1、麻醉機(jī)使用前檢查的虛擬教學(xué),林森超 錢(qián)燕寧 張人勝 南京醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院 佛羅里達(dá)大學(xué) 中國(guó)麻醉醫(yī)師學(xué)會(huì)年會(huì) 2005年9月,為什么免費(fèi)虛擬教學(xué)?,關(guān)系病人安全的最基礎(chǔ)性知識(shí)不應(yīng)該受到經(jīng)濟(jì)條件的制約,免費(fèi)虛擬教學(xué)的基金來(lái)源: VAM 基金模式,特別感謝,佛羅里達(dá)大學(xué)遠(yuǎn)程和繼續(xù)教育學(xué)院 美國(guó)麻醉病人安全基金會(huì) Novo Nordisk IBM Thomas J. Watson 研究中心 通用電氣公司 GE Healthcare/Ohmeda GaleMed Molecular Products 南京醫(yī)科大學(xué)麻醉科 VAM 組,內(nèi)容提要,使用前檢查的必要性 使用前檢查的熟練程度/效率 使用前檢

2、查的不規(guī)范性 使用前檢查的指導(dǎo)及基本原理 通過(guò)虛擬教學(xué)學(xué)習(xí)使用前的檢查 全世界進(jìn)行使用前檢查的狀況 在中國(guó)進(jìn)行使用前檢查的狀況 使用前檢查方法的不足,使用前檢查與病人安全,在英國(guó)的一項(xiàng)共8,312件病例調(diào)查中,有81例麻醉意外發(fā)生 意外發(fā)生率約為 1% 人為因素造成的占65% 未對(duì)麻醉機(jī)進(jìn)行使用前檢查是最常見(jiàn)的因素(81例中有27例,占33%) Craig 25.8%)還是用1986年的FDA標(biāo)準(zhǔn)(1.20/4;29.9%)，故障的檢出率都很低 使用1986年FDA檢查標(biāo)準(zhǔn)并沒(méi)有提高故障檢出率 所以作者建議重新修改FDA檢查標(biāo)準(zhǔn)來(lái)提高它作為臨床工具的效用 . March & Crowley A

3、nesthesiology 75:724-729, 1991,使用前檢查的熟練程度,在美國(guó)的這項(xiàng)研究中,指導(dǎo)性教學(xué)(包括錄像和集中的培訓(xùn)課)提高了16名住院醫(yī)生的能力 使用前檢查完成率 (即從30例檢標(biāo)中檢查) - 1993年FDA類似的檢查標(biāo)準(zhǔn) 在事前進(jìn)行了指導(dǎo)的試驗(yàn)組,完成率從69%提高到81% “對(duì)于檢查過(guò)程的復(fù)習(xí)可使完成比率升高的假說(shuō)沒(méi)被證明 .” “該結(jié)果的不足可能暗示了發(fā)現(xiàn)麻醉機(jī)器故障的醫(yī)生的能力 .” Olympio et al. Anesthesia & Analgesia 83:618-22, 1996,使用前檢查的效力,在美國(guó)的這項(xiàng)研究中，研究者測(cè)試了22名麻醉師，比較他們

4、用自己的方法或用1993年FDA檢查標(biāo)準(zhǔn)可以檢測(cè)出來(lái)的事先安排好的可檢出的麻醉機(jī)故障的數(shù)量 以麻醉師未發(fā)現(xiàn)50以上的程序故障為標(biāo)準(zhǔn)，用1993年FDA的檢查標(biāo)準(zhǔn)(40.9%)并不比用麻醉師慣用的方法(54.5%)好 Manley and Cuddeford American Association of Nurse Anesthetists Journal 64(3):277-82, 1996,使用前檢查的熟練程度,在世界范圍內(nèi)的網(wǎng)上調(diào)查中244個(gè)回答者中有29%評(píng)價(jià)他們自己當(dāng)時(shí)做得很糟糕(每個(gè)步驟都不要知道什么, 怎樣和為什么), 其中12%被認(rèn)為極好地理解并且執(zhí)行了麻醉機(jī)使用前檢查的199

5、3FDA檢查標(biāo)準(zhǔn). Lampotang et al, Anesthesiology, in press 該調(diào)查位于: /members/preusecheck/index.html,使用前檢查的不規(guī)范性：一個(gè)反復(fù)發(fā)生的事件,至少1/ 3 的麻醉機(jī)未進(jìn)行檢查 Craig & Wilson 1981 使用前例行檢查不統(tǒng)一, 很少按照FDA(或類似)標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行檢查 March & Crowley 1991 244個(gè)調(diào)查者中有20% 對(duì)每個(gè)病例都進(jìn)行使用前檢查，52%的人僅每天早上或只對(duì)第一個(gè)病例進(jìn)行使用前檢查，其余的28%人呢？ Lampotang, et

