1、關(guān) 節(jié) 腔 穿 刺 術(shù),廣東省工傷康復(fù)中心（醫(yī)院） 陳德文,適應(yīng)癥,一、診斷性穿刺術(shù)：關(guān)節(jié)積液時(shí)抽液檢查，確定積液的性質(zhì)和診斷；或作關(guān)節(jié)腔造影用。 二、治療性穿刺術(shù)：化膿性關(guān)節(jié)炎的抽膿、沖洗和注入抗菌藥物；關(guān)節(jié)腔內(nèi)藥物注射治療；及關(guān)節(jié)損傷或關(guān)節(jié)手術(shù)后發(fā)生多量積血時(shí)，抽出積血，減少粘連，防治感染用。,操作原則,一、必須在嚴(yán)格無菌操作下進(jìn)行關(guān)節(jié)穿刺術(shù)，絕不能將關(guān)節(jié)囊外的化膿菌帶人關(guān)節(jié)腔內(nèi)。特別在疑為化膿性關(guān)節(jié)炎的穿刺時(shí)，一定要對關(guān)節(jié)周圍的化膿性炎癥或鄰近關(guān)節(jié)的化膿性骨髓炎形成的膿腫相鑒別，以免人為地造成化膿性關(guān)節(jié)炎。 二、關(guān)節(jié)穿刺時(shí)，必須注意穿刺針頭只能進(jìn)入關(guān)節(jié)腔內(nèi)，絕不能刺進(jìn)關(guān)節(jié)軟骨或骨內(nèi)，以免

2、引起化膿性感染。,操作護(hù)理,向病人做好解釋，消除顧慮，取得合作。 按穿刺部位選擇臥位，鋪好橡皮巾和治療巾，避免污染床單。 協(xié)助術(shù)者進(jìn)行常規(guī)皮膚消毒，戴無菌手套，鋪好洞巾，穿刺點(diǎn)進(jìn)行浸潤麻醉。 施行關(guān)節(jié)腔穿刺，抽出積液或注入藥物。 穿刺完畢，拔出針頭，再次消毒穿刺部位 ，覆蓋紗布，穿刺減壓者局部需用加壓包扎并適當(dāng)固定。 取積液做細(xì)菌培養(yǎng)和常規(guī)化檢。 整理用物，安置病人，及時(shí)將標(biāo)本送檢。,目的,檢查關(guān)節(jié)腔內(nèi)積液,以明確診斷。 抽出關(guān)節(jié)腔內(nèi)積液、積血或積膿，以達(dá)到減壓。 關(guān)節(jié)腔內(nèi)注入某些藥物進(jìn)行治療。,用物準(zhǔn)備,常規(guī)消毒治療盤1套。 無菌關(guān)節(jié)穿刺包：內(nèi)有穿刺針頭、 5ml和20ml注射器、洞巾、紗布

3、。 其它用物。無菌手套、2%普魯卡因，按需要準(zhǔn)備標(biāo)本瓶、培養(yǎng)瓶或注射藥物、繃帶。,麻 醉,局部麻醉。（大部分病人不需要麻醉）,髖關(guān)節(jié)穿刺手術(shù),前側(cè)穿刺點(diǎn)位于腹股溝韌帶（連于髂前上棘與恥骨結(jié)節(jié)之間）中點(diǎn)下方2厘米左右，在股動(dòng)脈外側(cè)1.5厘米處，垂直進(jìn)針穿刺。 外側(cè)穿刺點(diǎn)位于股骨大粗隆頂點(diǎn)前緣，與大腿呈45度向內(nèi)、后、上進(jìn)針穿刺。,膝關(guān)節(jié)穿刺手術(shù),膝關(guān)節(jié)穿刺手術(shù),方法一：在髕骨兩側(cè)緣各作一條與肢體相平行的線，再在髕骨上下緣各作一條與前兩線相垂直的線，各線相交的四點(diǎn)處均可進(jìn)針穿刺。穿刺針和髕骨平面成45度角，針尖刺向髕骨下，即可進(jìn)入關(guān)節(jié)腔。,膝關(guān)節(jié)穿刺手術(shù),方法二：內(nèi)外側(cè)膝眼：屈膝，在髕韌帶兩側(cè)凹陷

