1、全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后護(hù)理,外四病區(qū) 楊麗平 2018年6月27日,全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)是20世紀(jì)骨科發(fā)展史傷的里程碑。美國總?cè)丝诩s3億，每年實(shí)施的全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)達(dá)20萬例，我國人口13億，每年不到2萬例。究其原因，除了經(jīng)濟(jì)條件的差距，主要是科普知識的差距。,膝關(guān)節(jié)置換適應(yīng)癥 膝關(guān)節(jié)解剖及手術(shù)過程 全膝置換術(shù)后護(hù)理 全膝置換術(shù)康復(fù)鍛煉,學(xué)習(xí)內(nèi)容,手術(shù)適應(yīng)癥,退行性骨關(guān)節(jié)炎,屈曲攣縮畸形,屈曲攣縮內(nèi)翻畸形,屈曲攣縮外翻畸形,.膝內(nèi)翻畸形,類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎（RA）,強(qiáng)直性脊柱炎（AS）,創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎,膝關(guān)節(jié)的解剖,膝關(guān)節(jié)是一個(gè)復(fù)合關(guān)節(jié)，由股骨內(nèi)、外側(cè)髁和脛骨內(nèi)、外側(cè)髁以及髕骨、韌帶、肌肉等構(gòu)成 人體最大且構(gòu)造最

2、復(fù)雜，損傷機(jī)會亦較多的關(guān)節(jié)。,手術(shù)過程,膝關(guān)節(jié)置換入路-前正中入路 將髕骨向外翻以顯露整個(gè)膝關(guān)節(jié),手術(shù)過程,清除增生滑膜、骨刺充分松解軟組織，糾正各種膝關(guān)節(jié)畸形,手術(shù)過程,股骨截骨,骨水泥,安裝假體,術(shù)后,全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后的護(hù)理,一、一般護(hù)理1 病情觀察1.1生命體征觀察 術(shù)后返回病房，去枕平臥、禁食水6小時(shí)，予持續(xù)心電監(jiān)護(hù)，低流量氧氣吸入，密切監(jiān)測血壓、心率、血氧飽和度，注意神志，尿量，傷口滲血情況，認(rèn)真對照基礎(chǔ)血壓，綜合分析整體狀況，準(zhǔn)確判斷病情。1.2患肢肢端血運(yùn)的觀察 注意密切的觀察患肢末梢血液循環(huán)、感覺及運(yùn)動情況，若皮膚顏色發(fā)紺、皮膚溫度低，足背動脈搏動減弱或感覺運(yùn)動障礙時(shí)，應(yīng)立即通

3、知醫(yī)生及時(shí)處理2 、引流管的護(hù)理膝關(guān)節(jié)置換術(shù)因術(shù)中使用止血帶，術(shù)后常會導(dǎo)致血管反應(yīng)性擴(kuò)張和關(guān)節(jié)內(nèi)組織切除部位血管殘端的出血，要密切觀察切口敷料的滲血情況和引流液的色、質(zhì)、量。術(shù)后常規(guī)放置引流管引流，當(dāng)引流液100Ml/h時(shí)，應(yīng)通知醫(yī)生，必要時(shí)予夾管30分鐘后放開。要保持切口敷料的清潔干燥，一旦污染及時(shí)更換，按醫(yī)囑正確及時(shí)使用抗生素，防止術(shù)口感染。,3、 體位護(hù)理將患肢抬高略1530度，墊枕放于小腿中下部，保持膝關(guān)節(jié) 近伸直中立位，避免小腿腓腸肌靜脈叢血栓的形成和腓總神經(jīng)的損傷。4 飲食護(hù)理合理膳食，提倡高纖維素、高維生素、高鈣、低脂肪、低膽固醇飲食，多進(jìn)食新鮮蔬菜和水果等；宜少吃多餐，嚴(yán)格控制

4、體重；不宜過度飲酒，及辛辣、濃茶、咖啡等飲品。,二、心理護(hù)理由于長期的關(guān)節(jié)功能喪失，疼痛的折磨，生活不能自理，患者情緒不穩(wěn)定，同時(shí)相當(dāng)一部分患者對手術(shù)的期望值很高，但又怕手術(shù)效果不理想，術(shù)后可能發(fā)生嚴(yán)重并發(fā)癥而焦慮、恐懼心理，通過和病人面對面的交談，并介紹成功的病例幫助病人認(rèn)識人工膝關(guān)節(jié)置換術(shù)，消除病人的疑惑，樹立信心。三、疼痛護(hù)理疼痛是術(shù)后最常見的癥狀，除造成患者痛苦不安外，還會影響患者血壓、心率、飲食，睡眠和心理狀態(tài)以及手術(shù)關(guān)節(jié)的功能恢復(fù)，應(yīng)積極采取有效的鎮(zhèn)痛措施，可根據(jù)疼痛笑臉評分法得表情，給予鎮(zhèn)痛劑(如曲馬多注射劑)并配合分散其注意力 (聽輕音樂，多與病人交談)，以減輕患者的疼痛。,四

