1、急 救,骨傷科,急救的臨機(jī)處理 一、外傷的分型： 一）、根據(jù)傷處是否開放： 1.閉合傷 2.開放傷,骨傷科,二）根據(jù)損傷部位的多少： 1.單一性損傷 2.復(fù)合傷（包括兩個(gè)部位以上）,骨傷科,三）根據(jù)損傷的程度： 1.輕度損傷-局部輕度損傷，不對(duì)患者身體的基本功能產(chǎn)生影響 2.中度損傷-局部損傷，對(duì)患者的肢體或器官有一定的可修復(fù)性損傷，對(duì)患者身體的一般功能（包括肢體的運(yùn)動(dòng)、感覺、器官的嗅、視、聽、聞、語言等功能）產(chǎn)生影響，至其功能受限,骨傷科,3.重度損傷-局部或全身多處損傷（包括肢體、臟器、脊髓、腦），對(duì)患者的肢體或器官產(chǎn)生不可逆性損傷，即使通過修復(fù)也不能恢復(fù)至正常狀態(tài)，但患者生命特征正常，無

2、明顯意識(shí)障礙 4.危重?fù)p傷-在重度損傷的基礎(chǔ)上，患者存在生命特征持續(xù)不穩(wěn)定、合并意識(shí)障礙，隨時(shí)可能會(huì)出現(xiàn)呼吸、脈搏消失等危機(jī)生命的情況,骨傷科,五）、根據(jù)是否在醫(yī)院內(nèi)損傷： 1.野外損傷（各個(gè)方面條件均有限） 2.家庭損傷（家庭內(nèi)有一定物品使用） 3.工礦企業(yè)內(nèi)損傷（有一定人員幫助） 4.醫(yī)院損傷（相對(duì)有充足處理?xiàng)l件，人員和設(shè)備）,骨傷科,二、急救的處理（根據(jù)不同的損傷分型， 酌情處理）： 一）、一般性損傷的處理原則： 止血、包扎、固定、搬運(yùn),骨傷科,1、止血方法： 指壓止血法 加壓包扎止血法 填塞止血法 止血帶止血法,骨傷科,骨傷科,2、止血的注意事項(xiàng)（ 止血帶止血的注意事項(xiàng)）： （1）不是

3、四肢大動(dòng)脈出血，一般輕易不上止血帶。 （2）不能直接與皮膚接觸，應(yīng)先加保護(hù)墊。 （3）松緊要適宜，過緊會(huì)損傷神經(jīng)、肢體壞死；過松則達(dá)不到止血的目的。,骨傷科,（4）上止血帶后，在傷員的身上要有明顯的標(biāo)志，標(biāo)志上有注明止血時(shí)間。 （5）上止血帶50分鐘左右，要放松止血帶10-15分鐘。 （6）嚴(yán)禁用鐵絲、編織帶、尼龍繩、電線等物品作為止血帶使用。切割性較強(qiáng)。 （7）上止血帶的傷病員要盡快送醫(yī)院，不要停留或耽擱時(shí)間。,骨傷科,2.包扎： 1)包扎適用范圍廣，可以起到如下作用: 保護(hù)創(chuàng)面、固定敷料 防止污染和止血、止痛作用 有利于傷口愈合,骨傷科,2)包扎常用的物品： 繃帶、多頭帶、三角巾、也可就地

4、隨手使用衣物、毛巾等。 3)包扎方法： &.繃帶包扎 （一）繃帶包扎法：,骨傷科,骨傷科,*環(huán)形包扎法 *適用于肢體粗細(xì)相等的部位,骨傷科,螺旋包扎法 用于肢體粗細(xì)相差不多的部位,骨傷科,螺旋反折包扎法 用于肢體粗細(xì)不等的部位,骨傷科,.8字形包扎法 .用于肩、肘、膝、踝等關(guān)節(jié)部位,骨傷科,.回返包扎法 .用于頭和斷肢殘端，肢體離斷傷的處理,骨傷科,（二）.繃帶包扎注意事項(xiàng)： *先清洗，再包扎 *不水洗（化學(xué)傷除外） *不輕易取異物 *不送回脫出體腔的內(nèi)臟 *動(dòng)作輕柔、松緊適當(dāng)，指、趾外露 *包扎后的肢體保持功能位置,骨傷科,&.三角巾包扎： （一）、三角巾包扎法 適用于較大創(chuàng)面 懸吊肢體以減

