1、肺癌遠(yuǎn)道轉(zhuǎn)移的處理,晚期肺癌的遠(yuǎn)道轉(zhuǎn)移常見為腦、骨、肝轉(zhuǎn)移，還有腎上腺、皮膚、眼部等處的轉(zhuǎn)移。給病人帶來(lái)極大的痛苦、甚至死亡。通過對(duì)遠(yuǎn)道轉(zhuǎn)移的診治，緩解癥狀，改善病人的生活質(zhì)量，提高生存期是非常重要的。,腦轉(zhuǎn)移 肺癌腦轉(zhuǎn)移的發(fā)生率20左右，以腺癌、小細(xì)胞癌的腦轉(zhuǎn)移為多見。腺癌中，3050可轉(zhuǎn)移至大腦，個(gè)別報(bào)道高達(dá)75。小細(xì)胞肺癌在確診時(shí)，約30以上有腦轉(zhuǎn)移。即使手術(shù)病理證實(shí)的早期非小細(xì)胞肺癌，術(shù)后亦有5出現(xiàn)腦轉(zhuǎn)移。提示術(shù)前已有無(wú)癥狀的微小的腦轉(zhuǎn)移灶。,因此術(shù)前或全身化療前，必須進(jìn)行腦部CT或MRI檢查。腦轉(zhuǎn)移常為多發(fā)結(jié)節(jié)灶，占65，多見于腺癌；單發(fā)結(jié)節(jié)灶為35，多見于鱗癌。不治療的腦轉(zhuǎn)移，多在

2、癥狀出現(xiàn)后23個(gè)月內(nèi)死亡。一般主張化療加全腦放療來(lái)延長(zhǎng)病人的生存期。,（1）、臨床表現(xiàn) 2/3以上的腦轉(zhuǎn)移病人因侵犯腦的部位不同而產(chǎn)生相應(yīng)的神經(jīng)系統(tǒng)癥狀。肺癌病人產(chǎn)生神經(jīng)系統(tǒng)表現(xiàn)時(shí)，應(yīng)懷疑腦轉(zhuǎn)移。主要癥狀是頭痛，惡心、嘔吐，失語(yǔ)，復(fù)視，眩暈，耳鳴，癲癇樣發(fā)作，記憶力減退，一側(cè)肢體無(wú)力或癱瘓，共濟(jì)失調(diào)，發(fā)音障礙，精神癥狀如性格變化，焦慮不安。,（2）、診斷方法 若有以上異常，應(yīng)進(jìn)行腦部CT或MRI，可以明確轉(zhuǎn)移灶部位、大小、數(shù)目、范圍及有無(wú)腦水腫。據(jù)報(bào)道轉(zhuǎn)移灶位于頂葉51.6，額葉38.7，枕葉35.5，顳葉9.7%，小腦2.26%，側(cè)腦室及尾狀核區(qū)各3.2。,（3）、治療 a、手術(shù) 一般來(lái)說(shuō)，

3、肺癌腦轉(zhuǎn)移屬期。原則上不宜手術(shù)。但如為孤立性的腦轉(zhuǎn)移灶或以腦轉(zhuǎn)移為首選癥狀的原發(fā)肺癌，目前采用手術(shù)治療是被公認(rèn)的主要治療措施。1930年Fred首先報(bào)道，成功地切除肺癌的孤立性的單個(gè)腦轉(zhuǎn)移灶，延長(zhǎng)了病人的生命及提高了生活質(zhì)量。,手術(shù)切除加全腦放療已被國(guó)內(nèi)外學(xué)者所關(guān)注。Magilligan報(bào)道41例肺癌腦轉(zhuǎn)移病人，術(shù)后5年生存率為21。Ehrenhet報(bào)道80例肺癌腦轉(zhuǎn)移40例行手術(shù)加全腦放療，全組病人生存期均大于2年。,b、放療 全腦多發(fā)性腦轉(zhuǎn)移與單一孤立灶，其治療方法有所不同，前者多數(shù)學(xué)者不主張手術(shù)，宜采用放療加化療。放療全腦35Gy，然后用小野補(bǔ)充20Gy，79到93患者癥狀好轉(zhuǎn)。50患者

