1、常見內(nèi)科急癥的搶救護理,學習提綱,對內(nèi)科護理的要求,內(nèi)科常見急癥的急救護理,各種緊急情況對護士的要求,護士如何提升專業(yè)素養(yǎng),5,2,3,4,1,內(nèi)科患者及護理的特點,南丁格爾： 怎樣做才是一個值得信賴的護士？,1、快速接受任務,2、鎮(zhèn)定、誠實,3、熱愛護理專業(yè),4、仔細、徹底、迅速的觀察者,內(nèi)科患者及護理的特點,1、內(nèi)科的老年患者居多,大多具備反應差、感覺差、痛域差、病程長、多臟器、機能功能衰退、并發(fā)癥多、反復發(fā)作、病情變化時癥狀相對隱匿等特點。 2、中老年患者因豐富的生活閱歷,突出了對疾病轉歸擔憂,接受治療護理疑慮而又謹慎,潛在危險因素較多又缺乏子女照顧。多次住院（就診）對醫(yī)院的工作有一定的

2、了解，對護理工作要求更高。 3、內(nèi)科治療護理缺乏成就感。,對內(nèi)科護理的要求,轉崗培訓,1、,2、,3、,4、,建立良好護患關系,豐富的理論知識和 嫻熟的護理操作技術,規(guī)范的護理行為,敏銳的觀察力,病例分析1,有一個因胃潰瘍住院的戰(zhàn)士，夜間突然出現(xiàn)了嘔吐鮮血，出血量很大，伴有面色蒼白、皮膚濕冷。 請問：此時護士該如何做？,消化道大出血的急救護理措施,1、體位：囑患者臥床休息，及時清除口腔內(nèi)的分泌物、血液或嘔吐物，保持呼吸道通暢，嘔血時頭偏向一側,避免誤吸導致窒息。 2、治療護理：迅速建立靜脈通道，配合醫(yī)生迅速、準確地實施各種治療及用藥等搶救措施。及時準確地補充血容量，立即配血。在輸血之前先輸糖鹽

3、、林格液等補充血容量。輸液開始宜快，但要避免因輸液、輸血過快而引起急性肺水腫。 3、吸氧：2-4Lmin,增加機體氧氣供應，減輕心臟負擔，改善機體缺氧癥狀。 4、密切觀察病情變化：可給予心電監(jiān)護，每15-30分鐘測BP、P1次直至平穩(wěn)，觀察并記錄嘔吐物、大便、小便量及顏色，應保持每小時尿量30ml。 5、準備好急救藥品、物品。,消化道大出血的急救護理措施,6、止血：遵醫(yī)囑應用止血藥，應用止血藥無效時，可插三腔二囊管壓迫止血。 7、心理護理：安慰關心病人。搶救工作應迅速而不忙亂，以減輕患者的緊張情緒。 8、飲食護理：出血時應禁食，出血停止后漸改為流質(zhì)、半流質(zhì)、軟食。 9、三腔管的護理：做好鼻腔、

4、口腔護理，每4小時測三腔管氣囊的壓力。,病例分析2,張先生，70歲，因慢性支氣管炎急性發(fā)作住院，在輸入0.9%生理鹽水500ml加青霉素800萬U過程中，病人突然出現(xiàn)氣急、咳嗽、咳粉紅色泡沫痰。 請問： （1）該病人可能發(fā)生了何種情況？原因是什么？ （2）護士發(fā)現(xiàn)后應如何護理此病人？,該病人可能發(fā)生了急性肺水腫,護理措施： 1、立即停止輸液，取坐位或半坐臥位、雙下肢下垂，以減少回心血量，安慰患者，以減輕其焦慮不安的情緒。 2、立即高流量給氧。泡沫多時可在濕化瓶內(nèi)加20-30%酒精，以減輕肺泡表面張力，減輕呼吸困難。 3、迅速注射強心、利尿藥?？捎梦鞯靥m0.4mg+50%葡萄糖60ml緩慢靜脈推

5、注。 4、鎮(zhèn)靜。嗎啡5-10mg肌肉注射，可減輕煩躁不安和呼吸困難，減少耗氧量。但可抑制呼吸，昏迷、嚴重休克、痰多者忌用。 5、應用血管擴張劑，以減輕心臟負荷?？捎孟跛岣视?.5mg或消心痛5-10mg舌下含服。也可用硝普鈉5-10mg加入5%葡萄糖液100ml中靜脈滴注，嚴格控制速度，滴速在8-30mgmin。 6、遵醫(yī)囑應用氨茶堿，可解除支氣管痙攣，減輕呼吸困難。 7、四肢輪扎，以減少回心血量，減輕心臟前負荷。,病例分析3,一個男性，40多歲，既往有心臟病，有一天下午下班后，因擔心自行車丟失，一口氣將自行車從一樓扛回五樓的家中，馬上倒地，因急性心肌梗塞送到急診科。 問： 接到病人后的護理急

