1、第二節(jié) 差錯(cuò)處方的防范與處理,河源市衛(wèi)生學(xué)校,差錯(cuò)只能盡量減少，是不可避免的。,Carnahan BJ等報(bào)道美國(guó)藥房的調(diào)劑差錯(cuò)率一般為2%-3%（正態(tài)分布模型分析）。,調(diào)劑差錯(cuò)主要包括：,藥品品種差錯(cuò)、規(guī)格差錯(cuò)、數(shù)量差錯(cuò) 誤發(fā)他人藥品 標(biāo)簽用法書(shū)寫(xiě)錯(cuò)誤 用藥指導(dǎo)錯(cuò)誤 不合理處方未發(fā)現(xiàn) 發(fā)出破損變質(zhì)藥品 效期內(nèi)不能用完的藥品未征得病人同意就發(fā)與病人等等。,藥師 責(zé)任心不強(qiáng) 能力不足 ？,門(mén)診藥房調(diào)劑差錯(cuò)的原因,藥名相似,藥品的原因,同名不同廠家,藥品的原因,藥品的原因,有效成分相同，劑型不同,藥品的原因,包裝相似,一品多規(guī),藥品的原因,包裝變化,藥品的原因,拆零后藥品不易分辨,藥品的原因,方法的

2、原因,一人同時(shí)拿多人的藥物 一個(gè)人的藥被多人拿 加藥錯(cuò)誤 計(jì)算錯(cuò)誤,藥師的原因,注意力不集中身體原因,包括生病，休息不好，疲勞。目前常見(jiàn)的就是疲勞，原因主要是工作強(qiáng)度大，連續(xù)時(shí)間長(zhǎng)。,注意力不集中情緒原因,包括高峰期排隊(duì)引起的急躁情緒 疲勞引起的倦怠情緒 經(jīng)過(guò)長(zhǎng)時(shí)間繁瑣單調(diào)的工作引起的厭煩情緒 無(wú)理取鬧的病人引起的憤怒情緒等等,注意力不集中調(diào)配被打斷,應(yīng)對(duì)病人詢(xún)問(wèn) 處理其他臨時(shí)工作等,設(shè)備的原因,打印機(jī)故障引起打印字體太淡或模糊不清。 收費(fèi)處重新錄入處方出錯(cuò)，后臺(tái)清單、電腦與處方不符。,環(huán)境的原因,相似藥品放在相近處 場(chǎng)地及藥架限制，藥品擺放過(guò)密 兩邊調(diào)劑臺(tái)的藥品擺放位置不一致 藥品在藥架上擺

3、放位置發(fā)生改變時(shí)，藥師仍習(xí)慣從這個(gè)位置取藥 開(kāi)放的窗口，環(huán)境過(guò)于吵鬧,二、差錯(cuò)處方防范措施,（一）建立處方點(diǎn)評(píng)制度 （二）建立處方動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)制度 （三）制定合理的藥房的管理制度,（一）建立處方點(diǎn)評(píng)制度,法規(guī)：執(zhí)業(yè)醫(yī)師法、處方管理辦法、醫(yī)院處方點(diǎn)評(píng)管理規(guī)范（試行）、抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則等。,中國(guó)抗菌藥物臨床應(yīng)用管理和細(xì)菌耐藥現(xiàn)狀： 從年到年，全國(guó)住院患者平均抗菌藥物使用率從7.下降到9.（WHO 30%），門(mén)診患者抗菌藥物使用率從9.下降到9.，抗菌藥物占藥品總收入比例從9.下降到1.。,急性支氣管炎是一種常見(jiàn)病和多發(fā)病。臨床表現(xiàn)以咳嗽為主，常持續(xù)13周。病人大多因持久和嚴(yán)重的咳嗽去醫(yī)院治療。

4、盡管臨床專(zhuān)家和診療指南，都不建議急性支氣管炎病人使用抗生素，但許多臨床醫(yī)師還是給病人開(kāi)抗生素處方，甚至聯(lián)用兩種以上抗生素。其中包括左氧氟沙星和阿米卡星，而且有不少患者死于抗生素濫用。,2017年2月7日下午16時(shí)許，深圳市一名50多歲的男性患者，因咳嗽到某內(nèi)科診所就診。接診醫(yī)生張某初步診斷其為“支氣管炎”，給予阿米卡星、左氧氟沙星、氨溴索等藥物靜脈滴注。下午17時(shí)左右，患者出現(xiàn)“面色鐵青，四肢無(wú)法動(dòng)彈”，最后經(jīng)搶救無(wú)效死亡，醫(yī)生張某被公安機(jī)關(guān)控制。,建立處方點(diǎn)評(píng)制度,由院長(zhǎng)負(fù)責(zé)成立點(diǎn)評(píng)領(lǐng)導(dǎo)小組 藥劑科抽查“問(wèn)題處方”，提出合理化建議 處方點(diǎn)評(píng)小組隨機(jī)抽取處方，按處方點(diǎn)評(píng)個(gè)案分析表（P36 表3

