1、產(chǎn)前檢查,產(chǎn)前檢查的時間 開始時間：確診早孕 2036每4周一次 36周以后，每周一次 高危妊娠增加產(chǎn)檢次數(shù),產(chǎn)前檢查,首次產(chǎn)檢 了解生殖器官及骨盆有無異常，測基礎(chǔ) 血壓，檢查心肺，測尿蛋白及尿糖 注意：年齡過小，易發(fā)生難產(chǎn)；35歲以 上的初產(chǎn)婦易發(fā)生妊高征、產(chǎn)力異常和產(chǎn)道 異常，接觸有毒物質(zhì)的孕婦應(yīng)查血常規(guī)和肝 功,產(chǎn)前檢查,產(chǎn)前檢查的內(nèi)容 病史采集 全身檢查 產(chǎn)科檢查 輔助檢查,產(chǎn)科病史,病史采集技巧 認真、耐心、真誠 認真聽取孕婦對孕期經(jīng)過的陳述，包括 各種并發(fā)癥，合并癥所出現(xiàn)癥狀的陳 述，必要時啟發(fā)式詢問孕婦孕期有關(guān)內(nèi) 容 切忌：心不在焉、暗示、主觀臆斷 盡量少用醫(yī)學術(shù)語！,產(chǎn)科病史,

2、病史采集技巧 對危重患者，獲取初步病史后，立即搶 救，以免貽誤治療，對孕婦和胎兒/新生兒產(chǎn) 生不良結(jié)局 ！ 外院轉(zhuǎn)診獲取病情介紹,產(chǎn)科病史,病史采集的內(nèi)容 一般項目 孕婦姓名、性別、年齡、婚姻、民族、出生地、職業(yè)、地址、病史陳述者、入院日期、記錄日期、可靠程度 主訴 應(yīng)簡明扼要,產(chǎn)科病史,病史采集的內(nèi)容 現(xiàn)病史 本次妊娠情況：何時診斷早孕，診斷方式，妊娠早期有無早孕反應(yīng)及時間，感冒發(fā)熱及用藥情況，早期有無寵物、毒物等接觸史，胎動開始時間，有無陰道流血、頭暈、頭痛、心悸、氣短、下肢水腫和皮膚瘙癢等癥狀,產(chǎn)科病史,病史采集的內(nèi)容 月經(jīng)史和既往孕產(chǎn)史 了解初潮年齡、月經(jīng)周期，末次月經(jīng)日期；有無流產(chǎn)及

3、難產(chǎn)史、死胎死產(chǎn)史、分娩方式、新生兒情況及有無產(chǎn)后出血等。,產(chǎn)科病史,病史采集的內(nèi)容 既往史和家族史 有無心臟病、高血壓、肺結(jié)核、糖尿病、血液病、肝腎疾病；有無剖宮產(chǎn)手術(shù)史等，同時了解家族中有無精神病史、遺傳病史及丈夫健康狀況。,產(chǎn)科病史,病史采集的內(nèi)容 推算預產(chǎn)期 問清末次月經(jīng)日期推算預產(chǎn)期，從末次月經(jīng)第一天算起，月份減3或加9，日數(shù)加7（若孕婦僅知農(nóng)歷，醫(yī)師就應(yīng)當換算為公歷再推算預產(chǎn)期）。若末次月經(jīng)記不清或哺乳期月經(jīng)尚未來潮而妊娠者，可根據(jù)早孕反應(yīng)，胎動開始時間，宮底高度及B超測量胎頭雙頂徑等加以估計。,產(chǎn)前檢查,全身檢查 注意營養(yǎng)、發(fā)育、步態(tài)和身高，若身高140cm者常伴有骨盆狹窄；心肺

