1、緒論一、名詞解釋癥狀：是指在患病狀態(tài)下，病人對機體生理功能異常的自身體驗和感受，主要是病人主觀感覺到的異常和不適。體征：是指在體格檢查中醫(yī)生發(fā)現(xiàn)的異常表現(xiàn)。二、簡答題：臨床診斷的種類有病因診斷、病理解剖診斷和病理生理診斷。病因診斷：是根據(jù)致病因素所作出的診斷，它能明確提出致病的主要因素和疾病的本質(zhì)。是最理想的診斷。病理解剖診斷：是對病變的部位、性質(zhì)、組織結(jié)構(gòu)或細(xì)胞水平的病變均能提出明確的診斷。病理生理診斷：是反映疾病時器官或機體功能狀態(tài)的診斷。第一篇問 診一._填空題1.問診的內(nèi)容一般應(yīng)包括：一般項目_、_主訴_、_現(xiàn)病史_、既往史_、系統(tǒng)回顧_、_個人史_、婚姻史_、月經(jīng)史、生育史_、家族史

2、。2.問診時注意內(nèi)容有從禮節(jié)性的交淡開始_、_一般由主訴開始，逐步深入進行有目的、有層次、有順序的詢問_、避免暗示性提問和逼問_、避免重復(fù)提問、避免使用有特定意義的醫(yī)學(xué)術(shù)語、注意及時核實患者陳述中不確切或有疑問的情況_。3.主訴應(yīng)用一兩句話進行概括，并同時注明自 發(fā)生 _到_就診_的時間。4.問個人史中的居住地時，應(yīng)注意是否到過_疫源地_和_地方病流行_區(qū)。5.現(xiàn)病史中主要癥狀的特點，包括主要癥狀出現(xiàn)的_部位_、_性質(zhì)_、_持續(xù)時間和程度_、_緩解或加重的因素_。6.家族史中應(yīng)詢問_雙親與兄弟姐妹及子女_的健康及疾病情況，特別應(yīng)詢問_有無與患者相同的疾病_、_有無與遺傳有關(guān)的疾病_。二. 名詞

3、解釋1. 問診：醫(yī)師通過對患者或有關(guān)人員的系統(tǒng)詢問而獲取病吏等資料的過程。2. 現(xiàn)病史：病人感受最主要的痛苦(癥狀或體征)及經(jīng)過的時間.也就是本次就診的主要原因。3. 主訴：病史中的主體部分.記述患者從開始發(fā)病到就診時疾病發(fā)生、發(fā)展、演變及診治的全過程。4. 既往史：患者既往的健康狀況和過去曾經(jīng)患過的疾?。òǜ鞣N傳染病）、外傷手術(shù)、預(yù)防注射、過敏、特別是與現(xiàn)病有密切關(guān)系的疾病。5. 系統(tǒng)回顧：避免在問診過程中患者或醫(yī)生所忽略或遺漏的除現(xiàn)病以外的其他各系統(tǒng)的疾病而設(shè)立的問診內(nèi)容。6. 婚姻史：包括未婚或已婚，結(jié)婚年齡，對方健康狀況、性生活情況、夫妻關(guān)系等。7. 家族史：家族史包括患者父母與兄弟

4、、姐妹及子女的健康與疾病情況；有無與患者同樣的疾??；有無與遺傳有關(guān)的疾病等。三.問答題1.問診的內(nèi)容有哪些? 問診的內(nèi)容有：一般項目，主訴，現(xiàn)病史，既往史，系統(tǒng)回顧，個人史，婚姻史，月經(jīng)史和生育史，家族史。2.現(xiàn)病史包括哪些內(nèi)容? 現(xiàn)病史包括：起病情況與患病的時間，主要癥狀的特點，病因與誘因，病情的發(fā)展與演變，伴隨癥狀，診治經(jīng)過，病程中的一般情況。3.既往史的內(nèi)容包括哪些? .既往史包括患者的既往的健康情況和過去曾經(jīng)患過的疾病(包括各種傳染病)、外傷手術(shù)、預(yù)防注射、過敏，特別是與現(xiàn)病有密切關(guān)系的疾病。4.個人史的內(nèi)容包括哪些? 個人史包括：(1)社會經(jīng)歷：包括出生地、居住地和居留時間(尤其是疫

5、源地和地方病流行區(qū))、受教育程度，經(jīng)濟生活和業(yè)余愛好等。(2)職業(yè)及工作條件：包括工種、勞動環(huán)境、對工業(yè)毒物的接觸情況及時間。(3)習(xí)慣與嗜好：起居與衛(wèi)生習(xí)慣、飲食的規(guī)律與質(zhì)量；煙酒嗜好時間與攝人量，以及其他異嗜物和麻醉藥品、毒品等。(4)有無不潔性交史，有否患過淋病性尿道炎、尖銳濕疣、下疳等。5.系統(tǒng)回顧應(yīng)記錄那些系統(tǒng)的主要癥狀? 系統(tǒng)回顧應(yīng)記錄的主要內(nèi)容：頭顱五官、呼吸系統(tǒng)、心血管系統(tǒng)、消化系統(tǒng)、泌尿生殖系統(tǒng)、內(nèi)分泌系統(tǒng)與代謝系統(tǒng)、造血系統(tǒng)、肌肉與骨關(guān)節(jié)系統(tǒng)、神經(jīng)系統(tǒng)、精神狀態(tài)。第一篇 問診（常見癥狀） 一. 填空題1.發(fā)熱的分度是：低熱_.37.338_；中等度熱_38.139_ ；高熱

6、_39.141_；超高熱_41以上_ 。2.引起發(fā)熱的病因甚多，臨床上可分為_感染性與非感染性_兩大類，而以_前者_(dá)為多見。3、非感染性發(fā)熱，主要有下列幾種原因：_無菌性壞死物質(zhì)的吸收_；_抗原-抗體反應(yīng)_ ；_內(nèi)分泌代謝障礙_；_皮膚散熱減少_ ；_體溫調(diào)節(jié)中樞功能失常_ ；_自主神經(jīng)功能紊亂_ 。4.發(fā)熱的臨床經(jīng)過一般分為以下三個階段：_體溫上升期_；_高熱期_；_體溫下降期_。5.臨床上常見的熱型有：_稽留熱型；弛張熱型（敗血癥熱型）；間歇熱型；波狀熱型；回歸熱型；不規(guī)則熱型_。 6.稽熱型常見于_大葉性肺炎 ；斑疹傷寒；傷寒高熱期_等疾病。7.弛張熱型常見于_敗血癥；風(fēng)濕熱；重癥肺結(jié)核

7、；化膿性炎癥_等疾病。8.間歇熱型可見于_瘧疾；急性腎盂腎炎_等疾病。9.咳嗽是一種 _保護性_反射動作。10.膿痰有惡臭氣味者，提示有_厭氧菌_感染。11.從發(fā)生機制及癥狀表現(xiàn)，呼吸困難分為：_肺源性呼吸困難、心源性呼吸困難、中毒性呼吸困難、神經(jīng)精神性呼吸困難、血液病_。12.發(fā)紺是由于血液中_還原血紅蛋白絕對含量增多_所致。13.當(dāng)毛細(xì)血管血液的還原血紅蛋白量超過_.50g/L（5克/dL時 ）_皮膚粘膜即可出現(xiàn)發(fā)紺。14.血液中還原血紅蛋白增多的發(fā)紺可分為：_中心性發(fā)紺 ；周圍性發(fā)紺；混合性發(fā)紺_。15.血液中當(dāng)存在異常血紅蛋白衍化物時可引起民發(fā)紺，這些物質(zhì)是指_.高鐵血紅蛋白；硫化血紅

