1、血 氣 分 析 的 臨 床 應 用,蔡 映 云,1,低 碳 酸 血 癥,一、病因 (一)肺呼吸中樞病變 1.代謝性酸中毒 2.發(fā)熱 3.肺疾患 4.低氧血癥 5.肝昏迷 (二)呼吸中樞受刺激 1.中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾患 2.藥物：黃嘌呤、水楊酸鹽 4.癔病 (三)其它 機械通氣過度,2,二、血氣改變 PaCO2 降低 PaO2 正?；蛟龈?pH 大都增高,3,三、處理 1.提高PaCO2 癔病者重復呼吸 降低呼吸機通氣量 2.糾正誘因 退熱、糾正酸中毒 3.病因治療 中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病,4,高 碳 酸 血 癥,一、病因 (一)通氣動力不足 1.代謝性堿中毒 2.呼吸抑制劑 3.腦疾患 4.神經(jīng)肌肉疾患

2、 5.中樞性睡眠呼吸暫停綜合征 (二)通氣阻力太大 1.氣道、肺、胸膜、胸廓病變 2.阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征 (三)其它 1.呼吸機通氣不足 2.原發(fā)性肺泡通氣不足綜合征,5,二、血氣改變 PaCO2 PaO2 pH大都 或正常下限,6,三、處理 1.呼吸興奮劑 2.機械通氣 3.增加機械通氣量 4.減輕通氣負荷 *防止糾正過度,7,低 氧 血 癥,一、病因 (一)由于通氣不足引起(伴高碳酸血癥) (二)由于換氣功能衰竭 肺炎、肺水腫、ARDS、肺不張 (三)其它 高原 右左分流的心血管病,8,二、血氣改變 PaO2 PaCO2 降低、正常或增高 pH 增高、正常或降低 AaDO2 ,9,三

3、、處理 1.改善通氣(增加通氣動力、減輕通氣負荷) 2.氧療 3.改善換氣 氣道通暢、控制感染、痰液引流、減輕肺水腫、PEEP,10,呼 吸 衰 竭,一、診斷和分型 PaO2 50mmHg PaO2 PaCO2 pH AaDO2 通氣衰竭型 N 換氣衰竭型 N N 混 合 型 ,11,二、處理 (一)氧療 1.指征：急性發(fā)作氧療 PaO2 60mmHg 3.原則：PaCO2 者控制性氧療 4.觀察氧療付作用：PaCO2是否，氧中毒 5.氧流量調(diào)節(jié),12,(二)機械通氣 1.指征：PaO2 PaCO2 伴pH 2.選擇模式和調(diào)節(jié)參數(shù) PaCO2：VT、RR PaO2：FiO2、PEEP、IRV

4、3.撤機 PaO2 60mmHg(吸氧) pH 正常(PaCO2可高于正常),13,三、計算監(jiān)測指標 1 PAO2 = PiO2 R PACO2 PACO2PECO2 VD/VT = PACO2PiCO2 0.0031 A-aDO2 Qs/Qt = (吸純氧) 5 + 0.0031 A-aDO2,14,酸 堿 失 衡 的 類 型,一、單純性酸堿紊亂 代酸、代堿、呼酸、呼堿 二、混合性酸堿紊亂 呼酸代酸、呼酸代堿 呼堿代酸、呼堿代堿 三、三重酸堿紊亂 代酸代堿呼酸 代酸代堿呼堿,15,單 純 性 酸 堿 失 衡 的 血 氣 指 標,pH PCO2 HCO3 BB BE 未代償 N N 呼酸 代

5、償 N 正 未代償 N N 呼堿 代 償 N 負 未代償 N 負 代酸 代 償 N 負 未代償 N 正 代堿 代 償 N 正,16,血 氣 改 變 與 血 電 解 質(zhì) 紊 亂,K+ Na+ Cl HCO3 AG 呼酸 N 呼堿 N 代酸 N N 代堿 N ,17,AG 增 高 或 減 低 的 原 因,AG 16mmol/L 未檢測陰離子濃度如代酸 嚴重稀釋性低Na和低嚴重代堿 蛋白血癥含陰離子抗生素如羧芐青 血Cl估計過高，如高含Na強酸鹽(不包括鹽酸鹽) 脂血癥或溴化物中毒 血Na估計過低，如高血濃縮 Na血癥或血粘度 其它陽離子如Ca+、Mg+ 嚴重高Cl性代酸 AG = Na+ HCO3