4、處，在內(nèi)側(cè)的稱內(nèi)膝眼，在外側(cè)的稱外膝眼。,踝關(guān)節(jié)穿刺手術(shù),足內(nèi)翻位。穿刺點(diǎn)位于外踝尖端以上2.5厘米，向前1.5厘米處，自上外向下內(nèi)方向進(jìn)針穿刺。,肩關(guān)節(jié)穿刺手術(shù),1前側(cè)穿刺：上臂輕度外展外旋位，在喙突和肱骨小結(jié)節(jié)間隙(三角肌前緣)垂直向后進(jìn)針穿刺。 2后側(cè)穿刺：上臂外展內(nèi)旋位，在肩峰下三角肌和崗下肌間，垂直進(jìn)針穿刺。,肘關(guān)節(jié)穿刺手術(shù),1后側(cè)穿刺：肘關(guān)節(jié)屈曲90度，在肘關(guān)節(jié)后側(cè)尺骨鷹嘴突尖端和肱骨外上髁間隙靠近鷹嘴進(jìn)行穿刺。,肘關(guān)節(jié)穿刺手術(shù),2外側(cè)穿刺：肘關(guān)節(jié)屈曲90 度，在橈骨小頭和肱骨小頭間隙，靠近尺骨鷹嘴進(jìn)針穿刺。,腕關(guān)節(jié)穿刺手術(shù),腕關(guān)節(jié)橈背側(cè)穿刺：在腕關(guān)節(jié)背側(cè)。拇長伸肌腱和食指固有伸肌

5、腱之間進(jìn)行穿刺。,術(shù)后處理,不論關(guān)節(jié)造影、關(guān)節(jié)腔注射治療或關(guān)節(jié)抽液后，均應(yīng)給予適當(dāng)?shù)墓潭ㄐ菹?，以利恢?fù)。,玻璃酸鈉注射液,通用名：玻璃酸鈉注射液 英文名稱：Sodium hyaluronate 異名：透明質(zhì)酸鈉、玻璃酸鈉、愛維愛麗等。 主要成分：透明質(zhì)酸鈉。 敷料名稱：氯化鈉、磷酸氫二鈉、磷酸二氫鈉。 性狀：無色澄明的粘稠液體。 適應(yīng)癥：膝關(guān)節(jié)退行性骨關(guān)節(jié)炎。 規(guī)格：1、2ml:20mg; 2、3ml:30mg。,用法用量,用法：關(guān)節(jié)腔注射給藥。 用量：一次2ml，一周一次。4-5周為一個(gè)療程。,不良反應(yīng),個(gè)別患者注射部位可出現(xiàn)疼痛、皮疹、瘙癢等癥狀，一般2-3天內(nèi)可自行消失，若癥狀持續(xù)不退，

6、應(yīng)停止用藥，進(jìn)行必要的處理。,禁忌,1、對本品成分過敏者； 2、關(guān)節(jié)急性感染性炎癥。,注意事項(xiàng),1、僅關(guān)節(jié)腔內(nèi)給藥，必須注入關(guān)節(jié)腔內(nèi)，如注入其他部位（軟組織、滑膜、韌帶）易引起疼痛或腫脹。 2、本品為無菌、無熱原制品，因嚴(yán)格無菌操作。如包裝破損，禁止使用。 3、有關(guān)節(jié)積液時(shí)，因先將積液抽出，再注入藥物。,藥物相互作用,本品務(wù)與含潔爾滅的藥物接觸以免產(chǎn)生混濁。,藥理毒理,玻璃酸鈉為關(guān)節(jié)滑液的主要成分，是軟骨基質(zhì)的成分之一。在關(guān)節(jié)腔內(nèi)起潤滑作用，減少組織之間的摩擦，同時(shí)發(fā)揮彈性作用，緩沖應(yīng)力對關(guān)節(jié)軟骨的作用，發(fā)揮應(yīng)有的生理功能。關(guān)節(jié)腔內(nèi)注入高分子量、高濃度、高粘彈性的玻璃酸鈉，能明顯改善滑液組織的炎癥反應(yīng)，提高滑液中的玻璃酸鈉含量，增強(qiáng)關(guān)節(jié)液的粘稠性和潤滑功能，保護(hù)關(guān)節(jié)軟骨，促進(jìn)關(guān)節(jié)軟骨的愈合與再生，緩解疼痛，增加關(guān)節(jié)活動(dòng)度。,藥代動(dòng)力學(xué),玻璃酸鈉注入關(guān)節(jié)腔