8、蛋白_ 。16.某患者胸骨后壓窄性窒息感，發(fā)作時間短暫，休息或含服硝酸甘油可緩解，提示該患者為_.心絞痛_。17.慢性腹瀉是指病程超過_.兩月_者。18.便秘是指7天內(nèi)排便次數(shù)少于_23次_。19.在正常情況下，血清中膽紅素(TB)正常值為_.1.717.1umol/L, 其中直接膽紅素(CB)為_ 03.42_mol/L 20.黃疸按病因?qū)W分類分為_肝細(xì)胞性黃疸、膽汁瘀積性黃疸、溶血性黃疸、先天性非溶血性黃疸_。21.離心沉淀后尿液，鏡檢下每高倍鏡視野有紅細(xì)胞_.3個以上_ 即為血尿。22.24小時尿量小于_ 400ml _ ，或每小時尿量小于_ 17ml _ 稱為少尿；24小時尿量超過_2

9、500ml _稱為多尿。23.少尿的病因可分為_腎前性；腎性 ； 腎后性_三類。24.頭痛同時伴隨有劇烈 嘔吐者提示為_顱內(nèi)壓增高_(dá)，頭痛伴發(fā)熱者常見于_感染性疾病_，頭痛伴視力障礙者可見于_青光眼_或_腦瘤_；頭痛伴腦膜刺激征提示_蛛網(wǎng)膜下腔出血_或_。25.判斷咯血量，每日_100ml _為小量；_100500ml ，500ml以上_為大量咯血。二、名詞解釋1發(fā)熱：當(dāng)抗體在致熱源作用下或各種原因引起體溫調(diào)節(jié)中樞的功能障礙時，體溫升高超出正常范圍，稱為發(fā)熱。2稽留熱：指體溫恒定地維持在3940以上的高水平，達(dá)數(shù)天或數(shù)周，24小時內(nèi)體溫波動范圍不超過1。3弛張型：指體溫常在39以上，波動幅度大

10、，24小時內(nèi)波動范圍超過2，且都在正常水平以上。4間歇熱型：指體溫驟升達(dá)高峰后持續(xù)數(shù)小時，又迅速至正常水平，無熱期（間歇期）可持續(xù)1天至數(shù)天，如此高熱期與無熱期反復(fù)交替出現(xiàn)。5. 咳嗽：咳嗽是一種保護性反射動作。6. 呼吸困難：呼吸困難是指患者感到空氣不足，呼吸費力，客觀表現(xiàn)呼吸運動用力，重者鼻翼煽動、張口聳肩，甚至出現(xiàn)發(fā)紺，呼吸輔助肌也與活動，并伴有呼吸頻率、深度與節(jié)律的異常。7. 心源性哮喘：重度呼吸困難。呼吸有哮鳴聲，咳漿液性粉紅色泡沫樣痰。兩肺底部有較多濕性啰音，心率增快，有奔馬律。此種呼吸困難稱“心源性哮喘”。8. 發(fā)紺（又稱紫紺）：是指血液中還原血紅蛋白增多，使皮膚、粘膜呈青紫色的

11、表現(xiàn)。9. 牽涉痛：來自內(nèi)臟的痛覺沖動直接激發(fā)脊髓體表感覺神經(jīng)元，引起相應(yīng)體表區(qū)域的痛感，稱牽涉痛。10. 心悸：心悸是一種自覺心臟跳動的不適感覺或心慌感。當(dāng)心率加快時感心臟跳動不適，心率緩慢時則感博動有力。心悸時心率可快、可慢也可有心律失常。發(fā)生的機制認(rèn)為與心動過速、每次心搏出量大和心律失常有關(guān)。11. 嘔吐：嘔吐是胃或部分小腸的內(nèi)容物，經(jīng)食管、口腔而排出體外的現(xiàn)象。12. 嘔血：嘔血是上消化道疾?。ㄖ盖享g帶以上的消化器官，包括食管、胃、十二指腸、肝、膽、胰疾?。┗蛉硇约膊∷碌募毙陨舷莱鲅航?jīng)口腔嘔出。13. 腹瀉：腹瀉是指排便次數(shù)增多，糞質(zhì)稀薄，或帶有粘液、膿血或未消化的食物

12、。分為急性和慢性兩種。14. 便秘：是指排便頻率減少，7天內(nèi)排便次數(shù)少于23次，排便困難、糞便干結(jié)。15. 黃疸：是由于血清中膽紅素升高致使皮膚、粘膜和鞏膜發(fā)黃的癥狀和體征。16. 顯微鏡血尿：血尿輕癥者尿色正常，須經(jīng)顯微鏡檢查方能確定，稱為顯微鏡血尿。17. 頭痛：頭痛是指額、頂、顳及枕部的疼痛。18. 眩暈：眩暈是患者感到自身或周圍環(huán)境有旋轉(zhuǎn)或搖動的一種主觀感覺，常伴有客觀的平衡障礙。一般無意識障礙。19. 暈厥：暈厥是由于一時性廣泛性腦供血不足所致的短暫意識喪失狀態(tài)，發(fā)作時病人因肌張力消失不能保持正常姿勢而倒地。20. 意識障礙：21. 咯血：咯血是指喉及喉以下的呼吸器官出血，經(jīng)咳嗽從口

13、腔排體外三. 問答題1.發(fā)熱的分有哪幾度？低熱37.338；中等度熱38.139；高熱39.141；趨高熱41以上2.對發(fā)熱為主訴的患者問診要點包括哪些？起病時間、季節(jié)、起病緩急、病程、熱度高低、頻度、誘因；有無畏寒、寒戰(zhàn)、大汗或盜汗多系統(tǒng)癥狀詢問患病以來一般情況診治經(jīng)過傳染病接觸史、疫水接觸史、手術(shù)史、治療或分娩史、服藥史、職業(yè)特點等。3.以咳嗽與咳痰為主訴的患者，您在病史詢問時應(yīng)包括哪內(nèi)容（要點）？1）發(fā)病年齡、咳嗽病程、起病方式、與晝夜或季節(jié)氣候關(guān)系2）咳嗽程度、音色、連續(xù)性、發(fā)作性、單聲咳嗽3）是否伴有發(fā)熱、胸痛、氣喘4）痰的性狀、量、有何特殊氣味，是否伴有血痰或咯血。5）體位對咳痰有

14、何影響等。4.吸氣性與呼氣性呼吸困難各有何特點？吸氣性呼吸困難特點是吸氣費力，且顯著困難，重者出現(xiàn)“三凹征”，常伴有干咳及高調(diào)氣性喉鳴。呼氣性呼吸困難的特點是呼氣費力、呼氣時間明顯延長而緩慢，常伴有干啰音5.中心性發(fā)紺與周圍性發(fā)紺有何區(qū)別？中心性發(fā)紺是由于心、肺疾病導(dǎo)致SaO2降低引起。發(fā)紺的特點是全身性的、除四肢與面頰外，亦見于粘膜（包括舌及口腔粘膜）與軀干的皮膚，但皮膚溫暖。周圍性發(fā)紺是由于周圍循環(huán)血流障礙所致。發(fā)紺的特點是常見于肢體末稍與下垂部位（如肢體、耳垂、鼻尖）這些部位皮膚溫度低、發(fā)涼，若按摩或加溫耳垂與肢端使其溫暖，發(fā)紺可消失。6.從實驗室檢查方面鑒別溶血性黃疸、肝細(xì)胞性黃疸和膽