4、頭痛、顱內(nèi)壓增高、驚厥可以完全緩解。60的神經(jīng)受損者好轉(zhuǎn)。但20左右的患者6個(gè)月后癥狀重復(fù)。35患者一年內(nèi)復(fù)發(fā)。近年來(lái)，伽瑪?shù)?、X線刀對(duì)單個(gè)病灶直徑小于3cm效果較好。,C、化療 腦轉(zhuǎn)移應(yīng)選擇能通過血腦屏障的藥物，CCNU，BCNU，MeCCNU等脂溶性作用于細(xì)胞各周期，130mg/m2 d1。鬼臼塞吩甙（VM26）100mg d2-4。同時(shí)加用甘露醇及地塞米松。單純放療RR56.2，單純化療RR29.5，聯(lián)合方化療RR73.3。,骨轉(zhuǎn)移 骨轉(zhuǎn)移是肺癌最常見的轉(zhuǎn)移性癌。66的肺癌患者有骨轉(zhuǎn)移。轉(zhuǎn)移的部位以肋骨、脊椎骨、髂骨為多見。其次為骨盆、肢體骨、顱骨等。大多為溶骨性破壞，小細(xì)胞癌及多數(shù)腺癌

5、為成骨性破壞。,（1）、臨床表現(xiàn)：局部骨痛與功能障礙，嚴(yán)重的可出現(xiàn)病理性骨折。如脊椎骨轉(zhuǎn)移可產(chǎn)生神經(jīng)壓迫癥狀截癱及大小便失禁。 （2）、診斷方法 ECT廣泛應(yīng)用，能反應(yīng)骨血供和成骨細(xì)胞的活性。核素現(xiàn)象簡(jiǎn)便、安全、靈敏。能在CT之前3個(gè)月顯示。,有報(bào)告CA-50的陽(yáng)性率為88.9，AKP的陽(yáng)性率82，故ECT、CA-50、AKP相結(jié)合，對(duì)骨轉(zhuǎn)移有重要的價(jià)值；CT能提示骨質(zhì)破壞和/或病理性骨折；MRI能顯示骨質(zhì)破壞及骨髓腔有無(wú)轉(zhuǎn)移。Burg等對(duì)110例NSCLC患者進(jìn)行PET及ECT檢查，并通過活檢及放射影像的驗(yàn)證，得到PET的準(zhǔn)確率96，而ECT為66。,（3）、骨轉(zhuǎn)移的治療 放療化療及止痛治療

6、等綜合治療 止痛治療：劇烈持續(xù)疼痛：阿片類抗焦慮藥非阿片類藥 化療：對(duì)原發(fā)灶有效的化療方案 放療：對(duì)單發(fā)轉(zhuǎn)移灶，尤其是溶骨性病變，能緩解疼痛并防止病理性骨折，有效率50。,放射性核素治療：153Sm-EDTMP(釤153)、89SrC12（鍶89）。 骨溶解抑制劑：雙磷酸鹽類藥物是一種強(qiáng)有力的抑制破骨細(xì)胞活性的制劑,能延遲溶骨性轉(zhuǎn)移進(jìn)展,減少病理性骨折的發(fā)生，減輕骨轉(zhuǎn)移致的疼痛和降血鈣。常用藥物有骨磷（Bonefes），雙氯甲烷二磷酸鈉，簡(jiǎn)稱氯甲雙磷酸鹽。阿可達(dá)（Aredia）帕米磷酸二鈉，博寧(Bonin) 帕米磷酸二鈉。,肝轉(zhuǎn)移 肝臟也是肺癌常見的轉(zhuǎn)移部位，肺癌肝臟轉(zhuǎn)移率：SCLC為74，NSCLC為36。肝轉(zhuǎn)移與肺癌的細(xì)胞類型有關(guān)，小細(xì)胞癌、腺癌、鱗癌、大細(xì)胞癌的肝臟轉(zhuǎn)移分別40、12.5、8、6。自然病程67個(gè)月，多數(shù)患者在診斷肝臟轉(zhuǎn)移后1年內(nèi)死亡。,（1）、診斷方法 、影像學(xué)；、血生化：肝功多正常，AKP、LDH及轉(zhuǎn)氨酶可升高。 （2）、治療：介入，包括經(jīng)瘤內(nèi)注射無(wú)水酒精（PEI）、氬氦刀及微波治療。手術(shù)及化療。,腎上腺轉(zhuǎn)移 腎上腺也是肺癌的轉(zhuǎn)移部位之一，發(fā)生率1015，尸檢高達(dá)45