1、飽胃病人麻醉處理,飽胃的慨念：胃內(nèi)殘余有食物、消化液。 導(dǎo)致飽胃的原因： 1.術(shù)前沒有充分的禁食 注意：創(chuàng)傷后疼痛、恐懼、休克引起強(qiáng)烈應(yīng)激反應(yīng)，胃腸排空時(shí)間延長，所以創(chuàng)傷病人禁食時(shí)間的判斷以進(jìn)食后到受傷前這段時(shí)間為準(zhǔn)。,2.消化道排空困難：排空延遲或梗阻。 排空延遲或梗阻： 患者病情嚴(yán)重或高齡胃腸道蠕動減慢或不蠕動，如麻痹性腸梗阻； 胃腸道機(jī)械性腸梗阻； 胃的位置發(fā)生改變?nèi)纾菏车腊┦中g(shù)后、妊娠后期。,反流誤吸是一個(gè)麻醉中或?qū)Σ∪藖碚f是一件很恐怖或?yàn)?zāi)難性事件，它的病理生理改變?nèi)缦拢?1.胃內(nèi)容物所致的機(jī)械性梗阻； 2.與胃酸有關(guān)的反應(yīng)； 3.與細(xì)菌感染有關(guān)的并發(fā)癥。,機(jī)械性梗阻,機(jī)械性梗阻是病人

2、立即缺氧和死亡的原因， 迅速的清除嘔吐物，改善患者氧合以及氣管插管預(yù)防呼吸衰竭是患者存活的關(guān)鍵。,與胃酸有關(guān)的反應(yīng),誤吸入的胃酸可通過以下兩種方式導(dǎo)致?lián)p傷： 1）馬上發(fā)生的直接損傷 5秒鐘之內(nèi)主支氣管到肺泡內(nèi)化學(xué)性燒傷發(fā)生 15秒鐘之內(nèi)所有的胃酸都被中和。 6小時(shí)之內(nèi)表皮細(xì)胞層脫落并且纖毛細(xì)胞和非纖毛細(xì)胞幾乎完全喪失。 3天后細(xì)胞再生并且7天后完全修復(fù)。 2）后續(xù)發(fā)生的炎癥反應(yīng)。 肺泡2型細(xì)胞對鹽酸特別敏感并且在誤吸入胃酸4小時(shí)之內(nèi)衰亡。在這4小時(shí)之內(nèi)釋放大量的溶血磷脂酰膽堿導(dǎo)致肺泡壁通透性增加和肺水增加。增加的肺水使得通氣/血流比值失調(diào)并且增加了肺泡和動脈之間的氧分壓差。,細(xì)菌相關(guān)性并發(fā)癥,

3、胃內(nèi)容物并非是無菌的。由誤吸導(dǎo)致的社區(qū)獲得性肺部感染通常由厭氧菌引起。院內(nèi)獲得性肺炎通常由需氧菌和厭氧菌混合感染。,飽胃病人麻醉選擇,區(qū)域麻醉：神經(jīng)阻滯麻醉、椎管內(nèi)麻醉 保持患者神志清醒和保護(hù)性反射 全麻 誤吸發(fā)生在麻醉誘導(dǎo)前、誘導(dǎo)期、術(shù)后蘇醒期！ 關(guān)鍵在于預(yù)防,2020/9/13,9,可編輯,預(yù)防措施,主要是針對構(gòu)成誤吸和肺損害的原因采取措施： 1.減少胃內(nèi)容量和提高胃液pH； 2.降低胃內(nèi)壓，使其低于食管下端括約肌阻力； 3.保護(hù)氣道，尤當(dāng)氣道保護(hù)性反射消失或減弱時(shí)，更具有重要意義。,預(yù)防：減少胃內(nèi)容物和提高胃液PH,1.胃管：術(shù)前放置粗胃管 2.用藥提高胃酸pH和減少胃液的分泌 近年來主

4、張用H2受體拮抗藥（胃酸PH2.5時(shí)，肺損傷較輕，一般迅速出現(xiàn)PaO2下降；除非吸入量較多，此改變一般在24h內(nèi)當(dāng)可恢復(fù)，且對PaCO2和pH影響較小。） 不推薦應(yīng)用抗膽堿能藥物如阿托品和東莨菪堿，因這兩種藥物可使下食管括約肌能力降低，有利于胃內(nèi)容物反流至食管。,麻醉誘導(dǎo)過程更易于發(fā)生嘔吐和反流，對飽胃病人可采用如下的方法： 1.清醒氣管內(nèi)插管 可用1%-2% 丁卡因或2%-4%利多卡因溶液進(jìn)行表面麻醉和經(jīng)環(huán)甲膜氣管內(nèi)注射，一旦氣管插管成功，即將氣管導(dǎo)管的套囊充氣，此法較為有效。 2.快速順序誘導(dǎo)插管（RSI） 可在誘導(dǎo)時(shí)可把環(huán)狀軟骨向后壓于頸椎體上，以期閉合食管來防止誤吸。 無論哪種方法注意

5、準(zhǔn)備吸引裝置。,麻醉誘導(dǎo)中病人的體位,V型體位： Stept和Safar推薦V形體位，此時(shí)軀干抬高30度以抵消反流，腳抬高以預(yù)防低血壓。此法是使喉的位置高于食管下端距離，使其超過預(yù)期胃內(nèi)壓得最大值，從而避免反流對支氣管樹的污染。頭高位對于產(chǎn)科病人的RSII也是推薦的。 認(rèn)為如果發(fā)生主動的嘔吐（而不是被動反流），胃內(nèi)容物可以到達(dá)喉，由于重力作用，胃內(nèi)容物不可避免的誤吸。,麻醉誘導(dǎo)中病人的體位,另一些人員認(rèn)為頭低位更有利，因?yàn)槿魏螄I吐物或反流物將直接被排出而遠(yuǎn)離氣管，因?yàn)闅夤艿奈恢幂^喉的位置高。 第三種實(shí)踐者喜歡使用仰臥位，因?yàn)檫@有利插管因此能快速氣管插管，報(bào)道只要CP使用適當(dāng)，此法是安全的。無論

6、體位如何，頭和頸部均應(yīng)處于嗅探的姿式以利喉鏡的暴露和氣管插管。,術(shù)后蘇醒期處理,拔管指證：神志完全清醒，肌力、咽反射恢復(fù) 側(cè)臥頭低位,誤吸后處理,關(guān)鍵在于及時(shí)發(fā)現(xiàn)和采取有效的措施，以免發(fā)生氣道梗阻窒息和減輕急性肺損傷。 1.保持氣道通暢 2.支氣管沖洗：溫生理鹽水5-10ml/次，反復(fù)沖洗。 3.糾正低氧血癥：呼氣末正壓通氣（PEEP 5-10cmH2O）。 4.激素 5.支持療法：保持水電解質(zhì)平衡，糾正酸中毒等。 6.氣管鏡檢查：待病情許可后進(jìn)行，其目的在于檢查并清除支氣管內(nèi)殘留的異物，以減少和預(yù)防肺不張和感染的發(fā)生。 7.抗生素的應(yīng)用：治療肺部繼發(fā)性感染。,小結(jié),飽胃病人麻醉處理建議： 1，對飽胃病人的識別 2，放置粗大的胃管有效的減壓 3，備有有效的抽吸裝置 4，估計(jì)無困難氣道的病人可以選擇快速誘