6、 Cl 12 4mmol/L,18,酸堿紊亂代償預計值、所需時間,原發(fā) 繼發(fā) 代償公式 所需時間 代 酸 HCO3 PCO2 PCO211.3 X HCO3 1224hr 代 堿 HCO3 PCO2 PCO20.66 X HCO3 2436hr 急呼酸 PCO2 HCO3 HCO30.1 X PCO2 510min 慢呼酸 PCO2 HCO3 HCO30.35 X PCO2 7296hr 急呼堿 PCO2 HCO3 HCO30.2 X PCO2 510min 慢呼堿 PCO2 HCO3 HCO30.5 X PCO2 7296hr,19,代 酸,(一)病因 1.攝入酸過多 NH4Cl、水楊酸鹽

7、2.產(chǎn)生酸過多 脂肪 酮體 碳水化合物 乳酸 3.排出HCO3過多 腎小管性酸中毒、高鉀、碳酸酐酶抑制劑 腹瀉 4.排出酸減少 腎衰 (二)處理 原發(fā)病的處理 Na HCO3,20,代 酸 與 陰 離 子 隙 (AG),AG 增加的代酸 糖尿病酮癥 水楊酸中毒 乳酸血癥 腎衰 AG不增加的代酸 腹瀉 腎小管酸中毒 碳酸酐酶抑制劑 輸尿管結(jié)腸瘺,21,代 堿,(一)病因 1.攝入過多 NaHCO3、乳酸鈉、枸櫞酸鈉 2.失酸過多 嘔吐 3.低氯 利尿劑 4.低鉀 禁食、嘔吐、腹瀉、利尿劑、糖皮質(zhì)激素、 燒傷 (二)處理 治療原發(fā)病 NaCl、KCl、NH4Cl、精氨酸,22,呼 酸(見高碳酸血癥

8、)呼 堿(見低碳酸血癥),23,二 重 酸 堿 失 衡,一、呼酸合并代酸 (一)原因：通氣不足合并以下一項 低氧血癥、乳酸 休克 組織缺氧 腎功能不全 饑餓酮癥 腹瀉丟失HCO3 (二)治療 改善通氣 補堿,24,二、呼酸合并代堿 (一)原因：通氣不足合并以下一項 高碳酸血癥迅速糾正后 利尿劑 糖皮質(zhì)激素 低血鉀 嘔吐 (二)治療 改善通氣 糾正誘因 補充KCl和NaCl,25,三、呼堿合并代堿 (一)病因：過度通氣原因代堿原因 (二)治療：分別處理呼堿和代堿 四、呼堿合并代酸 (一)病因：糖尿病酮癥或腎衰高熱 低碳酸血癥 ARDS 低氧血癥 乳酸 (二)治療：分別處理呼堿和代酸,26,五、代

9、酸合并代堿 (一)病因：糖尿病酮癥或腎衰嘔吐或補堿 (二)血氣特點： 單純代酸 HCO3HCO3 正常值AG 代酸合并代堿 HCO3 HCO3 正常值AG,27,三 重 酸 堿 失 衡,一、呼堿型 呼鹼代酸代堿 pH PaCO2 呼堿 AG 或血Cl 代酸 HCO3實測值 HCO3預計值 代堿 HCO3預計值HCO3正常值呼堿代償值AG增高值或血Cl 增高值 二、呼酸型 呼酸代酸代堿 pH PaCO2 呼酸 AG或血Cl 代酸 HCO3實測值 HCO3預計值 代堿 HCO3預計值HCO3正常值呼酸代償值AG增高值或血Cl 增高值,28,非 呼 衰 病 人 的 血 氣 變 化,酸堿失衡 PaO2 肝硬化 呼堿 代堿 顱腦疾患 呼酸 呼堿 腎衰 代酸 腎小管酸中毒 高Cl性代酸 心梗 呼堿 心衰 糖尿病酮癥 高AG代酸 甲減 呼酸 鹽皮質(zhì)激素 代酸 鹽皮質(zhì)激素 代堿,29,消 化 疾 病 血 氣