1、中國2型糖尿病防治指南,基層版 2012,疾病篇,目錄,糖尿病的流行病學(xué) 糖尿病的診斷 糖尿病的管理 糖尿病的預(yù)防,我國成人糖尿病患病率高達9.7%，且仍在不斷攀升,我國20歲以上的成年人糖尿病患病率為9.7% 我國60.7%的糖尿病患者因未被診斷而無法及時接受有效治療,中國2型糖尿病防治指南 基層版：P4.,2010年全世界11.6%的醫(yī)療衛(wèi)生費用于防治糖尿病 慢性并發(fā)癥防治的醫(yī)療支出占糖尿病醫(yī)療費用的主要部分 高血壓 34.2% 腦血管病 12.6% 心血管病 17.1% 下肢血管病 5.2%,糖尿病及其并發(fā)癥的治療帶來沉重的經(jīng)濟負擔,中國2型糖尿病防治指南 基層版：P4.,并發(fā)癥患病率高

2、,我國糖尿病的控制狀況不容樂觀-HbA1c達標率低,HbA1c6.5%,HbA1c7.0%,HbA1c6.5%,HbA1c達標(率%),中國2型糖尿病防治指南 基層版：P5.,目錄,糖尿病的流行病學(xué) 糖尿病的診斷 糖尿病的篩查 糖尿病的管理 糖尿病的預(yù)防,糖尿病的病因?qū)W分類(WHO 1999),中國2型糖尿病防治指南 基層版：P9-10.,目錄,糖尿病的流行病學(xué) 糖尿病的診斷 糖尿病的管理 糖尿病的預(yù)防,建立糖尿病檔案,初診患者 詳細詢問糖尿病病情、有無并發(fā)癥及家族史 已診斷患者 了解以往治療方案、血糖控制情況 制定綜合治療方案 個體化的血糖控制目標及治療方案 飲食和運動方案 體重控制目標 患

3、教 戒煙、限酒 自我監(jiān)測、隨訪,中國2型糖尿病防治指南 基層版：P37-38.,臨床監(jiān)測隨訪方案,中國2型糖尿病防治指南 基層版：P37-38.,a:包括膽固醇、高/低密度脂蛋白膽固醇、甘油三酯；b:如具備監(jiān)測條件；c:BUN,尿素氮,血糖監(jiān)測的注意事項,空腹血糖，需過夜空腹至少8小時 抽血前一天不吃過于油膩、高蛋白食物，避免大量飲酒 血標本盡快送檢，長時間放置血糖值可降低 應(yīng)激性高血糖應(yīng)在應(yīng)激情況消除后復(fù)查血糖 餐后2h血糖，從吃第一口飯開始計時 糖化血紅蛋白(HbA1c)，反映取血前2-3個月的平均血糖水平，目前我國不推薦采用HbA1c診斷糖尿病,中國2型糖尿病防治指南 基層版：P6.,2

4、型糖尿病綜合控制目標-自我監(jiān)測,中國2型糖尿病防治指南 2010：P19.,自我血糖監(jiān)測,適用于所有糖尿病患者 ，尤其注射胰島素和妊娠期的患者 監(jiān)測頻率根據(jù)治療目標和方式調(diào)整 根據(jù)治療目標調(diào)整藥物種類及用量 減少低血糖的發(fā)生,中國2型糖尿病防治指南 基層版：P38.,指血血糖：方便快捷，為糖尿病診治提供初步依據(jù),注意點 和患者溝通 解釋目的、方法、確認患者進食狀態(tài) 囑患者清潔雙手、取合適體位 操作時 75%酒精消毒，需待其完全干燥 據(jù)手指皮膚厚度調(diào)整采血深度 取血量不足可影響檢測結(jié)果 采血時忌用力擠壓、按摩采血部位，會擠出組織液，使血糖值偏低 結(jié)束后按壓采血部位1-2分鐘 血糖儀和試紙要匹配

