1、醫(yī)療質(zhì)量與醫(yī)療安全醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)防范與糾紛處理,主要內(nèi)容,醫(yī)療安全與風(fēng)險(xiǎn)防范,醫(yī)患危機(jī)與醫(yī)療質(zhì)量管理,醫(yī)患危機(jī),醫(yī)患危機(jī),醫(yī)患危機(jī),轟動(dòng)一時(shí)的哈大醫(yī)生被殺事件： 患者曾因強(qiáng)直性脊柱炎到哈醫(yī)大一院風(fēng)濕免疫科住院治療。后來李某乘火車再次來到該院治療。醫(yī)生經(jīng)了解得知李某患有肺結(jié)核，于是建議他先到哈爾濱胸科醫(yī)院檢查治療。李某做完檢查后再次回到哈醫(yī)大一院，將檢查結(jié)果交給醫(yī)生。因治療強(qiáng)直性脊柱炎會(huì)對肺部造成影響，所以醫(yī)生建議他應(yīng)先治好肺結(jié)核后再行治療。李某認(rèn)為醫(yī)生不給他看病，隨即心生不滿。病人離開醫(yī)院之后，過一會(huì)回來帶了一把水果刀，直接沖進(jìn)屋里，當(dāng)場捅死一個(gè)男大夫，另一名大夫重傷，兩名護(hù)士毀容。圖為殺醫(yī)案開庭審

2、理。,醫(yī)患危機(jī),醫(yī)患危機(jī),第一次交代病情： 醫(yī)生遭掐脖扇耳光 第二次交代病情： 醫(yī)生遭拳頭打臉 第三次接觸： 醫(yī)生后腰遭刀捅,醫(yī)患危機(jī),醫(yī)患危機(jī),醫(yī)患危機(jī),2009年轟動(dòng)全國的南平醫(yī)鬧事件。 死者家屬集合50余名親戚大鬧南平市第一醫(yī)院，與眾多醫(yī)生發(fā)生大規(guī)模沖突，造成的傷害與惡劣影響深重。,醫(yī)患危機(jī),2007年元月,昆明市兒童醫(yī)院、昆明市第一人民醫(yī)院相繼遭遇醫(yī)鬧,嚴(yán)重影響了醫(yī)院正常的醫(yī)療秩序,在政府的干預(yù)下,昆明警方對其中5名鬧事者作出了行政拘留的治安處罰,盡管是緩期執(zhí)行,但對全國的醫(yī)務(wù)工作者來說,似乎看到了春天。,醫(yī)患危機(jī),醫(yī)生與患者本是戰(zhàn)友關(guān)系，共同的敵人是疾病，可今天暴力索賠、職業(yè)醫(yī)鬧作為

3、醫(yī)療糾紛的極端方式，已經(jīng)成了阻礙醫(yī)院正常工作秩序甚至生存發(fā)展的重大問題。,醫(yī)患危機(jī),統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)： 北京醫(yī)師協(xié)會(huì)對北京市71家二級(jí)以上醫(yī)院的統(tǒng)計(jì)表明：近3年共發(fā)生毆打醫(yī)務(wù)人員事件502起，致傷、致殘90人。 中華醫(yī)院管理學(xué)會(huì)對全國270家醫(yī)院進(jìn)行過調(diào)查，半數(shù)以上的醫(yī)院出現(xiàn)過病人及其家屬用暴力打罵、威脅醫(yī)務(wù)人員；77%的醫(yī)院發(fā)生過患者及其家屬在診療結(jié)束后拒絕出院且不繳納住院費(fèi)用?！吧踔劣行┘覍侔堰z體放在醫(yī)院，堅(jiān)持不火化，整個(gè)醫(yī)院的正常運(yùn)轉(zhuǎn)已嚴(yán)重受到干擾?！?醫(yī)患危機(jī),統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)： 日趨緊張的醫(yī)患關(guān)系嚴(yán)重沖擊著醫(yī)療服務(wù)市場，醫(yī)護(hù)人員流失現(xiàn)象越來越嚴(yán)重，轉(zhuǎn)行的逐年增多。調(diào)查顯示，“一半以上的醫(yī)務(wù)人員不愿讓

