1、內(nèi)蒙古自治區(qū)提高農(nóng)村牧區(qū)兒童白血病醫(yī)療保障水平試點實施方案一、指導思想在保持新農(nóng)合和醫(yī)療救助制度健康發(fā)展及公平享有的基礎上，探索農(nóng)村牧區(qū)兒童白血病醫(yī)療救治及保障辦法，通過新農(nóng)合制度和醫(yī)療救助制度的有效補償和支付，進一步緩解兒童白血病患者經(jīng)濟負擔。二、基本原則（一）積極探索，加快推進。根據(jù)籌資水平增長和基金安全情況，通過實施臨床路徑管理和按病種付費，積極開展兒童白血病醫(yī)療救治工作。各盟市要全部開展，同步推進，切實減輕兒童白血病患者就醫(yī)負擔。（二）共同負擔，合力保障。兒童白血病醫(yī)療費用由新農(nóng)合基金、醫(yī)療救助基金與患者個人合理分擔，通過提高新農(nóng)合補償水平與提高醫(yī)療救助水平的緊密結(jié)合，有效提高兒童白血

2、病醫(yī)療保障水平。（三）定點救治，確保質(zhì)量。擇優(yōu)選擇服務能力強、診治條件好、技術水平高的三級綜合醫(yī)院作為首批定點救治醫(yī)院，保證兒童白血病醫(yī)療安全和醫(yī)療質(zhì)量。三、救治對象（一）全區(qū)范圍內(nèi)0-14周歲（含14周歲，按首次進入救治范圍入院治療日期計算，含全程治療期間年齡超過14周歲的）家庭貧困的參合農(nóng)村牧區(qū)患兒。（二）患兒疾病符合急性淋巴細胞白血病、急性早幼粒細胞白血病診斷標準，且符合衛(wèi)生部辦公廳關于印發(fā)兒童血液系統(tǒng)2個病種臨床路徑的通知（衛(wèi)辦醫(yī)政發(fā)201090號，以下簡稱臨床路徑）規(guī)定的使用對象。（三）按規(guī)定辦理轉(zhuǎn)診審批手續(xù)后在定點救治醫(yī)院就醫(yī)的參合農(nóng)村牧區(qū)患兒。四、醫(yī)療費用定額結(jié)算標準定點救治醫(yī)院

3、按照臨床路徑治療所發(fā)生的住院醫(yī)藥費用實行按病種定額付費。（一）兒童急性淋巴細胞白血病標危組患者平均全程費用標準為7萬元。其中第一年誘導緩解和鞏固強化階段費用標準為5萬元，第二年、第三年維持治療階段費用標準各為1萬元。中危組患者平均全程費用標準為12萬元。其中第一年誘導緩解和鞏固強化階段費用標準為8萬元，第二年、第三年維持治療階段費用標準各為2萬元。（二）兒童急性早幼粒細胞白血病平均全程費用標準為7萬元。其中第一年誘導緩解和鞏固強化階段費用標準為5萬元，第二年、第三年維持治療階段費用標準各為1萬元。此方案中第一年、第二年、第三年均從參合患兒首次誘導化療之日開始計算。參合患兒在定點救治醫(yī)院治療，按

4、照臨床路徑和診療操作規(guī)范使用相關藥物和診療項目，不受新農(nóng)合報銷藥品目錄和診療項目目錄的限制。五、補償及救助費用標準0-14歲參合農(nóng)村牧區(qū)患兒在同一定點救治醫(yī)療機構按臨床路徑規(guī)定治療方法治療急性淋巴細胞白血?。宋＝M和中危組）、急性早幼粒細胞白血病，由新農(nóng)合基金承擔總費用的70%，民政救助資金承擔總費用的30%，參合患兒家庭不承擔費用。定額結(jié)算標準為包干費用，包含患兒治療期間所有住院藥費、床位費、材料費、輸液費、輸氧費、輸血費、處置費、檢查費、檢驗費，以及患兒在定點救治醫(yī)院治療合并癥等發(fā)生的醫(yī)藥費用。急性淋巴細胞白血病標危組和中危組、急性早幼粒細胞白血病患兒因初治誘導緩解治療未達完全緩解，或由于