15、汁瘀積性黃疸。7.如何鑒別咯血與嘔血？第二篇 體格檢查第一章 基本方法三、 填空題1. 體格檢查應(yīng)按一定的順序進行，通常先觀察_一般情況_，然后檢查_頭；頸；胸；腹；脊柱；四肢；肛門；生殖器；神經(jīng)系統(tǒng)_等。2. 體格檢查的基本方法有_視診；觸診；叩診；聽診；嗅診_。3. 深部觸診法包括_深部滑行觸診法；雙手觸診法；深壓觸診法；沖擊觸診法_。4. 正常成人可聽到的叩診音有_清音；鼓音；濁音；實音_，肺氣腫時可叩到_過清音_。5. 聽診器的鐘形體件適用于聽取_低_音調(diào)的聲音，如_二尖瓣狹窄的雷鳴樣舒張期雜音_；鼓形體件適用于聽取_高_(dá)音調(diào)的聲音，如_主動脈瓣關(guān)閉不全的嘆氣樣舒張；期雜音_等。6.

16、嗅診的方法為_用手將患者散發(fā)的氣味扇向自己的鼻部，然后仔細(xì)判斷氣味的特點與性質(zhì)_。7. 手的感覺以_指腹_和_掌指關(guān)節(jié)掌面_的皮膚最為敏感，故多用此兩個部位進行觸診。8. 深部滑行觸診法在檢查腸管或_索條狀_包塊時，應(yīng)作與_長軸相垂直方向_的滑動觸診。9. 雙手觸診法應(yīng)將左手置于_被檢查臟器或包塊的后部_，并將被檢查部位或臟器向_右手方向_方向推動。10.觸診腹部時，患者一般取_.仰臥_位，雙腿_微屈_腹肌_盡可能放松。11.叩診檢查時，根據(jù)音響的頻率、振幅的不同臨床上可將叩診音分為_.清音；鼓音；濁音；實音；過清音_。12.叩診鼓音正常人見于_胃泡區(qū)及腹部_，病理情況下見于_肺內(nèi)巨大空洞；氣

17、胸；氣腹_等。13.腸梗阻時，嘔吐物可呈糞臭味，膿液如有惡臭，應(yīng)考慮_氣性壞疽_的可能。14.大便帶有腐敗性臭味多由_消化不良；胰腺功能不良_引起；腥臭味多見于_痢疾患者_(dá)。二. 名詞解釋1. 體格檢查：是醫(yī)生運用自己的感官或借助于傳統(tǒng)的檢查器具來了解機體健康狀況的一組最基本的檢查方法，其目的是收集患者有關(guān)健康的正確資料。2. 視診：是以視覺來觀察患者全身或局部表現(xiàn)的診斷方法。3. 觸診：是應(yīng)用觸覺來判斷某一器官特征的一種診法。4. 淺部觸診法：是以一手輕放于被檢查的部位，利用掌指關(guān)節(jié)和腕關(guān)節(jié)的協(xié)調(diào)動作，輕柔的進行滑動觸摸。5. 深部滑行觸診法：檢查者以并攏的2、3、4指端，逐漸觸向腹腔的臟器

18、或包塊，并在其上作上下左右滑動觸摸；如為腸管或條索狀包塊，則需作于長軸相垂直方向的滑動觸診。6. 雙手觸診法：將左手置于被檢查臟器或包塊的后部，并將被檢查部位或臟器向右手方向推動，此除可發(fā)揮固定作用外，同時又可使被檢查的臟器或包塊更接近體表，有助于右手的觸診。7. 深壓觸診法：以拇指或并攏的23個手指逐漸深壓以探測腹腔深在病變的部位或確定腹腔壓痛點，如闌尾壓痛點和膽囊壓痛點等。8. 沖擊觸診法：又稱浮沉觸診法。以34個并攏的手指取700一900角，置于腹壁上擬檢查的相應(yīng)部位，作數(shù)次急速而較有力的沖擊動作，此時指端下可有腹腔臟器浮沉的感覺。9. 叩診：是用手指叩擊身體某部表面，使之振動而產(chǎn)生音響

19、，經(jīng)傳導(dǎo)至其下的組織器官，然后反射回來，被檢查者的觸覺和聽覺所接收，根據(jù)震動和音響的特點可判斷被檢查部位的臟器有無異常。10.間接叩診法：檢查者以左手中指第二指節(jié)緊貼于叩診部位，其他手指稍微抬起，勿于體表接觸，右手指自然彎曲，以中指指端叩擊左手中指第二指骨的前端，叩擊方向應(yīng)與叩診部位的體表垂直。11.直接叩診法：以右手中間3指的掌面或指端直接拍擊或叩擊被檢查的部位，借拍擊或叩擊所產(chǎn)生的反響和指下的振動感來判斷病變的情況。12.聽診：是以聽覺聽取發(fā)自機體各部的聲音，并判斷其正常與否的一種診斷技術(shù)。13.嗅診：是以嗅覺來判斷發(fā)自患者的異常氣味與疾病之間關(guān)系的方法。四. 問答題1. 視診包括哪些內(nèi)容

20、?視診內(nèi)容包括全身一般狀態(tài)視診，局部視診，和特殊部位視診。全身一般狀態(tài)視診內(nèi)容有患者的年齡、發(fā)育、營養(yǎng)、意識狀態(tài)、面容、表情、體位、步態(tài)、姿勢等。局部視診內(nèi)容有患者的皮膚、粘膜、舌苔、頭頸、胸廓、腹形、四肢、肌肉、骨骼、關(guān)節(jié)外形等。特殊部位的視診內(nèi)容有鼓膜、眼底、胃腸粘膜等，但需借助耳鏡、眼底鏡、內(nèi)鏡等儀器幫助檢查。2. 淺部觸診法適用于檢查哪些內(nèi)容?淺部觸診法適用于檢查體表淺在病變，如皮膚、關(guān)節(jié)、軟組織、淺表淋巴結(jié)、淺部的動脈、靜脈、神經(jīng)、陰囊、精索等。淺部觸診一般不引起患者的痛苦，也不至于引起肌緊張，因此更適于檢查腹部有無壓痛，抵抗感，搏動包塊和某些腫大臟器等。3. 深部觸診法包括哪些?簡

21、述其觸診方法及臨床意義。深部觸診法包括(1)深部滑行觸診法：檢查時囑患者張口平靜呼吸，雙下肢屈曲，盡量使腹肌松弛。醫(yī)師同時以并攏的二、三、四肢末端逐漸觸向腹腔的臟器或包塊，在被觸及的臟器或包塊上作上下左右的滑動觸摸。該觸診法常用于腹腔深部包塊和胃腸病變的檢查。(2)雙手觸診法：將左手置于被檢查臟器或包塊的后部，并將被檢查部位推向右手方向。用于肝、脾、腎和腹腔腫物的檢查。(3)深部觸診法：以12個手指逐漸深壓，用以探測腹腔深在病變的部位或確立腹腔壓痛點。(4)沖擊觸診法：以34個并攏的手指，取7090角，置放于腹壁上相應(yīng)部位，作數(shù)次急速而較有力的沖擊動作，在沖擊時會出現(xiàn)腹腔內(nèi)臟器在指端浮沉的感覺