5、輕肌肉負(fù)擔(dān) 頭部風(fēng)帽式包扎法 面部包扎法 胸部包扎法,骨傷科,&.特殊部位包扎：,骨傷科,3.固定： 1)良好有效固定的作用： 減輕傷員的痛苦 防止骨折移位 防止再損傷 便于搬運(yùn),2）固定的物品準(zhǔn)備 棉墊、紗布、繃帶、夾板、石膏、支具 3）各個(gè)部位固定： 頸部固定：頸托、頭頸胸外固定支具,骨傷科,骨傷科,用于懷疑或確診的頸部骨折、頸椎脫位、頸髓損傷及術(shù)后的病人，預(yù)防病人在搬運(yùn)過程進(jìn)一步損傷及術(shù)后早期起床進(jìn)行整體的功能鍛煉。,骨傷科,脊髓損傷：,骨傷科,鎖骨骨折的固定： 三角帶固定、或者繃帶的8字固定法,骨傷科,四肢及關(guān)節(jié)的固定： 木板、夾板、石膏托、外固定支具,骨傷科,新的固定材料,骨傷科,4

6、）固定的注意事項(xiàng)： *先止血再包扎，穩(wěn)定固定 *開放性骨折不能直接固定 *夾板固定宜超過上下關(guān)節(jié) *夾板內(nèi)襯墊棉墊，預(yù)防固定不穩(wěn)和壓瘡的形成 *松緊適當(dāng)，包扎完后繃帶約能上下活動(dòng)約0.5-1cm，避免過緊，或過松 *指（趾）要外露，觀察血運(yùn),搬運(yùn)的材料： 床板、帆布架、推車、救護(hù)車 搬運(yùn)的方法： 1）徒手搬運(yùn)法：,骨傷科,單人搬運(yùn)法： *扶持搬運(yùn)法 *抱持搬運(yùn)法 *背負(fù)搬運(yùn)法,骨傷科,骨傷科,雙人搬運(yùn)法： *椅托式 *平托式 *轎式,骨傷科,三人和多人搬運(yùn)：,擔(dān)架搬運(yùn)法:,骨傷科,車輛搬運(yùn)：,骨傷科,骨傷科,脊柱損傷的病人搬運(yùn)，關(guān)鍵一點(diǎn)：軸向旋轉(zhuǎn),幾種不適脊椎損傷的 搬運(yùn)方式,骨傷科,搬運(yùn)的注

7、意事項(xiàng) *動(dòng)作輕穩(wěn)、協(xié)調(diào)一致 *注意脊髓損傷的特殊搬運(yùn) *不同傷情不同搬運(yùn) *嚴(yán)密觀察傷情 *處理危及生命的情況 *先固定、止血、再搬運(yùn),骨傷科,二）、重度、危重病人的處理： 1、環(huán)顧周圍環(huán)境是否存在持續(xù)的危險(xiǎn)： 觸電現(xiàn)場(chǎng)、馬路、火車道 火災(zāi)現(xiàn)場(chǎng)、洪水、河道中 首先發(fā)現(xiàn)危險(xiǎn)因素，呼喊救助，同時(shí)根據(jù)自身及周圍條件解除環(huán)境危險(xiǎn)后施救，使患者迅速脫離危險(xiǎn)環(huán)境，搬運(yùn)至附近適宜施救的地方,骨傷科,2.立即查看患者是否存在昏迷以及昏迷的分級(jí)（通過一般法方：語言、表情、肢體反應(yīng)、瞳孔反射等） 如果存在，立即給復(fù)蘇治療，以往的ABC(氣道建立、呼吸、胸外按壓)法，現(xiàn)在改為CBA或者CAB.,骨傷科,3.簡單的基本查體，查看患者呼吸、脈搏，查看患者是否存在大量傷口失血（尤其是野外、工礦企業(yè)損傷）、以及皮下組織內(nèi)出血、顱