1、2016-4,楊伯寧制作,脊柱區(qū)(背區(qū))vertebral region,2016-4,楊伯寧制作,一、境界與分區(qū),脊柱及其后方的軟組織所在的區(qū)域。 上界: 枕外隆凸和上項線，下界: 尾骨尖 兩側界為上至斜方肌前緣、三角肌后緣上份、腋后壁與胸壁交界處、腋后線、髂嵴后份、髂后上棘至尾骨尖的連線。 分為項區(qū)、胸背區(qū)、腰區(qū)和骶尾區(qū)。,2016-4,楊伯寧制作,二、表面解剖,棘突 骶管裂孔、骶角：為骶管麻醉的進針定位標志。 尾骨 髂嵴和髂后上嵴：兩側髂嵴最高點的連線平對第4腰椎棘突。兩側髂后上棘的連線平對第2骶椎棘突。 肩胛岡 肩胛下角：平對第7胸椎棘突。 第12肋、豎脊肌 脊肋角。腎位于此角深部，是

2、腎囊封閉常用的進針部位。,2016-4,楊伯寧制作,三、層次結構,（一）淺層結構 1、皮膚：厚而致密，有豐富的毛囊和皮脂腺。 2、淺筋膜 皮神經（脊N后支） 枕大神經C2 第3枕神經C3 胸神經后支 腰神經后支 臀上皮神經L1-3 臀中皮神經S1-3,2016-4,楊伯寧制作,2016-4,楊伯寧制作,2016-4,楊伯寧制作,淺血管,項區(qū)：枕動脈、頸淺動脈和肩胛背動脈的分支 胸背區(qū)：肋間后動脈、肩胛動脈和胸背動脈的分支 腰區(qū)：腰動脈的分支 骶尾區(qū)：,2016-4,楊伯寧制作,一、切口,置尸體標本俯臥位，兩臂左右平伸。 1.沿背部正中線向下到骶骨正中嵴切開皮膚； 2.自枕外隆凸向外沿上項線至乳

3、突橫向切開皮膚； 3.自第七頸椎脊突至肩峰橫向切開皮膚； 4.自縱切口下端向上向外沿髂嵴至髂前上嵴切開皮膚；將皮膚由正中縱切口自上而下向兩側切開。,2016-4,楊伯寧制作,（二）深筋膜,1、項部：項筋膜：二層（封） 2、胸背區(qū)：薄 3、腰部：胸腰筋膜：分前、中、后三層（豎脊肌鞘；腰方肌鞘、腰肋韌帶；）,2016-4,楊伯寧制作,腰肋韌帶:由胸腰筋膜中層上部張于第12肋與第1腰椎橫突之間的部分增厚，形成。 腎手術時，切斷此韌帶可加大第12肋的活動度，便于顯露腎。,2016-4,楊伯寧制作,（三）肌層及神經支配,1.第一層 斜方肌(IX)和背闊肌胸背神經 2.第二層 夾肌、肩胛提肌、菱形肌、-肩

4、胛背神經，上后鋸肌、下后鋸肌-肋間神經支配。 3.第三層 豎脊肌-脊神經后支。 4.第四層 項部有枕下?。ㄗ嫡砑。?它包括頭后大直肌、頭后小直肌、頭上斜肌和頭下斜肌。此外脊柱全長有橫突棘肌和橫突間肌等短肌。,1,1,2,2,2,2,2016-4,楊伯寧制作,2016-4,楊伯寧制作,2016-4,楊伯寧制作,2016-4,楊伯寧制作,豎脊肌erector spinae,棘?。▋葌龋焊接诩?最長肌（中間）：附于橫突 髂肋?。ㄍ鈧龋褐褂诶吖?夾肌： splenius （16胸椎棘突 13頸椎橫突、乳突）,2016-4,楊伯寧制作,回旋肌 棘間肌 橫突間肌,2016-4,楊伯寧制作,局部結構（

5、肌間三角區(qū) ）,枕下三角: 聽診三角 腰上三角 腰下三角,2016-4,楊伯寧制作,枕下三角Suboccipital triangle,由枕下肌圍成的三角。其內上界為頭后大直肌，外上界為頭上斜肌，外下界為頭下斜肌。 三角的底為寰枕后膜和寰椎后弓， 淺面為夾肌和半棘肌，枕大神經行于其間。 意義：內有枕下神經、椎動脈經過,各種疾病可壓迫之形成腦供血不足,“風府穴”、“天柱穴”和“藏血穴”都在這一區(qū)域內。,2016-4,楊伯寧制作,2016-4,楊伯寧制作,2016-4,楊伯寧制作,聽診三角或肩胛旁三角,位置：斜方肌的外下方，肩胛骨下角內側 境界： 內上界:1斜方肌的外下緣 外側界:2肩胛骨脊柱緣