5、-2）,二、差錯(cuò)處方防范措施,（二）建立處方動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)制度,二、差錯(cuò)處方防范措施,（二）建立處方動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)制度 統(tǒng)計(jì)結(jié)果的公示： 各臨床科室藥品使用比例、新農(nóng)合藥品使用比例等；藥品使用排位情況（住院、門(mén)診）；抗菌藥物臨床使用排位情況.,二、差錯(cuò)處方防范措施,（二）建立處方動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)制度 超常用藥的管理 限購(gòu)、限用或暫停使用；公開(kāi)點(diǎn)評(píng),1.無(wú)適應(yīng)證用藥； 2.無(wú)正當(dāng)理由開(kāi)具高價(jià)藥的； 3.無(wú)正當(dāng)理由超說(shuō)明書(shū)用藥的； 4.無(wú)正當(dāng)理由為同一患者同時(shí)開(kāi)具2種以上藥理作用機(jī)制相同藥物的。,二、差錯(cuò)處方防范措施,（二）建立處方動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)制度 對(duì)不合格處方、不合理用藥的干預(yù)： 用藥錯(cuò)誤、配伍禁忌：原處方退回 書(shū)寫(xiě)不

6、規(guī)范，不影響用藥：調(diào)劑發(fā)藥 住院：及時(shí)溝通修改,制定合理的藥房管理制度,1.藥品合理上架 讀音近似的藥品分開(kāi)擺放 如：博洛克、博利康尼 安樂(lè)士、安理申 具有兩種規(guī)格的藥品分開(kāi)擺放。 如：達(dá)利全25mg、6.25mg 外觀相似、作用近似的藥品分開(kāi)擺放 如: 倍他樂(lè)克、波依定 代文、洛汀新 施復(fù)捷、泛捷復(fù),2.藥師正確調(diào)劑 遵守各項(xiàng)規(guī)章制度：“處方管理制度” 、 “四查十對(duì)”:查處方，對(duì)科別、姓名、年齡；查藥品，對(duì)藥名、劑型、規(guī)格、數(shù)量；查配伍禁忌，對(duì)藥品性狀、用法用量；查用藥合理性，對(duì)臨床診斷。,其他 減輕工作壓力，合理安排窗口人員：開(kāi)設(shè)藥物咨詢(xún)窗口，專(zhuān)門(mén)解答患者用藥疑問(wèn)。 加強(qiáng)藥師培訓(xùn)，提高風(fēng)

7、險(xiǎn)意識(shí)：多觀察、多學(xué)習(xí)、多總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，盡量將醫(yī)療糾紛扼殺在萌芽狀態(tài)。 加強(qiáng)與醫(yī)師、患者的交流：有每個(gè)科室主管老師的電話(huà) 合理利用資源：人員、黑板、籃子等 規(guī)范秩序：制作護(hù)欄。 鼓勵(lì)差錯(cuò)報(bào)告,案例分析,案例 小蘭是某藥店的店長(zhǎng)，某天顧客特別多，突然有一個(gè)顧客手拿本店的票據(jù)和曲安奈德益康唑乳膏，氣沖沖的說(shuō)要找店長(zhǎng)，要投訴藥店工作人員沒(méi)專(zhuān)業(yè)水平，處方是聯(lián)芐唑凝膠卻發(fā)了曲安奈德益康唑乳膏，怎能拿患者的生命當(dāng)兒戲，經(jīng)了解原來(lái)是聯(lián)芐唑凝膠與曲安奈德益康唑乳膏的外包裝太相似（見(jiàn)附圖31），且放在同一藥品架上，由于顧客多而發(fā)錯(cuò)藥了。后來(lái)小蘭根椐相關(guān)的規(guī)定合理的解決此差錯(cuò)事故,案例分析,分析 處方中“聯(lián)芐唑凝膠”

8、調(diào)配時(shí)錯(cuò)配成“曲安奈德益康唑乳膏” 差錯(cuò)的原因是： 1.包裝相似外易混淆，藥品上架不合理 2.工作環(huán)境吵雜，影響藥學(xué)專(zhuān)業(yè)技術(shù)人員調(diào)劑 3.藥學(xué)專(zhuān)業(yè)技術(shù)人員工作缺乏嚴(yán)謹(jǐn)性，沒(méi)按照審方、調(diào)配、發(fā)藥、復(fù)核程序操作,三、差錯(cuò)處方的處理方法, 建立本單位的差錯(cuò)處理預(yù)案 當(dāng)患者或護(hù)士反映藥品差錯(cuò)時(shí)，必須立即核對(duì)相關(guān)的處方和藥品；如果是發(fā)錯(cuò)了藥品或錯(cuò)發(fā)給患者，應(yīng)立即按照本單位的差錯(cuò)處理預(yù)案迅速處理并上報(bào)部門(mén)負(fù)責(zé)人,三、差錯(cuò)處方的處理方法, 根據(jù)差錯(cuò)后果的嚴(yán)重程度，分別采取救助措施，如請(qǐng)相關(guān)醫(yī)師幫助救治、到病房或患者家中更換、致歉、隨訪、取得諒解 認(rèn)真總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，對(duì)引起差錯(cuò)的環(huán)節(jié)進(jìn)行改進(jìn)，訂出防止再次發(fā)生的措施,學(xué)以致用,工作場(chǎng)景 早上在醫(yī)院藥房上班的小云收到一位大叔的處方，小云看到處方單上面的日期是前四天的，就告訴大叔說(shuō)這張?zhí)幏絾我呀?jīng)過(guò)期無(wú)效，得讓醫(yī)生重新開(kāi)一張。大叔表示不滿(mǎn)，但還是讓醫(yī)生重新開(kāi)了一張?zhí)幏絾?。并向醫(yī)生抱怨小云拒絕調(diào)配的事。醫(yī)生告訴大叔：“幸虧藥房沒(méi)有調(diào)配，要不您這病就得加重了。因?yàn)橹暗玫氖秋L(fēng)熱咳嗽，現(xiàn)在已經(jīng)轉(zhuǎn)為風(fēng)寒咳嗽了。我給您開(kāi)的新藥方與舊藥