5、嚴重感染、嚴重出血、嚴重敗血癥等原因退出臨床路徑后發(fā)生的醫(yī)藥費用，以及急性淋巴細胞白血病高危組患兒治療費用，不列入定額支付及補助范圍，按新農(nóng)合統(tǒng)籌地區(qū)原補償方案報銷醫(yī)藥費用。新農(nóng)合對試點病種定額補償費用，不計入患兒當年新農(nóng)合封頂線計算基數(shù)。六、定點救治醫(yī)院各盟市在轄區(qū)內(nèi)選擇一所有能力開展兒童白血病治療的醫(yī)院作為定點救治醫(yī)院。如轄區(qū)內(nèi)沒有開展兒童白血病治療的醫(yī)院，可以選擇自治區(qū)級醫(yī)院或鄰近盟市的醫(yī)院作為定點醫(yī)院。各盟市須在2011年3月30日前將選擇的定點醫(yī)院報自治區(qū)衛(wèi)生廳，統(tǒng)一組織簽訂定點醫(yī)療機構服務協(xié)議。七、實施程序（一）疾病申報。全區(qū)0-14歲患有急性淋巴細胞白血?。宋＝M、中危組）、急性

6、早幼粒細胞白血病，并未進入治療周期的參合農(nóng)村牧區(qū)兒童，由其家長（監(jiān)護人）攜帶身份證（戶口本）、合作醫(yī)療證（卡）和旗縣級以上醫(yī)療機構的診斷證明（1歲以下嬰兒需攜帶出生醫(yī)學證明），向當?shù)仄炜h級新農(nóng)合管理經(jīng)辦機構提出治療申請，并填寫內(nèi)蒙古自治區(qū)農(nóng)村牧區(qū)參合兒童白血病救治申請審批表（附件1）?；I資時尚未出生，錯過繳費時限而未能參合的計劃內(nèi)分娩嬰兒，出生當年可以憑戶口本、患兒母親身份證、合作醫(yī)療證、出生醫(yī)學證明和計劃生育證明，以參合母親身份提出救治申請。（二）治療審核。旗縣級新農(nóng)合經(jīng)辦機構對其身份及病情進行審核，出具轉(zhuǎn)診意見，提交至定點救治醫(yī)院，由定點救治醫(yī)院安排對參合患兒進行復查，確定是否符合急性淋巴

7、細胞白血?。宋＝M、中危組）、急性早幼粒細胞白血病診斷標準。符合條件的患兒，由定點救治醫(yī)院收入院治療。（三）治療實施。定點救治醫(yī)院依據(jù)衛(wèi)生部印發(fā)的試點病種臨床路徑、臨床技術操作規(guī)范或診療指南，為患兒進行規(guī)范化治療，確保醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全。若出現(xiàn)嚴重感染、嚴重出血、嚴重敗血癥等情況需退出臨床路徑，定點救治醫(yī)院應提前告知患兒家屬（或監(jiān)護人）、參合患者所在地新農(nóng)合管理經(jīng)辦機構，并向患兒家屬告知退出后發(fā)生醫(yī)藥費用補償政策。（四）費用結(jié)算?；純撼鲈汉?，定點救治醫(yī)院按月向患兒參合旗縣（市、區(qū)）新農(nóng)合管理經(jīng)辦機構、民政經(jīng)辦機構分別提交內(nèi)蒙古自治區(qū)農(nóng)村牧區(qū)兒童白血病救治資金結(jié)算申請表（附件2），以及結(jié)算申請材料（包括身份證或戶口本復印件、合作醫(yī)療證復印件、救治申請表、出院小結(jié)、病情診斷證明書、住院費用詳細清單、住院醫(yī)藥費用發(fā)票）。旗縣級新農(nóng)合管理經(jīng)辦機構按規(guī)定對定點醫(yī)院申報的材料進行審核審批，經(jīng)當?shù)孛裾块T確認后，在收到申報材料的5個工作日內(nèi)向醫(yī)院撥付補償結(jié)算資金。定點救治醫(yī)