5、使用過的采血針、試紙條，不可重復(fù)使用 試紙保存需干燥陰涼(1-40)，不可觸碰試紙條測試區(qū)，注意其有效期,中國2型糖尿病防治指南 基層版：P45.,自我血糖監(jiān)測的時間點,中國2型糖尿病防治指南 基層版：P68.,自我血糖監(jiān)測頻率,中國2型糖尿病防治指南 基層版：P68.,尿糖檢測：診斷和監(jiān)測糖尿病的重要線索,尿糖控制目標：任何時候尿糖均為陰性 反映一段時間而不是監(jiān)測當時的血糖水平 通常檢測餐后2小時尿糖，此時尿糖陽性率最高 對發(fā)現(xiàn)低血糖沒有幫助,中國2型糖尿病防治指南 基層版：P6，P39，P45.,體重指數(shù)(BMI),BMI=體重/身高2(kg/m2) 中國人的BMI標準,中國2型糖尿病防治

6、指南 基層版：P46.,目錄,糖尿病的流行病學(xué) 糖尿病的診斷 糖尿病的篩查 糖尿病的管理 糖尿病的預(yù)防,糖尿病的三級預(yù)防,一級預(yù)防 預(yù)防2型糖尿病的發(fā)生 二級預(yù)防 預(yù)防已診斷的2型糖尿病患者并發(fā)癥的發(fā)生 三級預(yù)防 減少已發(fā)生的糖尿病并發(fā)癥的進展 降低致殘率和死亡率 改善患者的生存質(zhì)量,中國2型糖尿病防治指南 基層版：P40.,一級預(yù)防高危人群的識別,一般情況 年齡45歲 超重或肥胖*、靜坐生活方式 既往病史 糖調(diào)節(jié)受損史、一過性糖皮質(zhì)激素誘發(fā)糖尿病病史 有巨大兒生產(chǎn)史、妊娠糖尿病病史、BMI24kg/m2的多囊軟巢綜合征 高危合并癥 高血壓或正在接受降壓治療 血脂異?；蛘诮邮苷{(diào)脂治療 心腦血

7、管疾病 嚴重精神病和/或長期接受抗抑郁藥物治療 家族史 2型糖尿病患者的一級親屬 高危種族,中國2型糖尿病防治指南 基層版：P7.,*體重指數(shù)(BMI)=體重/身高2(kg/m2)，BMI24為超重， 28為肥胖,一級預(yù)防高危人群的篩查,推薦采用OGTT篩查（空腹和糖負荷后2 h血糖） 行OGTT有困難者可篩查空腹或餐后2小時血糖 對沒有機會接受常規(guī)查體者，如果篩查結(jié)果正常，3年后應(yīng)重復(fù)檢查,中國2型糖尿病防治指南 基層版：P40.,僅篩查空腹血糖會有漏診的可能性,口服葡萄糖耐量試驗(OGTT)多用于可疑糖尿病患者,方法 空腹8-10h后服溶于水(300ml)的無水葡萄糖粉 75g*，5分鐘內(nèi)

8、服完 兒童按 1.75g/kg，總量 75g 從服第一口糖起計時，測服糖前及服糖后2h的前臂靜脈血糖 注意事項 試驗過程中忌茶及咖啡、不吸煙、不做劇烈運動等 血標本盡早送檢 試驗前3天內(nèi)，每日碳水化合物攝入量不少于150g 試驗前停用可能影響OGTT的藥物(避孕藥、利尿劑、苯妥英鈉等)3-7天,中國2型糖尿病防治指南 基層版：P6，P46.,*若用1分子葡萄糖則為 82.5g,機會性篩查也很重要,途徑 日常診療中增加血糖檢測 單位醫(yī)務(wù)室、保健室等配備便攜式血糖儀進行檢測 通過健康體檢、健康檔案隨訪監(jiān)測血糖 義診、健康宣教活動時進行血糖檢測,中國2型糖尿病防治指南 基層版：P7.,高危人群 普及糖尿病預(yù)防的有關(guān)知識 提倡積極健康的生活方式(包括飲食控制及運動) 鼓勵肥胖患者積極減肥 糖尿病前期 堅持飲食控制和運動 定期檢查血糖 密切關(guān)注心血管疾病危險因素(吸煙、高血壓和血脂紊亂等)并給予適當治療,每年約有 1.5%10.0%的IGT患者進展為2型糖尿病 生活方式干預(yù) 3年可使IGT進展為2型糖尿病的風險 50%左右,一級預(yù)防強化生活方式干預(yù),中國2型糖尿病防治指南 基層版：P40-41.,強化的生