6、下界:3背闊肌上緣 底:脂肪組織、筋膜和第6肋間隙 意義：背部聽診呼吸音最清楚,1,3,2016-4,楊伯寧制作,腰上三角 Superior lumbar triangle,1內側界:豎脊肌外側緣 2下外界:腹內斜肌后緣 3上界:第12肋 底：腹橫肌起始部的腱膜，肋下神經、髂腹下神經、髂腹溝神經 前方有腎和腰方肌。 意義：1、腹后壁薄弱區(qū)，腰疝；2、腎手術腹膜外入路注意保護上述三神經。,/cases/lumbar-hernia-diagram?fullscreen=true,1,1,2,2,3,3,四邊形的間隙,2016-4,楊伯寧制作,腰下三角 In

7、ferior lumbar triangle,下界：髂嵴上緣 外上：腹外斜肌后緣 內上：背闊肌前下緣 意義： .腹后壁的薄弱區(qū)，腰疝。 2.盲腸后位闌尾炎時，此三角區(qū)有明顯壓痛。 3.腰區(qū)深部膿腫可經此出現于皮下。,2016-4,楊伯寧制作,腰下三角,聽診三角,2016-4,楊伯寧制作,腰上三角,2016-4,楊伯寧制作,（四）深部血管和神經,項部: 枕動脈 頸淺動脈 肩胛背動脈 椎動脈,2016-4,楊伯寧制作,項部深部的血管和神經,(一)動脈 枕動脈 肩胛背動脈（鎖骨下動脈） 椎動脈 (二)靜脈（了解）,2016-4,楊伯寧制作,胸背部 肋間后動脈 胸背動脈 肩胛背動脈（鎖骨下動脈）,20

8、16-4,楊伯寧制作,腰部 肋下動脈 腰動脈 骶尾部 臀上動脈 臀下動脈等供血,2016-4,楊伯寧制作,(三)脊柱區(qū)深部的神經,1. 脊神經后支 2. 副神經 3. 胸背神經 4. 肩胛背神經,2016-4,楊伯寧制作,1. 脊神經后支 骨纖維孔:位于椎間孔的后外側，上外界:橫突間韌帶 下界:下位椎骨橫突， 內側界:上關節(jié)突 骨纖維管：位于腰椎乳突與副突間 前壁:乳突副突間溝 后壁:上關節(jié)突副突韌帶 上壁:乳突 下壁:副突,Up,2016-4,楊伯寧制作,2016-4,楊伯寧制作,骨纖維孔 骨纖維管 脊神經后支穿骨纖維孔，分內側支(穿骨纖維管)和外側支,本圖片由黃紹明提供,2016-4,楊伯

9、寧制作,(三)神經 2. 副神經 3. 胸背神經 4. 肩胛背神經,2016-4,楊伯寧制作,五、椎管及其內容物,(一) 椎管 Vertebral canal,2016-4,楊伯寧制作,1. 椎管壁的構成,意義:椎體骨質增生、椎間盤突出、黃韌帶肥厚可使椎管腔變形或變狹窄，壓迫其內容物而引起癥狀。（截癱）,前壁:椎體、椎間盤和后縱韌帶 后壁:椎弓板、黃韌帶和關節(jié)突關節(jié) 側壁:椎弓根和椎間孔,2016-4,楊伯寧制作,椎體鉤作用： 可限制上一椎體向側方移位，增加穩(wěn)定性，防止椎間盤脫出椎體鉤意義 頸椎病,Luschka關節(jié),1. 椎管壁的構成,椎動脈型脊髓型 神經根型 混合型,2016-4,楊伯寧制

10、作,2016-4,楊伯寧制作,1. 椎管壁的構成,后縱韌帶 黃韌帶 關節(jié)突關節(jié),2. 椎管腔的形態(tài),2016-4,楊伯寧制作,（二）脊髓被膜和脊膜腔,脊髓 Spinal cord 上端平枕骨大孔連于腦 下端終于第1腰椎下緣 1. 被膜 硬脊膜 spinal dura mater 脊髓蛛網膜 spinal arachnoid mater 軟脊膜 spinal pia mater 齒狀韌帶,2016-4,楊伯寧制作,2. 脊膜腔,（1）硬膜外隙 epidural space （2）硬膜下隙 subdural space （3）蛛網膜下隙 subarachnoid space,2016-4,楊伯寧制

