四、胃腸減壓 五、胸腔閉式引流,第六節(jié) 引流管的護理,手術后為了排除體內滲出液、血液、尿液、消化液、膽汁及氣體等，達到防止淤積、減少感染、促進肺復張、降低吻合口張力等目的，常需要放置各種引流管。常用引流種類有：十二指腸引流、膽道“T”形管引流、腹腔引流、胃腸減壓、胸腔閉式引流等。,第六節(jié) 引流管的護理,一、十二指腸引流 十二指腸引流術是將十二指腸引流管經口送入十二指腸，通過引

56、流管產生的虹吸作用，引流出十二指腸液、總膽管液、膽囊液、肝內膽管膽液的方法。 （一）目的 1對引流液進行檢查，協(xié)助診斷及鑒別診斷。 2從引流管注射藥物，達到治療目的。,第六節(jié) 引流管的護理,一、十二指腸引流 （二）用物準備 治療碗（內有紗布1塊、鑷子1把、十二指腸引流管1根）、50ml注射器、治療巾、碗盤、紗布、膠布、夾子、托普佛液、試紙、33%硫酸鎂50ml，石蠟油、棉簽、火柴和乙醇燈。另備有試管架1個，裝有無菌試管56個（分別為A、B、C、D等），培養(yǎng)管3個。,第六節(jié) 引流管的護理,一、十二指腸引流 （三）操作方法 備齊用物攜至床旁 核對、解釋 協(xié)助病人取坐位，治療巾圍頜下，將備好的十二指

57、腸管用石蠟油潤滑，從口腔插入，經過咽喉部時指導病人作吞咽動作，順勢插入。,第六節(jié) 引流管的護理,一、十二指腸引流 （三）操作方法 當引流管進入胃內（約50cm）時，用注射器抽出全部胃液，繼續(xù)將引流管插入約15cm，協(xié)助病人取右側臥位，并抬高床頭1520cm，試紙測定引流液的酸堿性。堿性證明引流管已進入十二指腸。,第六節(jié) 引流管的護理,一、十二指腸引流 （三）操作方法 用膠布將引流管固定于面頰部，管口垂于床旁，液體自動流出，盛入E管內送檢。然后向引流管中注入3738硫酸鎂50ml，用血管鉗夾住管口510分鐘，以促進膽囊收縮，奧狄括約肌松弛。,第六節(jié) 引流管的護理,一、十二指腸引流 （三）操作方法

58、 松開止血鉗，分別留取金黃色、深黃色、褐色或深綠色、淡黃色液體盛入A、B、C、D管內送檢。若需細菌培養(yǎng)，用無菌試管留取。 引流完畢或注入藥物后，拔出引流管，協(xié)助病人漱口。安置舒適體位，整理用物及床單位。,第六節(jié) 引流管的護理,一、十二指腸引流 （四）注意事項 1操作前檢查引流管是否通暢，末端金屬頭結扎是否牢固。 2插入十二指腸管時，囑病人吞管不要過快，一般掌握為每分鐘1-2cm為宜，過快可使引流管折轉在胃內。 3熟練掌握引流操作程序，密切觀察膽汁顏色及性質，按試管上的標記正確收集標本。 4標本應立即送檢。,第六節(jié) 引流管的護理,二、“T”管引流 膽道疾病行膽總管探查術后，需放置“T”型管引流。

59、 （一）目的 1引流膽汁，減輕膽道壓力，防止膽漏及膽汁性腹膜炎發(fā)生。 2支撐膽管，防止膽管狹窄。,第六節(jié) 引流管的護理,二、“T”管引流 （一）目的 3化膿性膽管炎經引流減壓，迅速控制感染，改善肝功能。 4術后經“T”管沖洗，膽道蛔蟲癥經“T”管注入殺蟲劑，還可經“T”管作膽道造影或放入取石鉗或膽管鏡圈套器取殘余結石等。 5觀察膽道感染及出血情況。,第六節(jié) 引流管的護理,二、“T”管引流 (二）用物準備 無菌有刻度引流袋連管1只（術前帶到手術室）、引流管、接頭、量杯、碘酒、酒精、棉簽、方紗、生理鹽水、注射器，血管鉗、膠布。,第六節(jié) 引流管的護理,二、“T”管引流 （三）操作方法 備齊用物攜至床旁 核對、解釋, 將“T”型引流管連同負壓引流袋固定于床邊。 避免引流管紐曲、受壓、引流不暢。引流量突然減少，可因血塊或泥沙樣結石堵塞導管或導管受壓，應及時處理，必要時可用無菌生理鹽水緩慢沖洗導管，禁止用力推注。,第六節(jié) 引流管的護理,二、“T”管引流