4、自己的子女報(bào)考醫(yī)學(xué)院校”。 盡管全國醫(yī)療糾紛案例不斷攀升，但醫(yī)療事故并未按比例增加，這反映醫(yī)療事故所代表的技術(shù)問題不是惟一原因，醫(yī)患糾紛另有其深刻的社會(huì)根源。,醫(yī)患危機(jī),醫(yī)患危機(jī),外在因素,經(jīng)濟(jì)轉(zhuǎn)軌社會(huì)轉(zhuǎn)型,我們正在“經(jīng)濟(jì)轉(zhuǎn)軌、社會(huì)轉(zhuǎn)型”的關(guān)鍵時(shí)期，在社會(huì)發(fā)展序列譜是“非穩(wěn)定狀態(tài)”的頻發(fā)階段:人口、資源、環(huán)境、效率、公平等社會(huì)矛盾的瓶頸約束最嚴(yán)重，往往是“經(jīng)濟(jì)容易失調(diào)、社會(huì)容易失序、心理容易失衡、社會(huì)倫理需要調(diào)整重建”的關(guān)鍵時(shí)期。 現(xiàn)有制度不完善 危機(jī)對社會(huì)穩(wěn)定構(gòu)成最直接的威脅，也是社會(huì)的安全閥。醫(yī)療衛(wèi)生體系是唯一改革未深入的處女地，到2020年我國將有2.89億農(nóng)村人口向城市人口轉(zhuǎn)化,醫(yī)療服

5、務(wù)數(shù)量和質(zhì)量都遠(yuǎn)不能滿足日益增加的需要。,醫(yī)患危機(jī),外在因素,信息不對稱,醫(yī)學(xué)知識(shí)專業(yè)性很強(qiáng) 病人健康知識(shí)水平亟待提高 藥品說明書如天書 體制不鼓勵(lì)科普工作-SCI 專業(yè)人員不知道如何與老百姓說話 保守的醫(yī)藥衛(wèi)生產(chǎn)業(yè)和開放的IT產(chǎn)業(yè),醫(yī)患危機(jī),外在因素,政府,醫(yī)療資源危機(jī) 總體人口: 全球22%, 醫(yī)療資源: 全球2% 分布不均: 城市 80% 農(nóng)村 20% 醫(yī)保覆蓋小: 55.2%城鎮(zhèn)人口和20.9%農(nóng)村人口 費(fèi)用上漲遠(yuǎn)高于人均收入增長: 門診/住院:13%/11% (近八年) 例:鄭州20年人均消費(fèi)漲11倍醫(yī)療費(fèi)244倍(2005/8/5人民日報(bào)18版) 投入不足: 60%個(gè)人負(fù)擔(dān)(世界3

6、8%),醫(yī)患危機(jī),外在因素,媒體,首選對象:涉及面廣,受眾多,政治風(fēng)險(xiǎn)小 對醫(yī)療高風(fēng)險(xiǎn)和局限性缺乏理解 片面理解醫(yī)患關(guān)系為單純消費(fèi)行為 可能對醫(yī)患糾紛起推波助瀾的作用,醫(yī)患危機(jī),外在因素,患者,維權(quán)意識(shí)高漲 “患者是上帝” 健康意識(shí)加強(qiáng) 對醫(yī)療預(yù)期更高 參與意識(shí)加強(qiáng)但缺乏正確參與信息 正當(dāng)?shù)娜宋姆?wù)需要沒有滿足 患者家屬的需求不容忽視,醫(yī)患危機(jī),管理,調(diào)查發(fā)現(xiàn)49.5%的人認(rèn)為醫(yī)院服務(wù)態(tài)度不好 70-80%的醫(yī)療糾紛并非因醫(yī)療技術(shù)欠缺、醫(yī)療水準(zhǔn)不足而是因?yàn)樨?zé)任心不強(qiáng),不遵守醫(yī)療法律、法規(guī)、規(guī)章、規(guī)范、常規(guī),因?yàn)榉?wù)態(tài)度生、冷、硬,內(nèi)在因素,醫(yī)患危機(jī),醫(yī)護(hù),收入和工作量及風(fēng)險(xiǎn)極不相稱 行業(yè)收入排

7、名 中:10名之后 美:前8名 工作量大負(fù)荷重 社會(huì)輿論 心理誤區(qū),內(nèi)在因素,醫(yī)療質(zhì)量,醫(yī)療質(zhì)量,廣義角度，它不僅涵蓋診療質(zhì)量的內(nèi)容，還強(qiáng)調(diào)病人的滿意度、醫(yī)療工作效率、醫(yī)療技術(shù)經(jīng)濟(jì)效果以及醫(yī)療的連續(xù)性和系統(tǒng)性，又稱醫(yī)院（醫(yī)療）服務(wù)質(zhì)量。 狹義角度，主要是指醫(yī)療服務(wù)的及時(shí)性、有效性和安全性，又稱診療質(zhì)量,定義,內(nèi)容,診斷是否正確、及時(shí)、全面； 治療是否及時(shí)、有效、徹底； 診療時(shí)間的長短； 有沒有給病人帶來不必要的痛苦、損害、感染和差錯(cuò)事故； 醫(yī)療工作效率的高低； 醫(yī)療技術(shù)使用的合理程度； 醫(yī)療資源的利用效率及其經(jīng)濟(jì)效益； 病人生存質(zhì)量的測量； 病人的滿意度。,醫(yī)療質(zhì)量,醫(yī)療質(zhì)量控制的三個(gè)方面,診