22、。該觸診法一般只用于大量腹水時肝、脾難以觸及者。4. 實施間接叩診法應(yīng)注意哪些問題?實施間接叩診法叩診時應(yīng)注意：左手中指第二指應(yīng)緊貼叩診部位；右手中指指端不要叩在板指關(guān)節(jié)上；叩擊方向應(yīng)與體表垂直；叩診時應(yīng)以腕關(guān)節(jié)與掌指關(guān)節(jié)活動為主，避免肘、肩關(guān)節(jié)參加運動；叩擊動作要靈活、短促、富有彈性，每個叩診部位每次只連續(xù)叩擊23下；叩診時除注意音響的特點外，還應(yīng)注意板指下振動感的差異；叩診力量的輕重應(yīng)視不同的檢查部位，病變組織的性質(zhì)、范圍大小或位置深淺等具體情況而定。5. 對正常人體叩診時可出現(xiàn)哪些叩診音?各出現(xiàn)在什么部位?正常人體叩診可出現(xiàn)清音、鼓音、濁音和實音四種叩診音。清音主要出現(xiàn)在肺部；鼓音主要出

23、現(xiàn)與左下胸的胃泡區(qū)及腹部；濁音主要出現(xiàn)于心或肝被肺的邊緣所覆蓋的部分；實音主要出現(xiàn)于心或肝、肌肉等區(qū)域。6. 聽診時注意事項有哪些?聽診時注意事項包括：環(huán)境要安靜溫暖、避風(fēng)；根據(jù)病情囑患者采取適當(dāng)體位；聽診器耳件方向應(yīng)正確，體件緊貼被檢查部位；注意力要集中，聽心音時要摒除呼吸音的干擾，聽肺部時也要排除心音的干擾。7. 簡述五種叩診音的臨床意義。清音見于正常肺部。濁音見于心臟或肝臟被肺覆蓋的部分，病理情況下見于各種原因所致的肺組織含氣量減少，如肺炎等。實音正常見于心臟、肝臟等實質(zhì)性臟器，病理情況下見于大量胸腔積液及肺實變等。鼓音正常見于左下胸部的胃泡鼓音區(qū)及腹部，病理情況下見于肺空洞、氣胸、氣腹

24、等。過清音主要見于肺氣腫。第二章 一般檢查三. 填空題1. 體溫的正常范圍是：口溫_ 36.337.2_，肛溫_36.537.3_，腋溫_3637_，24小時內(nèi)波動幅度一般不超過_1_。2. 生命征是_評價生命活動存在_與否及其_質(zhì)量_的標(biāo)準(zhǔn)，包括_體溫；呼吸；脈搏；血壓_。3. 口測法溫度較為準(zhǔn)確，但不能用于_嬰幼兒；神志不清_者。4. 臨床上將成年人的體型分為三種，即_無力型；超力型；正力型 _。5. 營養(yǎng)狀態(tài)通常根據(jù)_皮膚；毛發(fā)；皮下脂肪；肌肉_的發(fā)育情況進行綜合判斷。6. 體內(nèi)中性脂肪增多，主要表現(xiàn)為體重增加，當(dāng)超過標(biāo)準(zhǔn)體重的_20_以上者稱為肥胖，當(dāng)體重減輕至低于正常的_10_時稱為

25、消瘦。7. 一些疾病可表現(xiàn)為特殊的面容，如甲狀腺功能減退癥患者可見_粘液性水腫_面容，風(fēng)濕性心瓣膜病二尖瓣狹窄者可見_二尖瓣_面容，破傷風(fēng)患者可見_苦笑_面容，Cushing綜合征患者可見_滿月_面容，震顫性麻痹患者可見_面具_(dá)面容。8. 為了減輕疾病的痛苦，某些疾病的患者常被迫采取某種體位，如急性腹膜炎患者常取_強迫仰臥位_，脊柱疾病者常取強迫俯臥位_，大量胸腔積液患者常取_強迫側(cè)臥位_，心肺功能不全者常取_強迫坐位_，心絞痛患者常取_強迫停立位_，腎絞痛及膽石癥患者常取_輾轉(zhuǎn)體位_，而_角弓反張_位常見于破傷風(fēng)患者。9. 雙側(cè)髖關(guān)節(jié)脫位患者常呈_蹣跚_步態(tài)，而脊髓癆患者常呈_共濟失調(diào)_步態(tài)

26、。10.皮膚彈性減弱見于_長期消耗性疾病_或_重度脫水_患者。11.皮膚粘膜下出血，直徑小于_2mm _時稱為瘀點，直徑為_35mm _者為紫癜，直徑大于_5mm以上_者為瘀斑，_片狀出血_并伴有_皮膚顯著隆起_稱為血腫。12.正常人表淺淋巴結(jié)較小，直徑多在_0.20.5cm _之間，質(zhì)地_柔軟_，表面_光滑_，與毗鄰組織_無粘連_。13.發(fā)現(xiàn)淋巴結(jié)腫大時應(yīng)注意其_部位；大小；數(shù)目；硬度；壓痛；活動度；有無粘連；_，局部皮膚有無_紅腫；瘢痕；瘺管_等。14.引起局部淋巴結(jié)腫大的原因有_非特異性淋巴結(jié)炎；淋巴結(jié)結(jié)核；惡性腫瘤淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移_。15.正常成人收縮壓為_.6090_mmHg，舒張壓為_9

27、0140_mmHg，脈壓為_3040_mmHg。二. 名詞解釋 l. 自主體位：身體活動自如，不受限制。2. 被動體位：被動體患者不能自己調(diào)整或變換身體的位置。3. 強迫體位：患者為減輕痛苦，被迫采取某種特殊的體位。4. 輾轉(zhuǎn)體位：患者輾轉(zhuǎn)反側(cè)，坐臥不安。5. 強迫停立位：在步行時心前區(qū)疼痛突然發(fā)作，患者常被迫立刻站立，并以右手按撫心前部位，待癥狀稍緩解后，才繼續(xù)行走。6. 蜘蛛痣：是皮膚小動脈末端分支性擴張所形成的血管痣，形似蜘蛛。7. 玫瑰疹：是一種鮮紅色的圓形斑疹，直徑23mm，因病灶周圍血管擴張所致，檢查時拉緊附近皮膚或以手指按壓可使皮疹消退，松開后又復(fù)出現(xiàn)，多出現(xiàn)于胸腹部。8. 角弓

28、反張位：患者頸及脊背肌肉強直，出現(xiàn)頭向后仰，胸腹前凸，背過伸，軀干呈弓形。9. 滿月面容：面圓如滿月，皮膚發(fā)紅，常伴痤瘡和小須。見于Cushing綜合征及長期應(yīng)用腎上腺皮質(zhì)激素患者。10.二尖瓣面容：面色晦暗、雙頰紫紅、口唇輕度發(fā)紺，見于風(fēng)濕性心瓣膜病二尖瓣狹窄。11.肝掌：慢性肝病患者手掌大、小魚際處常發(fā)紅，加壓后褪色，稱為肝掌。四 簡答題1. 何謂一般檢查?一般檢查包括哪些內(nèi)容?一般檢查是對患者全身狀態(tài)的概括性觀察。一般檢查的內(nèi)容包括：性別、年齡、體溫、呼吸、脈搏、血壓、發(fā)育與營養(yǎng)、意識狀態(tài)、面容表情、體位姿勢、步態(tài)、皮膚和淋巴結(jié)等。2. 體溫測量發(fā)生誤差的常見原因是什么?體溫測量發(fā)生誤差