5、、術(shù)后并發(fā)癥的護(hù)理1 深靜脈血栓的形成護(hù)理下肢深靜脈栓塞是術(shù)后常見的并發(fā)癥，同時(shí)也是術(shù)后早期的主要致死原因。膝關(guān)節(jié)置換大多為老年人，由于器官的生理性退變或器質(zhì)性病變而使血液處于高凝狀態(tài)。術(shù)后患肢可穿彈力襪，第三日起給予患者低分子肝素鈉2500單位每日一次皮下注射，積極預(yù)防下肢深靜脈血栓形成，用藥期間注意觀察皮膚粘膜的出血情況，定時(shí)檢測凝血酶原時(shí)間，預(yù)防突發(fā)性出血。術(shù)后患肢抬高20度，膝關(guān)節(jié)屈曲30度。術(shù)后因傷口疼痛，腫脹，要密切觀察患肢溫度，顏色，感覺活動，腫脹情況。,2 預(yù)防感染預(yù)防膝關(guān)節(jié)感染是人工膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后護(hù)理極其重要的一環(huán)，它直接影響手術(shù)的質(zhì)量。護(hù)理人員必須嚴(yán)密觀察體溫的變化，3日內(nèi)

6、可出現(xiàn)中低熱，多為吸收熱。若術(shù)后出現(xiàn)體溫明顯升高伴傷口紅腫、疼痛，關(guān)節(jié)腫脹，則提示有感染的發(fā)生，應(yīng)及時(shí)匯報(bào)醫(yī)生，選用有效的抗生素，做好相應(yīng)處理，另外增加營養(yǎng)攝入，提高機(jī)體免疫力。3 假體松動松動是人工膝關(guān)節(jié)返修術(shù)的主要原因。預(yù)防假體松動的措施除改進(jìn)假體設(shè)計(jì)、手術(shù)醫(yī)師提高手術(shù)精確性外，還要加強(qiáng)健康教育，體胖者減肥，避免跑、跳、背重物等活動，防止膝關(guān)節(jié)假體承受過度應(yīng)力。,4 、骨折術(shù)后可發(fā)生脛骨干、股骨干骨折，也可發(fā)生脛骨髁或股骨髁骨折。要預(yù)防骨質(zhì)疏松，功能鍛煉期間用力要適當(dāng)，不要穿拖鞋，離床活動時(shí)有家屬保護(hù)，以免摔倒，如果進(jìn)行按摩時(shí)，用力要適當(dāng)，以免造成骨折. 5 、預(yù)防壓瘡患者多為高齡患者，全

7、身循環(huán)差，術(shù)后疼痛又不易翻身，骶尾部及骨突部易發(fā)生壓瘡。術(shù)后應(yīng)給予氣墊床，保持床單元清潔，干燥，每30min按摩受壓部位，預(yù)防壓瘡 6 、預(yù)防肺部及泌尿系感染術(shù)后1天可在床上適當(dāng)坐起，防止墜積性肺炎的發(fā)生，鼓勵(lì)患者做深呼吸、擴(kuò)胸運(yùn)動、有效咳嗽咳痰和翻身拍背，多飲水防止泌尿系感染。,康復(fù)訓(xùn)練,康復(fù)目標(biāo),1.預(yù)防長期臥床的并發(fā)癥：深靜脈血栓、壓瘡、肺部感染、尿路感染等。 2.改善和恢復(fù)膝關(guān)節(jié)活動范圍，減輕膝部疼痛。 3.通過步行訓(xùn)練，盡快恢復(fù)患者獨(dú)立的日常生活活動能力，提高生活質(zhì)量。,第一階段功能鍛煉,手術(shù)當(dāng)天：待麻醉清醒踝關(guān)節(jié)的屈伸練習(xí),第二階段功能鍛煉,術(shù)后1-3天待引流管拔除 股四頭肌等長收縮練習(xí) 直腿抬高練習(xí) 膝關(guān)節(jié)屈伸練習(xí),直腿抬高練習(xí),被動直腿抬高,主動直腿抬高,膝關(guān)節(jié)屈伸練習(xí),CPM被動功能鍛練,第三階段,術(shù)后3天2周重點(diǎn)加強(qiáng)患側(cè)肢體不負(fù)重狀態(tài)下主動運(yùn)動，改善關(guān)節(jié)主動活動范圍下