6、. al 2005,使用前檢查的教育,在一次網(wǎng)上調(diào)查中有50%(23/46) 的調(diào)查者在住院醫(yī)期間未接受怎樣進(jìn)行使用前檢查的教育 Lampotang et al 2005 缺乏指導(dǎo)和教材是不規(guī)范的一個(gè)潛在原因 虛擬教學(xué)對(duì)于學(xué)習(xí)和指導(dǎo)麻醉機(jī)使用是非常有益的,導(dǎo)致不規(guī)范性的可能原因,完成所需時(shí)間太長(zhǎng) 沒(méi)有足夠長(zhǎng)的時(shí)間 不知道該如何檢查 從沒(méi)接受過(guò)培訓(xùn) 很難自學(xué) 93年FDA檢查標(biāo)準(zhǔn)已經(jīng)過(guò)時(shí) (bellows only era),導(dǎo)致不規(guī)范性的可能原因,通用的93FDA檢查標(biāo)準(zhǔn): 集中于怎樣 (程序)而不是什么 (目標(biāo)) 沒(méi)有本地專家制定標(biāo)準(zhǔn)適用于本地機(jī)器，條件和實(shí)際檢查的標(biāo)準(zhǔn) 來(lái)自外科醫(yī)生的壓力

7、故障是少見(jiàn)的,理解使用前檢查的每個(gè)步驟的原理,只知道那些“什么”和“怎樣”的每項(xiàng)使用前檢查的步驟就會(huì)象機(jī)器人一樣受限制 麻醉學(xué)者必須理解每項(xiàng)使用前檢查的基本原理，“為什么”，及其它 : 教同事，住院醫(yī)生，護(hù)士和技師 有效地把使用前檢查適用于以下情況 本地環(huán)境/ 限制條件/特點(diǎn) 用最短時(shí)間且有效地完成檢查項(xiàng)目 必須適當(dāng)?shù)臎Q定什么時(shí)候繼續(xù)進(jìn)行一個(gè)病例才是正確的,即使一個(gè)麻醉機(jī)部分零件未通過(guò)測(cè)試,麻醉機(jī)器使用前虛擬免費(fèi)教育網(wǎng)址：,See one step 1 Do one step 2a Test one step 11ad Test one step 11e,全世界進(jìn)行使用前檢查的狀況,每次使用前

8、檢查的不規(guī)范性不僅僅是特定國(guó)家的問(wèn)題, 而且是世界范圍內(nèi)的病人安全問(wèn)題 缺乏教材 標(biāo)準(zhǔn)太復(fù)雜難以完成 最近提出了一種半自動(dòng)的檢查方法,但是仍然需要人為檢查并注意他們的局限性,全世界進(jìn)行使用前檢查的狀況,由于新型麻醉機(jī)(例如活塞通風(fēng)設(shè)備)的出現(xiàn)一些檢查標(biāo)準(zhǔn)已經(jīng)過(guò)時(shí), 例如, 美國(guó)的1993FDA檢查標(biāo)準(zhǔn)目前被ASA重新設(shè)計(jì) 一些檢查標(biāo)準(zhǔn)最近被更新 - (加拿大2004, 英國(guó)/愛(ài)爾蘭2004, 澳大利亞2003, 日本2003) 檢查標(biāo)準(zhǔn)經(jīng)常由社會(huì)專業(yè)團(tuán)體提出并且推薦, 并非政府部門(mén),中國(guó)進(jìn)行使用前檢查的狀況,沒(méi)有標(biāo)準(zhǔn)化的使用前檢查標(biāo)準(zhǔn) 香港 SAR 檢查標(biāo)準(zhǔn) (約 2004) 各種各樣的檢查標(biāo)

9、準(zhǔn)用于不同的公共機(jī)構(gòu) 一些地方使用1993 FDA 檢查標(biāo)準(zhǔn) 需及時(shí)討論并確定適應(yīng)當(dāng)今和將來(lái)中國(guó)的實(shí)踐和條件的檢查標(biāo)準(zhǔn) 總結(jié)其他的檢查標(biāo)準(zhǔn), 經(jīng)驗(yàn)和錯(cuò)誤來(lái)確定一個(gè)新的檢查標(biāo)準(zhǔn) /guidelines.html 新的檢查標(biāo)準(zhǔn)確定后, 其他國(guó)家能學(xué)習(xí)中國(guó),使用前檢查方法的不足,太費(fèi)時(shí)不能執(zhí)行: 93FDA檢查標(biāo)準(zhǔn)要花費(fèi)15-25 分鐘完成 應(yīng)該花費(fèi)5分鐘或更短 Lampotang et al 2005 為防止很快會(huì)過(guò)時(shí)，檢查標(biāo)準(zhǔn)不應(yīng)集中于應(yīng)該“怎樣”和特殊機(jī)器設(shè)計(jì)(例如, 風(fēng)箱)而應(yīng)集中于“什么”, 即檢查什么功能和什么故障不易被察覺(jué),使用前檢查方法的不足,使用前檢查指南應(yīng)該適應(yīng)本地狀況及設(shè)備和麻醉操作的不同 麻醉機(jī)型越來(lái)越不相