29、的常見原因有：(1)測量前未將體溫計的汞注甩到36C以下，致使測量結(jié)果高于實際體溫。(2)采用腋測法時，由于患者明顯消瘦、病情危重及神志不清而不能將體溫計夾緊，致使測量結(jié)果低于實際體溫。(3)檢測局部存在冷熱物品或刺激時，可對測定結(jié)果造成影響，如用溫水漱口、局部放置冰袋或熱水袋等。3. 皮膚或粘膜下出血按出血直徑如何區(qū)分?常見于什么病?皮膚或粘膜下出血直徑不超過2mm的稱為瘀點；直徑為35mm者為紫癜；直徑5mm以上者為瘀斑；片狀出血并伴有皮膚顯著隆起稱為血腫。皮膚粘膜下出血常見于造血系統(tǒng)疾病、重癥感染、某些血管損害的疾病以及工業(yè)毒物或藥物中毒等。4. 何謂蜘蛛痣?如何形成?如何檢查?蜘蛛痣是

30、皮膚小動脈末端分支性擴張所形成的血管痣，形似蜘蛛。蜘蛛痣的發(fā)生一般認(rèn)為與肝對體內(nèi)雌激素的滅能減弱有關(guān)，常見于急、慢性肝炎或肝硬化等。其出現(xiàn)部位大多在上腔靜脈分布區(qū)域內(nèi)，檢查時用指尖或火柴桿壓迫痣的中心(即中央小動脈干部)，其輻射狀小血管網(wǎng)即退色，去除壓力后又復(fù)出現(xiàn)。5. 試述表淺淋巴結(jié)的檢查順序。表淺淋巴結(jié)的檢查順序為：耳前、耳后、乳突區(qū)、枕骨下區(qū)、頸后三角、頸前三角、鎖骨上窩、腋窩、滑車上、腹股溝、窩等。6. 根據(jù)水腫的程度不同可分為幾度?如何區(qū)分?根據(jù)水腫的程度，可分為三度：(1)輕度：僅見于眼瞼、眶下軟組織、脛骨前，踝部皮下組織，指壓后可見組織輕度下陷，平復(fù)較快。(2)中度：全身疏松組織

31、均有可見性水腫，指壓后可出現(xiàn)明顯的組織下陷，平復(fù)緩慢。(3)重度：全身組織嚴(yán)重水腫，低部皮膚緊張發(fā)亮，甚至有液體滲出。此外，胸腔、腹腔、鞘膜腔內(nèi)可見積液，外陰部亦可見嚴(yán)重水腫。7. 性別與疾病的關(guān)系反映在哪些方面?性別與疾病的關(guān)系反映在三個方面：(1)性別和某些疾病的發(fā)生率有關(guān)臨床上，甲狀腺疾病和系統(tǒng)性紅斑狼瘡以女性為多見，而甲型血友病僅見于男性。(2)某些疾病對性征的影響腎上腺皮質(zhì)腫瘤或長期使用腎上腺皮質(zhì)激素，可導(dǎo)致女性患者出現(xiàn)男性化；而肝硬化所致的睪丸功能受損。腎上腺皮質(zhì)腫瘤及某些支氣管肺癌可使男性乳房發(fā)育，以及其他第二性征，如皮膚、毛發(fā)、脂肪分布及聲音等發(fā)生改變。(3)性染色體異常對性別

32、和性征的影響性染色體的數(shù)目和結(jié)構(gòu)異常均可影響性發(fā)育和性征，導(dǎo)致兩性畸形。第三章 頭部三. 填空題1. 瞳孔的檢查應(yīng)注意瞳孔的_形狀；大??；位置_，雙側(cè)是否_等圓；等大；對光；集合反射_等。2. 腮腺腫大見于_急性流行性腮腺炎；急性化膿性腮腺炎；腮腺腫瘤_。3. 在體表可以檢查到的鼻竇為_上頜竇；額竇；篩竇_。4. 新生兒頭圍約_ 34cm _，到18歲可達(dá)53cm 或以上，矢狀縫和其他顱縫大多在生后_6 _個月內(nèi)骨化。5. 小顱系由_囟門過早閉合_所致，該畸形同時伴有_智力發(fā)育障礙_。6. 雙側(cè)眼瞼閉合障礙可見于_甲狀腺功能亢進_，單側(cè)閉合障礙見于_面神經(jīng)麻痹_。7. 雙側(cè)眼球凹陷見于一嚴(yán)重脫

33、水或_老年人_ _，單側(cè)眼球下陷見于_ Honer綜合征；眶尖骨折_。8. 影響瞳孔大小的因素很多，如有機磷中毒時瞳孔_縮小_，氯丙嗪中毒時_縮小_，視神經(jīng)萎縮時_擴大_，阿托品中毒時_擴大_。9. _痛風(fēng)_患者可在耳廓上觸及痛性小結(jié)，系由于_尿酸鈉沉著_所致。10.乳突炎嚴(yán)重時可繼發(fā)_耳源性腦膿腫；腦膜炎_。11.中切牙切緣呈月牙形凹陷且牙間隙分離過寬，稱_ Hutchinson _齒，是_先天性梅毒_的特征之一。12. 不同疾病時舌質(zhì)與舌苔有不同的變化，如缺鐵性貧血常見_鏡面舌_，猩紅熱時常見_草茍舌_，糙皮病時出現(xiàn)_牛肉舌_，長期使用廣譜抗生素時出現(xiàn)_毛舌_。13. 伸舌有震顫見于_甲狀

34、腺功能亢進_，伸舌偏斜見于_舌下神經(jīng)麻痹_。14. 扁桃體I度腫大指_不超過咽腭弓_，度腫大指_達(dá)到或超過咽后壁中線_。二. 名詞解釋1.方顱：前額左右突出，頭頂平坦呈方形，見于小兒佝僂病或先天性梅毒。2.落日現(xiàn)象：額、頂、顳及枕部突出膨大呈圓形，頸部靜脈充盈，對比之下顏面很小。由于顱內(nèi)壓增高壓迫眼球，形成雙目下視，鞏膜外露的特殊表情，稱落日現(xiàn)象，見于腦積水。3.KayserFlelscher環(huán)：角膜邊緣出現(xiàn)黃色或棕褐色的色素環(huán)，環(huán)的外緣較清晰，內(nèi)緣較模糊，稱Kayser-Fleischer環(huán)，是銅代謝障礙的結(jié)果，見于肝豆?fàn)詈俗冃?Wilson病)。4.集合反射：囑病人注視lm以外的目標(biāo)(通常

35、是檢查者的示指尖)，然后將目標(biāo)迅速移近眼球(距眼球約10Cm處)，正常人此時可見雙眼內(nèi)聚，瞳孔縮小，稱為集合反射。5.酒渣鼻：鼻尖和鼻翼處皮膚發(fā)紅，并有毛細(xì)血管擴張和組織肥厚，稱酒渣鼻。6.鼻翼扇動：吸氣時鼻孑L開大，呼氣時鼻孔回縮，見于伴有呼吸困難的高熱性疾病(如大葉性肺炎)、支、氣管哮喘和心源性哮喘發(fā)作時。7.麻疹粘膜斑：在相當(dāng)于第二磨牙的頰粘膜處出現(xiàn)帽針頭大小的白色斑點，為麻疹的早期特征。8.鏡面舌：亦稱光滑舌，舌頭萎縮，舌體較小，舌面光滑呈粉紅色或紅色，見于缺鐵性貧血、惡性貧血及慢性萎縮性胃炎。9.草莓舌：舌乳頭腫脹、發(fā)紅類似草莓，見于猩紅熱或長期發(fā)熱的病人。10.眼球震顫：雙側(cè)眼球發(fā)

