1、分布范圍,面肌 淚腺 舌下腺，下頜下腺 舌前2/3味蕾,VII面神經(jīng)（Facial nerve),面神經(jīng)核 上泌涎核 孤束核,起始核：,翼腭神經(jīng)節(jié),下頜下神經(jīng)節(jié),膝神經(jīng)節(jié),一、面神經(jīng)的組成,面神經(jīng)的發(fā)生來源于人胚胎第二腮弓的神經(jīng)外胚層組織,是人體發(fā)育最早的神經(jīng)之一。 面神經(jīng)（facial nerve）為含有運(yùn)動(dòng)纖維、感覺纖維以及副交感纖維成分的混合神經(jīng)。其中大部分屬運(yùn)動(dòng)纖維；小部分為感覺與副交感纖維，構(gòu)成中間神經(jīng)。,面神經(jīng)出顱后彎曲走行于顳骨中，是人體中穿過骨管最長(zhǎng)的腦神經(jīng)，有長(zhǎng)達(dá)3.5厘米的面神經(jīng)管位于顳骨內(nèi)。因此，從其中樞到末梢之間的任何部位受損，皆可導(dǎo)致部分性或完全性面癱。,二、面神經(jīng)的

2、分段,面神經(jīng)的全長(zhǎng)可分為8段 運(yùn)動(dòng)神經(jīng)核上段 運(yùn)動(dòng)神經(jīng)核段 小腦腦橋段 內(nèi)耳道段 迷路段 鼓室段 乳突段 顳骨外段,面神經(jīng)分段示意圖,面神經(jīng)的分段,面神經(jīng)出腦橋后 全長(zhǎng)可分6段,1.小腦腦橋角段,腦橋延髓溝外側(cè)橋小腦角內(nèi)耳門 面神經(jīng)離開腦橋后，跨過橋小腦角會(huì)同位聽神經(jīng)抵達(dá)內(nèi)耳門,2.內(nèi)耳道段,內(nèi)耳門進(jìn)入內(nèi)耳道，同聽神經(jīng)到達(dá)內(nèi)耳道底,3.迷路段,于內(nèi)耳道底的前上方進(jìn)入面神經(jīng)管，向外于前庭與耳蝸之間到達(dá)膝神經(jīng)節(jié)，約2.25-3mm長(zhǎng)。,內(nèi)聽道段,迷路段,膝狀神經(jīng)節(jié),4.鼓室段（水平段）,自膝神經(jīng)節(jié)起向后并微向下，經(jīng)鼓室內(nèi)壁的骨管，適在前庭窗上方，外半規(guī)管下方，到達(dá)鼓室后壁錐隆起平面（鼓室段和錐體段

3、）,鼓室段,錐體段,鼓室段（水平段）,面神經(jīng)垂直段,鼓索神經(jīng),5.乳突段（垂直段）,自鼓室后壁錐隆起高度向下達(dá)莖乳孔。,乳突段(垂直段),鼓索神經(jīng),6.顳骨外段,在莖乳孔之外側(cè)向外，前走行進(jìn)入腮腺；主干在腮腺內(nèi)分上下兩支，二者弧形繞過腮腺岬部后又分為5支，最后分布于面部表情肌群。,表1 面神經(jīng)各個(gè)部分的描述 和中樞連接,鼓索 (含副交感節(jié)前纖維，內(nèi)臟感覺纖維) 巖大神經(jīng) 鐙骨肌神經(jīng),顱外分支 (穿過腮腺),面 神 經(jīng) 分 支,顳支 顴支 頰支 下頜緣支 頸支,面神經(jīng)管內(nèi)分支,三、面神經(jīng)的分支,面神經(jīng)在面神經(jīng)管內(nèi)的分支,鼓索：莖乳孔上方約6mm處鼓室?guī)r鼓裂顳下窩并入舌神經(jīng) 味覺纖維：舌前2/3

4、副交感纖維：下頜下神經(jīng)節(jié)下頜下腺、舌下腺,面神經(jīng)在面神經(jīng)管內(nèi)的分支,巖大神經(jīng)：膝神經(jīng)節(jié)巖大神經(jīng)裂孔 （顳骨巖部前面）破裂孔顱底翼管翼腭窩翼腭神經(jīng)節(jié)淚腺、腭及鼻粘膜的腺體 鐙骨肌神經(jīng)：鼓室內(nèi)的鐙骨肌,面神經(jīng)管分支：1）鼓索(含副交感節(jié)前纖維，味覺纖維) 2）巖大神經(jīng)（含副交感節(jié)前纖維） 3）鐙骨肌神經(jīng),顳支,顴支,頰支,下頜緣支,頸支,腮腺,Terminal branches,顴支腮腺前緣顴肌、眼輪匝肌下部及提上唇肌與顳支共同管理眼瞼閉合 頰支腮腺前緣腮腺導(dǎo)管上方和下方口角頰肌和口裂周圍諸肌鼻唇溝變淺,顳支腮腺上緣斜越顴弓后段淺面額肌、眼輪匝肌額紋消失,下頜緣支腮腺下端頸闊肌深面下頜體下緣越過面

5、動(dòng)、靜脈的淺面下唇諸肌及頦肌 頸支腮腺下端下頜角頸部頸闊肌深面,面神經(jīng)損傷 面神經(jīng)損傷后的癥狀, 取決于損傷的部位。 （1）面神經(jīng)管外損傷：同側(cè)的所有表情肌麻痹。出現(xiàn)：額紋消失，閉眼困難， 角膜反射消失，鼻唇溝變淺，不能鼓腮、露齒，笑時(shí)，口角偏向健側(cè)。,（2）面神經(jīng)管內(nèi)損傷：除上述面肌癱瘓癥狀外, 還可出現(xiàn)患側(cè)淚腺分泌減少，角膜干燥（巖大神經(jīng)受累）；聽覺過敏（鐙骨肌神經(jīng)受累）；舌前 2/3 味覺消失, 唾液分泌減少（鼓索受累）等癥狀。,1.中耳病變合并面癱時(shí)，口角運(yùn)動(dòng)出現(xiàn)癱瘓較早，甚至可能僅出現(xiàn)口角運(yùn)動(dòng)癱瘓，而額肌運(yùn)動(dòng)障礙發(fā)生較晚或不出現(xiàn)。 2.急性化膿性中耳炎及乳突炎合并的面癱一般為不完全性

6、面癱，起病較緩慢。 3.慢性化膿性中耳炎和膽脂瘤并發(fā)面癱者約占5%，較急性中耳炎多3-4倍。多因膽脂瘤破壞面神經(jīng)管，神經(jīng)受壓所致，亦可因面神經(jīng)管受骨類侵蝕，肉芽包裹，壓迫面神經(jīng)所致。,中耳炎與面癱,治療 1.急性中耳炎早期合并面癱，應(yīng)積極控制感染，治療中耳炎，并加用適量糖皮質(zhì)激素，面癱均可在感染控制后迅速緩解。 2.發(fā)生于急性化膿性中耳炎晚期者，應(yīng)行單純?nèi)橥婚_放術(shù)，面神經(jīng)無需減壓。 3.膽脂瘤、慢性化膿性中耳炎合并面癱時(shí)，應(yīng)盡早行乳突手術(shù)，徹底清除病灶，探查面神經(jīng)，根據(jù)神經(jīng)病變情況進(jìn)行處理。,1.外周性面癱或核性面癱，患側(cè)面部上下的表情?。ú话ㄓ蓜?dòng)眼神經(jīng)支配的提上瞼?。┚c瘓，屬于弛緩性麻痹。典型的周圍運(yùn)動(dòng)性面