11、作,腰椎穿刺部位和層次 第3、4或第4、5腰椎棘突之間,2016-4,楊伯寧制作,（三）脊神經根 （四）脊髓的血管和竇椎神經(脊膜支或返神經 ),2016-4,楊伯寧制作,【思考題】,1.試述在腰上三角處做腎臟手術時由淺入深到腎臟的層次結構有哪些？ 2.試述聽診三角、枕下三角、腰上三角、腰下三角的位置、境界及臨床意義。 3.何謂胸腰筋膜？分幾層？各層的位置怎樣？ 4.第1腰椎棘突旁2.5厘米處切口，由淺入深到腎臟的層次有哪些？ 5.何謂Luschka關節(jié)？其易引起什么病變？ 6.脊髓表面的被膜有哪些？各有何特點？,I. Dissection and Observation,Cadaver is

12、 placed in the prone position A median vertical incision Two transverse incision A curve incision 3 transverse incision and a median vertical incision on the back of upper limb,2016-4,楊伯寧制作,Chapter 8 The back and vertebral region,Spinous process Sacral hiatus, Sacral cornu Coccyx Iliac crest and pos

13、terior iliac spine Apine of scapula Inferior angle of scapula The twelfth rib Erector spinae,Boundaries and divisions Suface anatomy,2016-4,楊伯寧制作,II. Main contens,1. The skin 2. Superficial facial,Superficial blood vessels,The cutaneous nerves greater occipital nerve the third occipital nerve poster

14、ior branches of thoracic nerve dorsal rami of the lumbar nerve （superior clunial nerve or gluteal cutaneous nerve）,2016-4,楊伯寧制作,3. deep facial,(1)The nuchal fascia (2)The thoracolumbar fascia made up of three layers, anterior, middle, and posterior,2016-4,楊伯寧制作,Lumbocostal ligament: a fibrous band t

15、hat crosses from the twelfth rib to the tips of the transverse processes of the first and second lumbar vertebrae. 腎手術時，切斷此韌帶可加大第12肋的活動度，便于顯露腎。,2016-4,楊伯寧制作,4. Muscles,2016-4,楊伯寧制作,4. Muscles,latissimus dorsi trapezius rhomboideus levator scapulae erector spinae serratus posterior inferior,Suboccipi

16、tal triangle Triangle of auscultation Superior lumbar triangle Inferior lumbar triangle,2016-4,楊伯寧制作,5. Deep blood vessels and nerves,(1) arteries 枕動脈 肩胛背動脈 椎動脈-分段 頸椎病 (二)靜脈（了解）,2016-4,楊伯寧制作,(三)神經 1.脊神經后支 骨纖維孔:位于椎間孔的后外側。 上外界：橫突間韌帶 下界：下位椎骨橫突 內側界：上關節(jié)突 通過的結構：腰神經后支 骨纖維管：位于腰椎乳突與副突間 前壁:乳突副突間溝 后壁:上關節(jié)突副突韌帶

17、上壁:乳突 下壁:副突 通過的結構：腰神經后內側支,骨纖維孔,骨纖維管,2016-4,楊伯寧制作,2.副神經 3.胸背神經 4.肩胛背神經,2016-4,楊伯寧制作,(五)椎管及其內容物,1.椎管 Vertebral canal,2016-4,楊伯寧制作,1)椎管壁的構成,前壁:椎體、椎間盤和后縱韌帶 后壁:椎弓板、黃韌帶和關節(jié)突關節(jié) 側壁:椎弓根和椎間孔,2)椎管腔的形態(tài),2016-4,楊伯寧制作,意義:椎體骨質增生、椎間盤突出、黃韌帶肥厚可使椎管腔變形或變狹窄，壓迫其內容物而引起癥狀。 （腰腿痛、截癱）,2016-4,楊伯寧制作,椎體鉤作用：可限制上一椎體向側方移位，增加穩(wěn)定性，防止椎間盤脫出椎體鉤意義- 頸椎病,Luschka關節(jié),椎動脈型脊髓型神經根型混合型,2016-4,楊伯寧制作,2016-4,楊伯寧制作,（二）脊髓被膜和脊膜腔,脊髓 Spinal cord 上端平枕骨大孔連于腦 下端終于第1腰椎下緣 1. 被膜 硬脊膜 spinal dura mater 脊髓蛛網膜spinal arachnoid mater 軟脊膜spinal pia mater 齒狀韌帶,2016-4,楊伯寧制作,2.脊膜腔,（1）硬膜外隙epidural space （2）硬膜下隙subdural space （3）蛛網膜下隙subarachnoid space,2016