36、生一系列有規(guī)律的快速往返運動，稱為眼球震顫。四、問答題1. 試述瞳孔對光反射、集合反射的檢查方法。 (1)對光反射：直接對光反射通常用手電筒直接照射瞳孔并觀察其動態(tài)反應(yīng)。正常人當(dāng)眼受光線刺激后瞳孔立即縮小，移開光源后瞳孔迅速復(fù)原。檢查間接對光反射時，應(yīng)以一手擋住光線以免對檢查眼有照射而形成直接對光反射。正常人當(dāng)光線照射一眼時，另一眼瞳孔立即縮小，移開光線，瞳孔擴大。瞳孔對光反射遲鈍或消失，見于昏迷病人。(2)集合反射：囑患者注視lm以外的目標(biāo)(手指)，然后將目標(biāo)逐漸移近眼球(距眼球約10cm處)，正常人此時可見雙眼內(nèi)聚，瞳孔縮小，稱為集合反射。動眼神經(jīng)功能損害、睫狀肌和雙眼內(nèi)直肌麻痹時集合反射

37、消失。2. 試述鼻竇壓痛檢查法。各鼻竇區(qū)壓痛檢查法如下：(1)上頜竇：醫(yī)師用雙手固定于病人的兩側(cè)耳后，將拇指分置與左右顴部向后按壓，詢問患者有無壓痛，并比較兩側(cè)壓痛有無區(qū)別。也可用右手中指指腹叩擊顴部，并詢問有否叩擊痛。(2)額竇：一手扶持病人枕部，用另一拇指或示指置與眼眶上緣內(nèi)側(cè)用力向后向上按壓?；蛞詢墒止潭^部，雙手拇指置于眼眶上緣內(nèi)側(cè)向后、向上按壓，詢問有無壓痛，兩側(cè)有無差異。也可用中指叩擊該區(qū)，詢問有無叩擊痛。(3)篩竇：雙手固定病人兩側(cè)耳后，雙側(cè)拇指分別置于鼻根部與眼內(nèi)眥之間向后方按壓，詢問有無壓痛。(4)蝶竇：因解剖位置較深，不能在體表進行檢查。3. 試述扁桃體腫大分度法。扁桃體腫

38、大可分為三度。扁桃體不超過腭咽弓者為I度；超過腭咽弓為度；達(dá)到或超過咽后壁中線者為度。4. 腮腺腫大見于什么病?各有何特征?腮腺腫大見于：(1)急性流行性腮腺炎：腮腺迅速脹大，先為單側(cè)，繼而可累及對側(cè)，檢查時有壓痛，急性期能累及胰腺、睪丸或卵巢。腮腺導(dǎo)管結(jié)石時腮腺腫大，進食時腫脹和疼痛加重。Mikulicz綜合征除腮腺腫大外，還同時有淚腺、頜下腺腫大，但皆為無痛性。(2)急性化膿性腮腺炎：發(fā)生于抵抗力低下的重癥病人，多為單側(cè)性，檢查時在導(dǎo)管口處加壓后有膿性分泌物流出，多見于胃腸道術(shù)后及口腔衛(wèi)生不良者。(3)腮腺腫瘤：混合瘤質(zhì)韌呈結(jié)節(jié)狀，邊界清楚，可有移動性；惡性腫瘤質(zhì)硬、有痛感，發(fā)展迅速，與周

39、圍組織有粘連，可伴有面癱。第四章 頸部一. 填空題1. 在頸部大血管區(qū)若聽到血管性雜音，應(yīng)考慮_頸動脈；椎動脈_狹窄。該雜音一般在收縮期明顯，多由_大動脈炎_或_動脈硬化_所引起。2. 在作吞咽動作時，甲狀腺可_隨吞咽向上移動_，以此可與_頸前其他包塊_相鑒別。3. 安靜時看到頸動脈搏動明顯搏動，多見于_主動脈瓣關(guān)閉不全；高血壓；甲狀腺功能亢進_及_嚴(yán)重貧血_病人。4. 一側(cè)氣胸和胸腔積液可使氣管向健側(cè)移位，而肺不張和胸膜粘連可使氣管向_患側(cè)_移位。5. 氣管隨心臟搏動而向下曳動，稱為_ Oliver征_，見于_主動脈弓動脈瘤_。6. 頸靜脈怒張?zhí)崾綺靜脈壓增高_(dá)，見于_右心功衰竭；縮窄性心包

40、炎；心包積液_或_上腔靜脈阻塞綜合征_。7. 甲狀腺I度腫大指_不能看出腫大但能觸及者_(dá)，度腫大指_能看到腫大又能觸及但在胸鎖乳突肌以內(nèi)者_(dá)，度腫大指_超過胸鎖乳突肌外緣者_(dá)。二. 名詞解釋 1. 頸靜脈怒張:正常人立位或坐位時頸外靜脈常不顯露，平臥時可稍見充盈，充盈的水平僅限于鎖骨上緣至下頜角距離的下2/3以內(nèi)。若取300450的半臥位時頸靜脈充盈度超過正常水平，稱為頸靜脈怒張。2. Oliver征:主動脈弓動脈瘤時，由于心臟收縮時瘤體膨大將氣管壓向后下，因而每隨心臟搏動可以觸到氣管的向下曳動，稱為Oliver征。3. 頸后三角:頸后三角為胸鎖乳突肌的后緣、鎖骨上緣與斜方肌前緣之間的區(qū)域。4

41、. 頸前三角:頸前三角為胸鎖乳突肌的內(nèi)緣、下頜骨下緣與前正中線之間的區(qū)域。5. 肝頸靜脈回流征:當(dāng)右心衰竭引起肝淤血腫大時，用手壓迫肝臟可使頸靜脈怒張更加明顯，稱為肝頸靜脈回流征陽性。三. 簡答題1. 試述甲狀腺腫大的分度標(biāo)準(zhǔn)。 一度不能看出腫大膽能觸及；二度能看到腫大又能觸及，但在胸鎖乳突肌以內(nèi)；三度超過胸鎖乳突肌前緣。2. 試述甲狀腺的觸診注意事項。注意其大小、硬度、光滑，有無結(jié)節(jié)，壓痛，兩側(cè)是否對稱，有無細(xì)震顫 3. 試述各鼻竇區(qū)壓痛的檢查方法。上頜竇：醫(yī)生雙手固定于病人的兩側(cè)耳后，將拇指分別置于鼻翼兩側(cè)水平線與通過瞳孔向下垂直的交叉處，向后按壓 。額竇： 一手扶持病人枕部，用另一手置于

42、眼眶上面內(nèi)側(cè)用力向后按壓。篩竇： 一手扶持病人枕部，以另一只手拇指置于鼻根部與眼內(nèi)角之間向篩竇方向加壓4. 試述甲狀腺腫大的臨床意義。甲狀腺機能亢進： 質(zhì)地多較柔軟，可觸及細(xì)震顫或能聽聲嗡鳴樣血管雜音 單純性甲狀腺腫： 腺體腫大很突出，可為彌漫性或結(jié)節(jié)性 甲狀腺癌： 包塊可呈結(jié)節(jié)狀，不規(guī)則，質(zhì)硬 5. 試述肝頸靜脈返流征的定義及臨床意義。肝頸靜脈回流征指按壓腫大的肝臟時，則頸靜脈充盈更為明顯，稱肝頸靜脈回流征陽性。見于右心衰竭。6. 簡述氣管移位的檢查方法及其臨床意義。檢查時讓病人取舒適坐位或仰臥位，使頸部處于自然正中位置，醫(yī)師將示指與環(huán)指分別置于兩側(cè)胸鎖關(guān)節(jié)上，然后將中指置于氣管之上，觀察中