8、療技術(shù),服務(wù)流程,醫(yī)德醫(yī)風(fēng),醫(yī)療質(zhì)量,診療技術(shù),基本技能,理論與實(shí)際結(jié)合,醫(yī)療質(zhì)量,咨詢,健教,離院,醫(yī)療質(zhì)量,醫(yī)療質(zhì)量,醫(yī)療質(zhì)量,規(guī)章制度 核心醫(yī)療制度是保證醫(yī)療質(zhì)量和確保醫(yī)療安全的基礎(chǔ) 明確各級(jí)各類人員的崗位職責(zé) 堅(jiān)持用制度去解決質(zhì)量問題 技術(shù)準(zhǔn)入 技術(shù)準(zhǔn)入是質(zhì)量與安全的“守門人”，是消除安全隱患的必要措施。 包括執(zhí)業(yè)資格準(zhǔn)入、?？萍夹g(shù)準(zhǔn)入、大手術(shù)技術(shù)準(zhǔn)入、新技術(shù)準(zhǔn)入等， 同時(shí)，建立技術(shù)申報(bào)者的檔案，以便進(jìn)行追蹤和考核。,醫(yī)療質(zhì)量,醫(yī)療文書 是對患者合法權(quán)益尊重的表現(xiàn) 是醫(yī)生個(gè)人素質(zhì)的體現(xiàn) 是有效的法律依據(jù) 在書寫過程中要注入法律意識(shí)和自我防范意識(shí) 診療規(guī)范 2006年，國家衛(wèi)生部、國家中

9、醫(yī)藥管理局、總后衛(wèi)生部三家聯(lián)合委托中華醫(yī)學(xué)會(huì)，由其各醫(yī)學(xué)分會(huì)制定了相關(guān)的學(xué)科臨床診療指南。 診療規(guī)范是法律訴訟中的重要依據(jù)，醫(yī)生在日常醫(yī)療行為中必須遵守,醫(yī)療質(zhì)量,風(fēng)險(xiǎn)防范 制定防范預(yù)案，加強(qiáng)督導(dǎo)，消除隱患 對醫(yī)療事故、差錯(cuò)進(jìn)行登記，明確責(zé)任 分析原因，總結(jié)經(jīng)驗(yàn) 質(zhì)量統(tǒng)計(jì) 通過統(tǒng)計(jì)分析，提出新的質(zhì)量控制方案，從而提高醫(yī)療質(zhì)量,醫(yī)療安全,什么是醫(yī)療安全？ 醫(yī)療安全醫(yī)院在實(shí)施醫(yī)療保健過程中，患者不發(fā)生法律和法規(guī)允許范圍以外的心理、機(jī)體結(jié)構(gòu)或功能損害、障礙、是指缺陷或死亡。 其核心是醫(yī)療質(zhì)量。,醫(yī)療安全,提高對醫(yī)療安全的認(rèn)識(shí) 醫(yī)療安全不僅是業(yè)務(wù)、工作概念，更是依法執(zhí)業(yè)、依法行政的衛(wèi)生法制概念，必須從

10、新的高度、新的視角去認(rèn)識(shí)，對醫(yī)療安全的認(rèn)識(shí)應(yīng)高于對一般醫(yī)療質(zhì)量的認(rèn)識(shí)。 醫(yī)療安全要從法制建設(shè)、道德建設(shè)、機(jī)構(gòu)和隊(duì)伍建設(shè)、制度建設(shè)等多方面入手，要把“安全第一”，對患者安全的思考主要放在系統(tǒng)設(shè)計(jì)、組織工作和運(yùn)轉(zhuǎn)管理上強(qiáng)化管理。,Company Logo,醫(yī)療安全,Murphys Law 莫非定律,If something can go wrong it will , “when” is the question. 凡事只要有可能出錯(cuò),那就一定會(huì)出錯(cuò), 只是遲早的事.,所以更重要的是防勝于治,管理的好不讓危機(jī)過早發(fā)生.,醫(yī)療安全,醫(yī)療安全的核心理念 防范勝于生命 責(zé)任重于泰山,醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn),概念 是指