6、救措施有哪些？,急性心肌梗塞急性期的護理急救措施,1、建立靜脈通道，遵醫(yī)囑使用強心劑等。 2、吸氧：先給予持續(xù)中流量吸氧（3-4升/分），以后根據(jù)病情改為低流量吸氧（1-2升/分），病情平穩(wěn)后停止吸氧。 3、嚴密觀察病情變化，給予心電監(jiān)護，觀察心率、血壓、心律的變化. 4、對持續(xù)劇烈心絞痛的患者，應遵醫(yī)囑及時給予止痛劑。 5、備好各種搶救藥品及搶救器械。 6、嚴格掌握輸液量及輸液速度，注意有無肺水腫出現(xiàn)。準確記錄24小時出入水量。,急性心肌梗塞恢復期的護理措施,1、囑病人絕對臥床休息，做好病人的生活護理。 2、保持病室肅靜，謝絕探視，減少不良刺激，使病人得到充分的休息。 3、給予低鹽、低膽固醇

7、、高維生素、清淡易消化的半流食，少食多餐，不宜過飽。 4、保持大便通暢，入院后常規(guī)給予緩瀉劑（如番茄葉、通便靈等），指導病人在床上排便，囑病人排便時勿用力，以免加重心臟負擔，發(fā)生意外。 5、應用抗凝劑治療者應注意皮膚粘膜有無出血點、大小便顏色。 6、做好病人的心理護理，及時了解病人的心理狀態(tài)，避免因不良心理因素影響而加重病情。,病例分析4,牛艷霞：一個腦瘤的病人，有一天坐在腫瘤科門診的椅子上輸液，突然出現(xiàn)意識喪失，雙眼發(fā)直、口唇青紫，頭向后仰。 問題： 1、患者可能出現(xiàn)什么情況？ 2、護理的急救措施是什么？,癲癇發(fā)作的護理急救措施,1、 迅速讓病人就地平睡，不要墊枕頭。 松開衣領和腰帶，頭偏向

8、一側，保持呼吸 道通暢，及時給氧。 2、將壓舌板裹上軟布或毛巾墊于上下臼齒之間(注意不要堵塞口腔)，以防病人自己咬傷舌頭和頰部。 3、積極控制抽搐，可選用安定、苯妥英鈉、苯巴比妥等抗癲癇藥物。 4、繼續(xù)觀察病人病情變化。 5、對抽搐的肢體不能用暴力硬壓，以免骨折、脫臼等。,癲癇發(fā)作的護理急救措施,6、少數(shù)病人在意識恢復過程中有短時間的興奮躁動，應加以保護，防止自傷和他傷。 7、應有專人陪伴或加床欄，不能往病人嘴里灌湯喂藥，防止吸入性肺炎。 8、待病人意識恢復后協(xié)助更換衣服、清理大小便。 9、關心安慰病人，做好心理護理。 10、加強相關知識宣教。,搶救病人時護士要注意：,1搶救生命為重。 要有嚴

9、格的時間觀念。為了有效的搶救生命，必須分秒必爭，特別是在急救中，所以護士平時一定要培養(yǎng)雷厲風行的干練作風，動作敏捷規(guī)范，判斷情況準確，處理問題果斷利落，言談到位，同時語氣要非常婉轉。在爭分奪秒的緊急搶救中，平時練就的雷厲風行、果斷敏捷和溫柔體貼的工作作風就能夠發(fā)揮非常重要的作用。 2用語應簡單明確，急不失禮。 3搶救的過程中，要隨時做好溝通和安慰。,搶救病人時要盡量做到,1、要理解患者及家屬的心理。護士應該一邊實施緊急搶救，一邊與病人進行溝通，來了解他們的需求，以精湛的急救技術和良好的溝通技巧來贏得病人和家屬的信任。同時還要注意，在需要行暴露性操作的時候，要注意保護好病人的隱私，不要不顧一切。,2、急而不慌、忙而不亂，周全有序。 特別是病人突發(fā)病情變化時，要求護士做到沉著應戰(zhàn)、臨危不亂，始終保持急而不慌、忙而不亂、從容禮貌的工作態(tài)度，以穩(wěn)定病人和家屬的情緒，爭取得到更好的配合，有利于進一步的救護。 3、加強與醫(yī)生的團結協(xié)作。,專業(yè)理論,技術操作,溝通能力,轉崗培訓,各種緊急情況對護士的要求,扎實的基礎 和專業(yè)理論 知識,搶救意識,應急、 急救處理的 綜合能力,精湛的 護理技術,溝通技巧,你想成為哪種護士？,1、“打發(fā)”護士？ 2、用心工作的護士（實踐工作、發(fā)現(xiàn)、思考、再實踐總結、提高） ？,護士如何提高自己的業(yè)務水平？,護士核心 能