4、有無異常；注意乳頭有無凹陷及破裂；測量血壓不超過140/90mmHg；同時注意水腫情況，測量體重每周不超過500g，超過者，考慮水腫,產(chǎn)前檢查,產(chǎn)科檢查 目的：了解胎兒和產(chǎn)道的情況 胎兒檢查：包括胎兒大小的判斷、胎先 露和胎方位的判斷、胎心音的檢查 產(chǎn)道的檢查：包括骨產(chǎn)道和軟產(chǎn)道的檢 查,產(chǎn)前檢查,產(chǎn)科檢查 胎兒檢查 孕婦體位：孕婦排空膀胱后仰臥于檢查床上，雙腿略屈曲，稍分開，腹肌放松，檢查者位于孕婦的右側(cè),產(chǎn)前檢查,產(chǎn)科檢查 胎兒檢查 胎兒大小估計： 視診：注意腹形及大小 腹部過大：宮底高度大于應(yīng)有的月份，考慮雙 胎、巨大兒、羊水過多； 腹部過?。嚎紤]胎兒宮內(nèi)發(fā)育遲緩或孕周推算 錯誤； 腹部

5、寬：子宮橫軸直徑較縱軸長，考慮肩先露； 尖腹或懸垂腹：可能有骨盆狹窄,產(chǎn)前檢查,產(chǎn)科檢查 胎兒檢查 胎兒大小估計： 觸診：手測宮底 高度,產(chǎn)前檢查,產(chǎn)科檢查 胎兒檢查 胎兒大小估計： 觸診：尺測恥上 子宮長度及腹圍 值,產(chǎn)前檢查,產(chǎn)科檢查 胎兒檢查 胎先露和胎方位的判斷：主要通過四步診， 了解胎產(chǎn)式、胎先露、胎方位、胎先露 是否銜接；作前3步手法時，檢查者面對 孕婦，作第4步手法時，檢查者應(yīng)面對孕 婦足端,產(chǎn)前檢查,產(chǎn)科檢查 胎兒檢查：四步診,產(chǎn)前檢查,產(chǎn)科檢查 胎兒檢查 胎心音的檢查,產(chǎn)前檢查,產(chǎn)科檢查 產(chǎn)道檢查包括骨產(chǎn)道和軟產(chǎn)道的檢查 骨產(chǎn)道檢查：骨盆外測量 骨盆內(nèi)測量,產(chǎn)前檢查,產(chǎn)科檢查

6、 軟產(chǎn)道檢查 妊娠早期，作陰道檢查，除外陰道隔、 雙陰道等先天畸形，是否有贅生物、囊腫等,產(chǎn)前檢查,輔助檢查 化驗檢查（血常規(guī)、 血型、尿常規(guī)、 肝 功、腎功、血糖、艾滋病、 梅毒、乙肝病毒篩查等，同 時對有不良產(chǎn)史者可進行遺 傳學檢查） B超檢查,謝謝！,產(chǎn)前檢查,產(chǎn)科檢查 骨產(chǎn)道 骨盆外測量：包括髂棘間徑，髂嵴間徑，骶 恥外徑，出口橫徑，出口后矢 狀徑，恥骨弓角度,產(chǎn)前檢查,產(chǎn)科檢查 骨盆外測量,產(chǎn)前檢查,產(chǎn)科檢查 骨盆外測量,產(chǎn)前檢查,產(chǎn)科檢查 骨盆外測量,產(chǎn)前檢查,產(chǎn)科檢查 骨盆外測量,產(chǎn)前檢查,產(chǎn)科檢查 骨盆外測量,產(chǎn)前檢查,產(chǎn)科檢查 骨盆內(nèi)測量,產(chǎn)前檢查,產(chǎn)科檢查 骨盆內(nèi)測量 坐骨

7、棘間徑,產(chǎn)前檢查,產(chǎn)科檢查 骨盆內(nèi)測量,妊娠并發(fā)癥病例分析,病例1,患者,女,24歲,G1P0,因“停經(jīng)15周，少許陰道流血1周”入院。 停經(jīng)43d尿妊娠試驗陽性，停經(jīng)75d B超提示“胎芽0.3cm，未見胎心搏動?！苯?周出現(xiàn)少許陰道流血，無腹痛。 入院查體：生命體征平穩(wěn)，心肺未聞及異常。婦科檢查：陰道內(nèi)有少許暗紅色血液，宮頸光滑，宮口未開；子宮體增大如孕2個月，無壓痛。雙附件區(qū)未捫及增厚及包塊，無壓痛。 B超：宮腔見孕囊樣暗區(qū)約3.5cm*2.1cm*3.4cm，內(nèi)未見胚芽。提示宮內(nèi)孕，枯萎孕卵。白帶常規(guī)：未見異常。,病例2,孕婦37歲，再婚，G6P1+4，因停經(jīng)31+6周，無痛性陰道流血

