1、骨關(guān)節(jié)系統(tǒng) (BONE AND JOINT SYSTEM),廣西醫(yī)科大學(xué)醫(yī)學(xué)影像學(xué)教研室 李偉雄教授,臨床醫(yī)學(xué),目的與要求,1 、熟悉骨關(guān)節(jié)系統(tǒng)的檢查方法 、選擇原則 與首選方法。 2 、熟悉CT、MRI的診斷價(jià)值及檢查指征。 3 、掌握骨關(guān)節(jié)正常的X線表現(xiàn)及正常小兒骨 骼的特點(diǎn)。 4 、掌握骨關(guān)節(jié)基本病變的概念及X線表現(xiàn)。,骨關(guān)節(jié)檢查方法,1 X線平片 (Radiography)： 常規(guī)位置：正側(cè)位 必要時(shí)加照斜位、切線位、 軸位、透視點(diǎn)片、對(duì)比片 2 CT 平掃 增強(qiáng) CTA 3 MRI 平掃 增強(qiáng) MRA,一常規(guī)平片,正位,側(cè)位,檢查方法,正位,側(cè)位,斜位,腰椎X線平片,檢查方法,2、

2、CT檢查 ：可避開解剖重疊，顯示橫斷解剖的空間關(guān)系；密度分辨力高，能確定病灶的部位、范圍、形態(tài)、結(jié)構(gòu)；可做平掃(軟組織/骨窗)與增強(qiáng)掃描，還可做二維、三維重建。,CT二維重建,CT三維重建,CT增強(qiáng),檢查方法 3、MRI特點(diǎn)： （1）能很好顯示正常組織 （脂肪、肌肉、韌帶、肌腱、軟骨、骨髓等）和病變（腫塊、壞死、出血、水腫等）。 （2）可做多方位、多系列平掃與增強(qiáng)掃描，也可做三維重建。 （3）對(duì)鈣化和細(xì)小骨化的顯示不如X線和CT。,腰 椎 MRI,（矢狀位）,（軸位）,膝關(guān)節(jié),（矢狀位）,（冠狀位）,檢查方法選擇原則與首選方法,原則：由簡(jiǎn)到繁；由無創(chuàng)到有創(chuàng)；由經(jīng)濟(jì) 到昂貴。 首選：X線平片（正

3、側(cè)位），CT、MRI應(yīng) 在平片的基礎(chǔ)上選用（部分疾病首 選CT、MRI ）。,骨關(guān)節(jié)閱片內(nèi)容,1.照片符合要求： a.位置 b.條件 2. 骨組織 周圍組織 鄰近關(guān)節(jié)組織， 骨組織觀察a.骨干 b.干骺端 c.骨骺 每個(gè)部位觀察骨皮質(zhì)、骨髓腔、骨膜、周圍組織,骨關(guān)節(jié)正常X線解剖一、骨骼：長(zhǎng)骨和異狀骨,成人長(zhǎng)骨的X線特點(diǎn)：,骨端,骨干,骨皮質(zhì),骨髓腔,骨膜,骨小梁,小兒長(zhǎng)骨,干骺端,周圍組織,鄰近膝關(guān)節(jié),骨骺,骨干,骨小梁,骨皮質(zhì),骨髓腔,骨膜,骨骺板,臨時(shí) 鈣化帶,骨關(guān)節(jié)閱片內(nèi)容正位,2 成人長(zhǎng)骨的特點(diǎn)及其X線表現(xiàn)： 骨端 骨干,1 小兒長(zhǎng)骨的特點(diǎn) 及其X線表現(xiàn)： 骨骺 骨骺板 臨時(shí)鈣化帶 干

4、骺端 骨干,兒 童 長(zhǎng) 骨,成 人 長(zhǎng) 骨,脊柱順列曲度,異狀骨,脊柱的X線解剖,脊柱正位X線解剖,椎間盤 （髓核、纖維環(huán)）,椎旁韌帶,椎體和椎弓 （椎弓根、 關(guān)節(jié)突、椎板 、 橫突、棘突、 小骨突關(guān)節(jié)）,椎體,椎弓根,椎板,棘突,橫突,上關(guān)節(jié)突,下關(guān)節(jié)突,正 常 成 人 腰 椎側(cè)位,椎體,上關(guān)節(jié)突,下關(guān)節(jié)突,椎弓根,棘突,正 常 成 人 腰 椎斜 位 片,上關(guān)節(jié)突,下關(guān)節(jié)突,椎弓根,風(fēng)景小桂林,X 線解剖,X 線表現(xiàn),正 常關(guān)節(jié),成人膝關(guān)節(jié)示意圖,膝關(guān)節(jié)正側(cè)位,關(guān)節(jié)間隙,髕骨,骨性關(guān)節(jié)面,骨骼基本病變,骨密度改變 (1) 密度減低：骨質(zhì)疏松、骨質(zhì)軟化、骨質(zhì) 破壞。 (2) 密度增高：骨質(zhì)增生

5、硬化、骨膜反應(yīng)、 骨質(zhì)壞死。,骨質(zhì)疏松 (osteoporosis) 1、 定義： 一定單位體積內(nèi)骨量減少。 2、常見于以下疾?。?老年人、絕經(jīng)婦女、廢用性等。 3、X線表現(xiàn)： 骨密度減低， 骨皮質(zhì)變薄， 骨小梁稀少。,正常手（正位）,手骨質(zhì)疏松， 關(guān)節(jié)變形,骨密度減低,骨密度正常,骨皮質(zhì)改變,正常,變薄,骨小梁,正常,稀少,脊椎骨質(zhì)疏松: 骨密度減低， 椎體雙凹變形.,正常腰椎側(cè)位,CT,正常,骨質(zhì)疏松,？,(osteomalacia),1、定義 骨的一定單位體積內(nèi)有機(jī)成分正常而礦物質(zhì)減少。 2、常見于以下疾?。盒?佝僂病；成人 骨軟化癥或其它代謝性疾病。 3、X線表現(xiàn)： （1）密度減低，

6、皮質(zhì)變薄。 （2）骨結(jié)構(gòu)模糊 （3）骨外形改變； （4）假骨折線；,骨質(zhì)軟化,密度減低,皮質(zhì)變薄,結(jié)構(gòu)模糊,“O”形腿,假 骨 折 線,干骺端結(jié)構(gòu)模糊，毛刷狀,1、定義： 局部正 常骨組織為病理組織侵蝕、代替而消失。 2、常見于以下疾?。?炎癥，結(jié)核，腫瘤或腫瘤樣病變。 3、X線表現(xiàn)： 骨內(nèi)見密度減低區(qū)，局部骨結(jié)構(gòu)模糊、 消失。（可呈斑點(diǎn)狀、片狀、囊狀、骨皮質(zhì)邊緣蟲蝕狀或中斷表現(xiàn)等。邊界清楚或模糊。）,骨質(zhì)破壞,(distruction of bone),囊狀破壞,片狀破壞,骨 質(zhì) 破 壞,蟲 蝕 狀,骨 質(zhì) 破 壞,結(jié)構(gòu)消失密度減低,左肱骨近端干骺端骨破壞,骨破壞,CT,?,平片與CT/ MRI對(duì)比,X線片,CT片,MRI,骨質(zhì)軟化與骨質(zhì)疏松的區(qū)別,1 骨結(jié)構(gòu)模糊 2 骨外形改變 3 假骨折線,?,骨質(zhì)疏松,骨質(zhì)軟化,?,教材：醫(yī)學(xué)影像學(xué)