43、指是否在示指與環(huán)指中間，或以中指置于氣管于兩側(cè)胸鎖乳突肌之間的間隙，據(jù)兩側(cè)間隙是否等寬來判斷氣管有無偏移。根據(jù)氣管的偏移方向可以判斷病變的性質(zhì)。如大量胸腔積液、積氣、縱隔腫瘤以及單側(cè)甲狀腺腫大可將氣管推向健側(cè)，而肺不張、肺硬化、胸膜粘連可將氣管拉向患側(cè)。7. 如何鑒別頸動脈和頸靜脈搏動？ 頸動脈搏動和頸靜脈搏動的鑒別要點是：頸靜脈搏動柔和，范圍彌散，觸診時無搏動感；而頸動脈搏動比較強勁，為膨脹性，搏動感明顯。8. 試述甲狀腺的檢查方法。甲狀腺的檢查方法(1)視診：觀察甲狀腺的大小及對稱性。正常人甲狀腺外觀不突出，女性在青春發(fā)育期可略增大，檢查時囑被檢查者做吞咽動作，可見甲狀腺隨吞咽動作而向上移

44、動，如不易辨認(rèn)時，再囑被檢查者兩手放于枕后，頭向后仰，再進行觀察即較明顯。(2)觸診：包括甲狀腺峽部和甲狀腺側(cè)葉的檢查：甲狀腺峽部：檢查者站于受檢查者前面用拇指或站于受檢查者后面用示指從胸骨上切跡向上觸摸，可感到氣管前軟組織，判斷有無增厚，請受檢者吞咽，可感到此軟組織在手指下滑動，判斷有無長大和腫塊。甲狀腺側(cè)葉：a. 前面觸診：一手拇指施壓于一葉甲狀軟骨，將氣管推向?qū)?cè)，另一手示、中指在對側(cè)胸鎖乳突肌的后緣向前推擠甲狀腺側(cè)葉，拇指在胸鎖乳突肌前緣觸診，配合吞咽動作，重復(fù)檢查. 可觸及被推擠的甲狀腺。用同樣方法檢查另一葉甲狀腺。b. 后面觸診：一手中、示指壓于一葉甲狀軟骨，將氣管推向?qū)?cè)，另一手

45、拇指在對側(cè)胸鎖乳突肌的后緣向前推擠甲狀腺，示、中指在其前緣觸診甲狀腺。再配合吞咽動作，重復(fù)檢查。用同樣的方法檢查另一側(cè)甲狀腺。(3)聽診：當(dāng)觸到甲狀腺腫大時，將鐘型聽診器直接放在腫大的甲狀腺上，如聽到低調(diào)的連續(xù)性靜脈”嗡鳴，音，對診斷甲狀腺功能亢進癥很有幫助。另外在彌漫性甲狀腺腫伴功能亢進者還可聽到收縮期動脈雜音。9. 簡述頸部的分區(qū)。 根據(jù)解剖結(jié)構(gòu)，頸部每側(cè)又可分為兩個大三角區(qū)域：(1)頸前三角為胸鎖乳突肌的內(nèi)緣、下頜骨下緣與前正中線之間的區(qū)域。(2)頸后三角為胸鎖乳突肌的后緣、鎖骨上緣與斜方肌前緣之間的區(qū)域。第五章 胸部及肺檢查肺部檢查一填空題1. 上腔靜脈阻塞時,上腹部的靜脈血流方向向_

46、上_行。2. 前胸部與胸骨有關(guān)的骨骼標(biāo)志有_胸骨角、胸骨柄 、胸骨體、 劍突_等.3. 引起病理性支氣管呼吸音的因素有：_肺組織實變、 肺內(nèi)大空洞、 壓迫性肺不張_。4. 聽診胸部時肺氣腫出現(xiàn)_過清音_音；氣胸_鼓音_音；大葉性肺炎_實音_音；胸腔積液_濁音_音5. 支氣管呼吸音的吸氣時相較呼氣時相_短 _,因為吸氣為_主動運動_.吸氣時聲門_增寬_,進氣較_快_.6. 肺部叩診有_直接和間接_叩診法,被檢查者宜取_坐位或臥位_位。7. 肺部病理性叩診音包括:_ 過清音、 鼓音、 實音 、濁音_。 8. 大水泡音又稱_粗_濕羅音,發(fā)生于_氣管、 主支氣管 、空洞_。9. 肺實變時,病變處語顫_

47、增強_,叩診_濁音或?qū)嵰鬫,聽診_有異常支氣管呼吸音_。10.自發(fā)性氣胸時,氣管偏向_健側(cè)_,患側(cè)肋間_增寬_,觸覺語顫_減弱_,叩診呈_鼓音_。11.正常肺部可聽到_三種_種呼吸音,包括:_ 支氣管呼吸音、 肺泡呼吸音 、混合呼吸音_。12.肺下界上升可見于_肺不張、 大量腹水_。 13.自發(fā)性氣胸時氣管向_健側(cè)_側(cè)移位，心臟向_健側(cè)_側(cè)移位。14.干羅音可分為_鼾音、 哨笛音_兩種。15.濕羅音可分為_大水泡音、 中水泡音、 小水泡音_三種。16.前胸部用于計數(shù)肋骨和肋間隙的重要標(biāo)志是_胸骨角_。17.常用于計數(shù)胸椎的標(biāo)志是_第七頸椎棘突_。18.用于測定肺下界的垂直線有_鎖骨中線、 腋中

48、線 、肩胛線_。19.乳房視診的內(nèi)容包括_對稱性、 表觀情況、 乳頭、 皮膚回縮 、腋窩和鎖骨上窩_。20.佝僂病時可出現(xiàn)的胸廓形態(tài)的異常有_佝僂病串珠 、肋膈溝、 漏斗胸 、雞胸_。21.乳房觸診時的注意內(nèi)容有_硬度和彈性、 壓痛 、包塊_。22.正常成人平靜狀態(tài)下呼吸的頻率為_1618_次/分。23.呼吸頻率超過_24_次/分，稱為呼吸過速。呼吸頻率低于_12_次/分，稱為呼吸過緩。24.由于呼吸中樞的興奮性降低而出現(xiàn)的呼吸節(jié)律改變的形式有_潮式呼吸 、間停呼吸_。25.肺和胸膜觸診的內(nèi)容包括_胸廓擴張度 、語音震顫 、胸膜摩檫感_。26.語音震顫增強主要見于_肺泡內(nèi)有炎癥浸潤 、接近胸膜