8、2h余余2004年入住重慶西南醫(yī)院。 既往體健。否認有各種傳染病史。于1996年足月剖宮產(chǎn)一活嬰。行人工流產(chǎn)4次。 孕27+2周于院外檢查B超提示：胎盤完全覆蓋宮頸口。孕31+6周孕婦無誘因出現(xiàn)無痛性陰道流血，住院治療。 入院檢查：T 36.4，BP113/61mmHg，心率98/min，無明顯貧血貌，心肺未聞及雜音，無水腫，腹部未捫及宮縮，宮高26cm，腹圍97cm,胎心率150/min，陰道有少量流血，色鮮紅。骨盆外測量正常。血常規(guī)檢查：正常。入院后B超檢查提示中央型前置胎盤。,病例2,入院后給予硫酸鎂抑制宮縮；住院后第2天，胎死宮內(nèi)，再次B超檢查胎盤部位血流信號豐富。早放射科經(jīng)股動脈插管

9、行雙側(cè)子宮動脈栓塞術(shù)，術(shù)后給予米非司酮及米索前列醇引產(chǎn)，住院后第7天順利分娩，產(chǎn)前及產(chǎn)后共失血約200ml。,病例3,孕婦28歲，初婚，G5P0+4，因停經(jīng)27+5周，陰道流血伴下腹部脹痛1h余于2007年入住重慶西南醫(yī)院。既往體健，否認傳染病史。曾行人工流產(chǎn)4次。平素月經(jīng)周期4/30d。此次妊娠前行不孕癥相關(guān)檢查及治療（具體不詳）。妊娠后定期行產(chǎn)前檢查。孕27+5周無明顯誘因孕婦出現(xiàn)陰道流血，伴下腹部脹痛，急診住院。 入院檢查：T 36.5，BP160/97mmHg，P103/min，無貧血貌，心肺未聞及雜音，全身無水腫，腹部捫及不規(guī)律宮縮，輕壓痛，宮高27cm,腹圍97cm,胎心率136/

10、min，陰道有少量流血，色鮮紅。骨盆外測量正常。 入院后B超檢查示：子宮前壁與胎盤可見10.5cm*4.5cm*9.5cm無回聲區(qū)，未見血流信號，考慮胎盤早剝。住院后密切觀察孕婦生命體征變化、腹痛、胎動，子宮收縮、陰道流血等情況，行胎心監(jiān)護。,病例3,入院后予以鎮(zhèn)靜、間斷應(yīng)用硫酸鎂解痙等治療，血壓波動在160130/9780mmHg之間，除腹部脹痛外未訴其他不適。住院后第3天，患者下腹部脹痛感消失，住院后第5天陰道流血停止。 住院期間每周復查B超，動態(tài)嚴密監(jiān)測胎盤剝離情況，子宮前壁與胎盤間液性暗區(qū)漸縮小，出院（孕32+5周）復查B超：子宮內(nèi)約6cm*2.5cm不均質(zhì)回聲，無血流信號；血壓控制正

11、常，監(jiān)測胎心音正常。 出院第5天患者因血壓升高（160170 /104110mmHg），尿蛋白（+），B超發(fā)現(xiàn)S/D值4.4再次入院。因“妊娠期高血壓疾?。ㄗ影B前期，重度），胎兒窘迫？”行剖宮產(chǎn)術(shù)，術(shù)中間羊水度，宮底前壁胎盤邊緣見5cm*6cm機化血凝塊，胎盤母體面未見明顯壓跡；胎兒出生后Apgar評分：立即評分7分，1min 評8分，5min評9分，10min 評9分，立即轉(zhuǎn)兒科NICU治療，術(shù)中共出血200ml。術(shù)后予抗感染、促宮縮等對癥支持治療。術(shù)后第5天血壓控制正常，痊愈出院。,病例4,患者王女士，32歲，已婚，G2P1。因“停經(jīng)48天，陰道少量出血伴下腹墜痛3天，加重1天”于2011年5月28日來我院急診求治。 患者平素月經(jīng)規(guī)律，LMP 2011-04-