11、存在于整個(gè)醫(yī)療服務(wù)過程中，可能會(huì)導(dǎo)致患者損害或傷殘事件的不確定性，以及可能發(fā)生的一切不安全事情。 特點(diǎn) 風(fēng)險(xiǎn)水平高 風(fēng)險(xiǎn)復(fù)雜 風(fēng)險(xiǎn)無處不在 風(fēng)險(xiǎn)后果嚴(yán)重,醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn),醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)防范 識(shí)別醫(yī)院各環(huán)節(jié)易發(fā)風(fēng)險(xiǎn) 熟悉醫(yī)療法律法規(guī) 利用法律手段應(yīng)對風(fēng)險(xiǎn) 醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)的識(shí)別 醫(yī)療主體風(fēng)險(xiǎn) 醫(yī)療病歷風(fēng)險(xiǎn) 醫(yī)療程序風(fēng)險(xiǎn) 醫(yī)療實(shí)體風(fēng)險(xiǎn) 醫(yī)療管理風(fēng)險(xiǎn) 醫(yī)療邊緣風(fēng)險(xiǎn),醫(yī)療事故,概念 是指在醫(yī)療護(hù)理工作中，因醫(yī)護(hù)人員診療護(hù)理過失，直接造成病員死亡、殘疾、組織器官損傷導(dǎo)致的功能障礙 特征 嚴(yán)重的不良后果 違法行為：醫(yī)藥法規(guī)、醫(yī)院規(guī)章制度 責(zé)任主體是醫(yī)護(hù)人員 主觀過失,醫(yī)療事故產(chǎn)生原因,漏診或誤診 如神經(jīng)內(nèi)科將病毒性腦炎診為結(jié)

12、核性腦炎，或出現(xiàn)精神癥狀時(shí)誤診為精神病。 如骨科因大腿砸傷，只診斷大腿中段及脛腓骨骨折，漏了髖關(guān)節(jié)骨折； 如前臂尺橈骨骨折，漏了鷹嘴骨骨折。 如病理科冰凍切片報(bào)告將良性報(bào)告為惡性，導(dǎo)致術(shù)者為患者施行廣泛的清掃，切除了多個(gè)臟器或?qū)盒詧?bào)告為良性而切除不足，術(shù)后復(fù)發(fā)。,醫(yī)療事故產(chǎn)生原因,手術(shù)出現(xiàn)的過失 必須履行告知的沒有告知或告知后未履行手術(shù)同意書簽字：如術(shù)中更改術(shù)式需切除其他臟器未履行告知或告知后未履行手術(shù)同意書簽字，擅自手術(shù)，釀成醫(yī)療糾紛。 治療處置不當(dāng) 安定10mg iv 護(hù)士推注時(shí)間2分鐘 病人呼吸抑制,醫(yī)療事故產(chǎn)生原因,規(guī)章制度不健全，職責(zé)不清 第一胎，妊高癥，腹疼至基層醫(yī)院，疑胎盤早剝

13、，由于夜間不能做B超，轉(zhuǎn)至上級(jí)“三甲”醫(yī)院。三甲醫(yī)院不寫病歷，不查病人，不能利用簡單的臨床手段人工破水。也以夜間不能做B超又把病人轉(zhuǎn)到另一家醫(yī)院，此時(shí)胎死宮內(nèi)，做了剖腹產(chǎn)，子宮卒中，切除了子宮。 治療處置不當(dāng) 安定10mg iv 護(hù)士推注時(shí)間2分鐘 病人呼吸抑制,醫(yī)療事故產(chǎn)生原因,工作不認(rèn)真，不負(fù)責(zé)任 口腔科拔牙開的阿替卡因腎上腺素，注射室護(hù)士給予肌注 病區(qū)存放藥品,護(hù)士查對不嚴(yán)，將過期氨基酸給病人輸入 時(shí)間因素 雙休日、節(jié)假日、夜班、交接班都是高危因素 情感因素 所謂認(rèn)識(shí)人，不按原則辦事。,醫(yī)療糾紛防范措施,崗位責(zé)任制 查房制度 病歷書寫制度 搶救制度 會(huì)診制度 病歷討論制度 差錯(cuò)事故控制制度 交接班制度 首診負(fù)責(zé)制度 技術(shù)操作診療常規(guī)制度,建立健全規(guī)章制度 加強(qiáng)責(zé)任心，增強(qiáng)服務(wù)意識(shí) 加強(qiáng)基本功，不能過分依賴輔助檢查的診斷 加強(qiáng)醫(yī)患溝通,醫(yī)療糾紛防范措施,醫(yī)患溝通的內(nèi)容 -患者疾病診斷情況、治療方案及主要治療措施 -重要檢查的目的及結(jié)果 -患者的病情及預(yù)后 -藥物不良反應(yīng) -手術(shù)方式、手術(shù)并發(fā)癥及防范措施 -醫(yī)療藥費(fèi)情況 -聽取患方意見或建議，回答