49、的肺內(nèi)巨大空腔_。27.語音震顫的強弱主要取決于_氣管、支氣管是否通暢胸壁傳導(dǎo)是否良好_。28.正常肺尖的寬度為_56cm _。29.一般情況下兩側(cè)肺下界大致相同，平靜呼吸時位于鎖骨中線_第六_肋間，腋中線第八肋間，肩胛線_第十_肋間。30.正常人肺下界的移動范圍為_68cm _。31.異常肺泡呼吸音包括_肺泡呼吸音減弱或消失、 肺泡呼吸音增強 、呼氣期延長 、斷續(xù)性呼吸音、 粗糙性呼吸音_。32.出現(xiàn)異常支氣管呼吸音的原因有_肺組織實變、 肺內(nèi)大空腔 、壓迫性肺不張 _。33.按呼吸道腔徑大小和腔內(nèi)滲出物的多寡，濕羅音可分為_粗濕噦音 、中濕噦音、 細(xì)濕羅音、 捻發(fā)音_。34.兩側(cè)肺底的濕噦

50、音多見于_心力衰竭所致的肺淤血和支氣管肺炎_，兩肺野滿布濕羅音多見于_急性肺水腫和嚴(yán)重的支氣管肺炎_。35.發(fā)生于雙側(cè)肺部的干羅音，常見于_支氣管哮喘、 慢性支氣管炎 、心源性哮喘_等疾病。局限性干羅音是由于局部支氣管狹窄所致，常見于_或_等疾病。二、名詞解釋： 1. Louis角：是胸骨體與胸骨柄連接處的突起，與第二前肋骨連接，為計數(shù)肋骨順序標(biāo)志。2三凹癥：吸氣性呼吸困難時用力吸氣出現(xiàn)胸骨上窩，鎖骨上窩，肋間隙凹陷。3雞胸：胸廓的上下徑較短，前后徑比左右徑稍長，胸骨下端前突，見于佝僂病。4肋膈溝：胸部前下肋骨外翻，自胸骨劍突沿膈肌處向內(nèi)凹陷，形成一帶狀溝。5扁平胸：胸廓前后徑短于左右徑的一半

51、。6桶狀胸：胸廓前后徑等于左右徑，呈圓桶狀。7間停呼吸：指呼吸節(jié)律改變，在正常呼吸數(shù)次數(shù)次后暫停一段時再出現(xiàn)呼吸, 周而復(fù)始。 提示呼吸中樞功能嚴(yán)重障礙。 8潮式呼吸：指呼吸節(jié)律由淺慢變 深快再由深快變淺慢, 重復(fù)的周期性呼吸。9Kussmaul呼吸：見于尿毒癥，酮癥酸中毒等10語音震顫：被檢查者發(fā)自聲門的語音產(chǎn)生聲波振動，沿氣管支氣管及肺泡傳至胸壁，可用手感知。11胸膜摩檫感：胸膜炎時，呼吸時兩層胸膜互相摩擦，觸診時有如皮革互相摩擦的感覺，稱為胸膜摩檫感。12管狀呼吸音 ：指在正常肺泡呼吸音的部位聽到了支氣管呼吸音，則為管狀呼吸音13.漏斗胸：胸骨劍突處顯著內(nèi)陷，形似漏斗，稱漏斗胸。見于佝僂

52、病患兒。14.佝僂病串珠：在胸骨兩側(cè)各肋軟骨與肋骨交界處的球形突起，形成串珠狀，因發(fā)生于佝僂病患兒，故稱佝僂病串珠。15.胸式呼吸：成年女性在呼吸時以肋間肌的運動為主，表現(xiàn)為胸廓的運動幅度較大，稱為胸式呼吸。16.支氣管語音：當(dāng)肺組織發(fā)生實變時，病變部位的語音共振強度和清晰度均增加，稱為支氣管語音。常同時伴有語音震顫增強、叩診濁音和聽及管樣呼吸音。17.腹式呼吸：正常男性和兒童呼吸時以膈肌的運動為主，表現(xiàn)為胸廓的下部和上腹部的運動幅度較大，稱為腹式呼吸。18.捻發(fā)音：一種極細(xì)而均勻一致的濕羅音，多在吸氣的終末聽及，頗似在耳邊用手指捻搓一束頭發(fā)時所發(fā)出的聲音，故名捻發(fā)音。是細(xì)支氣管和肺泡壁因分泌

53、物存在而互相粘著陷閉，當(dāng)吸氣時被氣流沖開重新充氣所發(fā)出的高調(diào)的細(xì)小爆裂音。19.Traubes鼓音區(qū)：正常胸部叩診為清音，在左側(cè)腋前線下方因有胃泡的存在，叩診呈鼓音，稱為Traubes鼓音區(qū)。20.干羅音:是指由于氣管、支氣管或細(xì)支氣管狹窄或部分阻塞，空氣吸入或呼出時發(fā)生湍流所產(chǎn)生的呼吸音以外的附加音。三.簡答題1胸部的主要垂直劃線有哪些？有前正中線、鎖骨中線、腋前線、腋中線、腋后線、肩胛下角線、后正中線2. 試述影響正常胸部叩診音的強弱和音調(diào)高低的因素。影響叩診音響的主要因素有：胸壁組織增厚，胸廓骨骼支架改變，肺泡含氣量，彈性張力的變化3語音震顫增強和減弱的臨床意義。減弱或消失 肺泡含氣過多

54、；支氣管阻塞：大量胸腔積液、氣胸；胸膜肥厚、粘連； 胸壁皮下氣腫 語顫增強 肺實變； 肺內(nèi)大空腔 4簡述濕羅音的聽診特點和臨床意義。 持續(xù)時間較短，且斷續(xù)一次連續(xù)出現(xiàn)多個，多在吸氣相出現(xiàn)，吸氣末更清楚，部位性質(zhì)不易變換，中、小可同時存在，咳嗽后可消失或出現(xiàn)。意義：局限：肺炎、肺結(jié)核、支擴 雙肺廣泛：急性肺水腫，嚴(yán)重支氣管肺炎雙肺底：肺淤血心功能不全，支氣管肺炎5簡述干羅音的聽診特點和臨床意義。持續(xù)時間較長，音調(diào)較高 ，吸、呼均可聽到，以呼氣為著 ，性質(zhì)、強度、部位及數(shù)量易變換。意義：雙側(cè)見于： 慢支，哮喘，支氣管炎，肺氣腫，心源性哮喘。6簡述肺氣腫的體征。 視：桶狀胸，肋間隙增寬，呼吸運動減弱

55、；觸：語顫降低，呼吸動度降低；叩：過清音，肺下界下降，移動度降低；心濁音界變小，肝濁音界下移；聽：肺泡呼吸音減弱，呼氣延長，散在干、濕性羅音7簡述肺實變的體征。視診：呼吸運動下降（患側(cè)）。觸診：語顫增強，呼吸運動降低，胸膜摩嚓感。叩診：濁音聽診 ：肺泡呼吸音減弱，病理性支氣管呼吸音或混合呼吸音，濕性羅音， 胸膜摸嚓音，聽覺語音增強8簡述胸腔積液的體征。視：患側(cè)飽滿，呼吸運動降低；觸：氣管偏向健側(cè)，語顫減弱或消失；叩：濁或?qū)崳紓?cè)心界叩不出，健側(cè)移位；聽： 積液區(qū)：呼吸音降低或消失；積液區(qū)上：管狀呼吸音9簡述氣胸的體征。視：患側(cè)胸廓飽滿，呼吸運動減弱或消失觸：氣管移向健側(cè)，語顫減弱或消失 叩：鼓音，心界向健側(cè)移位，右側(cè)肝濁音界下降聽：呼吸音消失10.簡述正常人支氣管呼吸音、肺泡呼吸音的發(fā)生機制和聽診部位。支氣管呼吸音、肺泡呼吸